罗伟医生的科普号

全世界每10位成年人中就有1位糖尿病患者，其中超过90%为2型糖尿病，因此，防控糖尿病刻不容缓。2型糖尿病可防可控，其中饮食是非常重要的防控手段，我们每个人从一日三餐入手，就能轻松控糖。具体该怎么做呢，我们总结了以下六点，简单可行，帮您远离糖尿病和相关并发症。一.吃动平衡，健康体重超重和肥胖会导致胰岛素抵抗，增加2型糖尿病风险，因此控制体重很重要，以下两点有助于预防肥胖。1.食不过量 ●定时定量：吃饭不要饥一顿饱一顿，建议早餐8点前吃，午餐12点、晚餐18点以前吃，每顿进餐量大致相同。●细嚼慢咽：吃饭不要太快，早餐时间15-20分钟、午晚餐时间20-30分钟为宜。2.少坐多动 ●减少久坐：工作休闲时，每小时应起身活动，不要长时间坐着或躺着。●坚持运动：每周至少5天，每天30分钟中等强度有氧运动，如健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球等。对于体重超标者，减重有助于预防糖尿病；对于超重糖友来说，控制体重和控制血糖一样重要，减重有助控糖，此外，一些降糖药物如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍等，都兼有减重作用。二.主食定量，粗细搭配主食是我国居民重要的食物种类，主食吃太少并不能预防糖尿病，糖友不吃主食还会引起营养不良，并增加死亡风险。研究表明，碳水化合物的能量占比在50%-55%时死亡风险最低。1.主食定量一般糖友早餐可食用1-1.5个拳头大小（约生重1-1.5两）的主食，午餐和晚餐可食用1.5-2个拳头大小的主食。体力活动大时，可在此基础上适当加量，超重或肥胖的糖友应减量10%以上。2.粗细搭配吃得太过精细不利于防控糖尿病，建议搭配粗粮吃，也就是把燕麦、黑米、玉米、荞麦等全谷物，以及红豆、绿豆、豌豆、芸豆等杂豆和精细粮食搭配着吃。粗粮食用量应占全日主食总量的三分之一。✍小贴士：低GI主食的消化速度慢，对血糖的影响小，糖友应优先选择。三.多吃蔬菜，水果要有蔬菜和水果富含多种抗氧化成分，有助于降低2型糖尿病和多种癌症的发病风险。1.蔬菜多样● 量足：每天吃1斤以上● 品多：每天吃3-5种不同颜色的蔬菜● 色深：深色蔬菜应占蔬菜总量的一半以上👉常见深色蔬菜：菠菜、油菜、西兰花、西红柿、苋菜、紫甘蓝等。2.水果要有● 加餐：在两餐之间吃● 适量：每天吃200克左右，并适当减少当餐主食量● 低GI：选择对血糖影响小的低GI水果水果好吃，科学选择，了解更多请点击→33种水果含糖量排行榜，对照吃，血糖稳！四.鱼禽肉蛋奶豆，合理安排蛋白质是最重要的营养素之一，能增强体质，提高免疫力。缺乏蛋白质易导致肌肉衰减，增加胰岛素抵抗的发生风险，而胰岛素抵抗是导致2型糖尿病发生发展的重要基础。1.每天饮奶奶富含乳清蛋白和钙，乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，维持肌肉量，钙有助于骨骼健康。每天应饮奶300毫升以上（或相当量的奶制品）。2.蛋肉适量适量吃蛋类和肉类对健康有益，但吃太多会增加2型糖尿病发生风险。每天吃鸡蛋不应超过1个，鱼、禽和瘦肉70-150克，其中鱼肉有益血脂，每周最好吃鱼2次（相当于300-500克）。注意：烹饪方式应多选择蒸、煮、炒等，不建议选择油炸、烟熏、烘烤、腌制等烹调方法。3.豆类优选大豆及豆制品好处多，富含大豆蛋白、钾、钙、大豆异黄酮、植物固醇等多种营养成分，不仅有助于降低血糖、血脂、血压，还能帮糖友预防心血管疾病等慢性疾病。成人每周应该吃105-175克的大豆（黄豆）类食物，大豆及豆制品的换算关系见下图。温馨提示：建议午餐吃肉，饱腹感强，晚餐吃豆，清淡好消化。五.食物多样，合理搭配良好的膳食模式对身体健康有重要作用，平衡膳食模式能最大程度满足人体的营养需要，并且能降低2型糖尿病的发病风险。平衡膳食要做到这两点：1.食物多样平均每天应吃12种以上的食物，每周25种以上，谷薯类、蔬菜、水果类、禽畜鱼蛋奶类食物都要吃到。2.合理搭配谷类为主，多吃蔬菜、水果、大豆等植物性食物，适量吃禽畜鱼蛋奶等动物性食物，少油盐糖。六.清淡口味，从小培养过多的油、盐、糖易导致超重及肥胖，增加糖尿病、高血压、脑卒中等疾病的发生风险。清淡口味应从小培养，有助于一生健康的饮食行为，降低成年后患各种慢性疾病的风险。● 少油：烹调油每天不超过30克，多选择蒸、煮、拌、少油炒等烹调方法。● 低盐：每天不超过5克。● 控糖：做饭炒菜不放糖，不吃甜食，不喝奶茶、果汁、可乐等含糖饮料。此外，大家要减少外出吃饭的次数。总之，选择健康食物，养成良好的饮食习惯，可以把一大半的糖尿病风险杜绝在外，即使已经得了糖尿病，也帮您控好糖，远离并发症，上面这几点简单易行，大家赶紧做起来吧！您只要做到其中一条就离糖尿病远一些，争取做到更多，您将收获更健康的人生！“仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行。”

