卢再鸣医生的科普号

肝血管瘤是常见病，女性发病率比男性高10倍，肝内多发病灶比单发的高10倍。基本不恶变，瘤内纤维成分比较多，如果不受较强烈的外伤很少自发破裂。诊断上只需要做一个动态增强CT（要做平扫、动脉期、静脉期、延迟期），诊断率可以达到100%。部分病例的血管瘤随着年龄的增长而缓慢长大，长大并不是恶变的特征，有生长趋势的血管瘤还是建议做治疗，可以实施外科切除术，也有外科医生不做切除，做捆绑治疗。我个人不太主张实施外科手术，如果病变直径超过4厘米或有生长趋势，可以实施介入栓塞术治疗。对于小的血管瘤，甚至部分较大而无症状、无明确生长的病变，也可以采取定期复查（50岁以下可以每年复查一次，50岁以上应该半年复查一次，影像学检查超声、增强CT，核磁共振均可），特别是50岁以上的病人，心里负担较重的病人，还是积极治疗一下，对于病人很有帮助。

肿瘤阻断胆管使胆汁排泄受阻而引起的黄疸，称之为恶性梗阻性黄疸。通常医生习惯分成高位和低位梗阻，医学上对于高位与低位没有十分明确的界限。通常分界在肝外胆道全程的中点，正常情况下，常常是胆囊管开口附近，但因胆囊管开口有多重变异，所以这种说法也不绝对。临床上常见的恶性梗黄有四大类疾病：1、肝门部胆管癌：高位梗阻，常常累及肝内胆管，只有少部分人适合外科手术治疗，介入治疗（引流术与内支架引流术）非常适合不能手术的病例，可以充分改善黄疸，之后再进行局部肿瘤治疗及全身治疗，病人生存期可以得到很好的延长，生活质量较高。2、壶腹周围癌：低位梗阻，这不是一种疾病，通常认为包括胰腺癌、壶腹癌、十二指肠癌和胆总管癌，虽然病种多，但实际上涉及范围不大，一部分病人选择手术，一部分病人选择消化内镜治疗，一部分病人选择介入引流术治疗。我个人主张如果手术可以完全切除肿瘤就应该选择手术，遗憾的是一些医生做开腹的引流术而非切除肿瘤，这是我不赞同的治疗。至于选择内镜下治疗还是经皮穿刺是个有争议的话题，病人可根据自身状况酌情选择。3、肝癌胆管癌栓：很棘手，之前我曾专题讲述。4、转移癌（或淋巴结）压迫胆管，最常见于胃癌（12组淋巴结）和结肠癌的病例，首选介入治疗。引流、支架治疗本身是改善病理状态为生理状态，并没有治疗疾病本身，所以减黄之后不要忽视肿瘤的治疗，可以选择消融、放、化疗等多种形式的治疗，我个人倾向于温和的治疗方式，因为毕竟医疗针对的是“人”，而非“疾病”，所以让人能以有尊严、较为健康的方式存活是医疗的最终目标。医生是医疗方式的选择和执行者，并非主导生命的根源。生命来自于上帝！

胆管癌栓不是胆管肿瘤，常常是肝细胞癌，胆囊癌继发引起，其中临床最常见的是肝细胞癌，癌栓质软易碎，阻塞胆管造成的梗阻性黄疸，而且这种黄疸呈波动性，因为癌栓可以坏死脱落，所以癌栓的病人黄疸有时可以自行缓解或好转。但这个缓解是个假象，短期内还会再来的。癌栓不会造成胆管狭窄，相反，它会使胆管扩张，影像学上可以看到扩张的胆管内部有软组织影像；造影是扩张的胆管内可见充盈缺损。轻微的刺激或接触就会引起胆管内出血而加重黄疸或胆系感染。癌栓治疗困难，我个人主张做单纯的引流管引流术改善黄疸，外科手术也要慎重，癌栓不易完整切除取出。不能放置胆道支架，只有少数病例可以使用覆膜胆道支架（没有累及肝门部以上的），只有黄疸改善了，才能进行进一步的肿瘤治疗，所以癌栓的治疗要非常慎重。前提是充分的引流和改善黄疸。

