“我来治高血压,为啥给我开叶酸?”53岁的刘阿姨确诊高血压多年,一直规律服药控制血压,但近半年来,她的血压控制十分不理想。去医院检查后,医生给她多开具了一味药——叶酸。这让她觉得诧异不已,不是说叶酸是孕妇需要补充的吗?怎么还能治疗高血压呢?虽然心里有很大的疑虑,但刘阿姨还是遵医嘱服用了药物。没想到的是,服用叶酸一个月后她的血压的确控制稳定了。小小叶酸,竟然还有如此大功效?不妨一起来深入认识一下“叶酸”。一、老人补充叶酸有哪些好处?能治什么病?叶酸其实就是维生素B9,它是人体造血系统中必备的营养素之一,且身体无法自主合成,只能通过外来食物摄取。《中风》杂志上的一项研究指出,中老年人适当补充叶酸,对于调节血压、预防中风等有很大帮助。因为体内叶酸不足会导致血液内的同型半胱氨酸水平上升,而这个指标的上升与心血管疾病的发生密切相关。通过补充充足的叶酸,可以让同型半胱氨酸水平下降,对心血管健康有益。除了上述优势,补充叶酸还有以下三点好处。1、辅助降低多种癌症风险欧盟一些专家研究曾发现,适量叶酸有一定的防癌作用。它能稳定基因,抑制细胞突变,从而辅助减少食管癌、胃癌等癌症的发生。哈佛大学的研究人员曾对8.8万名女性进行了10年的研究,结果发现经常饮酒会让女性罹患乳腺癌的风险增加15%。但如果每日注意增加600μg的叶酸摄入,则会让乳腺癌的发生风险下降45%。2、辅助改善慢性萎缩性胃炎有研究人员曾对67名罹患慢性萎缩性胃炎的患者进行了调查,将受试者随机分成两组,一组使用常规疗法,一组则使用常规疗法+叶酸+维生素B12治疗,之后在第0、12、24周对受试者的症状、胃镜以及病理活检进行了比较。结果发现,补充了叶酸和维生素B12组的临床症状、组织学变化均有改善。3、促进红细胞生成,预防贫血叶酸具有造血维生素的称号,当体内缺乏叶酸时会导致血红蛋白合成受影响,容易导致红细胞出现障碍,诱发贫血。在补充足够的叶酸后,即可改善这种现象。二、复旦大学研究:叶酸促进癌症发展,真假?复旦大学的研究人员曾在《信号转导与靶向治疗》上发表过一项研究,表示叶酸会促进肝细胞癌(HCC)的癌症进展。该研究在小鼠身上进行,研究人员对罹患肝细胞癌的小鼠进行了实验。将其分成了3组,一组为高叶酸饮食模式、一组为标准叶酸摄入组、另外一组为无叶酸饮食,所有小鼠都采用的高脂肪饮食。经过5个月的随访后,研究人员发现叶酸摄入过高组小鼠的肝癌发展更加迅速,且肿瘤数量比另外2组更多,体积也更大。且会加速癌组织中的蛋氨酸破坏,而无叶酸饮食则会降低蛋氨酸腺苷转移酶2A表达,且阻碍高脂肪饮食诱导的肝细胞癌发展。而且后续研究发现,这一通路在人类肝细胞癌样本中同样适用。既然叶酸在癌症发展中有着促进作用,那么补充叶酸还安全吗?孕期补充叶酸会不会有风险吗?研究人员表示,当叶酸摄入过高时才会促进肝细胞癌进展,本次实验中标准摄入组的摄入量为2mg/kg,“叶酸摄入过高组”的叶酸摄入量为标准组的10倍,也就是20mg/kg。而美国国家医学院(IOM)建议成年人每日叶酸摄取安全上限为1mg;美国国家卫生部以及美国疾病控制中心给出的指导建议是孕妇建议每日摄入量为0.4mg。因此,在推荐范围内补充叶酸,并不会威胁健康。三、叶酸补充过量也有副作用,教你如何正确补充叶酸虽然是人体必需的营养素,但却无法自体合成,只能通过外界的食物或叶酸补充剂进行补充。中国工程院院士张伯礼曾在一档节目上建议,40岁以上的人群要每日服用一片叶酸,对于保护血管健康有好处。但叶酸也不是补得越多越好,叶酸补充过量可能引起锌缺乏、失眠、腹泻等问题。此外,还有一些药物不宜与叶酸补充剂同服。所以在服用叶酸补充剂之前,最好还是先咨询一下医生的意见。日常食补叶酸时,建议选择新鲜的蔬果,最好现买现吃。蔬菜烹饪时尽量选择凉拌,这样做可减少食物内的叶酸流失。另外,要注意不能长时间浸泡食物,叶酸本身是水溶性维生素,长时间浸泡容易导致叶酸流失。蔬菜中叶酸含量比较多的有甘蓝、小白菜、油菜等绿叶菜;水果则可以多吃火龙果、冬枣、人参果、猕猴桃等;也可以适当吃一些动物内脏、糙米、豆类、蛋类等食物。对于大部分的普通人而言,日常只需要保持膳食平衡,一般不会有叶酸缺乏的问题。但上了年纪的人,由于身体消化吸收功能下降,则很可能会缺乏叶酸,对此要及时引起重视。参考资料:[1]《叶酸诱发癌症!补充叶酸安全吗?复旦大学上海医学院研究团队新发现》.医世象.2023-08-20[2]《STTT|复旦大学雷群英/尹淼/王鲁发现膳食叶酸促进癌症发展的潜在机理》.iNature.2022-06-25[3]《60%的人可能缺乏这种营养素,中老年人尤其要会补!痴呆、中风都和它有关!》.我是大医生官微.2021-10-17来源:今日头条
桥本甲状腺炎是什么?甲状腺是位于颈前的一个蝴蝶形腺体,其分泌的甲状腺激素调控着机体的新陈代谢。桥本甲状腺炎(Hashimoto`sthyroiditis,HT),又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。HT由日本学者Hashimoto在1912年首次报道,至今已一百余年,是最常见的自身免疫性甲状腺疾病,也是引发甲状腺功能减退最常见的病因。桥本甲状腺炎在人群中的发病情况是怎样的?本病的发病率约为1%~2%,男女比例可达1:5~10,好发于30~50岁人群。该病具有一定家族聚集性,如果家庭成员中有人患有此病,则其他人患病的风险增加。已经确诊有其他自身免疫性疾病的人,患桥本甲状腺炎的几率会增加。病因桥本甲状腺炎(HT)的确切病因尚未阐明,通常认为由遗传、免疫及环境因素相互作用而发病。与可导致甲亢的Graves病一样,同为器官(甲状腺)特异性自身免疫疾病。桥本甲状腺炎的病因有哪些?桥本甲状腺炎的发生是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体。部分甲状腺滤泡细胞被破坏,导致甲状腺激素分泌不足,未被破坏的甲状腺滤泡细胞为了维持机体的正常功能,代偿性增生以产生更多的甲状腺激素。当甲状腺失去代偿能力出现甲减时,提示90%的甲状腺滤泡已被破坏。引起机体自身免疫的因素有以下几种。细胞免疫机体产生干扰素(IFN-γ)、白介素(IL-1β)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等细胞因子参与诱导细胞凋亡,破坏甲状腺组织。