前些日子,有一位ALK融合基因阳性的肺癌患者来门诊随访,她刚服用恩沙替尼1个月,肿瘤相关的症状得到了明显的改善,影像学显示疾病也控制得非常好,但她告诉我出现了一个新的问题,就是经常出现明显的瘙痒。其瘙痒以背部为主,她掀起衣服,没有明显的皮疹,但是背上有很多的抓痕。根据CTCAE分级,其严重程度至少达到了二级。那么瘙痒是否与恩沙替尼有关呢?让我们来看一下恩沙替尼的说明书:说明书中提示,恩沙替尼瘙痒的发生率为28%,大部分为1-2级,达到3级的仅2.4%。同时也在脚注中提示,这包括了全身瘙痒、眼部的瘙痒以及皮疹合并的瘙痒。其实皮肤的不良反应,ALK-TKI与EGFR-TKI相比,已经非常轻了。在目前的几种ALK-TKI中,其不良反应谱各有偏重,其中恩沙替尼消化道反应、胆红素升高等都比较轻微,但其皮疹发生率是相对较高的,临床中见到的瘙痒,多与皮疹相关,像此例患者这么严重的大面积单纯瘙痒还是比较少见的。其实很多的靶向药物都有可能导致瘙痒,我们再来看两种临床中比较常见的靶向药物。第三代EGFR-TKI奥希替尼,皮肤不良反应已经非常轻微了,但还是有13%1-2级瘙痒的发生率。安罗替尼,肺癌中最常用的MKI(多靶点TKI)类药物,没有给出具体的发生率,但也在“常见”的范畴。那么靶向药物引起瘙痒的机制是什么呢?在靶向药物的皮肤不良反应方面,之前对于EGFR-TKI导致皮疹的研究比较多,通常认为其本质是一个炎症性反应。但是像这种单纯瘙痒的机制是什么,现在恐怕还是说不清道不明的,甚至抛去“肿瘤患者”、“靶向药物所导致”这些背景不谈,关于“瘙痒”本身的机制现在也并非完全明确。但是否可以做一下合理推断,从以下几个角度去考虑问题:1、某种程度上的变态反应,也就是过敏反应。药物作为过敏原,诱发肥大细胞脱颗粒,释放组胺等经典的瘙痒介质。组胺在许多瘙痒症中发挥着核心作用,瘙痒的一种分类方式就是“组胺能瘙痒”和“非组胺能瘙痒”。但我们知道典型的过敏反应往往是急性的,多数伴随一些红斑、风团、丘疹等皮肤异常。类似上述患者慢性、单纯的瘙痒,并不典型。但仍不排除组胺的释放,在其中发挥了一定的作用。2、炎症性反应,类似EGFR-TKI诱发皮疹。靶向药物引起促炎因子、趋化因子上调,使中性粒细胞、巨噬细胞涌入,释放炎症递质,诱发瘙痒。3、靶向药物通过某种机制导致皮肤干燥(比如以EGFR为靶点的药物,干扰角质细胞增殖、分化、迁移,导致干燥)。干燥意味着皮肤表面的皮脂膜(也就是皮肤表面的油脂形成的膜)功能受损,一旦皮脂膜受损,皮肤就更容易受到外界的物理和化学刺激,导致瘙痒。所以即便是普通人,在冬天皮肤干燥时,也容易感觉到瘙痒,老年人尤甚。所以北方、冬天、老年人,也是靶向药物所致瘙痒的好发关键词。4、目前已知5-羟色胺和P物质是瘙痒发生过程中重要的神经递质,当然作为肿瘤科医生,我们最熟悉的还是它们作为诱发恶心呕吐神经递质的身份,那么既然许多靶向药物或多或少也有一些消化道反应,这二者之间是否有内在的联系呢?以上仅为个人推测,有待大佬们揭示或驳斥。以下生活医嘱往往容易受到忽视,其实非常重要。1、前面我们提到,皮肤干燥可能是瘙痒的重要诱因。所以洗澡不宜过频,尤其是冬季、北方、老年人,《中国皮肤清洁指南(2016)》指出,“老年人由于代谢活动低下,皮肤多干燥”,“在寒冷又干燥的地区,活动少的老年人洗澡频率可适当延长到1~2周1次”;2、洗澡水温不宜过高,建议37-39℃,否则容易将皮肤上的油脂过度洗脱,加重干燥,而且水温过高本身也会加重瘙痒,因为神经末梢在温度增高的情况下敏感性会增加,就像吃了辣以后越喝热水越辣一样;3、尽量少用皮肤清洁产品即香皂、沐浴液等,用清水清洗即可,如果皮肤经常暴露于强力的清洗剂-特别是寒冷的冬季—可带走皮肤表面的蛋白质和油脂,从而削弱皮肤的屏障功能。