山东省立医院医学影像科科普号

肝脏囊性占位性病变临床上较常见，通常会在肝脏影像学检查时偶然发现，那么有人会问它就是肝囊肿吗？其实这不是一个概念，肝囊肿只是肝脏囊性占位性病变中的一种。根据肝脏囊性占位性病变的发生及性质将其分为4类：①先天发育性囊性占位性病变：如单纯性肝囊肿、多囊性肝囊肿、胆管错构瘤、先天性胆道囊肿、卡罗利病、淋巴管瘤等；②肿瘤性囊性占位性病变，即囊性肿瘤或肿瘤坏死、囊变，如胆管囊腺瘤或癌、间叶性错构瘤、囊性肝转移（黏液型腺癌）、囊性肝细胞癌、未分化胚胎性肉瘤等；③感染性病变，如肝脓肿、肝包虫、肝吸虫等；④其他未分类囊性病变，如肝血肿、假性肝囊肿等。由此可见，肝脏占位性病变不只是肝囊肿，还有其它一些病变。对于这些病变的如何区别，这就需要具有丰富经验的专业医生根据其各自的特征、表现来鉴别了。

肺结节是指肺部CT检查影像上直径≤3cm的边缘清楚或模糊的局灶性圆形密度增高灶。多见于20～40岁成年人，女性略多于男性。根据其密度表现，将其分为实性结节和非实性结节（即磨玻璃结节，或称部分实性结节、亚实性结节）。一般认为肺结节直径＜8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小或肿瘤倍增时间相对较长，目前对这类肺结节的性质较难准确判断，一般都是定期随诊复查，根据其动态变化情况来判断是性质。

磨玻璃结节不都是肺癌，只是其中的一部分会是肺癌。磨玻璃结节分类：根据其密度表现分为：纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节；根据其性质分为：良性磨玻璃结节和恶性磨玻璃结节。良性磨玻璃结节常见于局灶性肺炎、间质性炎症、纤维化、小血管畸形、出血、不典型腺瘤样增生（现在还包括原位癌）等；恶磨玻璃结节有肺微浸润腺癌、浸润性腺癌。当然磨玻璃结节也可分为肿瘤性结节和非肿瘤性结节。表现为磨玻璃结节的肺癌只是磨玻璃结节中的一小部分，多数磨玻璃结节是良性的。良、恶性磨玻璃结节的表现形态、生长规律是不一样的，如何鉴别磨玻璃结节的良、恶性就得由专业医师来做了。

随着人们健康意识的提高，体检已经成为时尚。当你拿到体检报告时，会发现你的肺里有小肺结节。人们最担心、最害怕的是这些小肺结节是不是肺癌？或者这些小肺结节会不会变成（发展成）肺癌？一般来说，查体发现的这些小肺结节虽然大多没有特征性的表现、不好确定其性质，但多为良性结节，当然也有的结节已经是或者会发现成肺癌结节。那么怎样检出这样的小肺结节呢？这就需要复查对比，观察是变化情况了。究竟一个小肺结节要发展成肺癌需要多长时间呢？这就涉及到癌结节的生长速度了。肺结节的生长速度是采用其体积倍增时间（VDT）来表示的：指肿瘤体积增长一倍所耗费的时间(以月或天为单位计算)，代表肿瘤细胞的活跃程度和侵袭力。在对肺结节倍增时间的研究中，不同的研究团队的数据有一定差异。大家参考较多的是下面这个数据：实性肺结节，平均倍增时间为149天；右肺实性小结节21月（630天）复查纯磨玻璃结节，平均倍增时间为813天；左肺纯磨玻璃小结节860天复查增大混合性磨玻璃结节，平均倍增时间为457天。左肺混合磨玻璃小结节420天复查增大一般来说，如果肺结节的倍增时间跟上述这个时间相符，就说明其已经恶变成小肺癌了。右肺转移性结节（乳癌）650天复查增临床上，对于实性肺结节，随访2年以上未见增大，其良性可能大；对于磨玻璃结节，因为倍增时间长，随访时间要大于2年，甚至建议长期随访（3~5年）。

成年人正常血压：90~140/60~90mmhg，即收缩压≥90mmHg且＜140mmHg，舒张压≥60mmHg且＜90mmHg。白天略高，晚上略低，冬季略高于夏季。运动、紧张等也会暂时升高。脉压差是收缩压与舒张压的差值，正常为30~40mmHg。当收缩压达到130~139mmHg或舒张压达到85~89mmHg时，称血压正常高值，应当引起注意啦，并向医生咨询。成年人正常体温：腋下体温为36℃~37℃。早晨略低，下午略高，1天内波动不超过1℃，运动或进食后体温会略微增高。体温高于正常范围称为发热，低于正常范围称为体温过低。成年人正常呼吸：安静状态下呼吸频次为16~20次／分。老年人略慢；呼吸频次超过24次／分为呼吸过速，见于发热、疼痛、贫血、甲亢及心衰等；呼吸频次低于12次／分为呼吸过缓。呼吸成年人正常心率：安静状态下心率为60~100次／分。超过100次／分为心动过速，低于60次／分为心动过缓。心率的快慢受年龄、性别、运动和情绪等因素的影响。你的血压、体温、呼吸、心率正常吗？如果不在上述正常范围内，就要注意了，应该引起重视，及时看医生，查找原因，及时纠正，以免延误病情。

