徐文军医生的科普号

心理学与精神医学是边缘科学，其知识内容深奥。没有接受过正规培训与教育的人，对心理学与精神医学的概念与理论，很难深入理解。当人有心理障碍的时候，因为对这方面知识的缺乏，造成治疗上糊里糊涂，会造成严重没有安全感。知识的缺乏还造成不能很好配合治疗；不能发挥自己的主观能动性作用；不能掌控自己进步的方向与过程等。 所以，失败的原因就是学习不够。学点心理学与精神医学的知识对自己心理健康维护上很重要。心理咨询就是获得知识的一个重要途径。 注意：心理明白就是最好的治疗 1、知识才是最大的力量。2、恐惧与焦虑止于智者。3、明白就会有安全感。4、明白就会使人轻松。5、明白就有正确方向。6、明白就会更加自信。7、明白就会自我拯救。8、明白就会一定成功。

精神科医生诊治的思路与心理医生不同。 1、一部分精神科医生，在治疗上不具体分析三种病因学因素。把精神障碍与心理障碍都归因为大脑细胞的病变。诊治疾病的思路是了解患者的症状，进行诊断与药物治疗。复诊的时候也是看症状有无缓解与消失。一旦症状没有缓解就不断考虑增加药物，或者改换其它药物继续治疗。2、一部分精神科医生，在治疗上也考虑到社会与心理因素的致病作用，把精神障碍与心理障碍进行了病因学区分。因为精神科医生面对患者社会因素与心理因素，在心理治疗上经验不足。或者没有时间给患者治疗，对患者疾病在心理治疗上爱莫能助。所以，在诊治疾病上也只能重视患者的症状。复诊的时候也是看症状有无缓解与消失，一旦症状没有缓解就不断考虑增加药物，或者改换其它药物继续治疗。3、一部分精神科医生，还喜欢使用药物大包围治疗，把抗精神病药物、抗抑郁药物、抗躁狂药物、抗焦虑药物与中药等一起上。通过不同药物占据大脑内部的所有神经受体，希望能够增加疗效。这种方式的治疗，精神药物的副作用会对大脑造成一定的损害。就是部分不该被治疗的神经中枢也被精神药物影响了，造成很多副作用。有些患者不能忍受这种治疗的副作用，不能依从药物治疗，自行过早停药造成病情复发与迁延。有的患者由此恐惧服用精神药物，甚至因精神药物治疗的难受而悲观。4、心理医生的诊治思路，特别重视三种病因的综合分析，治疗上兼顾三种病因的同时治疗。不但重视对生物性病因，进行精神药物科学合理的治疗。更重视对社会因素与心理因素的心理治疗。因为精神药物不能改变人遇到的社会刺激；精神药物不能提高人适应社会环境的能力；精神药物不能改变心理障碍患者的思想；精神药物不能改变人被刺激后引起的情绪反应；精神药物不能改变人的行为习惯；精神药物不能改变人的性格缺陷；精神药物不能完善人的性格等。心理医生这种整体性的治疗思路，使治疗过程更加人性化。只有患者心理能力提高了，心理成长了，心理障碍才能达到根治的效果。

在认识以上问题前，我们首先认识一下对精神有影响的病因，具体有三类： （一）生物性因素：就是大脑本身的因素，是物质性的脑细胞有病变与功能障碍。如受遗传影响，大脑损伤与变性等。（二）社会性因素：就是目前有不良精神刺激与精神压力存在。大脑因为精神刺激与精神压力作用，引起思维、情绪与行为的反应，还引起植物神经、内分泌与免疫功能的失调。（三）心理性因素：就是患者本身心理活动的过程有问题。如早年的心理创伤阴影，以及留下的敏感与不成熟认知问题。目前的认知问题、认知模式、行为习惯、心理防御机制的模式、动机需要与自己不协调、社会生活能力不足、情商不够与性格缺陷等等。 根据临床病因学，我们可以把精神症状分为三类：1、生物性病因的精神症状：这类精神症状的病因，主要是与生物性病因有关，就是脑细胞有病变。这类精神障碍可有明显的精神异常，病情比较重。精神障碍对社会生活、学习、工作有明显影响。治疗主要是以精神药物治疗为主。2、社会性病因的精神症状：这类精神症状的病因，主要是人脑对社会刺激的反应。有思维、情绪与行为的反应性症状。也有植物神经、内分泌与免疫上的心身反应性症状。治疗主要是以心理治疗为主，辅助药物治疗。3、心理性病因的精神症状：这类精神症状的病因，是自己心理活动过程有问题。一般这类精神症状没有明显的精神异常，病情比较轻。疾病对社会生活、学习、工作没有明显影响。治疗主要是以心理治疗为主，辅助药物治疗。 特别注意，精神药物是不能改变社会性因素，也不能改变心理性因素。就是没有药物能改变精神刺激与精神压力。没有药物能改变认识观念与行为习惯等。所以，在治疗上要分清自己的症状的性质。不能用就诊躯体疾病的思维方式，只是吃药来治疗心理障碍。心理障碍在医学专著上已经明确强调是以心理治疗为主，而不是药物治疗为主。