桥本甲状腺炎是什么？甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体，其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎（Hashimoto`sthyroiditis，HT），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道，至今已一百余年，是最常见的自身免疫性甲状腺疾病，也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。桥本甲状腺炎在人群中的发病情况是怎样的？本病的发病率约为1%~2%，男女比例可达1:5~10，好发于30~50岁人群。该病具有一定家族聚集性，如果家庭成员中有人患有此病，则其他人患病的风险增加。已经确诊有其他自身免疫性疾病的人，患桥本甲状腺炎的几率会增加。病因桥本甲状腺炎（HT）的确切病因尚未阐明，通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样，同为器官（甲状腺）特异性自身免疫疾病。桥本甲状腺炎的病因有哪些？桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素分泌不足，未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能，代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时，提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。引起机体自身免疫的因素有以下几种。细胞免疫机体产生干扰素（IFN-γ）、白介素（IL-1β）、B淋巴细胞瘤-2基因（Bcl-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等细胞因子参与诱导细胞凋亡，破坏甲状腺组织。体液免疫抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织，在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有明确的证据能证明抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可直接破坏甲状腺组织，但高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体（TSHR）也可损伤甲状腺，影响其功能。伴有其他自身免疫病，如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等，其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。桥本甲状腺炎有哪些诱发因素？遗传易感性HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原（HLA）相关基因是最早被确认的易感基因，其对HT影响最明显；还有多种基因可能与其发病相关。非遗传风险因素碘及含碘药物这是导致本病发生发展的重要环境因素，碘过量摄入时，本病的发病率显著增加。辐射暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。感染一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。硒缺乏硒与甲状腺疾病关系密切，参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程，补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。症状本病起病隐匿，发展缓慢，病程较长。疾病早期可无典型临床症状，少数会出现甲状腺毒症表现，进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。多数患者甲状腺功能正常；出现甲状腺毒症（炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致）者不到5%；极少数可有突眼等表现；或可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等并存；最终可因甲状腺组织被破坏而出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎有哪些典型症状？桥本甲状腺炎（HT）最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无症状，随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。颈部肿物70%的患者因甲状腺肿大而就诊，少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，压迫声带出现声带麻痹，压迫血管出现面部水肿等。甲减症状20%~30%的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。低代谢症群易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少，体温可较常人偏低。精神神经系统症状轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。皮肤改变颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚，毛发干燥稀疏，指甲厚而脆、表面常有裂纹。消化系统病变食欲减退、便秘等。心血管系统病变心率减慢、心输出量减少等。治疗本病尚无针对病因的有效治疗，但总体而言，由于该病发展缓慢，通常无需治疗，是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗上医生会遵循个体化原则。