恶性肿瘤在发生和增殖的过程中，由肿瘤细胞（基因表达而合成）分泌的一类物质，或由机体对肿瘤反应而异常产生和（或）升高的一类物质，这类物质称为肿瘤标志物（tumormarker，TM），它反映了肿瘤的存在和生长。肿瘤标记物对肿瘤的存在和生长具有重要的提示意义，临床上，血液肿瘤标记物检测越来越多地受到关注，广泛应用于各种恶性肿瘤的早期诊断。下面解释一下临床上常用的肿瘤标志物（MT）及其临床意义：一、常见通用的TM（肿瘤标记物）01CEA（癌胚抗原）CEA是传统的非特异性广谱TM，正常值≤5ng/mL，CEA诊断肺腺癌阳性率最高达80％以上。升高还可见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等，可用于监测肿瘤的发生、复发和转移。 02、CA125（糖类抗原125）正常值：0.1~35U/mL。CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，而且在非小细胞肺癌中阳性率高。轻度升高可见于多种良性疾病，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫颈炎、肝硬化及肝炎等。03CA199（糖类抗原19-9）正常值：0.1~37U/mL。是胰腺癌、胃癌以及结直肠癌、胆囊癌的相关标志物。04CA15-3（糖类抗原15-3）正常值：0~32.4U/mL。是乳腺癌辅助诊断（初期敏感性60%，晚期敏感性80%）、术后随访和转移复发的指标之一。在肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、原发性肝癌中也可见升高。05SCC（鳞状上皮细胞癌抗原） 正常值：<1.5ug/L。是鳞状细胞癌的肿瘤标志物，可用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。06NSE（神经元特异性烯醇化酶） 正常值：<16.3ng/mL。是小细胞肺癌的肿瘤标志物（诊断阳性率91%），还可用于其疗效观察和复发监测。神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度也可明显升高。二、肺癌血清TM07Pro-GRP（胃泌素前体释放肽片段） 正常值：＜24ng/L。其增高，高度怀疑肺部肿瘤，针对小细胞肺癌的特异性非常高，在较早期病例有较高的阳性率（敏感性达50.3%）。08CYFRA21-1（细胞角蛋白19的片段） 肺癌患者血清CYFRA21-1明显升高，尤其是对肺鳞癌有较高的特异性，灵敏度高达93.8%。血清CYFRA21-1水平与NSCLC临床分期的进展相关。肺癌术后，CYFRA21-1在1~2天内迅速下降至正常水平，如其下降缓慢常提示肿瘤残留。注意，严重肝损伤、肾功能衰竭的患者血清CYFRA21-1可能会假性升高。09TRACP-5b（抗酒石酸酸性磷酸酶5b） 主要来源于破骨细胞，当出现溶骨性损伤时，血中的TRACP-5b增高，故血清TRACP-5b水平可用于监测肺癌等恶性肿瘤骨转移的疾病进程。10sB7-H3（可溶性B7-H3） 在肺癌、前列腺癌、宫颈癌、胃癌等异常表达，通过对肺癌患者sB7-H3、CEA和CYFRA21-1诊断效能进行统计分析，CYFRA21-1的敏感性最高，sB7-H3的特异性最高。11TuM2-PK（肿瘤M2型丙酮酸激酶） 显著升高的TuM2-PK的水平能够提示肺癌患者肿瘤的进展性，对非小细胞肺癌血清检测敏感性达71.64％。三、肝癌血清TM12AFP（甲胎蛋白）正常值0~8.1ng/mL。