蒋会莉医生的科普号

在门诊上看到越来越多的儿童肥胖问题。长远来看，肥胖会引起成年的很多慢性疾病，导致生活质量下降。其实不止如此，在儿童期、青少年期，肥胖的危害已经发生了，比如引起儿童高血压、高血脂、脂肪肝、性早熟、心理问题、行动不便等等。其中，很多家长关注的身高问题，也和肥胖相关——肥胖会导致青春期发育时间提前，骨龄生长的速度变快，相对的生长的时间就变短。这样会影响到成年的身高。有很多方法可以治疗和预防肥胖问题，越早干预，效果越好，以下是家长需要了解的治疗、预防方法和常见减肥误区。1.饮食很多家长会在控制体重时，给孩子选择水果、蔬菜作为晚餐。这样的食物对于孩子来说饱腹感不强，难以坚持，对于正在生长中孩子来说，优质蛋白含量也不够。即便很快瘦一点，过一段时间体重也会出现反弹。建议采用餐盘“四分法”，也就是每餐吃的食物要分为四个部分：主食、肉类、两份蔬菜。主食中尽量包含一些杂粮，比如豆类、全谷物食物。尽量避免吃含有添加糖的饮料、零食，油炸食品或其他特别油腻的食物也应尽量避免。进食食物顺序：先喝汤（或白开水）→素菜→荤菜→主食。在减肥过程中，不要求孩子能够很快瘦下来，体重增长慢一些，随着身高增长，体型就匀称了。尽量在这个过程中，养成良好的饮食习惯，让孩子能够自动控制食量。2.运动运动在控制体重中是非常重要的一环，在减肥初期，对于体重基数较大的孩子来说，可能运动是一件非常困难的事情。那就可以从最简单的快走、慢跑开始，刚开始运动的孩子可以不要求运动强度，但运动时间至少每天要有半个小时。尤其是饭后，不要立刻坐下来或者躺下去，至少要走一走。运动的习惯最好从幼儿时期就开始培养，稍大一些孩子尽量掌握一些运动技能，比如游泳、球类运动等 ，这将是终生受益的习惯。3.激素有很多孩子已经开始控制饮食、增加运动量，但是体重仍然增长很快。有一些家长仔细观察，就会发现孩子的脖子后面有黑色素沉积，像没有洗干净。这是黑棘皮症，颈部、腹股沟、腋下比较常见，这是血清中高胰岛素水平的表现。胰岛素能够让脂肪囤积更快，大部分孩子改善高胰岛素血症后，配合饮食、运动，体重控制就更有效果了。减肥不仅仅是少吃、多运动的问题，还与体内其他激素有关，比如甲状腺素、性激素等。所以对于肥胖的孩子来说，家长尽量多给予鼓励，帮助养成好的生活习惯，如果家庭干预没有效果，及时查找原因，检查有无相关的并发症。判断是否肥胖，或者干预有无效果，可以参考BMI的数值，见下表，其计算方法是体重（Kg）/身高（M2）

