孙成君医生的科普号

现在俗称的“基因测序”检查多数指的是“全外显子组测序”，英文叫wholeexomsequencing，缩写WES，有人会简称它“全外”或“全外显”，是一种检查基因序列是否正确的检验方法，主要用于检测人类基因序列有无错误或异常。除此之外，还有一种俗称“宏基因”检查的基因测序，它主要是检测病原体的基因序列，而非人类基因。“基因测序”的检查过程通常和普通验血一样，需要大约2毫升血液（如检测内容较多可能需要更多血液）。也有的实验室可以通过口腔脱落细胞或毛发脱落细胞进行检测。全外显子组测序目前主要针对人类基因DNA序列中最重要的部分（大约三千万碱基，即30MB）进行序列的测量，之后测量序列和标准基因组DNA序列进行比对，得到基因序列正确与否的数据，再和疾病症状、药物副作用、已知数据库等进行对比，得出基因和人体异常的关系，辅助诊断疾病。目前最大的劣势就是这个检验过程耗时较长（1~3月），收费相对较贵，根据检测人数和检测内容，其价格从2000元到20000元左右不等。全外显子组测序结果正确与否，和目前人类数据库掌握的疾病知识、正确的标准基因序列有关，还和检测机构对个体测序数据的处理、组内数据的相互比较、基因突变的解读能力也有一定关系。目前全外显子组测序可以覆盖目前已知的4500~5000种疾病。人类基因组一共含有30亿个序列（3TB），其中的1%尤其重要的部分称为“外显子”（约30MB）。从1977年基因测序技术开始出现，到1990-2000年采用传统测序方法完成第一个人类基因组测序耗时10年（中国贡献了其中的1%），到2000年后快速发展的光电技术应用至DNA测序领域，目前的人类全基因组测序大约仅需一天，DNA测序在技术层面上的进步是非常迅速的。现在的主要不足之处主要是如何分析测序数据，一般从杂乱无章的数个GB的测序原始数据（.fastq）开始，需要经过筛选/排列（.bam）、标记（.bam和.bai）、和标准基因组序列比对（.vcf）、再通过症状表型数据库、人种基因变异频率数据库、疾病数据库、突变有害性预测软件对数据进行过滤，再通过人工审核筛选后的测序异常数据，来判断这些异常是否和症状有关，形成最终的检测报告和诊断意见。人和人的基因组DNA序列都是不一样的，目前在人类中已经发现了大约2千万（20MB）个基因变异，这些变异散落在每个人身上，对任何一个人进行DNA测序，都会发现和标准基因组不同的地方，这些不同之处和他/她的症状有关吗？正确回答这个问题需要对上述步骤中的参数进行合理的配置，也需要对结果进行正确的解读，整个过程是需要一定的时长的。

“抑制针”是对中枢性性早熟常用的西药针剂的俗称，它的主要成分是“XX瑞林”，有亮丙瑞林、曲普瑞林、戈舍瑞林、布舍瑞林、那法瑞林、德舍瑞林等等，在国内用得比较多的是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”。这些“XX瑞林”的药理作用类似，都是“促性腺激素释放素类似物”类的药物。它也是蛋白质类药物，口服会被胃酸分解，目前还只有针剂。“抑制针”主要作用于垂体，抑制性发育。常见的注射间隔是4周，也有间隔12周的剂型，还有用药间隔更长时间的剂型正在研发中。从原理上说，“抑制针”是不直接抑制身高增长的，但是，身高长高和性发育之间有着千丝万缕的联系，青春期的生长加速和性发育的速度是成正比的。绝大多数儿童使用此类药物后，性发育抑制了之后生长速度也会成比例地减速。我们俗称的“发育”指的是性发育，就是青春期的性成熟过程。这个过程是由脑垂体来指挥的，脑垂体指挥人体的睾丸和卵巢制造雄激素和雌激素（这两者统称性激素），青春期期间性激素越造越多，人的性器官就越来越成熟。指挥睾丸和卵巢制造性激素的激素叫：促性腺激素，就是促进性发育的激素，这个是由垂体产生的。指挥垂体制造促性腺激素的激素叫：促性腺激素释放素，这个是由大脑产生的。促性腺激素释放素的类似物就是和大脑产生的促性腺激素释放素非常相似的一种物质。就是抑制针的主要有效成分。既然和促性腺激素释放素相似，那按照道理应该刺激垂体制造促性腺激素，然后会制造更多的性激素，用了这个药之后应该会发育更猛烈才对。确实如此，当使用少量促性腺激素释放素的类似物的时候，身体会制造较多的发育激素（这也是促性腺激素激发试验的原理）。但是，在上世纪70年代，就有科学家发现，当垂体持续受到促性腺激素释放素刺激的时候，它反而不再努力工作，逐渐进入抑制状态。基于这个原理，促性腺激素释放素的类似物就有了双重作用，一次性使用少量时候会刺激，但是持续使用后又会抑制。随着抑制性发育的需求逐渐增加，促性腺激素释放素的类似物的缓释制剂（即可以持续释放形成持续作用的制剂）于上世纪90年代开始上市，并用于中枢性性早熟，到目前为止已经使用约30余年。注：药物的价格和国家药品政策、厂家销售政策、用药地区定价、医保政策/报销比例有关。药物的实际用量还和使用者的体重、疾病诊断、处方剂量、实际使用剂量、用药是否有浪费等等因素有关。实际用量及相关的价格区间非常宽泛，以下数字仅供参考2024年2月、上海地区、自费、根据品牌不同，抑制针大约是900-1600元一支它的用法是皮下注射（和打疫苗类似）或者肌肉注射（一般打屁股），每28天（4周）注射一次