在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，血清定量测定AFP>400ng/mL持续四周，或是>200ng/mL持续八周，可诊断为原发性肝癌。 13AFP-L3（甲胎蛋白-L3）AFP-L3是肝癌细胞所特有，被认为是更具特异性的肝癌早期检测的生物标志物，随着癌变程度的增加而相应升高。常用AFP-L3占AFP的百分比（AFP-L3%）作为原发性肝癌的检测指标，目前其常用的临界值是10%，它可以比影像学提前4.0±4.9个月发现直径<2cm的小肝癌。 14DCP（异常凝血酶原）DCP又称PIVKA-Ⅱ是一种在HCC中异常表达的凝血酶原分子，它的表达水平除了是HCC 早期检测的有效血清标志物外，还是预测HCC复发的显著指标。作为AFP的补充，DCP对于AFP阴性的肝癌具有一定的诊断价值，当DCP≥40mAU/mL时诊断早期肝癌的灵敏度和特异度分别为64%和89%，准确度为86.3%。15GPC3（磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3）属于蛋白多糖家族，由于其可以在肝癌细胞中被检测，而不能在良性肝组织中被检测，GPC3有作为诊断早期肝癌标志物的潜力。16OPN（骨桥蛋白）是一个分泌型磷酸化糖蛋白，在肝癌中表达增高。在其他不同类型的恶性肿瘤中也可过表达，如：肺癌、乳腺癌、结肠。17GP73（高尔基蛋白-73）是一种高尔基体跨膜蛋白，可以在患有肝疾病、尤其是肝癌的患者血清中被检测到，其水平与肝硬化病因、肝功能、肿瘤直径无关。18MMP1（基质金属蛋白酶1）MMP1能准确的辨别AEP水平低于20ng/mL的肝细胞癌，因此MMP1可以作为早期诊断肝细胞癌的生物学标志。四、胃癌血清MT19CA72-4（糖类抗原CA72-4）正常：<6U/mL。CA72-4异常升高主要见于人腺癌组织中，是目前公认的诊断胃癌较好的肿瘤标志物，特异性优于CA19-9和CEA。20MG7-AG（人胃癌MG7抗原） 血清MG7-AG含量从浅表性胃炎、胃粘膜糜烂溃疡、萎缩性胃炎/异型增生到胃癌呈递增趋势，胃癌的阳性率51.61%，对早期胃癌有较高的检出率。21PG（胃蛋白酶原） PG是胃液中胃蛋白酶的无活性前体。过低的PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ需要警惕早期胃癌，血清PGⅠ、PGⅡ水平及其比值对胃癌患者的疗效判定及复发情况具有重要的参考意义。22CA50（糖类抗原 50） 在各胃癌中的测定水平和阳性率呈现上升变化，早、中期较低，而晚期患者明显升高，肿瘤标志物水平升高可能和肿瘤的转移扩散存在一定的关系。五、卵巢癌血清TM 除CA125、CA19-9、CEA、AFP等常见肿瘤标志物外，还有如下标志物：23 HCG（绒毛膜促性腺激素）HCG非孕期多为肿瘤产生。β-HCG是各种肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一种，对卵巢原发性绒癌、胚胎癌、混合性生殖细胞肿瘤等诊断价值。24 LDH（乳酸脱氢酶） 总体特异性不强，仅可用于卵巢上皮性癌和生殖细胞肿瘤的检测。25M-CSF（巨噬细胞集落刺激因子）特异性不高，与临床病情进展有关，仍可作为卵巢癌临床诊断及随访的参考指标。26 HE4（人附睾蛋白4）存在于多种肿瘤细胞中，包括卵巢癌、肺癌、结肠癌、乳腺癌等，均有HE4的升高表达，HE4在卵巢癌检测中均有很高的特异性，可用于卵巢癌的早期筛查与诊断。六、乳腺癌血清TM  除了上述提到的CEA和CA15-3外，还有以下指标：27ER和PR（雌激素受体及孕激素受体）目前，ER和PR已经被确定为乳腺癌的生物学标志物。ER和PR阳性的乳腺癌患者大多数内分泌治疗有效，缓解率高，复发率低，预后好。28HER-2（人表皮生长因子受体-2）HER-2在人类乳腺癌中的激活是较常见的，通常表达于激素受体阴性的细胞。HER-2高表达与肿瘤的淋巴结转移、肿瘤分期和不良预后呈正相关，与ER及PR呈负相关，其表达程度越高，疾病预后越差。