体液免疫抗甲状腺过氧化物酶抗体可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(ADCC)和补体介导的细胞毒作用破坏甲状腺组织,在本病的发生发展中起重要作用。虽然目前没有明确的证据能证明抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)可直接破坏甲状腺组织,但高滴度的TgAb对本病的诊断有重要意义。其他抗体如促甲状腺激素受体抗体(TSHR)也可损伤甲状腺,影响其功能。伴有其他自身免疫病,如果患类风湿关节炎、艾迪森病、1型糖尿病、系统性红斑狼疮等,其致病相关的自身免疫因素也可能对甲状腺组织产生免疫攻击。桥本甲状腺炎有哪些诱发因素?遗传易感性HT是一种多基因遗传疾病。人类白细胞抗原(HLA)相关基因是最早被确认的易感基因,其对HT影响最明显;还有多种基因可能与其发病相关。非遗传风险因素碘及含碘药物这是导致本病发生发展的重要环境因素,碘过量摄入时,本病的发病率显著增加。辐射暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。感染一些细菌或病毒感染可能会诱发桥本甲状腺炎。硒缺乏硒与甲状腺疾病关系密切,参与甲状腺激素的合成、活化和代谢过程,补充硒有助于降低机体血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平。硒缺乏会影响机体的免疫功能。症状本病起病隐匿,发展缓慢,病程较长。疾病早期可无典型临床症状,少数会出现甲状腺毒症表现,进展时会出现甲状腺肿和甲减症状。多数患者甲状腺功能正常;出现甲状腺毒症(炎症破坏甲状腺细胞或甲状腺本身合成激素增加所致)者不到5%;极少数可有突眼等表现;或可与1型糖尿病、艾迪森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等并存;最终可因甲状腺组织被破坏而出现甲状腺功能减退。桥本甲状腺炎有哪些典型症状?桥本甲状腺炎(HT)最典型的临床表现是甲状腺肿大和甲状腺功能减退相关症状。患者在疾病初期常无症状,随着病情进展出现甲状腺无痛性肿大、质韧。颈部肿物70%的患者因甲状腺肿大而就诊,少数出现压迫症状。压迫气管出现呼吸困难,压迫食管出现吞咽困难,压迫声带出现声带麻痹,压迫血管出现面部水肿等。甲减症状20%~30%的HT患者首次就诊即表现为甲减或在疾病后期发展为甲减。低代谢症群易疲劳、怕冷、体重增加、行动迟缓。因血循环差和热能生成减少,体温可较常人偏低。精神神经系统症状轻者出现记忆力、计算力、理解力和注意力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。皮肤改变颜面虚肿、表情呆板、鼻/唇增厚,毛发干燥稀疏,指甲厚而脆、表面常有裂纹。消化系统病变食欲减退、便秘等。心血管系统病变心率减慢、心输出量减少等。治疗本病尚无针对病因的有效治疗,但总体而言,由于该病发展缓慢,通常无需治疗,是否治疗应取决于甲状腺功能状态及甲状腺肿的程度。治疗上医生会遵循个体化原则。桥本甲状腺炎有哪些一般治疗措施?对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者,通常采取随诊观察的治疗策略。需要注意的是,患者在日常饮食上应保证合适的碘摄入量。这是因为过量碘摄入可促使桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能由正常进展为异常。因此,建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适当限碘,日常饮食仍可食用加碘食盐,但需适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。桥本甲状腺炎有哪些药物治疗?由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。合并临床甲减(TSH升高且甲状腺激素水平降低)者,应予以左甲状腺素(L-T4)替代治疗。合并亚临床甲减(TSH升高而甲状腺激素尚处于正常水平)者,首先需至少两次甲状腺功能检测确认并排除暂时性甲功异常。如果存在下述情况,也要给予L-T4治疗:计划怀孕或已怀孕的女性、TSH>10mIU/L、甲状腺肿大明显、有甲减的临床症状等。桥本甲状腺炎有哪些手术治疗?通常不需要。对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者,考虑手术。术后患者往往发生甲减,可能需要L-T4长期替代治疗。患者最常问的问题问桥本甲状腺炎的最佳治疗方式答桥本甲状腺炎的确切病因尚未阐明,每个患者病情情况可有一定的差异,无法确切的说何种治疗方法最佳。本病尚无针对病因的有效治疗,对于无明显临床症状、甲状腺功能化验正常的患者,通常采取随诊观察的治疗策略。合并有甲减的患者,可给予左甲状腺素替代治疗。通常不需要手术治疗,但对于经药物治疗后甲状腺肿大仍明显、产生压迫症状、影响美观或是怀疑合并有甲状腺癌者,可考虑手术。术后患者往往发生甲减,可能需要左甲状腺素长期替代治疗。预后桥本甲状腺炎(HT)可通过治疗改善症状。发生甲减的HT,若治疗不及时或不恰当,可因甲减引发诸多健康问题。桥本甲状腺炎可能有哪些并发症?甲状腺肿大持续甲减会刺激甲状腺代偿性增生以释放更多激素,出现甲状腺肿。早期无明显症状,但甲状腺肿进一步增大会影响外观,严重者可能压迫邻近器官产生相应症状。心血管并发症HT甲减增加心血管疾病风险,严重甲减可出现心包积液甚至心衰。精神健康问题甲减患者可出现抑郁表现,且随着病情进展抑郁症状加重。部分患者性欲下降。黏液性水肿主要发生于胫前,重者出现黏液水肿性昏迷。生育缺陷患有HT甲减的育龄期妇女,如果孕前和怀孕期间没有及时诊治,怀孕难度增加、妊娠期并发症风险增大,其后代神经智力发育可因母体甲状腺激素不足而受到影响。日常一般需要定期随访,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。桥本甲状腺炎如何家庭护理?患者:加强自我管理,如戒烟戒酒、保持乐观心态、保证睡眠等。甲减患者需按时服药,不能随意停药。家属:鼓励患者正常工作和生活,督促患者正确服药。桥本甲状腺炎患者日常生活管理要注意什么?