桥本甲状腺炎有哪些一般治疗措施？对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。需要注意的是，患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量。这是因为过量碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能由正常进展为异常。因此，建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘，日常饮食仍可食用加碘食盐，但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。桥本甲状腺炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。合并临床甲减（TSH升高且甲状腺激素水平降低）者，应予以左甲状腺素（L-T4）替代治疗。合并亚临床甲减（TSH升高而甲状腺激素尚处于正常水平）者，首先需至少两次甲状腺功能检测确认并排除暂时性甲功异常。如果存在下述情况，也要给予L-T4治疗：计划怀孕或已怀孕的女性、TSH＞10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。桥本甲状腺炎有哪些手术治疗？通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要L-T4长期替代治疗。患者最常问的问题问桥本甲状腺炎的最佳治疗方式答桥本甲状腺炎的确切病因尚未阐明，每个患者病情情况可有一定的差异，无法确切的说何种治疗方法最佳。本病尚无针对病因的有效治疗，对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者，通常采取随诊观察的治疗策略。合并有甲减的患者，可给予左甲状腺素替代治疗。通常不需要手术治疗，但对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者，可考虑手术。术后患者往往发生甲减，可能需要左甲状腺素长期替代治疗。预后桥本甲状腺炎（HT）可通过治疗改善症状。发生甲减的HT，若治疗不及时或不恰当，可因甲减引发诸多健康问题。桥本甲状腺炎可能有哪些并发症？甲状腺肿大持续甲减会刺激甲状腺代偿性增生以释放更多激素，出现甲状腺肿。早期无明显症状，但甲状腺肿进一步增大会影响外观，严重者可能压迫邻近器官产生相应症状。心血管并发症HT甲减增加心血管疾病风险，严重甲减可出现心包积液甚至心衰。精神健康问题甲减患者可出现抑郁表现，且随着病情进展抑郁症状加重。部分患者性欲下降。黏液性水肿主要发生于胫前，重者出现黏液水肿性昏迷。生育缺陷患有HT甲减的育龄期妇女，如果孕前和怀孕期间没有及时诊治，怀孕难度增加、妊娠期并发症风险增大，其后代神经智力发育可因母体甲状腺激素不足而受到影响。日常一般需要定期随访，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。桥本甲状腺炎如何家庭护理？患者：加强自我管理，如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。甲减患者需按时服药，不能随意停药。家属：鼓励患者正常工作和生活，督促患者正确服药。桥本甲状腺炎患者日常生活管理要注意什么？休息运动合理安排工作，注意劳逸结合。饮食保证饮食中的碘在正常范围内。饮食推荐硒缺乏地区的患者，还要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝、等都可以补充硒元素。饮食禁忌少食用海带、紫菜等高碘食物，但并非无碘饮食。衣着甲状腺肿者，避免领口紧束感的衣物。甲减患者，衣着需注意保暖。桥本甲状腺炎病情需要日常监测哪些指标？遵医嘱，根据个体情况进行定期甲状腺功能监测；当服用药物的厂家或剂量发生改变时，应及时记录下来。桥本甲状腺炎有哪些特殊注意事项？按医嘱正确用药和坚持随访。因为其他疾病原因需要长期口服含碘药物如胺碘酮、碘化钾以及含碘中药者，在就医时要告知医生。如果此类药物不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺超声。育龄女性如果怀孕前已知患有桥本（甲状腺功能可正常或异常），计划妊娠时要复查甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查，保持正常甲状腺功能；需要在妊娠期间应用L-T4治疗者，不能随意停药。桥本甲状腺炎怎么预防？尚无明确预防措施。建议合并有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗；保证合适的碘及其他微量元素摄入，合理饮食；乐观心态，避免过度紧张和情绪剧烈波动。参考资料[1]王辰，王建安.内科学第三版[M].北京：人民卫生出版社.2015：951，952,983,1000,1005+葛俊波，徐永健，王辰.内科学第九版[M].北京：人民卫生出版社.2018:693-694.[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.【实用内科学第14版】[M].北京：人民卫生出版社.2013：1234-1236.[3]董南伟，邢小平.【内科学内分泌科分册】[M].北京：人民卫生出版社.2015：74-75.[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎（2008年版）.中华内科杂志[5]2008.9(47),785-787.[5]刘超.《中国甲状腺疾病诊治指南解读》.中国实用内科杂志[J].2009：30-32.[6]陈孝平，汪建平.外科学第九版[M].北京：人民卫生出版社.2018：232.[7]宁光，周智广.内分泌内科学.[M]北京：人民卫生出版社.2014:95,98.[8]梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.

