在门诊上看到越来越多的儿童肥胖问题。长远来看,肥胖会引起成年的很多慢性疾病,导致生活质量下降。其实不止如此,在儿童期、青少年期,肥胖的危害已经发生了,比如引起儿童高血压、高血脂、脂肪肝、性早熟、心理问题、行动不便等等。其中,很多家长关注的身高问题,也和肥胖相关——肥胖会导致青春期发育时间提前,骨龄生长的速度变快,相对的生长的时间就变短。这样会影响到成年的身高。有很多方法可以治疗和预防肥胖问题,越早干预,效果越好,以下是家长需要了解的治疗、预防方法和常见减肥误区。1.饮食很多家长会在控制体重时,给孩子选择水果、蔬菜作为晚餐。这样的食物对于孩子来说饱腹感不强,难以坚持,对于正在生长中孩子来说,优质蛋白含量也不够。即便很快瘦一点,过一段时间体重也会出现反弹。建议采用餐盘“四分法”,也就是每餐吃的食物要分为四个部分:主食、肉类、两份蔬菜。主食中尽量包含一些杂粮,比如豆类、全谷物食物。尽量避免吃含有添加糖的饮料、零食,油炸食品或其他特别油腻的食物也应尽量避免。进食食物顺序:先喝汤(或白开水)→素菜→荤菜→主食。在减肥过程中,不要求孩子能够很快瘦下来,体重增长慢一些,随着身高增长,体型就匀称了。尽量在这个过程中,养成良好的饮食习惯,让孩子能够自动控制食量。2.运动运动在控制体重中是非常重要的一环,在减肥初期,对于体重基数较大的孩子来说,可能运动是一件非常困难的事情。那就可以从最简单的快走、慢跑开始,刚开始运动的孩子可以不要求运动强度,但运动时间至少每天要有半个小时。尤其是饭后,不要立刻坐下来或者躺下去,至少要走一走。运动的习惯最好从幼儿时期就开始培养,稍大一些孩子尽量掌握一些运动技能,比如游泳、球类运动等 ,这将是终生受益的习惯。3.激素有很多孩子已经开始控制饮食、增加运动量,但是体重仍然增长很快。有一些家长仔细观察,就会发现孩子的脖子后面有黑色素沉积,像没有洗干净。这是黑棘皮症,颈部、腹股沟、腋下比较常见,这是血清中高胰岛素水平的表现。胰岛素能够让脂肪囤积更快,大部分孩子改善高胰岛素血症后,配合饮食、运动,体重控制就更有效果了。减肥不仅仅是少吃、多运动的问题,还与体内其他激素有关,比如甲状腺素、性激素等。所以对于肥胖的孩子来说,家长尽量多给予鼓励,帮助养成好的生活习惯,如果家庭干预没有效果,及时查找原因,检查有无相关的并发症。判断是否肥胖,或者干预有无效果,可以参考BMI的数值,见下表,其计算方法是体重(Kg)/身高(M2)
家长如果发现孩子身高体重不达标,应该居家监测身高体重的同时,及时就医,寻求儿童保健科生长发育门诊专业医师的评估。如果身高体重是小于P3的矮身材、低体重,就要进行详细的内科检查,查明原因进一步治疗。如果只是偏矮偏轻,医生就会详细询问喂养史,给予进一步的保健指导。实际上绝大多数的生长发育不良都不是疾病导致的,都是饮食行为不良导致的,比如说进食量没达到家长的期望而强迫进食、频繁进食无饥饿体验导致的心理性厌食;家长担心“吃着生病”限制进食量导致的长期处于“饥饿状态”。这些都需要儿童保健科医师的专业育儿指导去矫正
能最终达到满意身高。30多年的临床应用,国际医学界早已达成共识,对于非疾病矮小的人群而言,使用生长激素才是是最有效的、毋庸置疑的治疗方法,目前没有其它能替代。11、一般几岁停止身高增长?一般来说,女孩15岁、男孩16岁左右,骨骺就已经接近或达到闭合状态,身高也就失去了线性增长的空间。当然所有孩子身高停止生长的年龄不同,所有孩子停止生长的骨龄相同(男16岁、女14岁),最终决定孩子是否有生长空间的是骨龄而非年龄。所以评价骨龄的身高水平,评价骨龄的身高生长速度是必须。12、我们想让孩子长高点,该去哪里看?如果孩子目前身高在正常范围,可到正规医院儿保生长发育门诊,了解孩子的身高状况,做到心中有数;如果明显矮小,更要到正规医院儿保生长发育门诊或内分泌科就诊。专科医生会针对孩子的具体情况做一个专业分析,针对孩子的个性特点为其制定一套切实可行的身高管理和促进方法。万万不可到非正规的机构买所谓的“长高药”,最终贻误孩子终身。