29TPA（组织多肽抗原）为胚胎性蛋白，存在于肿瘤组织细胞质膜及细胞小体内，研究显示，乳腺癌转移患者TPA的阳性检出率可达86%，高于CA15-3。30CD44（跨膜糖蛋白44）CD44属于跨膜糖蛋白家族成员，介导细胞外基质相互作用。它存在于细胞表面，或以可溶形式存在于恶性肿瘤组织中，可作为预测乳腺癌转移的肿瘤标志物。31VEGF（血管内皮生长因子）研究表明，乳腺癌中VEGF表达明显高于正常乳腺组织，且VEGF高表达的患者易发生肿癌细胞转移和复发，在乳腺癌的治疗及预后有重要意义。七、子宫内膜癌TM  除CA125、CA19-9、ER和PR等可作为子宫内膜癌的相关肿瘤标志物外，还有以下指标：32 MMSET（组蛋白甲基转移酶）MMSET的表达在子宫内膜癌组织中显著高于正常子宫内膜组织，且随着子宫内膜癌恶性的增高其表达比例也在增高，可作为子宫内膜癌发生、发展过程中的独立危险因素。33内脏脂肪素脂肪素与很多肿瘤的发生、发展都有相关性，亦是子宫内膜癌的相关因子。随着子宫内膜组织逐渐增厚和子宫内膜癌的发生、发展，脂肪素表达逐渐升高。34YKL-40（人甲壳质酶蛋白40）是哺乳动物18糖基水解酶家族成员之一，也称为人类软骨糖蛋白-39，在多种恶性肿瘤组织及患者血清中呈高表达，如乳腺癌、结肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。八、结直肠癌 TM  除了敏感性高的CEA、糖类抗原（CA19-9、CA72-4、CA125等）外，还有：35凝集素DC-SIGN和DC-SIGNR是一类表达在树突状细胞（dendriticcell，DC）表面的特异性受体，对结直肠癌具有早期诊断潜力，在血清和组织中的表达可能影响结直肠癌患者的生存期。36CHGA（人类嗜铬粒蛋白A）神经内分泌细胞分泌的一种蛋白，升高可作为胰腺神经内分泌肿瘤、嗜铬细胞瘤或副神经节瘤的有效标志物。早期结直肠癌组织的CHGA表达降低，提示其可能是一种可用于结直肠癌诊断的新肿瘤标志物。37白介素（interleukin，IL）IL-6可与CEA及CA19-9联合检测结直肠癌，提高诊断阳性率；IL-35在所有结直肠癌组织中均高表达，其表达水平与肿瘤的恶性程度和临床分期高度相关；IL-38与肿瘤分化程度相关。九、前列腺癌血清TM38PSA（前列腺癌特异性抗原）具有器官特异性，使早期、无症状和可治愈阶段的前列腺癌检出率得到明显提高。39 F-PSA/T-PSA比值PSA包括总PSA（T-PSA）和游离PSA（F-PSA）。F-PSA与T-PSA可联合检测，当F-PSA/T-PSA<0.16时，可能提示前列腺癌。十、膀胱癌TM40BTA（膀胱肿瘤抗原）主要为定性检测，BTA检测阳性率高，有研究表明其敏感度可达86.9%，但检测容易受到泌尿系统良性疾病的影响，一般不作为膀胱肿瘤诊断的首选方法，而是作为一种补充膀胱镜的检测手段。41NMP22（核基质蛋白）为核基质蛋白家族特殊的一员，在膀胱恶性肿瘤组织中可检测到较高的水平，广泛分布于尿路移行上皮细胞中，NMP22在恶性肿瘤组织中的表达水平约为正常组织的70倍。42BLCA-4（膀胱癌特异性核基质蛋白4）BLCA-4在与膀胱癌相关的恶性肿瘤组织中存在较高的阳性率，而在正常人的膀胱尿路上皮组织中未见到BLCA-4的阳性结果，因此尿液中BLCA-4的升高对早期筛查和诊断膀胱恶性肿瘤具有重要价值。43miRNA（微小RNA）miRNA的表达与膀胱癌的产生有着密不可分的关系，研究发现，miRNA-99a、miRNA-100、miRNA-101在非肌层浸润性膀胱癌中有较高的表达水平，而miRNA-21、miRNA-373在肌层浸润性膀胱癌中的表达水平较高。44survivin（生存素）和Caspase-3（半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶）在膀胱癌患者中，survivin的过表达与膀胱癌的发生发展有关，Caspase-3是凋亡因子，Survivin过表达可直接或间接抑制Caspase-3的正常表达，从而导致人体正常凋亡失去平衡，最终导致肿瘤发生发展及转移，检测膀胱癌组织中的survivin和Caspase-3表达水平，可作为判断膀胱癌患者术后预后的手段之一。