常有病人问我相似的问题，比如你的治疗效果怎么样？也有医生问到底什么样的肝癌适合介入治疗？我觉得真的难以回答。我想反问一个问题，治疗到什么程度你们满意呢？医疗是一个复杂的过程，医生也未必完全明白为什么看着很相似的两个病人，治疗方案也差不多，却有一个活1年，另一个活了5年。所以我回答：其实任何肝癌都适合介入治疗，但需要在治疗的过程中随时调整方案，不是说首次介入栓塞治疗了，从此就一直栓塞。可能在合适的时候可以实施外科切除，也可能再实施射频治疗。更可能需要靶向治疗、生物治疗。总之，需要综合治疗！治疗要个体化，医生要随时调整你的方案，最终的目的是让病人“健康”地活着，虽然这个健康可能不那么真实，但我相信许多病人、家属都会理解。治疗又是心理和生理两方面的，所以医生也应该随时把安慰和告诫给病人，让他既能认识自己的疾病，又能理解医疗，这才是回归了医疗的本质。

用比较简单地方式为你阐述一下介入治疗的理念，希望对需要医疗的人们有帮助。这里不包括心脏和颅内的介入。哪些疾病适合介入治疗？介入给您带来什么帮助？第二介入 综合介入病房/放射科中国医大附属盛京医院电话：024-96615-73614第一部分：概述介入是什么？ü 介入是一种微创的局部治疗！ü 不需要手术刀，仍可以进入体内ü 直接对病灶“打靶”ü 继承了外科和内科的双重优点，又适当地回避了二者的缺点ü 可以重复，不改变器官结构与功能ü 副作用、并发症轻微介入都有哪些术式？ü 穿刺术、引流术ü 灌注、栓塞术ü 肿瘤灭活消融术ü 溶栓术ü 管腔成形术ü 内支架术所有术式都是直达病灶局部治疗，对全身影响轻微介入治疗的理念是什么？ü 疏导与分解n 疾病就像洪水，介入治疗的方式就是一条条的引水渠n 让你的机体不受大的创伤，也不改变原有的生理机能n 没有疾病能瞬间去除，需要疏导，让身体逐步恢复，病灶慢慢分解吸收第二部分：肝脏疾患肝脏疾患ü 肝脏上发现了结节，可能是？囊肿脓肿血管瘤等良性肿瘤肝硬化结节，良性，但可能癌变癌结节咨询介入医生非常必要，因为上述所有病变都可以介入诊断或治疗ü 肝囊肿n 直径超过5厘米的囊肿需要治疗n 只需一针加上一些硬化剂（酒精）n 囊肿过大的可能需要留引流管，24-48小时后拔除ü 肝脓肿n 只需留置一枚引流管，留置时间略长取决于脓肿的大小和成熟度n 可以带着引流管出院回家，医生会根据感染状况告知您复查的时间节点ü 肝血管瘤n 超过4厘米的血管瘤可以实施介入治疗n 治疗的方法是栓塞术n 阻断肿瘤的营养来源，使肿瘤“萎缩”，让瘤体破裂的可能趋近于零ü 肝内硬化结节和肝癌n 硬化结节可能会癌变，病人和医生都需要认真对待n 尽早实施介入治疗对病人帮助很大n 我们有病例肝脏上已经有多个癌变结节，通过合理的介入治疗，病人生存超过10年n 需要早期系统治疗ü 肝内结节病灶甚至转移灶非常适合介入治疗(肝上有转移不用怕)n 栓塞术可以阻断结节的营养来源n 射频治疗可以把病灶“加热消融”n 局部无水酒精注射“灭活”n 粒子植入可以缓慢杀伤病灶n … …我们有很多种方案可以让您的病情稳定，生活如常ü 栓塞术栓塞后肝内结节凝固性坏死饥饿疗法ü 超声/CT引导下无水酒精注射治疗中晚期肝癌首选介入治疗延长生存期改善生存质量ü “带瘤生存”介入治疗给肝脏疾患病人带来温和的医疗关怀！