休息运动合理安排工作,注意劳逸结合。饮食保证饮食中的碘在正常范围内。饮食推荐硒缺乏地区的患者,还要注意补充硒。多吃蛋类、瘦肉、大蒜、玉米、虾仁、生蚝、等都可以补充硒元素。饮食禁忌少食用海带、紫菜等高碘食物,但并非无碘饮食。衣着甲状腺肿者,避免领口紧束感的衣物。甲减患者,衣着需注意保暖。桥本甲状腺炎病情需要日常监测哪些指标?遵医嘱,根据个体情况进行定期甲状腺功能监测;当服用药物的厂家或剂量发生改变时,应及时记录下来。桥本甲状腺炎有哪些特殊注意事项?按医嘱正确用药和坚持随访。因为其他疾病原因需要长期口服含碘药物如胺碘酮、碘化钾以及含碘中药者,在就医时要告知医生。如果此类药物不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺超声。育龄女性如果怀孕前已知患有桥本(甲状腺功能可正常或异常),计划妊娠时要复查甲状腺功能,确认甲状腺功能正常后才可宜怀孕。怀孕期间更应根据医生医嘱定期复查,保持正常甲状腺功能;需要在妊娠期间应用L-T4治疗者,不能随意停药。桥本甲状腺炎怎么预防?尚无明确预防措施。建议合并有其他自身免疫性疾病者,应该积极治疗;保证合适的碘及其他微量元素摄入,合理饮食;乐观心态,避免过度紧张和情绪剧烈波动。参考资料[1]王辰,王建安.内科学第三版[M].北京:人民卫生出版社.2015:951,952,983,1000,1005+葛俊波,徐永健,王辰.内科学第九版[M].北京:人民卫生出版社.2018:693-694.[2]陈灏珠,林果为,王吉耀.【实用内科学第14版】[M].北京:人民卫生出版社.2013:1234-1236.[3]董南伟,邢小平.【内科学内分泌科分册】[M].北京:人民卫生出版社.2015:74-75.[4]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎(2008年版).中华内科杂志[5]2008.9(47),785-787.[5]刘超.《中国甲状腺疾病诊治指南解读》.中国实用内科杂志[J].2009:30-32.[6]陈孝平,汪建平.外科学第九版[M].北京:人民卫生出版社.2018:232.[7]宁光,周智广.内分泌内科学.[M]北京:人民卫生出版社.2014:95,98.[8]梅奥医学中心:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hashimotos-disease/diagnosis-treatment/drc-20351860.[9]https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease.[10]https://www.endocrineweb.com/conditions/hashimotos-thyroiditis/hashimotos-thyroiditis-overview.
说到糖尿病的早发现,大多数人会想到“三多一少”的典型症状,即多饮、多食、多尿、体重下降。但其实,只有一部分患者会出现上述症状,也有部分患者会出现其他一些表现,包括视力改变、夜间尿频、皮肤改变等等。识别糖尿病出现的信号,对早期诊断糖尿病起到关键的作用。哪些早期征象预警糖尿病?下面的内容为您一一介绍。本期目录●1、哪些早期征象预警糖尿病?●2、糖尿病高危人群?哪些早期征象预警糖尿病?1.视力下降如果出现视力下降,视物模糊,需要警惕糖尿病的可能。高血糖对视网膜细胞有显著的代谢影响,可引起血管内皮损伤、微动脉瘤的发生发展、新生血管形成、玻璃体积血、视网膜内损伤甚至脱离。2.夜间尿频饮食或饮水正常的情况下,晚上排尿次数一般为0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→渗透性利尿以及早期肾功能受损等原因,可能在没有出现明显尿量增多的情况下已经出现了夜间尿频症状。3.肢体麻木患者出现肢体末端对称性疼痛、麻木,疼痛的性质可以是针扎样痛、烧灼样痛等,需警惕糖尿病的发生。一些患者也会出现局灶性单神经病变,尤以动眼神经、正中神经受累多见,表现为神经支配的区域出现疼痛。此外,部分患者会出现自主神经受累,累及胃肠道会引起便秘、腹泻交替等;累及泌尿生殖系统会引起尿失禁、尿潴留等;累及心脏会引起直立性低血压等;还会有出汗异常等情况。目前认为高血糖途径、氧化应激、营养缺乏、微血管病变、胰岛素信号受损等多种原因均可诱发糖尿病患者出现神经病变,神经病变可在发现血糖高时已经出现。4.皮肤改变4.1皮肤干燥、瘙痒糖尿病的神经病变可以引起皮肤失去神经营养而表现干燥,从而可发生全身皮肤瘙痒症。瘙痒部位一般集中在四肢末端,女性也常出现外阴瘙痒。北方冬季更明显,外用润肤剂可以减轻瘙痒,但无法彻底解决皮肤干燥和瘙痒,此时,需要考虑有无高血糖的影响。很多人误以为糖尿病的神经病并都是在诊断糖尿病多年以后才会出现,但其实很多患者在发现血糖高的时候就已经同时有神经病变了。4.2糖尿病性胫前斑糖尿病性胫前斑可能与外伤、糖尿病微血管病及神经病变有关。患病率男性大于女性,多出现在胫前、前臂、大腿处。初起为0.5-1cm大小的圆形或卵圆形暗红色丘疹,单个皮疹1-2年可消退,留轻度萎缩或色素减退,但新皮疹不断出现,因此持续存在,可产生鳞屑,最后留下萎缩性褐色或淡褐色瘢痕样斑。一些人虽然注意到了身上的色斑,但没有意识到这可能是糖尿病的征象,从而错过了更早发现糖尿病的机会4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮肤褶皱部位天鹅绒样色素沉着,常见于后颈部、腋下,通常与胰岛素抵抗有关。大多数患者体型肥胖,肤色较黑的人更常见。若大家发现自己身上出现了难以清洗、位于皮肤褶皱部位的黑色沉着,需要当心有无糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出现口腔黏膜干燥,喝水无法缓解,且合并多种口腔疾病(如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等),需警惕糖尿病的发生。糖尿病患者一般唾液量减少,唾液流率减慢,唾液内葡萄糖浓度升高,唾液PH值下降,使口腔的自洁力下降,口腔内环境改变,易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。