十一、垂体瘤 TM45Ki-67抗原在侵袭性垂体腺瘤中往往呈现高表达，其表达和垂体腺瘤的生长速率明显相关，Ki-67表达范围有助于制定垂体腺瘤治疗计划，并被推荐为常规检查。46端粒酶逆转录酶（TERT）启动子垂体腺瘤患者可出现TERT启动子突变和甲基化改变，TERT启动子甲基化可能是预测垂体腺瘤进展和复发的潜在生物学标志物。47MCM7（微小染色体维持蛋白家族）MCM7的过表达与垂体腺瘤早期进展和复发有着密切关联，MCM7作为一种判断垂体腺瘤临床预后的标志物，其所包含的信息比Ki-67更加丰富，也更加可靠。十二、黑色素瘤 TM48S100B（S100钙结合蛋白B）S100B是目前恶性黑色素瘸中应用最广泛的生物标志分子，特别是转移性黑色素瘤。S100B水平的升高与预后相关，升高的血清S100B水平强烈提示预后不良。49MIA（黑色素瘤活性抑制蛋白）是在恶性黑色素瘤细胞株HTZ-19中分离出的自分泌性肿瘤生长抑制因子，在恶性黑色素瘤细胞中高表达，在角化细胞和非黑色素来源的皮肤肿瘤中多不表达。十三、骨肉瘤 TM50ALP（碱性磷酸酶）ALP是金属酶家族成员之一，在骨肉瘤诊断或预测骨肉瘤患者的预后中具有重要意义。需要注意的是肿瘤标志物（TM）升高时不可轻易诊断为恶性肿瘤，都需要结合其他相关检查、临床症状、体格检查等综合判断；另外，肿瘤标记物连续观察更有意义，突然升高值得注意。

胰腺癌是消化系统较为常见、非常恶性的肿瘤，有着“癌中之王”的称号，近年来发病率有逐渐增高之趋势。作为“癌中之王”，其危害性大，病死率高，而且其起病隐匿，常难以早期发现，得不到早期治疗，预后差。要提高生存率，减轻病痛，早期诊断和治疗是改善预后的关键，具有重要意义。下面介绍一下胰腺癌的早期预警信号，帮助大家提高防范意识，早发现、早治疗，以改善预后。一、胰腺癌的高危因素的人群胰腺癌的病因尚不清楚，目前已知的危险因素主要包括以下几个因素：1、非遗传性因素：吸烟、肥胖。体质量指数（BMI）≥30者胰腺癌的发病率显著增加；饮食结构不合理，饱和脂肪酸和/或肉类摄入过多者胰腺癌的发病率显著增加；糖尿病，尤其是新发糖尿病；慢性胰腺炎，反复炎症刺激胰腺细胞癌变；职业暴露，如长期接触石棉、杀虫剂、燃料、石油等。存在非遗传性高危因素的人群要及时调整生活习惯，重在预防。2、遗传性因素：研究发现，10％～20％的胰腺癌患者有家族史，因此有直系亲属患胰腺癌史者，要提高警惕。二、胰腺癌的早期预警信号胰腺癌的早期也会露出以下的“蛛丝马迹”：01.腹痛及腰背部疼痛腹痛临床上常见的病痛，当然也是胰腺癌的早期症状，且腹痛常常向腰背部放射。这种腹痛+腰背痛很容易误以为是腰椎的问题（椎间盘突出等）或胃部问题（胃炎等），没能及时就医、检查延误病情。所以对于不能解释腹痛向腰背部放射痛，应该引起重视，及时就医，查一下是不是胰腺出了问题，因为胰腺癌有嗜神经性的特点，而引起早期的腹痛向腰背部放射痛。02.消化不良胰腺癌的早期症状还可以出现厌食、消化不良和体重下降。若出现不能解释的消化不良和体重下降，而钡餐检查，尤其是胃镜、结肠镜消化道正常，那么要想到胰腺癌的可能性，这时就需要通过实验室检查、影像学检查来排除隐藏的早期胰腺癌。03.黄疸如果出现巩膜黄染、皮肤发黄伴有皮肤瘙痒、尿色如浓茶、粪便成陶土色等症状。这是阻塞性黄疸的征状，往往是病情进展了，侵犯了胆总管，造成胆总管狭窄所致。有黄疸的患者也可能会误诊为黄疸型肝炎或其它病变，通常通过详细的症状辨别，再经过相应的检查，便能很快地明确诊断。04.糖尿病无缘突发的糖尿病或糖尿病病情加重，也可能是胰腺癌。如果没有糖尿病家族史、肥胖，突然出现糖尿病，往往意味着胰腺功能受到损伤，很可能是胰腺癌侵犯胰腺的胰岛细胞，引起其功能障碍所致，这时就应该及时就医、检查，明确诊断。05.不明原因的消瘦如果在短期内(3～6个月)体重下降达5千克以上，需要引起高度重视了(减肥人群除外)。不明原因的消瘦是大部分恶性肿瘤消耗体质症状，如果再伴有不明原因的腹痛向背部放射痛，就要进一步排查胰腺癌的可能性。06.慢性脂肪泻大便次数增多，且含有脂肪成分(大便后，马桶水上漂有一层油脂成分)，这有可能是胰腺功能出了问题，需要去医院检查，及时明确诊断。