吕京光医生的科普号

肺磨玻璃结节是指胸部CT检查中肺里像磨玻璃一样云雾状、直径小于3cm的密度增高结节灶（GGN），也称为亚实性结节，它不掩盖肺纹理（即肺支气管血管束）。根据其密度表现，将其分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。磨玻璃结节既可以是良性病变，也可以是恶性病变（肺癌）。

磨玻璃结节不都是肺癌，只是其中的一部分会是肺癌。磨玻璃结节分类：根据其密度表现分为：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节；根据其性质分为：良性磨玻璃结节和恶性磨玻璃结节。良性磨玻璃结节常见于局灶性肺炎、间质性炎症、纤维化、小血管畸形、出血、不典型腺瘤样增生（现在还包括原位癌）等；恶磨玻璃结节有肺微浸润腺癌、浸润性腺癌。当然磨玻璃结节也可分为肿瘤性结节和非肿瘤性结节。表现为磨玻璃结节的肺癌只是磨玻璃结节中的一小部分，多数磨玻璃结节是良性的。良、恶性磨玻璃结节的表现形态、生长规律是不一样的，如何鉴别磨玻璃结节的良、恶性就得由专业医师来做了。

随诊人们的健康意识的提高，现今CT查体成为时尚。在胸部CT检查中常常会发现肺结节，其中部分是磨玻璃结节。有的磨玻璃结节酷似小肺癌，称为高危磨玻璃结节。那么是不是发现了高危磨玻璃结节就要直接微创手术切除或消融治疗呢？这个一直是我们所纠结的问题。之所以称其为高危磨玻璃结节，就是因为这种磨玻璃结节不能排除肿瘤（肺癌），但也不就是肿瘤（肺癌），这两者难以鉴别。那发现了高危磨玻璃结节应该怎么办呢？“别着急，慢慢来~”。表现为磨玻璃密度的肺癌一般发展很慢，肿瘤倍增时间长（数月至数年），属于惰性结节，给你观察时间。另外，磨玻璃结节中较大一部分是炎性病变，这在随后的复查中结节会缩小、密度减低。所以发现了高危磨玻璃结节，只要没有明显的恶性征象（恶性征象是诊断肺癌的证据），先不用着急急于外科干预处理，先等等（3~6个月），复查时根据其变化情况，再判断性质，再做决定是否外科干预也不迟。看看下面这个病例，发现了磨玻璃结节，临床医生说是高危磨玻璃结节，要给做手术，患者很着急。我会诊看了图像之后，跟患者说，这虽然是高危磨玻璃结节，但炎性磨玻璃结节的可能性很大，先不要着急外科干预，等等再说也不迟。患者吃了点消炎药，1个月复查，这个高危磨玻璃结节就比之前密度明显减低了，几乎看不出来了，说明这真是个炎性磨玻璃结节。患者很高兴，避免了一次手术治疗的伤害。所以，发现了高危磨玻璃结节，只要没有明显的恶性征象，就“别着急，慢慢来~”，也许幸运的就是你！2024-04-10，左下肺高危磨玻璃结节2024-05-07复查显示，左下肺浅淡磨玻璃结节，较前缩小、密度明显减低。说明这是个炎性结节。

临床胸部CT检查中常发现有磨玻璃结节，肺磨玻璃结节有良性和恶性（肺癌）之分，那么恶性磨玻璃结节（肺癌）有什么表现呢？下面就谈一谈CT检查中恶性磨玻璃结节的表现。对于磨玻璃结节的CT检查，必须得要薄层高分辨率扫描，以清晰显示其症状。肺磨玻璃结节出现以下表现时，多考虑为恶性磨玻璃结节，即肺癌：（1）磨玻璃结节出现分叶征、弯月征、空泡征、毛刺征、胸膜牵拉征和胸膜凹陷征；（2）磨玻璃结节内出现空泡征，其中穿行细支气管粗细不均匀；（3）磨玻璃结节内穿行血管增粗，出现血管生成征，即血管生成符合恶性肿瘤规律；（4）磨玻璃结节复查时出现直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（5）磨玻璃结节复查病灶稳定或增大，并出现实性成分或实性成分增大；（6）磨玻璃结节复查时，虽然磨玻璃结节缩小，但新出现实性成分或原实性成分增加、增大；（7）磨玻璃结节动态增强CT检查显示增强CT值大于15～20HU时，恶性（肺癌）的可能性较大。对于怀疑恶性结节者应高度重视，必要时进行临床干预。