食物中的碳水化合物会直接影响血糖高低。轻松记住各类食物中，常见种类的碳水化合物（糖）含量，以及升糖指数（GI），便于日常食物的选取和食用。来源：糖尿病网

一、糖尿病产生的原因人体的血糖依靠胰腺中的胰岛细胞产生的胰岛素来调节，所以糖尿病的病因，就是“胰岛素”出现了问题。1、1型糖尿病：所谓1型糖尿病，指的是胰岛素分泌绝对不足。也就是说，人体的胰岛细胞出现了问题，不能生产胰岛素了。这时无论用什么药，都无法有效控制血糖，只有补充外源性的胰岛素才可以。2、2型糖尿病：所谓2型糖尿病，指的是胰岛素分泌相对不足。主要有两个原因：其一、是胰岛素分泌不足，比如人体进食过多的糖和脂肪，食物中的热量太大，胰岛细胞产生的胰岛素“供不应求”了，血糖就会升高。其二、是人体中的组织细胞发生了胰岛素抵抗，葡萄糖是人体主要的供能物质，是细胞们的“口粮”，但是由于熬夜、缺乏运动、作息不规律等原因，使细胞们变得“没胃口”了，于是葡萄糖就积存在了血液之中。二、什么样的糖尿病能逆转从糖尿病的发病原因可以看出来，1型糖尿病是胰岛细胞“失灵了”，原因可能是基因缺陷或是其他疾病所致。而我们目前的医学技术，对失灵的细胞还没什么办法，所以只能不断地补充外源性的胰岛素，来模拟人体胰岛素分泌的正常规律，使人正常的生活。所以，1型糖尿病无法逆转。而2型糖尿病的主要原因，就是自己“作”出来的。大多数的2型糖尿病患者，都表现为过度的肥胖。他们中有很多人的身体里，胰岛素还可以分泌，但是他们要么是“吃得太多”，要么是“动得太少”，或是两者兼而有之，结果就是胰岛素“不够用了”。那想让胰岛素“够用”，让糖尿病逆转，就必须要“少吃”和“多动”了。三、肥胖的新发2型糖尿病可以逆转华子有一个同学，体重230多斤。因为口渴尿多，去医院验了空腹血糖，结果是15mmol/L，被诊断为糖尿病。医生让他先吃二甲双胍，配合节食和运动。过了小半年后，他跟华子诉苦，他媳妇把他当兔子养，不给吃饱饭不说，还天天出去“遛他”，这日子真是没法过了。虽然他嘴上说着苦，但实际效果好得惊人。他减掉了40斤体重，现在也不吃药了，测量空腹血糖都在5~6mmol/L之间，糖尿病已经逆转了。华子告诉他，饮食控制，让胰岛细胞得到了“休息”，胰岛素供需达到了平衡，增加运动量又让组织细胞恢复了“食欲”，大量消耗葡萄糖，所以他现在不用吃药，血糖也能控制好了。不过华子发现，只有肥胖的新发2型糖尿病，经过节食和减肥之后，会产生比较明显的逆转糖尿病的结果。本身已经很瘦，以及患病较久的2型糖尿病患者，效果就很差。仍然需要进行正规的药物治疗，才能控制血糖。所以说，肥胖者如果发现了血糖升高，在接受药物治疗控制血糖的同时，千万别忽视饮食控制和增加运动。有希望摆脱药物，逆转自己的糖尿病。肥胖者的胰岛功能更容易受损，希望大家不要等到糖尿病找上门来再去治疗。平时就要注意控制饮食、适量运动，保持正常的体重，可以预防糖尿病的发生。

近日，一项近10万人的研究找到了“最佳延寿运动”。虽然这几种运动效果最好，但很多人没练对！这几种运动有助于延长寿命2024年8月，欧洲衰老生物学研究所的研究人员在《老年科学》期刊上发表了一项近10万人的研究，分析了183个国家的95210名运动员和44个运动类别，分析运动类型与寿命之间的关联。最终发现：在男性中，撑竿跳、体操是延长寿命的最佳运动，寿命分别延长8.4年和8.2年；其次是击剑和射击运动，分别与寿命延长6.6年和6.2年相关，随后是球拍、竞走、跑步等。男性运动延寿前几名，健康时报译在女性中，高尔夫、球拍类运动是延长寿命的最佳运动，寿命分别延长3.2年和2.8年。女性运动延寿前几名，健康时报译此外，球拍运动中如网球、羽毛球，对男性和女性都有益，与男性寿命延长5.7年相关，与女性寿命延长2.8年相关。不过结合运动的普及程度、难易程度综合来看，对于我们普通人最佳的延寿运动还是——球拍类运动。2018年著名医学期刊《柳叶刀》发表了一项持续15年、涉及8万人的研究，分析了不同种类运动和全因死亡率的关系。最终也给出了“性价比最高”的延寿运动——球拍类运动（羽毛球、乒乓球、网球等）。为什么球拍类运动能成为“最佳延寿运动”？这是因为球拍类运动往往都需要调动身体多个肌肉群，眼睛看着球来进行手眼的协调，同时在击球一刹那，会有一个相对的爆发力发出。球拍类运动强化身体的协调性、柔韧性，同时要有一定耐力。这样可以帮助我们来提高肌肉骨骼的力量，提高心肺功能以及协调性，可以让人的注意力更集中，使大脑处于活跃状态，起到帮助延缓大脑的衰老及保护心血管的作用。如果对比不运动的人，进行了球拍类运动的人可以降低心血管疾病的发病风险约56%，如果能达到推荐的运动量，能够降低约47%的全因死亡率。此外，除了球拍类运动，研究还指出游泳、室内有氧运动（跳操、瑜伽、舞蹈等）也是性价比较高的延寿运动。想要运动延寿，很多人没练对1.练多久？一周锻炼几次？——45～60分钟，一周3～5次之所以说球拍类运动、游泳、室内有氧运动“性价比高”，其中一个重要原因就是它们真的很省时间。