三、如何应对胰腺癌早期发出的预警信号1.及时就医如果出现上述症状，应及时就医，接受专业医生的检查和治疗。2.调整生活方式保持健康的生活方式，如戒烟、戒酒、饮食规律、适量运动等，有助于预防胰腺癌的发生。3.定期体检定期体检可以帮助发现潜在的疾病，并及时采取治疗措施。胰腺癌早期的症状可能不太明显，只要留意，总会发现一些“蛛丝马迹”，及时就医、检查，就可早期诊断、早期治疗，提高生活质量和生存率。但如果不能及时发现这些预警信号，病情可能会迅速进展、恶化。因此，了解胰腺癌的一些早期症状，并采取相应的措施至关重要。如果您出现上述症状中的任何一种，千万别忽略了这是胰腺癌发出的“预警信号，请及时就医，以便早期诊断和治疗。同时，保持良好的生活方式和定期体检也是预防胰腺癌的重要措施。让我们一起关注自身健康，共同抵御胰腺癌的威胁。

咳嗽、咳痰是肺部疾病的常见症状，在看大夫的时候，医生常会问有痰吧、痰多不多、是什么颜色、是否粘稠？其实痰液的性状是医生诊断肺部疾病的重要依据之一，也就是说痰是肺疾病的“警报器”：通过痰液的颜色、性状、数量等的变化，可辨别肺疾病。一、通过痰的颜色看病情痰液的颜色对于肺疾病的判断及轻重具有重要的参考价值。正常人轻度普通感冒的时候，痰液是白色透明的，痰量也不多，这种白色的痰说明病变的程度相对较轻；如果由白色变成了黄色或者黄绿色了，就要考虑病情加重，可能可能合并了细菌感染，很多普通感冒、流感的患者要是治疗不及时，就会出现这样的情况；而咳灰色或者灰黑色的痰大多是因为吸入大量灰尘或者长期吸烟，以及长期接触碳粉和煤尘的情况。还有一种绿色的痰，常见于慢阻肺、支气管扩张患者的肺部被铜绿假单胞菌入侵、感染引起，这种细菌的名字里之所以带有一个‘绿’字，就是因为感染之后咳出来的痰往往是绿色的。另外，红色、棕红色痰一般是因为带有血液或血红蛋白所致，患者如果咳出了成口的血痰或者咯血，很可能是支气管扩张、肺结核引起，而痰中带血常常是肺癌的信号。二、痰的性状对肺疾病的诊断也是重要的参考从痰液性状的角度来说，痰液可以分为浆液性痰和黏液性痰。浆液性痰又称为泡沫痰。咳白色的泡沫痰常见于普通感冒、咽喉炎、慢性支气管炎等疾病引起的；支气管哮喘患者大部分是干咳、无痰，但是少数人也会咳少量的白痰，这种痰很稀薄，比较容易咳出来，这种痰含水分较多，还含有一些盐分和蛋白质，所以这些人觉得痰有点咸味。黏液性痰很黏稠，常附着在气道壁上很难咳出来，一般见于急性支气管炎、支气管哮喘合并感染、早期肺炎的患者；而咳粉红色的泡沫痰，可能是各种原因引起的急性肺水肿所致。三、通过痰液量来判断肺部疾病的程度一般来说，痰液的量越多可能提示呼吸道感染的病情越重，但也不能仅仅根据痰液增加这一单一症状判断疾病类型与程度。呼吸道感染、支气管炎和慢阻肺急性加重等都可导致痰液增多；但不能通过痰液量的多少来判断是病毒感染还是细菌感染。有时也有另外情况，就是痰液增多可能表明病情的好转，前提是患者的其他临床表现好转，如精神好转、体温正常、咳嗽次数减少等，这时可能会有病原体、组织碎片、炎性分泌物排出，说明可能快康复了。四、痰液在气道堵塞会形成痰栓仔细观察痰液，有时可以在痰液里发现有粘稠异物，这其实是不同形态的痰栓，这是气管、支气管内储积的痰液失水后所形成的。比如患有支气管炎、肺炎的病人能咳出白色、灰白色或者血红色的像树枝一样的物质；肺坏疽、肺结核患者会咳出灰白色或血红色的小块物质；支气管扩张、慢性支气管炎偶尔会在痰液里发现米粒或黄豆大小黄色或黄绿色、类似于干酪似的小块，压碎后还有恶臭味。支气管内有痰栓说明有炎症，主要是微生物感染引起的，临床上，可能会出现体温升高，痰栓堵住小气道会引起咳嗽或者呼吸困难，如果出现这些症状之后，要在医生的指导下使用抗生素控制炎症，如果痰栓比较严重，不能通过咳嗽排出，也可以通过支气管镜取出。