皂类过度使用,也可导致角质层内的脂质构成和结构改变,引起干燥;4、无论是否洗澡,建议每天涂抹保湿剂,推荐含尿素的保湿产品,在瘙痒处,可用药用的“尿素维生素E乳膏”。 1、保湿剂,如上所述;2、可以带来皮肤清凉感的药物,比如薄荷醇,可以通过激活a-δ冷传入神经来缓解瘙痒,市面上有一些复方薄荷脑软膏,可以起到这样的效果;还有大家所熟知的炉甘石洗剂,也是可以通过带来清凉感缓解瘙痒;3、表面麻醉药物,比如含利多卡因或普鲁卡因的外用药物,比如很多人小时候蚊虫叮咬后常用的“绿药膏”,就是“林可霉素利多卡因凝胶”;对于范围比较广泛的瘙痒,利多卡因氯己定气雾剂可能是一种比较好的选择。4、外用糖皮质激素,比如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等,虽然糖皮质激素没有直接的止痒作用,但是具有抗炎作用,在一些研究中证实,可以用来缓解慢性瘙痒,但是由于长期、大量使用糖皮质激素可能诱发或加重局部感染,导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、激素依赖及反跳等不良反应,建议用于其他药物无效时,尤其是类似上述这位患者,瘙痒面积比较大,大面积应用更应谨慎。1、由于组胺是最重要的导致瘙痒的递质,所以首当其冲的就是抗组胺药物,作为组胺能瘙痒和机制不明慢性瘙痒的一线用药,目前常用的是第二代抗组胺药物氯雷他定和西替利嗪,中枢抑制弱,嗜睡发生率低;2、抗癫痫药物加巴喷丁、普瑞巴林等,在肿瘤内科我们经常用于缓解神经病理性疼痛,但也已经有研究证实其对于慢性瘙痒具有缓解作用,因其可通过提高感知瘙痒的神经元兴奋阈值,减轻中枢敏感度,产生神经抑制效应。2019年欧洲《慢性瘙痒指南》推荐将加巴喷丁和普瑞巴林用于神经性慢性瘙痒和慢性肾脏病相关的瘙痒症,并建议用其治疗难治性慢性瘙痒和来源未明的瘙痒。对于靶向药物引起的瘙痒,我们还需要进一步观察其疗效。因此目前建议二线应用。3、抗抑郁药物如多虑平(多塞平),不但可以拮抗组胺H1、H2受体,还可以抑制5-羟色胺再摄取(前面提到,5-羟色胺也是导致瘙痒的递质之一),但在靶向药物引起的瘙痒中积累的证据有限,建议仅适用于其他止痒药物无效的情况。4、NK-1抑制剂,因为前面提到P物质也是引起瘙痒的重要递质,因此我们常用于止呕的NK-1抑制剂也具有抑制瘙痒的潜能,已经有研究证实口服阿瑞匹坦125mgD1、80mgD3、80mgD5,1周后可以显著改善洛替尼、西妥昔单抗、帕尼单抗、舒尼替尼、吉非替尼、伊马替尼等靶向药物引起的瘙痒。5、糖皮质激素,除了局部应用之外,对于强烈、广泛的瘙痒,应用其他治疗无效时,可以应用0.5-2mg/Kg的糖皮质激素。 当然,在基于充分的处理瘙痒仍严重时,意味着患者无法耐受当前的靶向药物治疗,减量、停药、换药也是我们的重要手段。
肿瘤患者在做化疗的过程中,经常会遇到需要打升白针的情况,今天就来和大家聊聊和升白针有关的那些事儿。其实“升白针”是一个通俗的叫法,它的学名叫重组人粒细胞集落刺激因子,还有“长效升白针”,它叫聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子。首先我们得说说什么情况下,我们要用到升白针。