研究指出，每次锻炼45～60分钟，一周运动3～5天，就能获得最高的健康收益。少于45分钟，效果减弱，大于60分钟，健康收益也不会更高。而且，这些运动的参与“门槛儿”并不高，可以说是人人都可以参与。此外，想要通过运动延寿，也并不是运动时间越长越好。2018年《柳叶刀·精神病学》刊发的一项超过120万人的研究发现，从时间长度来说，每次运动时间在30~60分钟之间最佳，其中在45分钟左右达到峰值；如果运动时间超过90分钟，甚至还会产生负效应。2.练什么？重点锻炼什么？——有氧运动+力量训练之所谓“球拍类运动”被称为最佳延寿运动，最重要的一点就是其既可以锻炼到心肺功能，又可以锻炼到肌肉力量。日常很多人喜欢跑步、走路、骑行、游泳等有氧运动，以锻炼心肺功能为主，但对肌肉力量的锻炼较少。所以，这也提示我们想要通过运动延寿，力量锻炼必不可少。力量训练对保持肌肉、防止肌肉流失有着非常大的作用。有研究发现，40岁后每周进行2次肌肉力量训练，能够明显降低全因死亡率，并对心血管和癌症死亡率产生积极影响。推荐三类40岁后最佳的力量训练：自重训练（深蹲、俯卧撑）、弹力带训练、健身器械训练。3.怎么练？锻炼到什么强度？——要达到中等强度运动运动强度太低，起不到锻炼效果。运动强度太高，又容易增加受伤风险。其实不管是现有研究还是运动专家，都更推荐运动至少要达到——中等强度运动。怎样才算是中等强度运动？据国家体育总局发布的《全民健身指南》中指出，一般常用最大心率百分数和运动中的实测心率监测体育运动强度：心率控制在60%～85%的最大心率范围，运动过程中心率一般在100～140次/分。一个最简单的判断方法：如果运动时你微微喘气，可以正常说话，但不能唱歌，说明此时的运动强度为中等；如果运动时你说几句话就要停下来喘气，说明此时的运动强度较大。摘自：科普中国

在平时诊疗过程中遇到了这样一位痛风患者，他自认为自己的痛风已经治好了，然后自己把药给停了，结果没两个月痛风又发作了，他痛苦的向我们发出疑问：“我已经吃了那么久的药了，怎么痛风又发作了？我这药得吃多久啊？什么时候能停药啊？！”，相信这也是不少痛风患者的疑问，痛风什么时候可以停药？怎么样才能停药呢？让我们接着往下看。01案例简述：痛风患者擅自停药，导致痛风又发作吴先生是一位的54岁的痛风患者，患上痛风已经有5年了。吴先生特别喜欢喝酒，在住院前还特意喝了酒才来，就怕在住院期间我们医护人员不让他喝。这种情况我们也遇到过不少，我们能做的就是尽量向患者科普，采取柔性劝导，以及分享一些疾病严重的实例，让患者知道不控制好疾病会造成很严重的后果，比如说截肢、尿毒症等。但现实中也会遇到一些比较顽固的患者，依旧我行我素，就比如吴先生。其实大半年前吴先生从我们医院离开时已经相对控制好尿酸了，很有希望停药。但是吴先生在出院前3个月还在好好吃药，坚持一个月复查一次，后面发现自己没有发作痛风后，自己擅自把降尿酸的药减量，这样维持了3个多月，发现也没有发作痛风，吴先生就认为自己的痛风已经好了，不用吃药了，于是也不和我们联系就自己把药给停了。吴先生不仅把药停了，还恢复了之前随便喝酒的状态，结果没两个月，痛风再一次找上了吴先生。在我们问吴先生为什么擅自停药时，吴先生回答说我们给他说的停药时间太长了，他看自己减药了但没有发生痛风，就认为自己是那个幸运儿，又觉得和我们说的话会被否定，于是他就决定自己尝试，结果没想到之前的没发作只是侥幸。这直接把吴先生搞破防了，明明继续坚持下去，很有可能停药，结果这次一折腾，又不知道得吃多久的药。痛风怎么样能停药？01/痛风要停药，首先要控制尿酸痛风是少数能停药，并达到临床治愈的一种慢性疾病。我们的痛风发作主要因素尿酸代谢异常，导致血尿酸值过高，而长期超标的尿酸在达到饱和度后会析出尿酸盐结晶，这些尿酸盐结晶随着血液的运输，非常容易沉积在关节等地方。当血尿酸值出现波动，比如血尿酸升高或者降低，尤其是当关节受凉、受伤、高嘌呤饮食、酗酒、饥饿等诱因影响时，急性痛风性关节炎就很容易发作。简单来说就是想要痛风不发作，就需要控制好血尿酸值。如果是没有痛风石的痛风患者，把血尿酸值控制在180~360μmol/L之间；如果是已经出现了痛风石，或者是出现过痛风石的痛风患者，需要把血尿酸值控制在180~300μmol/L之间。02/怎么样能让尿酸长期达标？我们想要血尿酸值长期达标，需要做到以下3点：饮食控制——要多喝水、尽量中低嘌呤饮食、不要节食、不要饥饿；少吃或不吃高嘌呤、高果糖、高盐、高脂的食物，尽量不喝酒。生活管理——建议戒烟、适当进行有氧运动、早睡早起、避免精神紧张、避免外伤、避免使用升高尿酸的药物等。药物治疗——科学规范地使用消炎止痛药和降尿酸药，不要擅自减药或停药。建议搭配定期复查，方便医生及时为患者调整用药，能更好的监控痛风患者的尿酸情况以及身体健康情况。03/尿酸达标后什么时候能停药？痛风患者一定要注意，千万不要向吴先生那样，尿酸一达标就立即减药或是停药，以下4点要停药顺序一定要谨记。1、降尿酸初期不能停药。降尿酸药物刚开始使用时，可能有部分患者降得很快，在1个月时就能把尿酸降到目标范围里，但这个时候并不代表体内尿酸只有那么多。实际上内脏中和肌肉中的还有尿酸存在，所以这个时候并不能停药，至少要持续6个月把尿酸值稳定在目标范围，才能由专业的医生根据复查结果来判定是否减药。2、尿酸持续6个月在目标范围，可适当减药。如果痛风患者的尿酸持续6个月都控制在目标范围，并且关节中没有尿酸盐结晶的沉积、肝肾功能相对正常、6个月没有发作过痛风，那么可以经过临床医生的评估，按照要求来减少药量。3、尿酸持续一年在目标范围，可最小剂量用药。如果痛风患者药量减少后，血尿酸值依旧在目标范围内，并且持续一年尿酸均达标，那么可以经过临床医生的评估，将降尿酸药物的剂量减到最小来控制血尿酸值。4、最小剂量控尿酸持续两年及以上，能停药。如果痛风患者能使用最小剂量降尿酸药，把血尿酸值控制在目标范围维持至少两年，并且关节中没有尿酸盐结晶，肝肾功能相对正常，两年没有急性痛风发生，那么可以在医生的指导下停药。有一点要特别提醒各位痛风患者，在降尿酸期间需要及时定期复查，医生能根据复查的指标判断药物是否有效，判定是否需要为患者更改药物或者是更改药物剂量，这样能更有利于痛风的治疗，争取早日停药。不过就算痛风患者已经停药了，饮食控制、生活管理等非药物治疗可以放宽限度，但还是不能停。