6.反复感染常见口腔、皮肤、泌尿生殖道、肺部等部位的感染,呈反复发作,迁延不愈。细菌、真菌、病毒感染都可以发生。7.伤口不易愈合若出现伤口经久不愈需警惕糖尿病的发生,及时就诊。糖尿病患者一般都存在外周血管病变,影响伤口周围组织的血供,从而延缓伤口的愈合时间。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢?以下人群患糖尿病的可能性较一般人群增高,若出现以上症状,更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年龄≥40岁3.体重指数≥24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)4.一级亲属有糖尿病史5.缺乏体力活动者6.有巨大儿(新生儿出生体重≥4kg)分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢综合征病史的女性8.有高血压史或正在接受降压治疗者9.血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<0.90mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>2.22mmol/L,或正在接受调脂药治疗者10.有动脉粥样硬化性心血管疾病11.有类固醇类药物使用史12.长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗总结有以上情况的人群,更应该注意定期检测血糖,尽量做到早发现、早治疗糖尿病,以预防或延缓糖尿病并发症的发生。参考文献1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章来源:泌语协行
一、糖尿病产生的原因人体的血糖依靠胰腺中的胰岛细胞产生的胰岛素来调节,所以糖尿病的病因,就是“胰岛素”出现了问题。1、1型糖尿病:所谓1型糖尿病,指的是胰岛素分泌绝对不足。也就是说,人体的胰岛细胞出现了问题,不能生产胰岛素了。这时无论用什么药,都无法有效控制血糖,只有补充外源性的胰岛素才可以。2、2型糖尿病:所谓2型糖尿病,指的是胰岛素分泌相对不足。主要有两个原因:其一、是胰岛素分泌不足,比如人体进食过多的糖和脂肪,食物中的热量太大,胰岛细胞产生的胰岛素“供不应求”了,血糖就会升高。其二、是人体中的组织细胞发生了胰岛素抵抗,葡萄糖是人体主要的供能物质,是细胞们的“口粮”,但是由于熬夜、缺乏运动、作息不规律等原因,使细胞们变得“没胃口”了,于是葡萄糖就积存在了血液之中。二、什么样的糖尿病能逆转从糖尿病的发病原因可以看出来,1型糖尿病是胰岛细胞“失灵了”,原因可能是基因缺陷或是其他疾病所致。而我们目前的医学技术,对失灵的细胞还没什么办法,所以只能不断地补充外源性的胰岛素,来模拟人体胰岛素分泌的正常规律,使人正常的生活。所以,1型糖尿病无法逆转。而2型糖尿病的主要原因,就是自己“作”出来的。大多数的2型糖尿病患者,都表现为过度的肥胖。他们中有很多人的身体里,胰岛素还可以分泌,但是他们要么是“吃得太多”,要么是“动得太少”,或是两者兼而有之,结果就是胰岛素“不够用了”。那想让胰岛素“够用”,让糖尿病逆转,就必须要“少吃”和“多动”了。三、肥胖的新发2型糖尿病可以逆转华子有一个同学,体重230多斤。因为口渴尿多,去医院验了空腹血糖,结果是15mmol/L,被诊断为糖尿病。医生让他先吃二甲双胍,配合节食和运动。过了小半年后,他跟华子诉苦,他媳妇把他当兔子养,不给吃饱饭不说,还天天出去“遛他”,这日子真是没法过了。虽然他嘴上说着苦,但实际效果好得惊人。他减掉了40斤体重,现在也不吃药了,测量空腹血糖都在5~6mmol/L之间,糖尿病已经逆转了。华子告诉他,饮食控制,让胰岛细胞得到了“休息”,胰岛素供需达到了平衡,增加运动量又让组织细胞恢复了“食欲”,大量消耗葡萄糖,所以他现在不用吃药,血糖也能控制好了。不过华子发现,只有肥胖的新发2型糖尿病,经过节食和减肥之后,会产生比较明显的逆转糖尿病的结果。本身已经很瘦,以及患病较久的2型糖尿病患者,效果就很差。仍然需要进行正规的药物治疗,才能控制血糖。所以说,肥胖者如果发现了血糖升高,在接受药物治疗控制血糖的同时,千万别忽视饮食控制和增加运动。有希望摆脱药物,逆转自己的糖尿病。肥胖者的胰岛功能更容易受损,希望大家不要等到糖尿病找上门来再去治疗。平时就要注意控制饮食、适量运动,保持正常的体重,可以预防糖尿病的发生。
1、第一次就诊,大约1-2小时。 医生会给你做一个初步的口腔情况检查,定一个大概的方案、时间及费用。如果患者初步同意,可以留下自己的基本信息、牙齿模型、X线片、牙齿和面相的照片,医生会预约下次看具体方案的时间。 2、第二次就诊,大约半小时。 医生根据你的情况设计出一个或多个的治疗方案,不同方案的时间和费用会有不同。你可以依据自己的要求选择最终的治疗方案和中意的矫正器类型,并预约下次就诊时间。如果需要拔牙,一般拔牙结束后才会粘矫正器。 3、粘矫正器,大约2小时。 医生清洁牙齿后将矫正器粘在你的牙齿上,并告知具体的注意事项及口腔卫生宣教,签字存档,并预约下次就诊时间。 4、定期复诊,大约半小时。 按照预约时间定期(一般4到6周一次)复诊,医生检查口腔矫治器情况以及治疗进展,依据病情进行下一步治疗,并预约下次复诊时间。 5、矫正牙齿结束前,大约半小时。 医生会拓取牙模,送专业加工单位制作保持器,一般一周以后完成,届时会通知尽快复诊摘除矫正器。 6、拆除矫治器,大约1小时。 拆除矫治器,而佩戴保持器需要经过漫长的治疗过程才能达到预期治疗效果。医生会告知正确的保持器佩戴和储存的方式,及相关注意事项,签字存档。(这里要强调的是,保持器没正确佩戴会导致牙齿的复发变形!) 7、保持器第一次复诊,大约半小时。 一般一个半月后复诊拍X线片,牙齿和面相的照片,拓取牙齿模型,并检查保持器佩戴情况。 8、保持器复查,大约10分钟。 每3个月至半年复查一次。 本文系盛敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺炎(Hashimoto'sThyroiditis,HT)是一种慢性疾病,特征是免疫系统攻击甲状腺组织,导致炎症和甲状腺功能下降。