肺结节是指肺部CT检查影像上直径≤3cm的边缘清楚或模糊的局灶性圆形密度增高灶。多见于20～40岁成年人，女性略多于男性。根据其密度表现，将其分为实性结节和非实性结节（即磨玻璃结节，或称部分实性结节、亚实性结节）。一般认为肺结节直径＜8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小或肿瘤倍增时间相对较长，目前对这类肺结节的性质较难准确判断，一般都是定期随诊复查，根据其动态变化情况来判断是性质。

每年春节，鞭炮、烟花的燃放为节日增添了不少的气氛。爆燃的烟花绚烂多彩，美丽无比。在医学影像领域中有一个叫“烟花征”的术语，指的是活动性肺结核沿支气管播散，形成较为集中的散在小结节，在CT检查中表现为类似爆燃的烟花，我们称之为“烟花征”。年前有个会诊病例，当地医院怀疑双肺多发（小结节性）转移瘤。CT检查中，“烟花征”多为肺结核支沿支气管播散的表现，影像上表现为多发小结节呈簇状分布、融合，并分布于肺内多个肺叶、肺段，形成大小不一、范围不等的的类似烟花样的形态，其主要分布在双肺上叶尖后段和下叶背段。本病需要与其他疾病如隐源性机化性肺炎、肺腺癌、结节病和肺转移等鉴别。临床表现和系统的影像知识及进一步的病理检查对于确诊和鉴别非常重要。