绍兴市越城区人民医院内分泌科副主任医师罗伟肝脏是人体里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在人体的前端及右边的前方，胃的上方。肝脏既是内脏中的最大器官，它的作用也不容小觑。除了我们所熟知的，肝脏是人体消化器官的一部分和重要的解毒器官，其实它还有一个重要作用——调节糖脂代谢。肝细胞——实现血糖、血脂的相对稳定笼统地来说，糖脂代谢主要靠肝细胞来调节，并经过一系列的生化反应来实现血糖、血脂的相对稳定。这里提到的一系列生化反应在人体内主要表现为以下过程：进餐后分泌胰岛素：人体在进餐后，糖类经由小肠吸收后进入血液，血糖浓度随即升高，刺激胰腺分泌胰岛素。将葡萄糖储存于肝脏：在胰岛素的作用下，肝脏与肌肉摄取了葡萄糖。其中进入肌肉组织的葡萄糖转化成肌糖原，供应肌肉组织活动的能量；而大部分的葡萄糖都进入了肝脏并转化为肝糖原，储存于肝脏。降低餐后血糖：此外，还有一部分葡萄糖在肝细胞内合成甘油三酯，然后组装为极低密度脂蛋白后运出肝外，再以脂肪的形式储存在脂肪组织中，这样餐后血糖就降下来了。肝糖原——为其他重要脏器供给能量在空腹状态下，血糖浓度降低，此时肝糖原可以分解成葡萄糖进入血液，使血糖维持在正常水平，为大脑等重要脏器和组织提供能量。当我们处于饥饿状态时，脂肪组织将进行脂解，释放出脂肪酸进入血液，再由肝细胞摄取后，将其氧化为酮体，供给脑细胞利用。由此可见，拥有一个好的肝脏对平稳血糖、血脂和维持脏器功能是十分必要的。正常的糖脂代谢依赖于正常的肝脏功能，反过来正常的肝脏功能也保证糖脂代谢的正常进行。无论哪一方出现了问题，均可在一定程度上损害另一方的正常功能。然而，在临床中，引发疾病的特点、治疗和预后，双方谁是主导因素，又是一件值得争议的事情。肝脏作为调节糖脂代谢的重要器官。在出现肝功异常或衰竭时，易导致糖代谢障碍和脂代谢异常，从而继发糖尿病。因此，糖尿病和肝脏病患者需要了解相关知识，有利于早发现、早诊断、早治疗，避免罹患肝源性糖尿病或糖尿病性脂肪肝。为你的肝脏做个体检吧！

马先生在县里一家焦化厂上班，今年已经49岁了，平常中午一般都在单位食堂吃饭。今年在单位组织的体检中查出血糖和血肌酐水平偏高，不过医生认为他暂时无需用药，回家控制血糖、注意养肾即可。听到医生说回家注意饮食，他便自己在网上查询能降血糖、养肾的食物，看到网上说每天吃些枸杞能起到这些功效。他便坚持变着花样吃枸杞，枸杞水、枸杞粥、干嚼枸杞等等。起初还好，但后来他出现了浑身乏力、小便发黄、舌苔厚白、流鼻血等症状，只好到了医院检查。结果发现是经常吃枸杞引发了上火，而且血糖和血肌酐也控制的不好，需要服用降糖药来控制血糖了。马先生怎么都想不明白，网上不都说吃枸杞有用吗？为啥自己吃了反倒病情加重了呢？那枸杞到底能不能降血糖、养肾增精呢？一、小小枸杞子，真的能养肾增精、降血糖吗？枸杞子是由宁夏枸杞制成的一种干燥成熟果实，在夏秋时节枸杞呈红色时收获，经过热风烘干、去果梗、晾晒干等步骤制作而成。枸杞子中含有枸杞素、甜菜碱、脑苷脂类、多糖、类胡萝卜素、玉蜀黍黄素、多种氨基酸、微量元素等。现代研究显示枸杞子有抗肿瘤、提高视力、抑菌、调节内分泌、抗衰老、抗疲劳、提高呼吸道抗病能力等多种作用。枸杞子常应用于以下一些情况中！1、肝肾亏虚如果有视物昏花、两目干涩等肝肾亏虚症状，可用枸杞子来治疗。2、肾精不足自汗盗汗、腰酸遗精、耳聋眼花等，都是肾精不足的表现。3、精血亏虚临床上精血亏虚会有头晕眼花、脱发、腰酸膝软、肾虚不育、须发早白等症状。4、消渴如果出现多食、多尿、消瘦、乏力、多饮等症状，也可用枸杞子治疗。5、血虚失眠多梦、皮肤萎黄、头晕耳鸣等症状，都可能是血虚所致，可通过枸杞子来治疗。北京中医院大学东方医院亚健康科主任医师彭玉清介绍：枸杞子可做成枸杞粥、枸杞骨汤、枸菊茶、山楂枸杞饮等来食用，可干吃、泡酒、泡水、煲汤、煮粥等，但干吃咀嚼是最好的吃法，最能发挥滋补功效。不过体内有食积、湿热、邪气的人不适合吃枸杞，还有发烧感冒的人、脾胃弱的人都不适合吃枸杞。如果舌苔厚、咽喉痛、大便干黏、嘴里有口气、脸上冒痘痘等的人也不能大量食用枸杞。事实上，枸杞只是一种普通的水果干，想要通过只吃枸杞来达到保健效果并不太现实，因此对于某些商家的夸大宣传要理性对待。二、这些被吹上天的降血糖食物，并没那么神奇糖尿病在我国高发，很多人一旦被确诊糖尿病，就需要一辈子和糖尿病共存，很多人不想长期服用降糖药，希望通过降糖食物来代替药物。重庆市疾病预防控制中心熊鹰和陆军军医大学第二附属医院朱文艺提醒：有些被吹上天的降糖食物，功效或许没那么神奇！有传言称食用牛蒡或南瓜能代替药物进行降糖治疗，牛蒡中能实现降糖效果的其实是牛蒡子。牛蒡子能刺激胰岛素分泌，还能促进胰高血糖素样肽-1的释放，能改善糖耐量，降低糖化血红蛋白水平，不过不能完全替代药物降糖治疗，只能用来辅助降糖。