大家应该知道,化疗最常见的不良反应之一,就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常见的,又属“白细胞减少”,在学术文献里,我们一般会说“中性粒细胞减少”,从字面意思上来说这二者之间不完全一样,但在肿瘤患者化疗后的语境中大概代表了同样的情况。因为中性粒细胞是白细胞最重要的组成部分,是人体抵御细菌和真菌的主要防线。根据中性粒细胞减少的程度,患者的免疫力受到了不同程度的削弱,感染的风险也就随之不同程度的升高。可能会出现肺炎、菌血症、脓肿等或轻或重的感染。以下我展示一张血常规化验单,红线标出的部分就是白细胞和中性粒细胞(注意,中性粒细胞看计数,不是百分比)。白细胞正常值下限有的是3.5,有的是4.0;中性粒细胞正常值下限有的是1.8,有的是2.0。白细胞减少的分级如下:1级:3.0×10⁹/L≤白细胞<4.0×10⁹/L2级:2.0×10⁹/L≤白细胞<3.0×10⁹/L3级:1.0×10⁹/L≤白细胞<2.0×10⁹/L4级:白细胞<1.0×10⁹/L。中性粒细胞减少的分级如下:1级:1.5×10⁹/L≤中性粒细胞<2.0×10⁹/L2级:1.0×10⁹/L≤中性粒细胞<1.5×10⁹/L3级:0.5×10⁹/L≤中性粒细胞<1.0×10⁹/L4级:中性粒细胞<0.5×10⁹/L。以上分级严重程度4级>3级>2级>1级。其实几乎所有的中性粒细胞减少,最终都可以自然恢复,以下是我给大家展示的化疗后中性粒细胞典型的自然病程(也就是没有药物干预的情况下)。如图所示,它通常会在化疗后的1周左右开始下降,在化疗后第二周左右下降至最低点,在最低点维持2-3天后开始缓慢回升,在第3-4周通常都能恢复正常,整体呈一个抛物线形态。当然这只是典型情况,根据化疗药物的不同、患者的身体状况不同,都会在此基础上有所变化。在以上的分级中,分级越高,往往下降也越早,低谷状态维持时间也越长。既然最终都可以自然恢复,那么打升白针的目的是为了什么呢?虽然可以自然恢复,但是中性粒细胞降低期间,必然将患者置于一个较高的感染风险中,中性粒细胞越低、风险越高,低谷维持时间越长,处于风险中的时间越长。有时候,严重的感染不只大幅提高医疗花费,甚至可能危及患者生命。另外,如果在下个周期化疗前中性粒细胞减少还没有恢复,还会耽误下个周期化疗。孟子曰:君子不立于危墙之下。所以很显然,打升白针的目的是为了使以上抛物线中,最低点抬高一些、抛物线在低谷的持续时间短一些,这样就能使患者尽量少的置身于感染风险之中,同时也保证不影响下周期化疗。接下来说说升白针怎么打,很多患者发现中性粒细胞减少后就打了一支升白针,或者一发现白细胞开始上升就停用了,这都是不对的。一般来说,我们要求升白针要连打三天后复查血常规(对于大部分患者来说,每天一支150ug的粒细胞集落刺激因子皮下注射就够了,少数体表面积比较大、低的比较严重的患者需要更高的剂量),白细胞(白细胞,不是中性粒细胞)升至10×10⁹/L以上停止,没有达到则继续打。这样要求的原因是,升白针最初会使得骨髓中储存的中性粒细胞释放出来,而骨髓本身的造血功能还没有恢复,如果此时停止升白,中性粒细胞会迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外,假如患者在上一周期化疗后出现了比较严重的中性粒细胞减少,在下一周期化疗时医生会建议在化疗结束后给予预防性的粒细胞集落刺激因子应用,这个时候往往会采用长效升白针(短效不是不行,但需化疗24小时后每天应用至白细胞度过最低点,较难判断和坚持),也就是聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子,要求是在最后一天化疗结束24小时后应用。这在专业术语里叫做“二级预防”,其实是升白针最标准、最能发挥其作用的应用方式:防患于未然,胜过亡羊补牢,还能保证化疗的足量给药,避免因化疗药物减量而影响疗效。以上就是关于“升白针”的那些事儿,除此之外仍有疑问的话,就咨询医生吧。