春节来临之际，少不了走亲访友、聚会宴请，享受美食与欢笑。但我们要有所节制，管住嘴，时刻谨防“节日杀手”——急性胰腺炎。下面我们来了解一下什么是急性胰腺炎：胰腺是位于人体的上腹部胃的后方紧贴后腹壁最大的、最重要的消化腺体，具有外分泌和内分泌功能。外分泌功能主要产生含胰蛋白酶的胰液，通过主胰管有十二指肠乳头进入肠道，被小肠液中的成分激活，将我们所吃的食物溶解成极微小的营养物质，以便于肠道将这些营养物质吸收；内分泌功能可分泌胰岛素等多种激素，对血糖等营养物质的代谢调节起主导作用。什么是急性胰腺炎？是胰腺的急性感染性病变吗？急性胰腺炎并非胰腺的感染性病变，而是由多种病因导致胰蛋白酶在胰腺内被激活，而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症性反应。根据病变的轻重程度，将其分为轻型胰腺炎和重症胰腺炎。轻型胰腺炎以胰腺水肿为主，临床上很多见，病情较轻，常呈自限性，一般一周左右就可痊愈，愈后良好；重症胰腺炎以出血坏死为主，其病情十分凶险，可出现休克、腹膜炎、败血症等并发症，甚至可在发病数小时内死亡。哪些症状提示您可能得了急性胰腺炎呢?首先是腹痛，往往表现为突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样疼痛。疼痛多由进食油腻食物、饱餐、过量饮酒等原因诱发。部分患者可伴有腹胀、恶心、呕吐。胆源性胰腺炎可伴有发热、皮肤及眼睛巩膜的黄染。一旦出现上述症状，就要立即就医，不要当成普通胃病在家里口服药物治疗，若治疗不及时可能会导致疾病进展恶化，危及生命。胰腺炎的常见诱因有哪些呢？1、胆道疾病，如胆管炎症或者结石。胆总管下端跟胰管是经过一个共同的开口进入十二指肠的。当胆总管炎症致胆管狭窄或者胆总管下端结石堵塞胆管，就会造成胰液流出不畅或反流，而诱发胰腺炎。2、高脂血症。当体内的甘油三酯浓度过高时，胰腺分泌的胰液过多，也可能导致急性胰腺炎的发病。3、大量饮酒或饮食。大量酒精进入人体后，可直接破坏胰腺细胞；暴饮暴食，尤其是大量食用高蛋白、高脂肪食物后，会刺激胰液过量分泌，而致急性胰腺炎发作。4、其它，如腹部手术、创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症）等疾病，也会导致胰腺受损，不同程度引发胰腺炎。急性胰腺炎的诊断：急性胰腺炎发病时，血常规白细胞及中性粒细胞多高于正常值。血淀粉酶在起病6~12小时开始升高。数值超过正常值3倍以上，可作为确诊本疾病的诊断标准之一。但数值的高低与疾病的严重程度不成正比。腹部CT检查可发现胰腺肿胀、饱满、密度减低、坏死、出血等，胰腺周围渗出性改变，脂肪密度增高、积液等。一般胰淀粉酶升高三倍以上、腹痛、胰腺炎的CT表现，有上述两项及以上，即可诊断急性胰腺炎。急性胰腺炎的治疗：确诊胰腺炎后，如果是重症，需禁食禁水，采取输液、镇痛、抗炎等治疗。急性胰腺炎患者在治疗后，仍需根据病因进行专科治疗，以解除病因。如何预防急性胰腺炎？1、科学吃：暴饮暴食是公认的急性胰腺炎的日常生活中主要诱因之一，特别是饱食含有大量脂肪的食物。因此，要避免高脂饮食、油炸食物，如鸡蛋黄、蟹黄、鱼籽、肥肉、动物内脏等。平时要注意吃得淡、吃得慢、不饱食、不暴饮暴食、不大量饮酒，节假日期间更要节制饮食。此外，要预防和治疗血脂、血糖异常，肥胖者应当积极参加体育锻炼，合理饮食，这些都可以起到积极的预防作用。2、戒酒：酒精性胰腺炎相对更易复发或进展为慢性胰腺炎，应当严格限制饮酒，尤其是节假日或聚会期间。3、早治疗：对于有胆囊结石及胆管结石的人，除饮食控制外，应定期至专科复诊，需要时应及早进行治疗，消除结石的危害。3、早就医：由于急性胰腺炎早期为腹痛、恶心、呕吐等症状，很容易被误认为胃肠炎等。如遇呕吐不止或疼痛持续不缓解等异常情况，一定要及早到医院就诊，以寻求专业医生帮助，避免贻误病情。总之，随着生活水平不断提高，生活在当下的我们是幸福的，但一定要保持健康的生活习惯，远离疾病。