而南瓜本身属于含糖食物，也不能代替药物来降糖。除此之外，这几种食物也不能代替药物降糖！菠菜：其中含有胰岛素样物质，有助于血糖稳定。海带：海带中含有60%的岩藻多糖，能延缓胃部排空和食物过小肠的时间，有助于控制血糖波动。荞麦：荞麦富含赖氨酸、黄铜等成分，有助于降糖。西红柿：西红柿含有多种维生素、果胶，适当食用能促进肠蠕动，减缓糖分吸收。苦瓜：苦瓜中含有类胰岛素成分，能够控制血糖。燕麦：燕麦中含有丰富的B族维生素、锌元素等，能改善胰岛素抵抗，稳定血糖。大蒜：大蒜中富含硒元素，有助于胰岛素的合成和血糖的稳定。黄瓜：黄瓜中含有丰富的胡萝卜素、维生素C、水分等成分，本身糖分少，能够清热消肿利水。不过某些事物虽然有助于降糖，但却不能用食物完全代替药物来控糖、降糖，可以遵医嘱多食用一些降糖类食物。三、关于血糖控制和治疗，这两点要正确认识被糖尿病盯上以后，要学会正确的控糖和治疗，食物控糖要注意以下两点！1、食物不能直接用来降糖多数食物中都含有碳水，吃多了会导致血糖升高。而且，日常食物中含有的降糖成分是有限的，是否有效还有待研究，即便有这些降糖成分也可能很难被吸收。2、食物不能代替药物降糖食物毕竟不是药物，不能完全替代药物，达到药物的效果，只能通过合理的饮食来维持血糖的稳定。网上被吹上天的各种降糖食物，事实上并不能完全代替药物来进行降糖治疗。枸杞也一样，不能完全替代降糖药来降糖，合理的饮食只是有利于控糖而已。参考资料：[1]《枸杞子，人人都适合吗？》.复旦大学附属中山医院.2024-05-16[2]《枸杞是个好东西，但很多人吃错了》.丁香医生.2018-09-07[3]《血糖高？别想只靠降血糖食物来拯救！》.人卫健康.2024-01-23原文摘自：肿瘤的真相与误区

日常生活中，很多糖尿病患者打着胰岛素、吃着降血糖药物，血糖依然居高不下，或高血糖、低血糖反复出现。调查发现，他们有一个严重的误区：控制血糖只靠药物，对非药物控制血糖的方法知之甚少。其实，用好非药物控制血糖的方法，再配合药物，血糖一定能够控制好。本文为您总结了20个控制血糖的非药物方法，您试试看吧！1.吃饭要讲究质量每天1斤蔬菜；每餐2两(100克)主食；每天不超过3汤匙(30克)植物油；每天4两(200克)水果；每天5份蛋白质：包括1两(50克)鱼、1两(50克)肉、1个鸡蛋、1袋牛奶和1份豆制品；每天不超过5克盐；每天不少于7杯水。2.吃饭要讲究顺序先吃占每顿饭食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、鱼、大豆、乳制品等含蛋白质的菜肴；最后吃米饭、面包、面条和芋薯类碳水化合物。按这个顺序进餐，有助于控制血糖。3.吃饭讲究食材多选择对控制血糖有好处的食材，如：荞麦、绿豆、赤豆、黑豆、全麦、小米、糙米、燕麦、青稞、黑芝麻、黑米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、大蒜、空心菜、芹菜、龙须菜、韭菜、海带、紫菜、香菇、木耳、野菜类、白菜、青菜、菠菜、莴笋、绿豆芽、苋菜、茼蒿、豌豆苗、豆浆、豆腐、豆腐脑、西红柿、黄瓜、柚子、樱桃、猕猴桃、草莓、黄鳝、泥鳅、海参、鱼类（海类）、贝类、虾、牛蛙、鹌鹑、鸽子、乌骨鸡、鸡蛋、鹌鹑蛋、牛奶、瘦肉等。4.找到稀饭的替代品喜欢喝稀饭的糖友一定要找到稀饭的替代品，如牛奶、酸奶、豆浆、蔬菜汤、杂粮粥等。5.升糖快的食材与升糖慢的食材搭配高血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物搭配，可以制作成中等血糖生成指数食物，升高血糖的速度变慢。如大米的血糖生成指数高，但干豆类血糖生成指数低，可将两者混合制成绿豆饭、红豆饭。玉米面、黄豆面的血糖生成指数低，可与血糖生成指数高的白面混合制成发糕或窝头。这样搭配做成的食物，升高血糖的速度会变慢。6.细嚼慢咽细嚼慢咽可以使食物与胃液充分接触，减轻胃的负担，有利于消化和吸收，让人体及时接收到“吃饱的信号”，减少进食量，不会吃得过饱，不利于体重和血糖的控制。建议每餐的进餐时间控制在20-30分钟。7.限量吃水果在空腹血糖小于7mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L的情况下，糖尿病患者选择含糖量低的水果，如苹果、梨、西瓜、柠檬、草莓、柚子、猕猴桃、鳄梨等，放在两餐之间食用，而且不要多吃，最好控制在150克以内。血糖不稳定时，用黄瓜、西红柿代替水果。8.每周在外用餐不超过5次糖尿病患者应减少在外就餐的次数，如果在外吃饭，做到以下2点有助于减少血糖波动：用餐之后多喝水，可稀释血液中的糖分；用餐之后加大运动量，切忌吃完饭回家就休息；饱餐之后，当天的下一餐要注意减少进餐量，来尽量控制住一天的总能量摄入。9.定时吃饭对糖尿病患者而言，早、午两餐间隔时间过短，午、晚两餐间隔时间太长，进餐不定时等问题，是导致血糖控制不好的重要原因。科学的进餐时间安排应是：两餐间隔5～6小时，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，为避免两餐之间过度饥饿，可以安排加餐，但加餐能量要算入一日总能量中。10.限量饮酒当血糖控制不稳定时，尽量不要喝酒；若血糖控制尚可或必须要饮时，可按照新版糖尿病指南，每周饮酒不超过1～2份标准量。一份标准量为：啤酒350毫升，红酒150毫升，或低度白酒45毫升，各约含酒精15克。喝酒之前一定要先吃些食物，注意补充一些绿叶蔬菜和富含维生素的食物以保护肝脏。11.戒烟许多研究显示，吸烟能促进2型糖尿病的发生，吸烟与糖尿病并发症的发生密切相关。