促甲状腺素，缩写是TSH，英文全称是thyroidstimulatinghormone，直译就是“甲状腺刺激激素”。TSH是由垂体产生的，它的作用就是指挥甲状腺制造甲状腺素。身体如果发现甲状腺素不够了

体重管理就像学习一样。目前没有聪明药，也没有减肥药。只有靠日复一日的养成习惯。单纯肥胖目前还属于“亚健康”状态，不属于严格意义上的疾病，目前医院里还只能治疗肥胖产生的并发症，对肥胖本身还没有很好的方法。但是最好不要拖到出现并发症那一步，到那时后已经为时较晚。本文不涉及疾病的治疗，仅初步介绍饮食运动的原理。因为儿童尚在体格生长期，需要均衡的饮食，即使是控制体重，也没有任何一种食物是不能吃的。目前科学已经发现，少吃主食或者少吃蛋白质或者少吃油脂，都不能达到长期持久的控制体重。能控制体重的方法只有减少总量。饮食营养是一门高深的学问，要讲的非常科学很难，很多肥胖的儿童在小学二三年级的时候饭量就已经超过父母了，这显然是过度的。家长们可以通过和父母自身的食量进行比较（和二者中体重正常的家长比较），大致判断一个孩子的食量是否过量。男孩进食量和妈妈相等是在10周岁，和爸爸相等是13周岁。女孩进食量和妈妈相等是在11周岁，女孩的食量不会超过父亲。男孩4~6岁：母亲的70~75%，父亲的55~65%6~9岁：母亲的80~90%，父亲的65~75%10岁：和母亲相仿，父亲的80%11~12岁：母亲的110%，父亲的90%13岁：母亲的125%，和父亲相仿14岁：母亲的140%，父亲的110%女孩4~6岁：母亲的60~70%，父亲的50~60%6~10岁：母亲的70~90%，父亲的60~70%11岁：和母亲相仿，父亲的80%12~13岁：母亲的110%，父亲的80~85%14岁：母亲的115%，父亲的90%目前科学界还没发现只喝水就会胖的神仙体质，目前科学界发现98%的肥胖患者都是健忘体质，就是自己不记得自己吃了多少东西。热卡、卡路里、Kcal、千卡、大卡，这些名词都是类似的意思，指的都是生物能量。人体生物能量的来源是食物，人体生物能量的去处是运动，人体储存生物能量的方法是转化为脂肪。生物也遵循宇宙间统一的能量守恒定律。如果能量出大于入（运动消耗＞饮食摄入），脂肪就会消耗减少，如果能量入大于出（饮食摄入＞运动消耗），脂肪就会储存增加。人体能量的来源是三大营养素：碳水化合物（简称“碳水”）、蛋白质、脂肪都含有能量，以下是三大营养素所含的热卡：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白质=4千卡1克脂肪=9千卡碳水化合物就是所有糖分、糖类食物的总称。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最丰富的碳水化合物成分是淀粉类物质，主要就是指谷薯类食物。谷类主要指米、面，薯类主要是红薯、土豆，除此之外，还有玉米、绿豆、蚕豆、山药、芋艿、南瓜、板栗、藕等这些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉进入胃肠道后会逐渐被分解，最后形成大量葡萄糖进入血液，是每顿饭中最主要的能量。蛋白质主要来自于鱼蛋肉禽奶制品、水产海鲜豆制品。蛋白质的基本组成部分是氨基酸，所有的蛋白质经过胃肠道消化最终都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收进人体后的氨基酸再重新组合、建立成人体自身的蛋白质而发挥活性。从这个消化吸收的角度上讲，昂贵精致的蛋白粉和超市冷冻的鸡胸肉在蛋白质这一营养成分上并没有太大的区别。脂肪的主要来源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、坚果等都是油脂含量较大的食物。脂肪吸收后也是会被分解打碎成脂肪酸，再由人体储存到脂肪细胞内的。脂肪含有能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能释放出同样重量脂肪的能量的一半（因此大自然选择将脂肪作为能量储存的形式，它能量密度最高）。热卡是生物能量的单位，代表的一定单位的某种食物完全消化能给身体带来的能量。它的单位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺着休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量来维持。