大家知道，胰腺是人体重要的消化腺之一，其中胰腺癌是非常恶性的肿瘤，由于起病隐匿，一旦出现症状，被发现时往往就是晚期，对人体危害极大，因此被称为“癌中之王”，这也是人们为什么会有谈“瘤”色变的原因，但是胰腺肿瘤中还有一家子“祖孙三代”相对善良的肿瘤，在医疗界被称呼为：爷爷瘤、奶奶瘤、妈妈瘤、女儿瘤……。接下来就让我们一起来揭开它们的面纱，好好看看这一家子胰腺相对善良肿瘤各自的真实面目、本质和影像学表现吧。爷爷瘤：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤好发于老年男性，60－70岁男性多见。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一类少见的具有潜在恶性倾向的胰腺囊性肿瘤，以胰腺导管上皮细胞乳头状异常增生合并大量黏液产生为特点。IPMN根据累及胰管不同，可以分为主胰管型、分支胰管型及混合型。主胰管型表现为主胰管扩张，可见附壁结节；当病灶主要侵及分支胰管，而主胰管内未见结节者归为分支胰管型；两种表现均存在者为混合型。临床表现可类似于慢性胰腺炎（恶心、呕吐、腹痛、背部疼痛及体重下降）。影像表现：（1）主胰管型：主要表现为主胰管弥漫性或节段性扩张，管径>3mm。腔内充满低密度黏液，部分管壁可见结节状突起，增强扫描后附壁结节呈轻度强化。近端胰管扩张明显，十二指肠乳头增大，内见液体密度影外凸，呈“松树油滴”状改变。（2）分支胰管型：病变多位于胰头钩突、胰腺颈部，主要表现为单囊或多囊性病变，可见分叶，病灶内可见分隔壁及乳头状突起，部分呈“葡萄”样改变，病变与胰管相通。（3）混合型：病变范围相对较广，表现为主胰管、多个分支胰管扩张，呈多发囊状、管状低密度影，部分病变可见壁结节。总的来说，囊性病灶与胰管相通或主胰管扩张伴有附壁结节，是诊断胰腺IPMN较可靠的影像特征。CT、MRI和MRCP是诊断和监测IPMN的主要手段。病例1：男性，61岁。腹部隐痛多年伴食欲缺乏。病例2：男，65岁，腹痛来院就诊。CT/MRI扫描影像表现：CT扫描示：胰头区不规则形低密度影，边界欠清，其内可见多囊状改变，与主胰管相通，主胰管略扩张，增强扫描呈囊样强化；MRI扫描示：胰头区不规则T1WI像低信号、T2WI像高信号影，增强扫描呈囊样强化，囊腔与主胰管相同，主胰管略扩张。奶奶瘤：胰腺浆液性囊腺瘤该肿瘤好发于老年女性，平均年龄为66岁。胰腺浆液性微囊性腺瘤（SMAP）是有胰腺导管上皮分化特征而归属于胰腺外分泌部发生的少见的良性肿瘤肿瘤，属于浆液性囊腺瘤的一种特殊亚型。发生部位最常见于胰体或胰尾部（50%～75%），胰头也可发生。临床表现：早期一般无明显症状，多在体检时发现，部分患者表现为腹痛，可触及腹部包块，伴有恶心、呕吐等。影像表现：CT表现：单发分叶状肿块，含多个低密度微囊和等密度间隔，最大囊腔直径一般不超过2cm，纤维间隔可融合形成中央放射状瘢痕结构，部分伴日光放射状钙化。增强扫描实性成分明显强化，囊内容物强化不明显呈水样密度，间隔因延迟强化而显示清晰，肿块呈蜂窝状改变。病灶与胰管无交通。MRI扫描表现：肿块边界清，T1WI呈低信号，T2WI微囊呈明显高信号，间隔形成的中央瘢痕和钙化呈低信号，增强扫描肿块多呈不均匀强化的分房状改变，以延迟期表现更为明显。病灶与胰管无交通。病例3：女，60岁。一年前无明显诱因下出现腰背部不适。CT扫描示：胰腺尾部见一团块状软组织肿块影，边界清晰，与胰尾呈杯口状交界，内见多发分隔影，增强扫描可见多个小囊状未强化区，病灶中央可见结节影，实性部分及分隔呈不均匀渐进性明显强化。妈妈瘤：胰腺黏液性囊腺瘤该肿瘤好发于中年女性，40-60岁女性多见。黏液性囊腺瘤随为良性肿瘤，但具有潜在恶性倾向，易恶变，肿瘤容易切除，预后较好。主要（约80%）发生在胰体或胰尾，少见于胰头（约20%）。影像表现：肿瘤多为单发囊状或囊实性肿块，外有纤维包膜，内有分隔和乳头状结节。典型CT表现：浆液性囊腺瘤呈圆形肿块，囊肿≤2cm，边界光滑，水样密度，可有肿块边界增强，内部可见多发小囊，中央星形或日光状钙化；黏液性囊腺瘤则表现囊性或囊实性肿块，囊肿≥2cm，多为单发囊样改变，壁光滑，内有分隔和壁结节，囊壁及分隔可有钙化，增强后囊壁及壁结节和分隔强化。影像诊断准确率浆液性囊腺瘤为67％～93%，黏液性囊腺瘤78％～94.7%。病例4：女性，43岁。B超体检发现，有不规则上腹痛史数年。