戒烟，什么时候开始都不晚。12.最好每天都运动30分钟运动对降血糖的效果也是有时效性的，不要连续两天不运动，也就是至少要隔天运动一次。最好每天运动30分钟，一周做3次的抗阻训练。13.有氧、力量、柔韧，一个不能少有氧运动和力量锻炼相结合对2型糖尿病患者的控糖效果比单一运动形式更好，尤其对于血糖控制不良者。运动前后一定要有柔韧性运动，保证运动的安全性。14.不仅要动，还要出汗要想通过运动降血糖，需要达到一定的运动的强度，至少运动至微微出汗的程度，并保持20分钟。15.监测血糖不能少监测血糖，犹如一面镜子，可以反映你血糖的控制情况，你的治疗效果好不好，就靠它来检验。如果不监测血糖，就无法知道血糖控制的好坏，想控制好血糖，太难了。16.情绪平和糖尿病患者几乎都有一个体会：生气着急血糖就会高。其实，生气就是和自己的身体较劲，不值得。所以，凡事看开点，修身养性，淡定从容，这样有利于血糖稳定。17.生活规律每当过节，糖尿病患者的生活不规律时，就会出现血糖波动的情况，可见生活规律的重要性。建议糖尿病患者饮食、运动、作息、工作、用药时间都要尽量做到规律，什么时间该做什么事有个规划。18.每天6-8小时睡眠内分泌领域的专家经常说：“失眠的人血糖没有控制的好的。”糖尿病患要保证规律的作息，保证每天6-8小时的睡眠时间。19.学会释放压力当人们压力大时，参与机体应激反应的各种激素（其中肾上腺激素、糖皮质激素、胰高血糖素，都会让血糖升高）就会立即上升，导致血糖不稳定。人人都会有压力，但糖尿病患者要学会释放压力，运动是最好的释放压力的方法。20.学习糖尿病科普知识研究发现，掌握糖尿病科普知识越多的人，血糖控制得越稳定，并发症来得越晚。原文摘自：医脉通内分泌学

要点提示骨质疏松症药物治疗是一个长期、个体化过程，制定药物治疗策略时需要同时兼顾骨折风险分层、药物使用禁忌、患者依从性等，治疗疗程亦因人而异，每个药物具体使用疗程需结合药物批准疗程与患者临床病情，需要在治疗过程中定期评估患者骨折风险变化，根据分层结果决定下一步治疗方案。当药物达到最大使用疗程，而患者骨折风险仍高时，需考虑序贯其他药物治疗。抗骨质疏松症药物治疗的适应证基于双能X线吸收检测法（DXA）的骨密度检查和/或脆性骨折史，确诊为骨质疏松症患者；骨量减少但具有高骨折风险的患者。抗骨质疏松症药物的分类骨吸收抑制剂：双膦酸盐类、地舒单抗、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂类；骨形成促进剂：甲状旁腺素类似物；双重作用药物：罗莫佐单抗；其他机制类药物：活性维生素D及其类似物、维生素K2；中成药：骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿总黄酮制剂、人工虎骨粉制剂、中药复方制剂等。在上述药物中，我国批准阿仑膦酸钠和唑来膦酸用于治疗男性抗骨质疏松症治疗，而活性维生素D制剂（阿法骨化醇与骨化三醇）、降钙素、四烯甲萘醌以及部分中成药被批准用于骨质疏松症治疗，说明书未作性别界定。抗骨质疏松症药物的选择策略评估患者骨折风险是防治骨质疏松症最为关键的一步。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》基于骨折风险分层，提出了以下药物选择策略。01对于骨折高风险患者，建议首选口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等），若有口服不耐受者可选择唑来膦酸或地舒单抗。02对于极高骨折风险者，初始用药可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫佐单抗或序贯治疗。03基于阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸盐与地舒单抗具有“广谱”抗骨折疗效（椎体，髋部与非椎体）的循证医学证据，在没有相关药物使用禁忌情况下，建议作为大多数患者的初始治疗药物，特别是对于髋部骨折极高风险者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。04对于仅有椎体骨折高风险者，可考虑选择伊班膦酸钠或选择性雌激素受体调节剂类。05地舒单抗可使用于有肾功能衰竭的骨质疏松症患者，且不需要调整剂量，但需要警惕低钙血症风险有所增大，应注意监测。抗骨质疏松症药物的疗程抗骨质疏松症治疗是个长期的过程，所有治疗至少应坚持1年。双膦酸盐由于具备半衰期长、作用持久的特点，在完成一定治疗疗程后，若患者骨折风险不高，可停药进入药物假期，而其他药物由于作用短效，不具备药物假期条件，停药后需立即开始序贯治疗。对于接受双膦酸盐治疗的患者，口服双膦酸盐治疗5年、唑来膦酸治疗3年后，应重新评估患者骨折风险：若骨折风险不高（如全髋部或股骨颈骨密度T-值＞-2.5且治疗期间未再发生骨折），可考虑进入药物假期，一般1～3年；若仍为骨折高风险，可延长口服双膦酸盐治疗至10年、唑来膦酸至6年。若双膦酸盐类药物治疗已达到最大疗程，但患者骨折风险依然很高，可给予其他抗骨质疏松症药物进行序贯治疗，如特立帕肽、罗莫佐单抗、地舒单抗。对于接受其他抗骨质疏松药物的患者，比如地舒单抗治疗5～10年后，建议重新评估骨折风险。对于仍为高骨折风险患者，可序贯其他抗骨质疏松药物或继续地舒单抗治疗。特立帕肽目前批准疗程不超过24个月，罗莫佐单抗批准疗程为12个月，上述药物疗程结束或停药后，须根据患者临床病情选择适合的序贯治疗药物。转自：中国医学论坛报