长期以来,HT的治疗主要集中在替代疗法和症状控制。近年来,随着对疾病机制的深入了解,针对免疫系统调节和改善甲状腺功能的治疗策略逐渐被发掘。硒是一种人体必需的微量矿物质,对甲状腺激素的产生、免疫系统的调节以及身体内稳态的维持起着至关重要的作用。硒以硒代半胱氨酸的形式参与至少25种独特的硒蛋白的合成,这些蛋白质在甲状腺激素的合成和代谢中发挥着关键作用。2024年3月,发表在知名学术期刊Thyroid上的一项研究,重新评估了硒在HT管理中的作用,并讨论了硒补充剂对患者潜在的益处和安全性。 “桥本”治疗的有力辅助?——硒降低TPOAb、TSH研究作者LeonidasH.Duntas教授指出,硒补充剂能够显著降低HT患者的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平,并且对于未接受左旋甲状腺素(LT4T)治疗的患者,硒补充剂还能降低促甲状腺激素(TSH)水平。尤其在非LT4T患者中,硒的补充可能有助于调节甲状腺功能和减轻炎症。上述发现为HT的治疗提供了新的视角。硒补充剂在HT治疗中的确切作用机制尚未完全明了,但目前的证据表明,硒可能通过增强甲状腺局部硒蛋白的活性,如碘甲状腺激素脱碘酶(DIOs)、硒蛋白P(SELENOP)和谷胱甘肽过氧化物酶(GPXs),来调节氧化应激和炎症反应。这些硒蛋白的活性增强可能有助于改善甲状腺的抗氧化防御机制,从而减轻HT的炎症过程。安全性如何?研究人员表示,硒补充剂在推荐剂量下显示出良好的安全性,没有报告严重的不良反应,提示硒可能是HT患者治疗的一个可行选项。本文小结硒元素的补充为HT的治疗提供了新的希望。尽管需要更多的研究来验证硒补充剂的长期效果和安全性,但硒展示出了在HT管理中的应用潜力。对于HT患者来说,硒可能成为一种有效的辅助治疗手段,有助于改善甲状腺功能和生活质量。未来的研究应该集中在确定硒补充的最佳剂量、治疗持续时间以及硒与其他治疗方法的相互作用上,以便更好地利用这一重要的微量元素。参考资料[1]Duntas,L.H.(2024).ReassessingSeleniumfortheManagementofHashimoto’sThyroiditis:theSelinishinesbrightforAITpatients.Thyroid.DOI:10.1089/thy.2024.0078[2]Wu,Q.,etal.(2022).IncreasedincidenceofHashimotoThyroiditisinseleniumdeficiency:Aprospective6-yearcohortstudy.JClinEndocrinolMetab.DOI:10.1210/clinem/dgac410[3]HuwilerV,etal.(2024).SeleniumSupplementationinpatientswithHashimotoThyroiditis-Asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedclinicaltrials.Thyroid.DOI:10.1089/thy.2023.0556.aheadofprint.
日常生活中,很多糖尿病患者打着胰岛素、吃着降血糖药物,血糖依然居高不下,或高血糖、低血糖反复出现。调查发现,他们有一个严重的误区:控制血糖只靠药物,对非药物控制血糖的方法知之甚少。其实,用好非药物控制血糖的方法,再配合药物,血糖一定能够控制好。本文为您总结了20个控制血糖的非药物方法,您试试看吧!1.吃饭要讲究质量每天1斤蔬菜;每餐2两(100克)主食;每天不超过3汤匙(30克)植物油;每天4两(200克)水果;每天5份蛋白质:包括1两(50克)鱼、1两(50克)肉、1个鸡蛋、1袋牛奶和1份豆制品;每天不超过5克盐;每天不少于7杯水。2.吃饭要讲究顺序先吃占每顿饭食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴;再吃肉、鱼、大豆、乳制品等含蛋白质的菜肴;最后吃米饭、面包、面条和芋薯类碳水化合物。按这个顺序进餐,有助于控制血糖。3.吃饭讲究食材多选择对控制血糖有好处的食材,如:荞麦、绿豆、赤豆、黑豆、全麦、小米、糙米、燕麦、青稞、黑芝麻、黑米、苦瓜、冬瓜、丝瓜、大蒜、空心菜、芹菜、龙须菜、韭菜、海带、紫菜、香菇、木耳、野菜类、白菜、青菜、菠菜、莴笋、绿豆芽、苋菜、茼蒿、豌豆苗、豆浆、豆腐、豆腐脑、西红柿、黄瓜、柚子、樱桃、猕猴桃、草莓、黄鳝、泥鳅、海参、鱼类(海类)、贝类、虾、牛蛙、鹌鹑、鸽子、乌骨鸡、鸡蛋、鹌鹑蛋、牛奶、瘦肉等。4.找到稀饭的替代品喜欢喝稀饭的糖友一定要找到稀饭的替代品,如牛奶、酸奶、豆浆、蔬菜汤、杂粮粥等。5.升糖快的食材与升糖慢的食材搭配高血糖生成指数的食物与低血糖生成指数的食物搭配,可以制作成中等血糖生成指数食物,升高血糖的速度变慢。如大米的血糖生成指数高,但干豆类血糖生成指数低,可将两者混合制成绿豆饭、红豆饭。玉米面、黄豆面的血糖生成指数低,可与血糖生成指数高的白面混合制成发糕或窝头。这样搭配做成的食物,升高血糖的速度会变慢。6.细嚼慢咽细嚼慢咽可以使食物与胃液充分接触,减轻胃的负担,有利于消化和吸收,让人体及时接收到“吃饱的信号”,减少进食量,不会吃得过饱,不利于体重和血糖的控制。建议每餐的进餐时间控制在20-30分钟。7.限量吃水果在空腹血糖小于7mmol/L,餐后血糖小于10mmol/L的情况下,糖尿病患者选择含糖量低的水果,如苹果、梨、西瓜、柠檬、草莓、柚子、猕猴桃、鳄梨等,放在两餐之间食用,而且不要多吃,最好控制在150克以内。血糖不稳定时,用黄瓜、西红柿代替水果。8.每周在外用餐不超过5次糖尿病患者应减少在外就餐的次数,如果在外吃饭,做到以下2点有助于减少血糖波动:用餐之后多喝水,可稀释血液中的糖分;用餐之后加大运动量,切忌吃完饭回家就休息;饱餐之后,当天的下一餐要注意减少进餐量,来尽量控制住一天的总能量摄入。9.定时吃饭对糖尿病患者而言,早、午两餐间隔时间过短,午、晚两餐间隔时间太长,进餐不定时等问题,是导致血糖控制不好的重要原因。科学的进餐时间安排应是:两餐间隔5~6小时,如早餐6:30,午餐12:30,晚餐18:30,为避免两餐之间过度饥饿,可以安排加餐,但加餐能量要算入一日总能量中。