CT平扫：胰腺体、尾部见类圆形囊性肿块，病灶壁薄，边缘光滑，腔内密度均匀无分隔及结节，胰腺与病灶交界面为喇叭口样改变。胰周间隙清晰，无渗出病变。女儿瘤：胰腺实性假乳头状瘤好发于青年女性，20-40岁女性多见。胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种起源不明的少见良性或低度恶性肿瘤，术后预后良好。临床表现发病隐匿，上腹部隐痛或腹胀、腹部包块是其主要临床表现,胰腺体尾部及胰头为其好发部位。实验室检查CA19-9、CEA、CA50多阴性。影像学表现：瘤体表现为分界清楚的不均质密度/信号囊实性肿块。肿块可发生于胰腺任何部位，较大，境界清，有薄包膜。常见实性与囊性结构的混杂密度，偶见单纯囊性或实质性肿块密度。囊内充满血凝块和瘤坏死组织，囊变坏死程度与瘤体大小无关，瘤内无分隔。偶尔在瘤体或瘤壁上见到钙化，即或巨大胰头肿块亦罕见胆管扩张。增强扫描：肿瘤强化特征取决于实性成分的比例：实性为主的实性部分动脉期轻度强化，门静脉期明显强化；囊性为主的包膜强化明显；实性部分和囊性部分混合而成，CT表现取决于二者的比例，特征性表现为“浮云征”（明显强化的实性部分漂浮在低密度的囊性部分中）。病例5：女，18岁。主诉：突发腹痛3小时。现病史：患者3小时前无明显诱因出现上腹疼痛，无发热寒颤，无恶心呕吐，无黄疸，无腹泻。这些胰腺肿瘤的名字是不是很有意思啊：爷爷瘤、奶奶瘤、妈妈瘤、女儿瘤，要是不懂得点医学知识，还真让人“丈二的和尚、摸不着头脑”，不知道是啥肿瘤，其实它们的本来的面目就是胰腺常见的偏良性的囊实性肿瘤，只是根据其好发生的年龄不同，分别称之为爷爷瘤、奶奶瘤、妈妈瘤和女儿瘤。当然也有的肿瘤不讲规矩，其发生不在好发年龄段和常见性别，这就要根据其影像表现特点来鉴别啦，这要是没有专业知识是很难区别的。

随诊社会的发展，时代的进步，人们的健康意识越来越高了，查体正在成为时兴。在查体时，肺部（胸部）检查是必不可少的项目，那么我们选择什么方法来查体，才能发现早期肺癌呢？即早期肺癌筛查应选择什么方法最佳呢？目前影像学检查方法有X线平片、CT、ECT、PETCT、MRI、B超、介入等方法，在众多的检查方法中我们应该如何选择？这样方法中，常用于肺部（胸部）的影像学检查是胸部X线平片（也称胸片）和CT检查（包括低剂量CT检查）。X线平片曾经作为肺癌检查最为常用的肺癌筛查方法，但由于胸片是X线的二维成像模式，胸部结构前后影像重叠、分辨率较低，如果肿瘤（尤其是比较小的肿瘤）的影像正好和心脏、纵隔、大血管、膈肌、肋骨等脏器重叠，在胸片上就很难发现，尤其不能发现磨玻璃密度的肿瘤（肺癌），从而造成漏诊，延误治疗，所以X光胸片作为肺癌的早期筛查手段已经被摒弃了。低剂量薄层CT检查是首选的肺癌筛查方法：随诊医学影像技术的发展，CT检查在医学影像检查中起着越来越重要的作用。CT扫描即电子计算机断层扫描，其主要的优点是扫描速度快，密度分辨率高，且没有重叠，层厚较薄（可在0.5毫米至5毫米间任意选择），对病变显示较为精细，广泛应用于各种疾病的诊断中。低剂量薄层高分辨率CT扫描，可使辐射剂量减少到较低水平，进一步减少了辐射对身体的损害。低剂量薄层高分辨率CT检查能够更好地发现病灶，可筛检出几个毫米结节，且筛查出的肺癌绝大多数（大于80%）属较早期的肺癌，可明显提高早期肺癌的治愈率、降低肺癌的死亡率。所以低剂量薄层CT检查是当前首选的早期肺癌的筛查的手段。由于影像技术的进步、设备性能的提升，薄层高分辨率胸部CT扫描的图像数量迅猛增长，阅片所需时间以及难度明显增加，人工智能技术(AI)的出现，很好地解决了这一难题。人工智能技术（AI）在胸部低剂量CT肺癌筛查的应用中，可以辅助影像诊断医生在几秒种内完成患者胸部CT诸多数据的判读，自动标注出小及微小肺结节（这可能是早期肺癌的“信号灯”），对其进行智能诊断，其辨识率高达99%，与影像诊断医师携手让肺结节CT低剂量筛查工作更加高效、精准。所以通过低剂量薄层CT检查+人工智能技术(AI)相结合能够发现早期肺癌，帮助患者早期诊断、早期治疗，提高肺癌治愈率，降低其病死率。由此可见，低剂量薄层高分辨率CT检查是筛查早期肺癌的不二之选，即早期肺癌筛查首选低剂量薄层高分辨率CT扫描！