有很多偏矮、偏瘦的孩子，他们在饮食上有共同点：不爱吃饭、挑食、咀嚼能力差，或者吃很多也不见长。在用中药调理脾胃过程中，孩子症状改善，停药后症状又会出现。在用药过程中，家长就要注意培养好的饮食习惯，才能让儿童保持较好的状态。1.食欲差——这类孩子见到饭就没有食欲，或者吃几口就饱。这时要注意培养按时进餐的习惯，一日三餐的时间尽量和大人吃饭的时间一致，两餐之间不要吃太多的零食，把两餐间隔拉长，儿童才会有饥饿感。2.挑食——只吃自己喜欢的食物。对于有益健康的几大类食物，比如谷物、肉类、蔬菜、水果、奶，尽量在添加辅食开始就让婴幼儿反复尝试，有时孩子需要尝试十几次才能接受一种新的食物。如果这次不吃，就收起来，下次再给，尽量尝试不同的做法。尽量提供种类丰富的食物，但是吃多少可以由孩子决定，如果是荤素搭配、种类较多，很少会让孩子吃多到要积食的程度。3.咀嚼能力差——吃到肉反复咀嚼，最后吐出来。或者稍微硬一些的食物就不吃。咀嚼和吞咽也是从添加辅食就要开始锻炼的能力，不能一直给孩子吃流质食物。（具体添加辅食顺序见前文“如何给婴儿添加辅食”）4.追着喂饭——很多孩子吃饭时候不能安坐，需要玩玩具、看手机、大人端到嘴边才能吃饭，这样不好的习惯从现在开始就要停下来。3岁下的婴幼儿应该放在餐椅上，把玩具、手机等吸引孩子注意力的东西都收起来。保证餐椅、餐桌上有吸引孩子的食物，让孩子有自己吃饭的机会，弄脏或者弄乱一些也很必要，不能一直喂饭。不吃了就及时停止，一顿饭不能超过半个小时。过长的进餐时间对于孩子来说吃饭成为游戏，或者是个负担。5.挑选合适的零食——完全杜绝零食是不可能实现的，可以选择尽量健康的零食，不要太甜、太咸、太油，可以喝点纯奶、水果、不是很甜的面包等。如果吃完零食，影响到下一顿的饭量，就要适量减少，或者停掉这一顿零食。尽量带孩子到户外活动，在玩的时候孩子是不会想起来要吃零食的。家里的零食也要收起来，放在孩子看不见的地方。总结大人决定孩子吃饭的时间、种类，吃多少可以由孩子自己决定。可以给孩子提供少量的、健康的零食。不要喂饭，要让孩子有自己进食的机会。吃饭时把能吸引孩子注意力的玩具都要收起来。多户外活动。

在讲便秘的预防之前，我们要先判断孩子是否真的是便秘。比如有的孩子3天才排一次大便，但大便是软的，排出也不困难，生长发育正常，这就不算便秘。对于纯母乳喂养的小婴儿，可能3~4天，甚至一周才排便一次，大便不是固态，生长发育良好，这也是正常的情况。每个孩子的排便模式是不同的，有的孩子每天都有一次大便，但是大便很干，排出困难，这也是便秘。判断孩子是否便秘不能只看排便频率，而是要看是否有排便困难，是否对健康造成影响。便秘的孩子常有以下表现：排便困难，大便干硬，像小石子或者小球，难以排出；大便刚排出的部分比较干，后半部分便软，但排出困难；大便表面带血。预防便秘的最佳方法不是用药，而是在于日常生活——饮食习惯、培养排便习惯、增加运动量。预防便秘饮食1.从给孩子添加辅食以后，等孩子逐渐接受更多的食物种类，就需要在日常饮食中多添加一些高纤维食物，比如薯类、西兰花、全谷物食品、豆类、梨、西梅等。2.增加饮水量；3.不要过量补钙。4.便秘时可适量减少高蛋白、高钙类的食物。培养排便习惯1.不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。7岁以前的儿童，其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段，排便反射的功能尚不成熟，他们还不知道有便意就该上洗手间，经常需要家长的提醒。2.有很多孩子是在上幼儿园阶段出现便秘，换了生活环境以后不愿意排便，或者是因为玩的时候忘记排便。直肠会进一步吸收大便中的水分，导致大便干硬，引起排便时疼痛。孩子会把排便和疼痛联系起来，对排便产生恐惧感。3.家长可以把早饭后半小时或晚饭后半小时，作为孩子固定的排便时间，开始时，家长可以陪伴孩子排便，每次10分钟左右，渐渐帮助孩子养成定时如厕的习惯。4.对于3岁以前的儿童，需要家长更多引导，应该根据孩子的兴趣和能力逐步训练。可以给孩子准备喜欢的小马桶，鼓励孩子每天睡醒或餐后在小马桶上坐一会，避免排便时久蹲、久坐。5.便器应有适宜高度，使双膝水平高于臀部，双足应着地以便用力，并学会排便用力。增加运动量，也能够增加肠胃蠕动，帮助排便如果孩子已经发生便秘，要做的是培养良好的生活习惯，而不是喝蜂蜜水、吃香蕉，或者反复用开塞露。另外，大部分情况下，益生菌是不能改善便秘问题的。如果你已经做到了以上几项措施，孩子便秘仍然没有改善，最好先到门诊就诊。