10.限量饮酒当血糖控制不稳定时,尽量不要喝酒;若血糖控制尚可或必须要饮时,可按照新版糖尿病指南,每周饮酒不超过1~2份标准量。一份标准量为:啤酒350毫升,红酒150毫升,或低度白酒45毫升,各约含酒精15克。喝酒之前一定要先吃些食物,注意补充一些绿叶蔬菜和富含维生素的食物以保护肝脏。11.戒烟许多研究显示,吸烟能促进2型糖尿病的发生,吸烟与糖尿病并发症的发生密切相关。戒烟,什么时候开始都不晚。12.最好每天都运动30分钟运动对降血糖的效果也是有时效性的,不要连续两天不运动,也就是至少要隔天运动一次。最好每天运动30分钟,一周做3次的抗阻训练。13.有氧、力量、柔韧,一个不能少有氧运动和力量锻炼相结合对2型糖尿病患者的控糖效果比单一运动形式更好,尤其对于血糖控制不良者。运动前后一定要有柔韧性运动,保证运动的安全性。14.不仅要动,还要出汗要想通过运动降血糖,需要达到一定的运动的强度,至少运动至微微出汗的程度,并保持20分钟。15.监测血糖不能少监测血糖,犹如一面镜子,可以反映你血糖的控制情况,你的治疗效果好不好,就靠它来检验。如果不监测血糖,就无法知道血糖控制的好坏,想控制好血糖,太难了。16.情绪平和糖尿病患者几乎都有一个体会:生气着急血糖就会高。其实,生气就是和自己的身体较劲,不值得。所以,凡事看开点,修身养性,淡定从容,这样有利于血糖稳定。17.生活规律每当过节,糖尿病患者的生活不规律时,就会出现血糖波动的情况,可见生活规律的重要性。建议糖尿病患者饮食、运动、作息、工作、用药时间都要尽量做到规律,什么时间该做什么事有个规划。18.每天6-8小时睡眠内分泌领域的专家经常说:“失眠的人血糖没有控制的好的。”糖尿病患要保证规律的作息,保证每天6-8小时的睡眠时间。19.学会释放压力当人们压力大时,参与机体应激反应的各种激素(其中肾上腺激素、糖皮质激素、胰高血糖素,都会让血糖升高)就会立即上升,导致血糖不稳定。人人都会有压力,但糖尿病患者要学会释放压力,运动是最好的释放压力的方法。20.学习糖尿病科普知识研究发现,掌握糖尿病科普知识越多的人,血糖控制得越稳定,并发症来得越晚。原文摘自:医脉通内分泌学
经常有患者咨询:“大夫,大家都是糖尿病,为什么别人能吃药,却让我打胰岛素?”“大夫,听其他病友说XXX药效果不错,是否我也能用?”……诸如此类的问题还有很多。我们说,降糖药物有很多种类(包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素等),各类降糖药物的药理特性、适应证及禁忌症都不一样,另外,每个患者的病情也各不相同,医生必须在熟知各类降糖药物特性的基础上,结合患者的具体情况,个体化地选择用药。那么,在临床选择降糖药物时,需要考虑哪些因素呢?一、胰岛功能胰岛功能状况是选择降糖药物的重要参考依据。如果患者胰岛功能已完全或近乎衰竭(如1型糖尿病或处于病程晚期的2型糖尿病),则必须终生接受胰岛素治疗,口服降糖药只能选择不依赖自身胰岛功能的降糖药物,如α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍等等,而胰岛素促泌剂(包括磺脲类、格列奈类)等这些依赖胰岛功能的降糖药物则属禁忌。如果糖尿病患者尚保留部分胰岛功能(注:大部分2型糖尿病患者都属于这种情况),原则上,各类降糖药物均可选用。二、体型胖瘦理想体重(千克)=身高(厘米)-105,实际体重超过理想体重10%,属于超重,实际体重超过理想体重20%,属于肥胖。实际体重低于理想体重10%,属于消瘦。超重及肥胖的糖尿病患者,宜首选GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂等具有减重作用的降糖药物;体型消瘦的糖尿病患者应该优先选择胰岛素及胰岛素促分泌剂(包括磺脲类药物、格列奈类等),因为这些降糖药物可使体重增加,有助于消瘦的糖尿病患者恢复正常体重。三、血糖谱特点1)如果患者以餐后血糖升高为主,应选择DPP-IV抑制剂、a-糖苷酶抑制剂、格列奈类、短效磺脲类药物(如格列吡嗪片、格列喹酮片)等以控制餐后血糖见长的降糖药物。2)如果患者以空腹血糖升高为主,应优先选择二甲双胍缓释片、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物、长效磺脲类药物(如格列美脲、格列齐特缓释片等)、中长效胰岛素等以控制空腹血糖见长的降糖药物。3)如果患者空腹及餐后血糖均高,可采取两种作用机制不同的药物联用,如“DPP-IV抑制剂+SGLT-2抑制剂”、“DPP-IV抑制剂+双胍类”、“格列奈类+双胍类”、“a-糖苷酶抑制剂+双胍类”、“a-糖苷酶抑制剂+SGLT-2抑制剂””等,此外,预混胰岛素、双胰岛素(如德古门冬双胰岛素)以及每周打一次的长效GLP-1受体激动剂(如司美格鲁肽)也是一个不错的选择。四、是否有心肾并发症或合并症?“心血管疾病”和“糖尿病肾病”是糖尿病患者最常见的两大慢性并发症,对于合并心血管疾病、心功能不全、慢性肾脏疾病(CKD)或具有较高心血管风险的糖尿病患者,应当首选对心脏和肾脏具有确切保护作用的降糖药物,如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等。五、肝肾功能状况肝肾功能不全患者在选择降糖药时,应当优先选择从肝脏代谢少、肾脏排泄少的降糖药。1)肝功能不全的患者,若只是轻中度功能异常,则几乎所有的降糖药物均可正常服用;若肝功能严重异常,只有利格列汀、利司那肽、度拉糖肽以及胰岛素,仍可安全使用。2)肾功能不全的患者,若GFR≥60ml/min时,临床常用的降糖药均可正常使用;若GFR<60ml/min时,多数降糖药物需减量或禁用,可全程使用的药物只有利格列汀、瑞格列奈及胰岛素制剂。六、年龄大小由于老年患者对低血糖感知差,低血糖发生风险高、危害大,为安全起见,尽量不要选用降糖效力强大、容易引起低血糖的降糖药物(如格列本脲等),而应选择降糖温和、低血糖风险小的降糖药物,如DPP-IV抑制剂、SGLT-2抑制剂、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂等等。目前,儿童糖尿病仍以胰岛素治疗为主,二甲双胍是目前唯一被国内外一致批准的可用于儿童(≥10岁)2型糖尿病治疗的口服降糖药。