在讲便秘的预防之前,我们要先判断孩子是否真的是便秘。比如有的孩子3天才排一次大便,但大便是软的,排出也不困难,生长发育正常,这就不算便秘。对于纯母乳喂养的小婴儿,可能3~4天,甚至一周才排便一次,大便不是固态,生长发育良好,这也是正常的情况。每个孩子的排便模式是不同的,有的孩子每天都有一次大便,但是大便很干,排出困难,这也是便秘。判断孩子是否便秘不能只看排便频率,而是要看是否有排便困难,是否对健康造成影响。便秘的孩子常有以下表现:排便困难,大便干硬,像小石子或者小球,难以排出;大便刚排出的部分比较干,后半部分便软,但排出困难;大便表面带血。预防便秘的最佳方法不是用药,而是在于日常生活——饮食习惯、培养排便习惯、增加运动量。预防便秘饮食1.从给孩子添加辅食以后,等孩子逐渐接受更多的食物种类,就需要在日常饮食中多添加一些高纤维食物,比如薯类、西兰花、全谷物食品、豆类、梨、西梅等。2.增加饮水量;3.不要过量补钙。4.便秘时可适量减少高蛋白、高钙类的食物。培养排便习惯1.不按时排便是导致许多孩子便秘的原因之一。7岁以前的儿童,其腹部及骨盆腔的肌肉正处在发育阶段,排便反射的功能尚不成熟,他们还不知道有便意就该上洗手间,经常需要家长的提醒。2.有很多孩子是在上幼儿园阶段出现便秘,换了生活环境以后不愿意排便,或者是因为玩的时候忘记排便。直肠会进一步吸收大便中的水分,导致大便干硬,引起排便时疼痛。孩子会把排便和疼痛联系起来,对排便产生恐惧感。3.家长可以把早饭后半小时或晚饭后半小时,作为孩子固定的排便时间,开始时,家长可以陪伴孩子排便,每次10分钟左右,渐渐帮助孩子养成定时如厕的习惯。4.对于3岁以前的儿童,需要家长更多引导,应该根据孩子的兴趣和能力逐步训练。可以给孩子准备喜欢的小马桶,鼓励孩子每天睡醒或餐后在小马桶上坐一会,避免排便时久蹲、久坐。5.便器应有适宜高度,使双膝水平高于臀部,双足应着地以便用力,并学会排便用力。增加运动量,也能够增加肠胃蠕动,帮助排便如果孩子已经发生便秘,要做的是培养良好的生活习惯,而不是喝蜂蜜水、吃香蕉,或者反复用开塞露。另外,大部分情况下,益生菌是不能改善便秘问题的。如果你已经做到了以上几项措施,孩子便秘仍然没有改善,最好先到门诊就诊。
很多家长比较关心孩子脾虚的问题,以前在一附院跟黄甡老师学习,把老师的经验供大家借鉴。1.要想身体好,晚上别吃饱;不吃压床饭,不喝压床奶。所谓“压床饭、压床奶”,指的是睡前吃饭、喝奶、频繁夜奶。很多家长怕晚饭孩子吃的不好,就会再睡前加餐。其实从9个月,孩子生理上已经不需要夜奶;从2岁以后,晚饭已经能满足营养需要,不需要睡前再加餐了。到了晚上,人的胃肠道也应该是放松、休息的状态。频繁夜间吃奶,胃肠道又开始工作,反而不利于消化。而且家长应该也有体会,晚上吃的太饱,早上就没有食欲了。对于大点的孩子来说,晚上没有吃饱,等到第二天早上吃,也不会饿坏的。2.吃饱睡,磨牙流口水;肚里有食,睡觉不实。孩子一旦出现积食的症状,舌苔厚、口气重、不消化,晚上睡眠就很差,来回翻身、趴睡、磨牙、流口水等。也有家长发现把睡前奶戒掉,孩子睡觉就安稳很多。3.要想不上火,大便别干着(不要便秘)反复便秘的孩子,更容易“上火”,人体的热量是需要平衡的,排出热量主要途径有大小便、出汗。反复便秘的孩子热量途径不通畅,就会有“内热、上火”,或者反复呼吸道感染。预防、治疗便秘的方法在之前已有介绍,在此不再赘述。4.一顿吃伤,十顿喝汤“十顿喝汤”并不是真的要孩子十顿都喝汤,而是说在孩子积食、腹泻、发热的时候,要吃一些容易消化的食物,这和我们要求孩子健康状态下要保证营养是不冲突的。有的家长发现用中药调理的时候,孩子状态很好,一停药,很多症状又出现了。所以给孩子调理体质时候,会用间断用药的方法,让孩子能够维持健康状态,在这期间,家长就要着手培养良好的健康习惯了。