还有疑问吗？去咨询介入医师！第三部分：胆管疾病胆道疾患的介入治疗您遭遇了“黄疸”：眼睛变黄，全身变黄，尿色深黄，全身瘙痒有一种黄疸叫“梗阻性黄疸”是因为疾病造成了您胆汁流通不畅介入是您的首选治疗ü 梗阻性黄疸我们只需使用引流管和内支架，让胆汁恢复生理性流动与代谢黄疸消散，身体恢复我们称之为 “穿刺引流术”和“内支架植入术”体表只有3毫米的伤口，不改变体内组织器官的任何结构胆道引流术与内支架植入术多次在全国的会议上做经验交流与讲学ü 不仅仅胆管疾患n 还有胰腺病变n 壶腹病变n 十二指肠病变n 转移性病变n 都可以累及胆管造成“梗阻性黄疸”，您可以首选实施介入治疗ü 如果您遭遇“梗阻性黄疸”疾患，请咨询介入医师！第四部分：很多妇产科疾病也可以实施介入治疗ü 不孕症、输卵管积水、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤等等输卵管阻塞性不孕症的介入治疗 概 述输卵管阻塞导致的不孕症约占女性不孕症患者病因的1/3多为输卵管粘液栓塞和膜性粘连所致介入手术介入手术可以在一次手术过程中先后进行选择性输卵管造影及输卵管再通术优点：安全、简便、微创、可反复操作约有30%的病人治疗后成为妈妈试管婴儿前输卵管积水的介入治疗想通过试管婴儿当妈妈，最好也要咨询下介入医师！ü 你知道吗？输卵管积水者其试管婴儿妊娠率降低50%，自然流产率增加2倍我们可以实施输卵管介入栓塞术杜绝了输卵管异位妊娠减少了流产率避免了妇科手术风险避免了卵巢血供的改变的风险无需麻醉、安全、微创喜讯：介入输卵管栓塞术还可以预防宫外孕！求子的妈妈们有烦恼近年来，随着试管婴儿（体外受精-胚胎移植术) 助孕技术的开展，辅助生育治疗导致宫外孕（异位妊娠）的发病率随之提高其罕见的输卵管残端妊娠也时有发生想当妈妈有风险输卵管病变治疗后，再行试管婴儿时宫外孕发病率高有宫外孕病史的患者行试管婴儿后再次发生宫外孕的概率很高病变严重、功能不良的输卵管宫外孕的概率更高介入有绝招输卵管介入栓塞术只需使用微导管将微弹簧圈送入输卵管间质部或峡部即告成功再次强调n 对卵巢功能无影响n 基本杜绝了宫外孕的发生n 无切口，不需麻醉n 简便、安全、经济不愿意动手术的女性，子宫肌瘤与子宫腺肌病也可以实施介入治疗介 入 治 疗选择性子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤一条导管进入子宫动脉就完成了n 创伤小，疗效可靠n 能够保持生育能力n 费用不高在国外可是风行的主要治疗手段哦！您需要了解有症状的子宫肌瘤n 肌瘤压迫膀胱、肠管，排尿排便有不适感n 有出血症状n 月经过多、月经期延长、并有贫血n 希望保留子宫者子宫腺肌病和子宫肌瘤介入治疗的方法是一样的，疗效也不错！最重要的是保留了您的子宫还想了解细节，请认真咨询介入医师！ü 如果不幸子宫生长了恶性肿瘤而且失去了手术机会…您也可以选择介入治疗坚定信心！