我们在做CT检查时常常会被告知,还需要再做个增强CT扫描或者强化CT扫描。那么我们首先了解一下什么是增强CT扫描。通常我们做CT检查时一般都是先做普通CT扫描,我们称之为CT平扫。什么是增强CT扫描呢
临床胸部CT检查中常发现有磨玻璃结节,肺磨玻璃结节有良性和恶性(肺癌)之分,那么恶性磨玻璃结节(肺癌)有什么表现呢?下面就谈一谈CT检查中恶性磨玻璃结节的表现。对于磨玻璃结节的CT检查,必须得要薄层高分辨率扫描,以清晰显示其症状。肺磨玻璃结节出现以下表现时,多考虑为恶性磨玻璃结节,即肺癌:(1)磨玻璃结节出现分叶征、弯月征、空泡征、毛刺征、胸膜牵拉征和胸膜凹陷征;(2)磨玻璃结节内出现空泡征,其中穿行细支气管粗细不均匀;(3)磨玻璃结节内穿行血管增粗,出现血管生成征,即血管生成符合恶性肿瘤规律;(4)磨玻璃结节复查时出现直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律;(5)磨玻璃结节复查病灶稳定或增大,并出现实性成分或实性成分增大;(6)磨玻璃结节复查时,虽然磨玻璃结节缩小,但新出现实性成分或原实性成分增加、增大;(7)磨玻璃结节动态增强CT检查显示增强CT值大于15~20HU时,恶性(肺癌)的可能性较大。对于怀疑恶性结节者应高度重视,必要时进行临床干预。
一般来说,早期肺癌没有特异性临床表现,但随着肿瘤的生长,就会表现出一些症状和体征来。如若出现以下表现时,就要高度警惕肺癌可能性了,这包括:(1)持续刺激性干咳,无痰或少痰;(2)痰中带血或咯血;(3)气短或喘鸣,听诊可闻及局限性或固定性哮鸣音;(4)持续发热,抗生素治疗效果不明显;(5)体重降低;(6)出现不明原因、久治不愈的肺外征象,如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎;(7)出现局部侵犯及转移的体征,如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。我们日常生活中,要注意以上症状和体征,如若出现,就应该立即就医,以免耽延误诊断和治疗而造成危害。
肺癌高危人群是指那些罹患肺癌概率高于正常人群的那部分人。这与个人年龄、职业、生活习惯、周围环境、家族及个人状况有关。简单来说,肺癌高危人群=年龄(40~80岁)+x,即龄40~80岁人群,加上至少以下任意1项危险因素:①累计吸烟指数≥20包/年;②环境或职业暴露(氡,硅,镉,砷,铍,铬,镍,石棉,柴油烟雾,煤烟,放射性元素);③一级亲属肺癌家族史;④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核;⑤既往恶性肿瘤史;⑥长期吸入二手烟(家庭或室内工作场所,>2h/d,至少10年)或长期暴露于厨房油烟中(炒、煎、炸等烹饪)。看看这些危险因素中是否也包括你呢?对于肺癌高危人群,建议年度肺癌筛查很有必要,可以做到早发现、早诊断、早治疗;早知道,早期肺癌(原位腺癌AIS及微浸润腺癌MIA手术切除术后5年和10年疾病特异性生存率均为100%啊~!体检很重要,尤其是对高危人群来说,尤为重要,应该引起高度重视,建议每年做一次CT检查。
随诊人们的健康意识的提高,现今CT查体成为时尚。在胸部CT检查中常常会发现肺结节,其中部分是磨玻璃结节。有的磨玻璃结节酷似小肺癌,称为高危磨玻璃结节。那么是不是发现了高危磨玻璃结节就要直接微创手术切除或消融治疗呢?这个一直是我们所纠结的问题。之所以称其为高危磨玻璃结节,就是因为这种磨玻璃结节不能排除肿瘤(肺癌),但也不就是肿瘤(肺癌),这两者难以鉴别。那发现了高危磨玻璃结节应该怎么办呢?“别着急,慢慢来~”。表现为磨玻璃密度的肺癌一般发展很慢,肿瘤倍增时间长(数月至数年),属于惰性结节,给你观察时间。另外,磨玻璃结节中较大一部分是炎性病变,这在随后的复查中结节会缩小、密度减低。所以发现了高危磨玻璃结节,只要没有明显的恶性征象(恶性征象是诊断肺癌的证据),先不用着急急于外科干预处理,先等等(3~6个月),复查时根据其变化情况,再判断性质,再做决定是否外科干预也不迟。看看下面这个病例,发现了磨玻璃结节,临床医生说是高危磨玻璃结节,要给做手术,患者很着急。我会诊看了图像之后,跟患者说,这虽然是高危磨玻璃结节,但炎性磨玻璃结节的可能性很大,先不要着急外科干预,等等再说也不迟。患者吃了点消炎药,1个月复查,这个高危磨玻璃结节就比之前密度明显减低了,几乎看不出来了,说明这真是个炎性磨玻璃结节。患者很高兴,避免了一次手术治疗的伤害。所以,发现了高危磨玻璃结节,只要没有明显的恶性征象,就“别着急,慢慢来~”,也许幸运的就是你!2024-04-10,左下肺高危磨玻璃结节2024-05-07复查显示,左下肺浅淡磨玻璃结节,较前缩小、密度明显减低。说明这是个炎性结节。