l伴有严重失眠与失眠恐惧。 l伴有抑郁症状。 l伴有新刺激出现。l伴有性格脆弱。 l缺乏社会支持。 l文化程度偏低。焦虑症伴有以上这些情况，容易对焦虑症的病情相互影响，环环相扣，形成很多心结，构成恶性循环。所以，病史中性格缺陷明显者，有癔症样晕厥、激动、人格解体等神经类型的人，有抑郁症状伴轻生念头者预后明显缓慢。 需注意的是焦虑症病人，出现抑郁症状时，消极思想会很强烈，有恶劣心境体验，处于极度危险状态。医生与家属必须要高度关注这种状态的人。

广泛性焦虑症就是具有广泛而持续的焦虑情绪。常常是有多个内容的主观担心，表现对现在不存在的威胁、危险或不幸事件，过于担心和害怕它发生。广泛性焦虑症持久发作后，有的患者只是体验到自己整天提心吊胆，惶恐不安，不能明确意识到他担心的对象或内容。就像是一种“漂浮的焦虑感”。 广泛性焦虑症的四主征：焦虑和烦恼：有明显的焦虑情绪。运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐。自主神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊醒，易激惹。

【容易胆怯和脆弱的人】 生性过于胆怯和脆弱的人，胆小怕事，怕生病、怕受伤害、怕死亡、怕批评、怕惩罚、怕离婚、怕失恋、怕失业、怕被抛弃、怕孤独、怕失败等。因此，在生活中，若有一小点危险或者疾病，对正常人可能只有轻度焦虑和恐惧反应。但对生性过于胆怯的人，则反应强烈。所以会造成对恐惧性事件失去安全感的反应。 【容易焦虑的人】 这种人容易焦虑，经常担心有不良事件及不良后果发生在自己或者亲人身上，并造成危害。因此，在平静的生活中也爱杞人忧天，忧患意识明显，缺乏洒脱。常常对未来的生活及亲人的安全，忧心忡忡，有太多担心。若有细小的精神压力、不幸事件、轻微疾病、心身不适、人生失败，焦虑心理就更明显。 【容易悲观的人】 容易悲观的人，在有不良的事件或挫折时，通常思维模式悲观，方向错误，总朝坏处想。所以，在应激事件中，凡是遇到失败、挫折、落难、生病、困难等事件。不论大小、轻重，都容易对事件做出悲观性的评价，缺乏乐观和积极向上的处世态度。 【心理承受力不足的人】 心理承受力不足的人，心理脆弱，常对不良刺激承受力不足。因此，他们在生活中不能有挫折，不能有失败。对挫折、失败、落难、生病、残疾等现实，难以适应，有强烈的失落感及心理失衡。恐惧现实，不接受现实。因为不敢面对与接受现实而恐惧。【敏感及自我暗示性高的人】 生性敏感及自我暗示性高的人，对不利于自己的不良信息非常敏感。对不良信息的自我警觉和自我防备过高，多心多疑。因此，常常对身体健康的自我意识过强，对身体不健康现象高度的戒备。【容易紧张的人】 容易紧张的人，受刺激时，情绪容易紧张。而且会带来某些植物神经反应，造成躯体不适和生活烦恼。还会影响某些行为能力的正常发挥。降低处理应激事件的能力。生性容易紧张的人，通常控制不住自己的紧张及心身反应。对自己的心理反应和生理反应现象，也很讨厌。【生性过于急躁的人】 过于急躁的人，在治疗中急于求成，在工作中急功近利。对治疗不能立即见效，对工作不能快出成绩，易烦躁不安。因此，生性过于急躁的人，不能正确地面对现实。

