小儿腺样体肥大是儿童较为常见的疾病,是由腺样体增生引起的,家长了解腺样体及其与儿童疾病的关系很有必要。腺样体位于鼻咽顶后壁,是一种淋巴组织,它形状如半个被剥了皮的橘子,表面凹凸不平,有5~6条纵形沟裂,这些沟裂易存留病毒和细菌。腺样体一般到6岁左右增长得最大,10~12岁以后开始萎缩。 腺样体增生与儿童疾病的关系1、诱发上呼吸道感染 当儿童机体抵抗力降低,如受凉感冒时,病毒、细菌容易在此处繁殖引发急性腺样体炎。其表现为突发高热、鼻塞严重、呼吸困难,如果腺样体反复发炎,就会出现病理性增生。儿童鼻咽部比较狭小,腺样体肥大会引起鼻塞、张口呼吸、打鼾。鼻塞还会使鼻涕向咽部倒流刺激下呼吸道黏膜,引发咳嗽和抵抗力下降。因此,腺样体增生患儿容易罹患上呼吸道感染性疾病,儿童腺样体肥大会引起鼻腔、鼻窦炎症不易引流,压迫或阻塞咽鼓管(中耳腔与鼻腔之间的通道)造成渗出性中耳炎,据报道,因阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患儿中,渗出性中耳炎的发病率可达74.3%。所以患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)的患儿更应警惕渗出性中耳炎,长期鼻塞可导致脑部缺氧,出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。2、导致发育障碍 长期张口呼吸,在气流的冲击下,硬腭高拱、面部发育变形,腺样体面容出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活动受限,患儿面部缺乏表情,医学上称之为“腺样体面容”。睡眠时,患儿由于鼻塞而被迫张口呼吸,气体不断地冲击舌根部及悬壅垂等组织,随着呼吸而发出阵阵鼾声,这会使患儿在睡眠过程中发生脑部缺氧,不仅影响孩子的智力发育,还可影响生长激素的分泌,导致身材矮小。如果家长发现孩子经常鼻塞或睡眠时打鼾,应带孩子去耳鼻喉科检查一下,看看孩子是否存在腺样体增生,儿童腺样体检查经常采用的方式是纤维或电子鼻咽镜检查和鼻咽侧位片,可以明确腺样体的大小。3、治疗 目前腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除。患儿的年龄不是决定是否手术的关键因素,关键要看腺样体肥大的程度、对呼吸影响的程度、病史的持续时间。术前可以行睡眠监测(PSG)以明确腺样体对患儿呼吸影响程度,如果孩子已经出现了“腺样体面容”,那么即使马上手术“丑小鸭”也很难变成“白天鹅”了,但至少不会再继续影响孩子的身体、智力发育。
近年来,小儿腺样体肥大的发病率呈逐年上升趋势,大家对腺样体肥大、扁桃体肥大这个疾病名词已经相当熟悉了,但到底要怎样治疗呢?家长会非常关心。下面就一些常见问题和家长们谈谈,希望能给你们一些帮助,当然这些仅仅是我个人的意见,也会有医生有不同的看法,我的这些意见仅给您们提供参考。1.孩子腺样体肥大到底要不要手术?这是家长们最为关心的问题,一般根据孩子的症状、病程、有没有其他并发症来决定的。如果孩子晚上打鼾、张口呼吸、睡眠差,甚至有憋气,且时间较久,或反复出现这样情况,建议手术。但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无憋气,无翻来覆去睡不好觉等情况,建议先观察,不建议马上手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但如果孩子伴有鼻-鼻窦炎,或中耳炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术。2.孩子几岁可以手术?这是家长们很关心的问题,一般不建议2岁以下孩子手术,因为相对来说,2岁以下孩子术后比较容易复发,但如果孩子症状很重,严重影响孩子的睡眠和生长发育,建议手术。对我们来说,手术方法和难度是一样的,没有因为孩子年龄小,手术难度加大。3.手术方法和麻醉孩子手术是在全麻下进行的,现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的,手术是微创的,术中出血很少,术后反应很轻的,一般术后很少有发高热、出血。4.关于扁桃体问题扁桃体到底要不要手术切除。扁桃体如果肥大影响呼吸,需要手术。扁桃体反复发炎需要手术。5.关于术后的一些问题单做腺样体手术,术后当天麻醉清醒后(一般为术后6小时)就可以吃半流质,第二天,如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物,仅需避免过热饮食;如果同时做扁桃体切除手术,一般要有3天左右的流质饮食,然后根据孩子的情况,再决定是否能吃半流质.术后一般2周随访。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气,甚至比术前更重,家长们非常担心,术后1~2周出现这样的情况是正常的,因为术后会有术腔的水肿,口咽部的肿胀,鼻腔的肿胀等,这些情况会逐渐恢复。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大,或鼻-鼻窦炎,术后会有一些鼾声,还需要治疗鼻-鼻窦炎。6.门诊时间 周一下午专家门诊,周三上午和周五上午为特需。本文部分内容参考了 上海新华医院耳鼻咽喉-头颈外科 曹荣萍教授 的原创文章。