这两个病例都是肺部结节状病灶,即肺结节,为实性密度为主混合磨玻璃结节灶。其实要鉴别它们的性质还是很难的,这需要专业的知识和丰富的临床经验。这两个病例既有相似的共性,又有各自的特征,认真观察、仔细品味还是能够鉴别的。病例1,穿刺活检,病理结果为肺慢性炎症病例2病变微创手术切除,病理结果为肺浸润性腺癌。发现病变就要找专业医生来诊断、鉴别,以便少走弯路,尽快痊愈。
病例1:图1~8病例2:图9~17通过阅览上述图像,您有什么见解?最终病理结果见《看看这两个病例,是肺炎性病变?还是肺癌?》(二)
肝脏囊性占位性病变临床上较常见,通常会在肝脏影像学检查时偶然发现,那么有人会问它就是肝囊肿吗?其实这不是一个概念,肝囊肿只是肝脏囊性占位性病变中的一种。根据肝脏囊性占位性病变的发生及性质将其分为4类:①先天发育性囊性占位性病变:如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆管错构瘤、先天性胆道囊肿、卡罗利病、淋巴管瘤等;②肿瘤性囊性占位性病变,即囊性肿瘤或肿瘤坏死、囊变,如胆管囊腺瘤或癌、间叶性错构瘤、囊性肝转移(黏液型腺癌)、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤等;③感染性病变,如肝脓肿、肝包虫、肝吸虫等;④其他未分类囊性病变,如肝血肿、假性肝囊肿等。由此可见,肝脏占位性病变不只是肝囊肿,还有其它一些病变。对于这些病变的如何区别,这就需要具有丰富经验的专业医生根据其各自的特征、表现来鉴别了。
我们查体是常常会查出肝囊肿,很多人就会因此而很紧张,就会问肝囊肿是怎么回事?是肝癌吗?会恶变吗?怎么治疗?下面跟大家聊聊关于肝囊肿的那些事儿……肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿,是肝脏的一种良性病变,不会恶变。肝囊肿分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿两类。先天性肝脏囊肿是一种胚胎发育障碍性疾病,它是肝脏里面的一个“水泡或水球”,主要是由于肝内胆管和/或淋巴管在胚胎时发育障碍,或胎儿期患胆管炎,导致肝内小胆管闭塞,或肝内小胆管变性,局部增生而阻塞胆管,其远端胆管呈囊性扩大而形成的水泡或水囊状结构,其囊壁上有上皮细胞,上皮细胞分泌产生水,这使水泡不断膨胀而增大,常为多发。后天性肝囊肿又称做潴留性肝囊肿。主要为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多,或胆汁潴留引起;也可因肝钝性挫伤致中心破裂出血、坏死、液化所致。后天性肝囊肿囊内充满血液或胆汁,包膜为纤维组织,多为单发。绝大多数肝囊肿无明显不适症状,但是较大的囊肿,可能会出现压迫症状,比如:压迫胃、压迫肠道会出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的较大囊肿压迫胆管可出现黄疸,表现为眼睛、皮肤发黄,小便颜色加深;肝囊肿出血或破裂会引起腹胀、腹痛:如果囊肿内被细菌入侵,即合并感染,可以出现腹痛与发热等症状。肝脏囊肿怎么治疗呢?其实成人绝大多数无症状的肝囊肿并不需要治疗,它往往不会变大、也不会发生恶变。当肝囊肿较大,引起明显的不适症状(如腹痛、恶心、上腹饱胀)时,可以考虑治疗。目前多采用介入穿刺抽液硬化治疗术;腹腔镜囊肿开窗术或去顶术;肝囊肿切除术等。
肺结节是指肺部CT检查影像上直径≤3cm的边缘清楚或模糊的局灶性圆形密度增高灶。多见于20~40岁成年人,女性略多于男性。根据其密度表现,将其分为实性结节和非实性结节(即磨玻璃结节,或称部分实性结节、