（一）从社会与心理学角度的认识1、大脑的内部有长期压抑的负性情绪 患有惊恐障碍的患者，基本上都可以发现有长期情绪压抑，或者有较大精神压力的证据。常见有婆媳关系、家庭关系、工作压力、经济压力等方面。2、压抑的负性情绪能量在大脑中突然释放，出现症状 长期压抑的负性情绪，是一种巨大的精神能量。这种能量不会自我消失，会压抑在潜意识里面。当负性情绪过大时，会突然释放。如果出现的精神症状在情绪中枢，就是惊恐障碍患者体验到的强烈的恐惧感，是一种原发性的情绪，没有相应的原因可以被发现。如果产生是躯体症状，可以说是情绪的躯体化表达，就是负性情绪影响到自主神经中枢与感觉神经中枢，在这些中枢上的表达。躯体症状的根源是这些神经中枢有失调，而表达在躯体的器官上，躯体器官并没有器质性改变，也就是躯体上并没有相应疾病。所以，惊恐障碍的患者常常是以躯体症状先就诊内科，然后再转到心理科就诊。3、出现症状时，思想错误判断了安全感问题 惊恐障碍的恐惧症状与多种躯体症状出现，多数患者并不知道它只是一种功能性失调，没有危险。所以容易错误判断安全感问题，加重惊恐障碍的发作。 从社会与心理角度的认识，在治疗上的思路是主张心理治疗为主。（二）从生物学角度的认识 精神科医生的眼光，常常是生物学角度。就是认为是患者的大脑细胞生病了，目前是怎样的生病，原因不清，现代的科学技术与仪器还无法检查大脑细胞的病变。从生物学角度的认识，在治疗上的思路是主张药物治疗。但病因不清就只能凭经验用药。

惊恐障碍是一种间断性，反复惊恐发作的神经症。惊恐障碍的症状主要是原发症状，不是继发于某些疾病，比如癫痫、心脏病发作等。也不是继发于突发的不良事件。继发于突发不良事件的惊恐，是急性焦虑反应，是一种应激反应。要区别于惊恐障碍。 惊恐障碍临床主要特点： （1）无明显诱因，无特定环境，发作不可预测。 （2）发作间期无其他症状，心身与社会生活工作基本正常。 （3）发作时情绪表现强烈的恐惧，焦虑，并有濒死感等。身体上有许多自主神经症状，比如头晕、心慌、过度换气、胸闷、窒息感、眩晕感、震颤、手脚麻木、手抖、出汗、面部潮红或苍白、胃肠道不适、步态漂浮感、喉头堵塞窒息感等。也可有人格解体与现实解体等体验。患者对以上的感受，继发出现担心摔倒、担心出现死亡后果、担心精神失控与精神错乱等思想。继发的负面思想会加重惊恐障碍发作，把疾病推向高峰。 （4）突然发作，迅速达到高峰，10分钟左右自行缓解。整个发作中意识清，事后能回忆。部分患者选择呼叫急救，去到医院并没有特别处理，就逐渐恢复正常。急诊内科医生会误诊成“心脏神经症”。 （5）因惊恐障碍发作时，患者十分难受与恐惧，又无法摆脱。所以多数人都有害怕再发作的精神焦虑（预期性焦虑）。因此在发作间歇期，多数病人因担心发作时得不到急救，主动回避一些活动，如不敢单独出门、不敢到人多的场所、不敢乘车旅行，独自在家不敢关房子的大门，或出门时要他人陪同（此时伴广场恐惧症）。长期反复惊恐发作的病人，也可继发出现抑郁症状，可有消极思想倾向。 （6）惊恐障碍一个月内至少有数次的发作。

心理依靠不是心理依赖，概念不同。心理依赖这是医学专有名词，是使用精神成瘾物质（毒品、酒精等），大脑对这种物质成瘾，一旦大脑没有这种物质，就会产生痛苦的戒断症状，如焦虑、抑郁等。为了寻求精神舒适或者恐惧戒断反应，患者有主动索求行为。 临床上一部分非精神分裂症患者，发现其就诊精神科的历程很长，一直在长期服药。有的服药几年，有的服药十几年。除了精神分裂症患者需要长期吃药，或者终身吃药外。绝大部分其它心理疾病患者（如神经症与抑郁症）不需要长期吃药，大脑本身有自愈的功能。他们的长期吃药也不是精神科医生的过度治疗，完全是患者自己对原有疾病有担心复发的恐惧。或者某些身体不适，敏感为原来疾病没有治愈。如果不吃药心理就不安，吃了药心理就安心，这些都是心理问题，其实这时的服药多数是暗示的作用。这种现象就是患者对精神药物的依靠，把精神药物作为自己精神健康上的“保护伞”，忽视了自己自我精神康复的力量。这种情况的服药，其实对身体并不利。

l怎样避免自己发生惊恐障碍这种疾病？l惊恐障碍发作时怎样减轻发作程度与时间？l惊恐障碍发作时怎样减轻内心的痛苦？l惊恐障碍发作时怎样服药控制？l惊恐障碍平时怎样进行心理治疗？l惊恐障碍平时服什么药物治疗较好？l惊恐障碍可以治愈吗？l惊恐障碍会有遗传吗？l惊恐障碍反复发作会转化成其它精神疾病吗？l惊恐障碍反复发作会有生命危险吗？l惊恐障碍反复发作会伤害身体吗？l惊恐障碍反复发作会出现心脏病吗？ 对以上“问题”的治疗与处理，在治愈惊恐障碍过程中，是非常重要的部分。如果您有上面的某些问题，又不知怎样处理，可以通过好大夫来电联系我。