这是2023年11月21日在河南广播电视台《健康大河南》栏目做的健康科普访谈,回答了几个患者朋友们关心的、关于肺癌免疫治疗方面的问题。在这里分享给大家,希望能对患者、家属朋友们有所帮助。扫描海报二维码都可以收看回放。
先讲个故事,也许似曾相识。百余年后,地球遭到外星人的侵略。外星人属虫族,外形似蜘蛛,浑身披着螃蟹一般的硬甲,一般的枪炮很难穿透,且其活动敏捷,进退如飞。更可怕的是,它们虽然外形丑陋,却是一种高等智慧生物,不但武器远远先进于我们,更有精神控制的能力,使得地球的战士放弃防御、或敌我不分。一时间,军民血流成河,地球联军节节败退,全球人民陷入极度惶恐之中。恰逢此时,地球智囊团发现外星人们似乎有一领袖,姑且称其为“虫皇”,它具有高度的智慧和强大的控制能力,所有外星战士其实全由其控制。于是派出一队勇士,直趋外星人母船,冲破层层封锁,终于炸掉“虫皇”,所有外星战士瞬间瘫痪。地球保卫战告捷。扯远了?并没有。肿瘤之于人体,就像是外星人侵略地球,我们的免疫系统就如同地球联军。肿瘤细胞具有超强的侵袭性和顽强的生命力,且可以骗过免疫系统,不对其进行攻击,因而身体对其无计可施。对于早期肿瘤,我们可用手术、放疗等局部治疗手段将其一窝端。而对于晚期患者,星星之火已成燎原之势,我们只有大量增兵,去打自卫反击战。以往,我们采取化疗的手段,是采用人海战术,与肿瘤细胞正面硬扛,伤敌三千,自损八百,甚至有时是“伤敌八百,自损三千”。而做基因检测的目的,就是想去发现肿瘤有没有牵一发而动全身的关键枢纽,就像故事里的“虫皇”。在这里我们把这个关键枢纽叫做“驱动基因”。驱动基因在英文里叫“Drivergene”,就是“司机基因”,十分形象,它就像一个司机开着肿瘤这辆超级战车在路上行驶,要阻止它,最好的方式无外乎干掉“司机”。驱动基因有很多种,不同的瘤种有不同的驱动基因,同一个瘤种也会有多种驱动基因。我们拿肺腺癌来举个例子,肺腺癌有一种最常见的驱动基因叫EGFR基因,在我们亚洲肺腺癌患者中突变率可以达到50%。如果检测到了EGFR基因的突变,那么通常说明该患者的肿瘤是受EGFR基因的领导和驱动的,吃上专门针对EGFR“精确制导”的靶向药物,如吉非替尼、厄洛替尼等,很快保卫战就打赢了。这就是传说中的“精准医疗”。当然,EGFR基因突变也分很多种,有的对此类药物有效,我们称它“敏感突变”,有的对此类药物无效,我们称它“耐药突变”。事实上,肿瘤细胞远比外星侵略者来得复杂和狡猾,它们拥有惊人的进化能力。比如在我们应用EGFR靶向药物一段时间以后,肿瘤细胞会放弃原有的领导(驱动基因),发展一位新的领导(新的驱动基因),比如T790M突变。这时患者就对原来的药物出现了耐药。这也是为什么在患者病情进展之后医生往往会建议重新行基因检测,目的就是为了看看是否出现了新的驱动基因,是否可以应用新的靶向药物。比如针对T790M突变,我们就可以应用奥希替尼,再获得一段时间的风平浪静。总之,肿瘤是极其聪明和强大的敌人,与其正面硬抗,我们往往败多胜少。基因检测就像优秀的侦察连,可以为作为统帅的医生指出敌人的“阿喀琉斯之踵”,以最小的代价,获取最大的胜利。所谓”知己知彼,百战不殆“,此之谓也。而具体哪些患者需要做基因检测,需要做哪些基因检测,跟瘤种、分期、病例亚型都有关系,需要咨询您的医生。毕竟这场战役里,医生才是主帅!