ü 髂内/子宫动脉化疗灌注术n 动脉化疗化疗灌注可使盆腔组织中的药物浓度较静脉给药浓度高10~100倍，而一定范围内局部药物浓度增加1倍，杀伤肿瘤细胞的作用增强10倍n 子宫动脉化疗灌注可以增加癌细胞瘤局部组织的化疗药物浓度、提高疗效，而且还可减少化疗药物对全身的毒副反应ü 子宫动脉栓塞术n 栓塞双侧子宫动脉或肿瘤供血动脉，使肿瘤区域血供减少，达到阻断癌肿血运，致使癌肿细胞缺血缺氧而变性坏死、肿块缩小或消失n 更有利于手术切除，亦使一些晚期癌症患者获得再次手术的机会n 通过栓塞血管还可达到止血的目的不仅医生，病人更不要放弃希望与努力！第五部分：食管、气管狭窄的介入治疗管腔成形术：介入医师的传统强项！既可用球囊扩张，又可用支架植入管腔成形术的实施方式ü 球囊扩张术ü 内支架：n 暂时性内支架：留置一段时间可取出n 永久性内支架：长期植入不能取出食管狭窄良性食管狭窄n 外科手术吻合口n 贲门失迟缓症n 管壁创伤、炎症恶性食管狭窄n 食管恶性肿瘤n 食管周围肿瘤l 肺脏肿瘤l 纵隔肿瘤暂时性支架ü 特别治疗ü 食管支架可以“堵瘘”食管癌侵犯气管：气管支架植入后再植入食管支架，这个顺序很重要！ü 如果还有疑问？请您携带影像检查结果，去咨询介入医师！便于我们实施个体化的治疗方案！第六部分：血管性疾病的介入治疗ü 腿疼、脚疼、跛行、无脉，甚至头晕，高血压…都可能是动脉出现问题的表现啊！ü 血管疾病的介入治疗原理n 疏通：既利用血管成形技术，使病变部位血管恢复正常通路，以达到向远端供血或者血液回流的作用n 修补：既利用血管腔内隔绝技术，使破损部位血管恢复正常管腔结构ü 也有人把我们的工作叫介入血管外科！ü 下肢动脉硬化闭塞症与动脉硬化、糖尿病等因素有关表现为间歇性跛行、下肢疼痛、皮肤变色、破溃，最终导致肢体坏死利用球囊导管、金属支架等开通闭塞的血管，恢复远端肢体的血供，达到保肢和降低截肢平面的目的ü 锁骨下动脉狭窄表现为无脉、患肢乏力、头晕、双上肢血压不一样等利用血管成形术再通血管，可明显改善上肢缺血症状，以及由窃血所导致的神经症状ü 肾动脉狭窄-顽固的高血压主要表现为肾性高血压和肾功能不全可以采用球囊扩张或支架植入等方法，重建肾动脉，恢复血流，改善高血压和肾脏功能ü 主动脉夹层高血压、创伤等原因所致表现为胸部撕裂样疼痛病情变化快、危害大、死亡率高利用血管腔内修复技术，创伤小、恢复快，覆膜支架有效隔绝破损血管，挽救生命ü 胸主动脉夹层-身体里的炸弹ü 腹主动脉瘤-高危疾患！表现为剧烈腹痛、腹部可触及搏动性包块直径大于5cm的动脉瘤必须处理，防止破裂出血危及生命ü 利用腔内修复术可以有效地隔绝病变管腔，避免破裂所致的大出血ü 急性动脉栓塞多由风心病、心房纤颤等栓子脱落所引起表现为栓塞部位以远的组织脏器缺血尽早实施留置导管溶栓、球囊成形等手段，可以取得恢复血供、保留器官功能的效果ü 下肢深静脉血栓长期卧床、感染、骨科、产科术后下肢制动后出现下肢肿胀、皮肤温度升高血栓脱落可引起肺栓塞，严重者可导致猝死下腔静脉滤器置入可有效预防致死性肺栓塞的发生；留置导管溶栓可提高溶栓效率，缩短住院时间ü 布-加氏综合征肝段下腔静脉和/或肝静脉阻塞的一系列综合征主要表现为顽固性腹水、淤血性肝肿大、门静脉高压等利用血管成形技术，开通闭塞的血管，恢复肝段回心血流我们期望：关注你自己，也关注你的亲朋的健康！我们的理念：医者精诚，爱患如己！咨询电话：024-96615-73614我们是中国医科大学附属盛京医院滑翔院区1号楼12层 第二介入病房