新近,恩格列净被美国FDA批准用于治疗儿童2型糖尿病(≥10岁)。七、耐受性及依从性由于个体差异的关系,不同患者对药物的耐受程度也不同,同样都是服用α-糖苷酶抑制剂,有的患者服用后没有明显的胃肠道反应,而有的患者服用后会出现明显腹胀、排气、甚至腹泻等消化道症状。另外,老年人记忆力普遍减退,容易漏服药物;还有些糖尿病患者经常出差,进餐不规律,对于以上这些患者,更适合选择每天一次的长效制剂(如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂、格列美脲等),治疗的依从性更好。八、价格因素选药还要考虑价格因素,对于经济条件不太好的糖尿病患者为了以确保其能够维持长期治疗,药品的价格以及是否能够医保报销都是医生需要认真考虑的。由此可知,临床在选择降糖药物时,不能光看降糖效果,还要看药物的安全性(包括低血糖风险、胃肠道反应、对体重的影响等等),是否有降糖之外的额外获益(主要指心肾保护作用),除此之外,治疗依从性以及价格因素也是选择药物时需要考虑的重要因
11月14日是世界糖尿病日,今年的口号是“了解风险,了解应对”。今天,我们聊一聊糖尿病和它的并发症。长期高血糖会损害心、脑、肾、眼睛和末梢神经,引起心梗、心衰、脑梗、脑出血、肾衰竭、失明、末梢神经麻木等疾病。其实这些并发症就是因为损伤了血管,如果大血管损伤,就是糖尿病的大血管并发症,比如冠心病、脑血管病、颈动脉狭窄、下肢动脉闭塞等;如果微血管损伤,就是糖尿病的微血管并发症,比如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病末梢神经病变等。糖尿病危害大,糖尿病的并发症危害更大长期高血糖,损伤血管内膜,引起动脉硬化、狭窄、闭塞,导致组织缺血、坏死,并发症就是这样形成的。其实,糖尿病的并发症,不仅仅是高血糖的原因,如果同时存在高血压、高血脂、抽烟、肥胖等,血管更容易损伤,并发症更容易发生。所以,预防和治疗糖尿病的并发症,不但要严格控制血糖,还要严格控制血压,控制血脂,控制饮食,戒烟、减重等。大血管并发症的预防和治疗大血管并发症的预防和治疗,基本策略差不多,比如:➤严格控制血糖,使用SGLT2i类和GLP-1RA类降糖药,可以联合其他降糖药;➤严格控制血压,使用沙坦类或者普利类降压药,可以联合其他降压药;➤严格控制血脂,使用他汀类降脂药,可以联合其他降脂药;➤戒烟,减重等。微血管并发症的预防和治疗微血管并发症的预防和治疗,除了上述策略之外,还有具体的治疗措施,比如:➤控制糖尿病肾病,使用沙坦类降压药和SGLT-2i类降糖药;➤控制糖尿病视网膜病变,使用羟苯磺酸钙;➤控制糖尿病末梢神经病变,使用依帕司他,以及其他药物。饮食控制、规律运动不可少饮食对血糖的影响比较大,控制饮食对预防糖尿病并发症很重要。有些糖友不控制饮食,当然是错误的,但有些糖友对饮食管理还有误区。控制饮食不是什么都不能吃,饿成营养不良危害更大;糖尿病人也不是不能吃碳水化合物,也就是我们常说的糖。合理的糖尿病饮食应该是平衡膳食,食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、肉类恰当。糖友的主食可以选择全麦食品、荞麦食品、粗粮等主食,热量低,饱腹感强,而且食物纤维含量高,既促进胃肠道蠕动,又保健血管。同时还要少盐、限酒,不吃小食品,不喝饮料。总而言之,清淡饮食,戒烟限酒,控制体重,维持血糖、血压、血脂稳定,能够预防糖尿病并发症的发生。来源:李青科普
骨质疏松症是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。《中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)》是对2018版指南的更新,旨在更好地规范和指导我国老年骨质疏松症的临床诊治工作。临床问题1骨转换标志物(BTM)在老年骨质疏松症诊疗中的应用价值及其选择推荐意见1:(1)BTM能反映骨转换状态(高转换或低转换),具有灵敏度、特异度高的特点,可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态,鉴别是否为继发性骨质疏松症,预测骨折风险,评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐Ⅰ型胶原N端前肽(PINP)和血清Ⅰ型胶原C末端交联肽(CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效,可在用药后3个月开始检测,每隔3~6个月检测1次。(1B)(2)应预先检测BTM的基线水平,作为对照。复测时应采用相同测量方法,并与最小有意义变化值(LSC)比较,以便除外系统误差,正确判断BTM改变的临床意义。(2C)临床问题2定量计算机断层扫描(QCT)如何用于老年骨质疏松症的诊断?推荐意见2:(1)QCT在老年人群中的诊断标准为:通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值,腰椎QCT骨密度绝对值>120mg/cm3为骨密度正常,80~120mg/cm3为低骨量,<80mg/cm3为骨质疏松。(2B)(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或髋部等CT扫描同时进行,单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。(2C)临床问题3老年骨质疏松症患者如何补充钙剂推荐意见3:(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度,小幅降低髋部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1000~1200mg,可耐受最高量为2000mg,除饮食补充外,每日尚需补充元素钙500~600mg,钙剂选择需要考虑元素钙含量、安全性、有效性和依从性。(1B)(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(1C)(3)建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成,进而促进肠道内的钙吸收。