接触了那么多病人,知道许多病人甫一确诊,心头盘旋的情绪首先就是怀疑、否定、愤怒,一个巨大的疑问会浮上心头:为什么是我?我为什么会得肺癌?的确,抛去情绪不谈,这也是一个必须得到解答的问题,了解因,才能接受并合理处理果,也只有这个问题得到了解答,我们才能避免家人再受到病魔的伤害。那么,肺癌的病因究竟是什么呢?必须承认的是,虽然历经几代人上百年孜孜不倦的研究,但如果刨根究底的话,我们对于肺癌乃至各种肿瘤的发生机制其实并未完全明确。但根据已有的资料,我们已经可以给大部分的肺癌患者一个合理的解释:我们知道癌细胞不是外来的,它是我们机体正常细胞在种种“机遇”之下发生了变异,逃脱了细胞正常的生老病死之循环,获得了永生和持续分裂增殖的“超能力”,从而形成肿瘤,鸠占鹊巢,侵占了人体原本供给正常组织的空间、养分等有限资源,产生各种各样的症状。而诱发正常细胞发生这种变异的因素也就是我们通常所说的肺癌病因,它主要包括:吸烟、氡气、石棉、空气污染、厨房油烟等。首当其冲就是吸烟,吸烟是目前研究最充分、最确切、也是最主要的肺癌诱因,同时也是最容易避免和去除的诱因。吸烟并不是只会引起肺癌,它同样会导致口腔癌、舌癌、食管癌、喉癌、胃癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤的发病率升高,是名符其实的“致癌之王”。不过我知道,会有很多人言之凿凿地拿出邓爷爷等吸烟且长寿的无产阶级革命家作为证据,试图给我一个响亮的耳光~~~~~%>_<%。的确,抛去吸烟所导致的其他良恶性疾病不谈,所有吸烟者中最终只有不到20%会发展成肺癌,但重要的是以下一组数据:80%以上的肺癌被认为是由于长期主动吸烟或被动吸入二手烟所致,吸烟者及二手烟人群罹患肺癌的风险较其他人群上升20%至30%。还不够触目惊心吗?更何况,你怎么知道谁会是那20%?第二顺位,一个大家都不甚熟悉的字:“氡”。虽然听起来很陌生,但它的的确确是除吸烟以外的第二大肺癌诱因,也是不吸烟肺癌患者的主要诱因,在不同地区,它所导致的肺癌发病约占3%-14%。首先名次解释一下:氡是由镭衰变产生的一种天然放射性惰性气体,尤为可怕的是:它无色、无嗅、无味,凭人的感官不可能发现它的存在。在室外,由于大气的流通、稀释,氡的浓度较低,不会对人体造成危害。而当氡进入室内,沉降、积累以后浓度增高,就将危害我们的健康,因此它可以归入室内空气污染的范畴。室内氡最重要的来源有以下两个:1、地层深处土壤中和岩石中含有大量的氡,房屋地基中的氡气可以通过地面和墙壁连接处的裂缝、地面的缝隙、空心砖墙上的小洞以及污水坑和下水道等进入室内。因此,地下室、平房、密封不好的楼房低层氡含量相对较高。2、建筑材料来源。花岗岩、砖沙、水泥及石膏之类建筑材料,尤其是花岗岩等含有放射性元素的天然石材。因此,在我国为了减少室内氡的污染,可行的措施如下:购房时尽量选择3层以上,若必须居住低层、平房甚至地下室,一定要抹平地板、墙壁的裂缝,并做好下水道的密封,以减少氡的析出,而终极大招就是经常开窗通风,可有效降低氡的浓度。至于所谓的降氡系统和降氡改造,在我天朝恐怕不太现实。因此,最重要还有赖于公众和政府提高对这一隐形杀手的认识水平,唤起整个社会的警醒。第三,石棉。石棉所致肺癌通常见于职业暴露,也就是说工作中经常接触石棉者易患肺癌,石棉矿的开采、运输、纺织及各种含石棉制品的生产、拆卸(包括造纸行业的纸浆回收、拌料)等均会接触到石棉粉尘或石棉纤维:如建筑行业——石棉瓦、石棉板、石棉管、油毛毡等;造纸行业——包书皮纸、绝缘纸、墙壁纸等;地砖工业——以一定比例的石棉短纤维掺入沥青地面,作为加强剂和填充。工作之中细小的石棉纤维漂浮于空气之中,被工作者吸入之后就可能成为日后的患癌隐患。除了肺癌之外,石棉的暴露史还与胸膜间皮瘤、胃肠道癌的发病相关。对于此,我的建议是,如果不能换工作,就一定要做好职业防护,毕竟生命重于一切。