现代的社会、家庭对孩子的身高都有较高的要求，但是，还有很多家长不知道孩子的身高是不是有问题，或者不知道有问题了怎么处理。首先，我们先讲讲孩子怎样的身高才是正常的。1.出生史  孩子的身高问题要从出生开始说起，一般发育正常的孩子出生的身长要在50cm左右。如果小于50cm说明孩子在宫内发育不良，但是如果后天营养充足，婴幼儿6个月内:生长模式仍维持胎儿期，受营养的调控模式，这时候良好的营养是保证婴幼儿追赶上正常身高的最好机会。2.生长速度  生长速度就是观察孩子每年能长几个厘米，婴幼儿时期是生长速度最快的时期，第一年25cm,第二年10~12cm，2岁以后孩子生长速度开始下降，保持稳定生长，大约5～7cm/年，然后在经过一个短暂的生长减速以后，家长可以观察到孩子有明显的加速生长期，每年大约能长7～10cm/年，这是进入青春期的一个前兆。青春期的女孩的生长速度每年可以达到7-8cm，持续1-3年，从起点阶段开始至骨骺闭合，生长停止，大约25cm左右；青春期的男孩生长速度麦年可以达到9-11cm，持续时间1-3y，从起点阶段开始至骨骺闭合，生长停止，共长28-30cm。青春期是决定孩子成年身高的关键时期，很多家长抱着“我家孩子是晚长”的心理，等孩子高考以后才来就诊，这时候大多骨骺已经闭合，改善身高的机会非常小。一般来讲，女孩骨龄14岁以上,男孩骨龄15岁以上,生长速度每年大约2cm生长速度存在个体差异、家族遗传特征、气候、社会等环境因素改变都会影响生长速度，反过来说，当我们观察孩子的生长速度是不是处于正常值得时候，就可以推测出孩子后天的环境是不是有利于孩子的生长。3.骨龄：所谓骨龄，就是骨骼的年龄，能更好的反应出来孩子骨骼的成熟度，预测孩子的最终成年身高。尤其是临近青春期的孩子，如果身高偏矮，骨龄又偏大，这就意味着孩子的生长空间较小，需要我们及时采取措施，保证孩子的身高接近期望的身高。

很多家长比较关心孩子脾虚的问题，以前在一附院跟黄甡老师学习，把老师的经验供大家借鉴。1.要想身体好，晚上别吃饱；不吃压床饭，不喝压床奶。所谓“压床饭、压床奶”，指的是睡前吃饭、喝奶、频繁夜奶。很多家长怕晚饭孩子吃的不好，就会再睡前加餐。其实从9个月，孩子生理上已经不需要夜奶；从2岁以后，晚饭已经能满足营养需要，不需要睡前再加餐了。到了晚上，人的胃肠道也应该是放松、休息的状态。频繁夜间吃奶，胃肠道又开始工作，反而不利于消化。而且家长应该也有体会，晚上吃的太饱，早上就没有食欲了。对于大点的孩子来说，晚上没有吃饱，等到第二天早上吃，也不会饿坏的。2.吃饱睡，磨牙流口水；肚里有食，睡觉不实。孩子一旦出现积食的症状，舌苔厚、口气重、不消化，晚上睡眠就很差，来回翻身、趴睡、磨牙、流口水等。也有家长发现把睡前奶戒掉，孩子睡觉就安稳很多。3.要想不上火，大便别干着（不要便秘）反复便秘的孩子，更容易“上火”，人体的热量是需要平衡的，排出热量主要途径有大小便、出汗。反复便秘的孩子热量途径不通畅，就会有“内热、上火”，或者反复呼吸道感染。预防、治疗便秘的方法在之前已有介绍，在此不再赘述。4.一顿吃伤，十顿喝汤“十顿喝汤”并不是真的要孩子十顿都喝汤，而是说在孩子积食、腹泻、发热的时候，要吃一些容易消化的食物，这和我们要求孩子健康状态下要保证营养是不冲突的。有的家长发现用中药调理的时候，孩子状态很好，一停药，很多症状又出现了。所以给孩子调理体质时候，会用间断用药的方法，让孩子能够维持健康状态，在这期间，家长就要着手培养良好的健康习惯了。