(2B)临床问题4老年骨质疏松症患者如何预防跌倒?推荐意见4:(1)推荐对老年骨质疏松症和脆性骨折患者进行跌倒风险评估,对有风险的患者应提供改善平衡和/或包含综合运动方案的干预措施。(1B)(2)老年骨质疏松症患者预防跌倒的措施有:规律锻炼、选择合适的服装和鞋子、科学选择和使用适老辅助器具、进行家居环境适老化改造、定期进行防跌倒评估和遵医嘱用药等。(2B)临床问题5如何对老年骨质疏松症患者进行运动干预?推荐意见5:(1)推荐老年骨质疏松症患者遵循个体化(运动方式、频率、时间及强度)、量力而行、循序渐进的原则,有规律地进行一些中、低强度的多元化运动(有氧运动、肌肉强化、平衡训练等),以维持现有功能的适度提高为目的。(1B)(2)身体条件允许的情况下,定期进行一些负重运动来增强肌肉强度和预防跌倒。(2C)(3)建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150~300min中等强度运动,或者每周75~150min高强度有氧运动。(2C)(4)老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎,不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动,避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。(2C)临床问题6是否推荐地舒单抗用于老年骨质疏松症患者的抗骨质疏松治疗?推荐意见6:(1)对于老年骨质疏松症患者,建议使用地舒单抗进行治疗。(2B)(2)双膦酸盐进入药物假期或特立帕肽停药后的患者,建议使用地舒单抗进行序贯治疗。(2B)(3)应用地舒单抗5~10年后需重新评估骨折风险,并根据骨折风险情况决定是否停用。(2C)(4)建议在地舒单抗停用后,序贯使用双膦酸盐等其他抗骨质疏松药物,以预防停药后的快速骨量流失和降低骨折风险。(2C)(5)肾功能不全的老年骨质疏松症患者可以使用地舒单抗进行抗骨质疏松治疗。(2B)临床问题7是否推荐罗莫舒单抗用于老年骨质疏松症的治疗?推荐意见7:(1)针对老年女性有脆性骨折史、骨折极高风险或严重的骨质疏松症患者,建议使用罗莫舒单抗治疗,以降低椎体、非椎体和髋部骨折发生的风险。用药前,应评估心血管疾病的风险。(2C)(2)罗莫舒单抗使用时间应限制在1年以内,停药后应序贯使用其他抗骨吸收抑制剂以维持骨密度。(2C)临床问题8如何对老年骨质疏松症患者进行营养干预?推荐意见8:(1)推荐老年骨质疏松症患者摄入含有优质蛋白质、丰富矿物质和维生素的均衡膳食,摄入足量蛋白质。(1B)(2)推荐老年骨质疏松症患者多摄入富钙食物,如奶类及其制品、大豆类及其制品、水产类、坚果、深绿色蔬菜等。(1B)(3)建议老年骨质疏松症患者戒烟限酒。(2C)教育与心理干预?临床问题9如何对老年骨质疏松症患者进行健康教育与心理干预?推荐意见9:(1)推荐对老年骨质疏松症及脆性骨折患者进行系统性、经常性健康宣教,增加对疾病的认识,包括告知骨质疏松症的危险因素、危害及防范,改善生活方式的重要性,用药常识与监测等,提高治疗依从性。(1B)(2)建议对老年骨质疏松症及脆性骨折患者进行持续性的心理沟通和心理支持,帮助患者缓解焦虑,克服患者对跌倒和骨折的恐惧,提高患者治疗依从性及生活质量。推荐根据情况给予抗抑郁及焦虑药物。(2C)临床问题10老年骨质疏松症患者如何进行中医及康复治疗?推荐意见10:(1)老年骨质疏松症患者可考虑选用经国家药品监督管理局(NMPA)批准的中成药(详见国家基本药物目录)。(2C)(2)老年骨质疏松症及脆性骨折患者应进行积极的康复治疗,常见的康复治疗措施有生活方式干预(膳食、户外活动、改善不良生活习惯等)和医疗干预(康复训练和理疗)。(2C)(3)老年骨质疏松症患者可选择适合自身状况的运动形式和运动强度来进行康复训练。建议采用太极拳、八段锦和五禽戏等传统运动方式来缓解疼痛、增强肌力、改善步态和增强肢体功能。(2C)临床问题11老年骨质疏松症患者发生脆性骨折的治疗推荐意见11:(1)建议发生脆性骨折的老年骨质疏松症患者在专科医师指导下进行包括营养、运动、康复、心理、药物、手术等在内的综合治疗。(2B)(2)建议发生脆性骨折的老年骨质疏松症患者根据骨折的部位、类型、移位程度、患者全身情况、预期寿命及患者需求等因素选择非手术治疗、微创手术或开放手术治疗。(2C)(3)老年骨质疏松性骨折患者要高度重视抗骨质疏松治疗。强调依据骨折风险分层选择抗骨质疏松药物。发生骨质疏松性骨折后,应选择强效抗骨质疏松药物。在基础治疗措施(调整生活方式、预防跌倒和补充钙剂、维生素D等)上,建议在骨折围手术期及骨折后的长期治疗中选用双膦酸盐、甲状旁腺素类似物(特立帕肽、阿巴洛肽)、地舒单抗等抗骨质疏松药物。(2B)(4)老年骨质疏松性骨折中重度疼痛及骨折围手术期的患者,建议使用降钙素类药物,减轻疼痛,避免快速骨丢失,促进骨折愈合。使用时间不超过3个月。(2C)临床问题12老年骨质疏松症的三级预防策略推荐意见12:(1)建议对骨折低风险及中风险老年人群进行骨质疏松症的一级预防,减少或延缓骨质疏松症的发生。预防措施包括健康教育、生活方式指导、风险人群筛查及危险因素控制、跌倒风险评估及预防、补充钙与维生素D等。(2B)(2)建议对骨折高风险老年人群进行骨质疏松症的二级预防,降低骨折的发生率。具体措施包括在一级预防的基础上规范使用抗骨质疏松药物与康复治疗等。(2B)(3)建议对骨折极高风险人群或新发脆性骨折人群进行骨质疏松症的三级预防,减少骨折及再骨折的发生率,降低伤残及病死率。采取包括强化管理、手术干预、规范使用强效抗骨质疏松药物(如地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽)及康复治疗等综合措施,以提高患者生活质量和延长预期寿命。(2B)以上内容来源:《中国老年骨质疏松症诊疗指南2023》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会,等.中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.