前两天遇到了一个少见病例，其主诉为无明显诱因腹胀纳差10天；实验室检查显示肝脏功能严重受损（图1）；在当地行CT扫描检查，报告诊断（图2）：a肝大并肝实质强化不均，考虑肝损害所致（图3~8）；b肝总管壁增厚并强化，考虑胆管炎；胆囊炎（图6~7）；c结肠肝曲及升结肠壁水肿增厚，考虑炎性病变（图8）；d腹盆腔积液（图3~9）。在查看患者的CT平扫+增强扫描图像时，我一眼便发现其增强静脉期，肝静脉期没有显示，相应区域表现为比较典型的肝脏“爪”形样强化特征，这可是“毒三七”引起肝脏损害比较典型的征象（专业术语：鸡爪征）：肝窦综合征的特异性表现征象！于是我便问患者近期是否食用过含肝毒性吡咯里西啶类生物碱（PAs)的中草药，如土三七、紫草、猪屎豆、千里光等类植物。患者回忆，之前患者因为头晕服用了一些保健品，包括三七粉、黄芪等。我问那三七是在正规药店或药房买的？还是在地摊上买的？他说不是在药店或药房买的，而是在一个会展中心流动摊点上买的。唉，这不良摊贩可能是卖的“土三七”、“毒三七”啊！这会诊断就明确了，也找到了引起他肝功能损害的原因来了，也给临床治疗指明了方向。“土三七”类植物含有肝毒性的吡咯双烷生物碱，可损伤肝脏肝窦内皮细胞，肝窦内皮细胞肿胀、损伤、局部高凝或脱落栓塞，导致肝窦显著充血扩张形成血池，血池压使周围的肝细胞水肿、坏死，形成纤维化、扭曲肝脏结构；肝内小静脉管壁炎性增厚、窦状隙周围星形细胞和内皮下成纤维细胞的增殖，以及细胞外基质的沉淀，终末静脉血流阻塞。急性期：肝窦物沉积，继而肝窦扩张淤血，肝细胞发生缺血、内皮细胞损伤和脱落，纤维坏死变性和坏死表现：起病急，黄疸、疼痛性肝肿大及腹水亚急性期：亚急性期肝中央静脉及小叶静脉内皮下纤维化，管腔狭窄、闭塞，表现为：肝持续肿大，顽固性腹水，轻至中度肝功能损害；高胆红素血症慢性期：小结节性肝硬化，晚期部分继发门静脉纤维化和血栓表现为：门静脉高压，慢性肝衰竭或肝硬化等。CT检查表现为弥漫性肝肿大，增强CT扫描动脉期表现为：①肝动脉增粗、迂曲，肝内分支增多，肝内紊乱血管网；②肝实质不强化或不均匀强化，或者一过性灌注异常；静脉期、延迟期表现为：①肝实质“地图状／花斑样“不均匀强化、以肝静脉分支为中心呈现“三叶草形“、“火焰状“、“鸦爪征“;②肝静脉管腔狭窄或显示不清；下腔静脉肝段受压变细；门静脉周围出现的低密度水肿带。肝外表现：中等量腹水、胆囊壁水肿、脾大和胃肠壁水肿等。由此可见，本例患者的CT检查表现较为典型。在次，特别提醒大家，用三七一定要去正规的医院药房、药店购买，千万不要在流动摊点买！

随着人们健康意识的提高，体检已经成为时尚。当你拿到体检报告时，会发现你的肺里有小肺结节。人们最担心、最害怕的是这些小肺结节是不是肺癌？或者这些小肺结节会不会变成（发展成）肺癌？一般来说，查体发现的这些小肺结节虽然大多没有特征性的表现、不好确定其性质，但多为良性结节，当然也有的结节已经是或者会发现成肺癌结节。那么怎样检出这样的小肺结节呢？这就需要复查对比，观察是变化情况了。究竟一个小肺结节要发展成肺癌需要多长时间呢？这就涉及到癌结节的生长速度了。肺结节的生长速度是采用其体积倍增时间（VDT）来表示的：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。在对肺结节倍增时间的研究中，不同的研究团队的数据有一定差异。大家参考较多的是下面这个数据：实性肺结节，平均倍增时间为149天；右肺实性小结节21月（630天）复查纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天；左肺纯磨玻璃小结节860天复查增大混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。左肺混合磨玻璃小结节420天复查增大一般来说，如果肺结节的倍增时间跟上述这个时间相符，就说明其已经恶变成小肺癌了。右肺转移性结节（乳癌）650天复查增临床上，对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，其良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访（3~5年）。

成年人正常血压：90~140/60~90mmhg，即收缩压≥90mmHg且＜140mmHg，舒张压≥60mmHg且＜90mmHg。白天略高，晚上略低，冬季略高于夏季。运动、紧张等也会暂时升高。脉压差是收缩压与舒张压的差值，正常为30~40mmHg。当收缩压达到130~139mmHg或舒张压达到85~89mmHg时，称血压正常高值，应当引起注意啦，并向医生咨询。成年人正常体温：腋下体温为36℃~37℃。早晨略低，下午略高，1天内波动不超过1℃，运动或进食后体温会略微增高。体温高于正常范围称为发热，低于正常范围称为体温过低。成年人正常呼吸：安静状态下呼吸频次为16~20次／分。老年人略慢；呼吸频次超过24次／分为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等；呼吸频次低于12次／分为呼吸过缓。呼吸成年人正常心率：安静状态下心率为60~100次／分。超过100次／分为心动过速，低于60次／分为心动过缓。心率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。你的血压、体温、呼吸、心率正常吗？如果不在上述正常范围内，就要注意了，应该引起重视，及时看医生，查找原因，及时纠正，以免延误病情。