厨房油烟。我真的不是想给大家另外一个不进厨房的理由,可是虽然证据级别不如以上几个因素那么高,我们也已经有很多文献支持长期的厨房油烟吸入同样也是不可忽视的肺癌诱因。尤其是在中国这样一个家家户户开伙炒菜的生活习惯下,油烟恐怕是不吸烟的主妇们非常重要的致癌因素。为了减少油烟的侵袭,需要养成良好的烹饪及饮食习惯,多采用蒸、煮、炖,尽量少煎、炒或吃油炸食物,多使用微波炉、电饭煲、电烤炉等厨房电器做菜,尽量使用质量好的烹调油,改变“急火猛炒”的烹饪习惯,炒菜时油温最高不要超过200℃,以油锅冒烟为极限,减少油烟和致癌物的产生。另外,有必要提醒男同胞们为了太太的身体健康,一台功能强劲的抽油烟机大概比鲜花和首饰更为重要。最后,空气污染...........内啥,这么糟心又没什么招儿的事儿还是不说了吧,大家出门多带口罩,爱咋咋地吧~~~~~~
对于接受化疗的肺癌患者来说,每21天一个周期的治疗中,在医院接受治疗的时间屈指可数,而大部分的时间是化疗间歇期的居家休养生息。而这一大段没有医护人员看顾的时期,一则是化疗后各种不良反应如骨髓抑制、延迟性恶心呕吐的高发期,二则能否顺利度过,也决定了后续治疗疗程能否顺利开展,因此是至关重要的。故在此将化疗后居家期间应着重关注的事由,作一汇总,供患者及家属朋友们查阅。化疗后的7-14天,是骨髓抑制(白细胞、血小板减少等)发生的高峰期,一般在14天后开始从最低点逐渐恢复,当然并非绝对。一般我们建议进行含铂化疗的患者,出院后每周复查两次血常规,进行单药化疗的患者,每周复查一次血常规。除了骨髓抑制之外,部分患者在化疗后还会出现肝肾功能损伤,因此通常建议在化疗间歇期里进行1-2次肝肾功能检查。对于小细胞肺癌患者,由于抗利尿激素异常分泌,部分患者会出现稀释性低钠血症,建议在进行肝肾功能检查的同时,进行电解质检查。再者如果非小细胞肺癌患者化疗后出现饮食差、腹泻等可能出现电解质紊乱的情况,也建议进行电解质检查。注意,以上均指的是常规情况。有时应根据患者情况进行调整,比如有些进行培美曲塞维持治疗的患者,已进行很多周期,但未出现过明显的骨髓抑制或肝肾功能损伤,就可以适当减少抽血检查次数;而有些患者已有明确的白细胞、血小板减少、肝肾功能异常、电解质紊乱等情况,在进行纠正的同时,应增加检查次数以观察病情变化。而在检查中发现的异常情况,因临床情况复杂,变数较多,这里不建议自行处理,还是建议与主管医生联系,咨询处理意见。化疗24小时以后患者可能会出现迟发性的恶心呕吐(大部分仅表现为食欲下降或恶心),这种反应持续时间因个体差异而长短不一,部分患者在化疗结束后1周左右时仍会存在,因此在化疗结束后第一周,应注意清淡饮食,并且不吃的过饱,因油腻、辛辣刺激食物会加重恶心呕吐,而过饱会加重胃肠道负担,可能会造成腹胀、嗳气、腹泻等,同时也会加重恶心呕吐。一个简单类比处理原则,男性患者可参照醉酒后或晕车后的饮食、女性患者可参照孕吐时的饮食。第一周以后,大部分患者的消化道反应周期已经过去,此时可以正常饮食,理论上没有特别的饮食禁忌。建议多摄入优质蛋白质(肉、蛋、奶等),新鲜蔬菜水果,保证饮食均衡。首先要明确,有部分患者我们是不推荐进行积极的运动的,主要包括:存在比较严重的白细胞减少、血小板减少以及贫血的患者,除了肺癌本身之外合并比较严重的心肺功能异常不能耐受运动的,存在活动性血栓的,以及存在承重骨骨转移的患者(颈、胸、腰椎,股骨、胫腓骨等)。尤其是最后一条,在肺癌患者中并不少见,之所以不推荐积极的运动,是因为可能会导致病理性骨折。如果没有以上禁忌,可根据自身情况,进行相对缓和的低-中等强度的有氧运动,包括步行、慢跑、游泳、太极拳、八段锦等。(低强度指在运动的同时能说话能唱歌,中等强度指在运动的同时能说话不能唱歌)。以上就是肺癌患者化疗后居家期间的主要注意事项,供大家查阅,不尽之处,可留言或面询。