如果当天有运动量，那么所需要的能量也会相应的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小时口渴1次的中等强度运动，每小时会额外消耗300-500千卡能量；如果持续进行大量出汗，10分钟左右就需要休息喝水的剧烈运动，大约持续1小时就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人体对食物能量的需求是随着性别和活动强度有关的。成年人已经发育完成，体重和身高相对比较固定，但是在儿童中这些数字是随着年龄在不断变化的。儿童处在一直生长发育的阶段，每天对食物的需要也会像他/她们的衣服鞋子一样越来越大。随着儿童的年龄、性别和体重的不同，每天需要的热卡也不同。除此之外，儿童每天的活动量也难以捉摸，常常会随其心情而变化，有时候儿童较大的活动量相比在家休息有时候会额外需要1/3-1/2的热卡，基本上就是额外一顿饭的饭量了。日常生活中要根据儿童的年龄、性别、体重、活动量来综合估计热卡需要量。先计算热卡，再根据一餐的热卡计算三大营养素的量，再查食物类型表合理挑选饮食组合。纯的三大营养素各自所携带的能量是可以计算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白质=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近纯净的三大营养素分别是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白质）和食用油（脂肪），除此之外，各种日常饮食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鲜辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大营养素，以及水分、纤维素等其他成分，所以对饮食的规划过程是存在一定的复杂性，需要通过对食物类型，营养成分含量的多少进行一定的计算。根据成分来直接计算各种食物较为复杂，较简单的方法是根据主要营养素的含量对食物进行分类、同类食物等量交换的方式来规划饮食。由于每个家庭的饮食习惯都大不相同，每个孩子对食物的喜好也千差万别，每个孩子对营养成分消化吸收的能力也有区别，加上中餐饮食中很多荤素混搭，加上平时还需要对孩子的不良饮食习惯进行纠正，因此，要计算出良好的饮食方案并加以实施是需要花非常大的精力的。各位家长应一鼓作气，尽快今早掌握日常饮食规划的基本原则，对糖尿病孩子的健康是极为有益的。有条件的家长还可该在书籍、网络、营养专业人士等处寻找更加细致专业的饮食营养规划方法。在食品的外包装上都会印上食物所含的主要营养素的成分表（一般以100毫升或100克为单位）。根据每次吃的多少就可以计算出相应的主要营养素的成分。运动时肌肉会消耗大量的能量，是唯一可以消耗多余热卡的方式。运动还可强身健体、促进社交、增加自信，不是药物但胜似药物，对肥胖的孩子是非常好的促进健康的治疗方法。但是，肥胖的儿童运动存在意外上海的风险，应当遵循循序渐进，家长监护（如果家长也体型肥胖，应该建立榜样，一同减重，一举两得）。现在也有很多的专业运动和体重管理机构可以帮助家长和孩子制定、实施科学、循序渐进的减重计划。每个人每天应该要有半小时以上的中等强度的运动。每个人对运动强度的感觉差异较大，科学计算运动强度的方法较为繁琐，日常生活使用较少。一般来说有少量出汗，不觉口渴的属于轻度运动，如出汗较多，半小时口渴1次的可达中等强度运动；如果大量出汗，10-15分钟左右就需要进行休息喝水的运动项目多为剧烈运动。

＞＞儿童减重没有捷径＞＞肥胖越久，危害越大比下面的体重超10kg以上即为肥胖男孩105cm(17kg)，110cm(18kg)115cm(21kg)，120cm(22kg)125cm(25kg)，130cm(28kg)135cm(31kg)，140cm(34kg)145cm(38kg)，150cm(42kg)155cm(45kg)，160cm(49kg)165cm(53kg)，170cm(58kg)175cm(64kg)女孩100cm(15kg)，105cm(17kg)110cm(18kg)，115cm(19kg)120cm(22kg)，125cm(24kg)130cm(26kg)，135cm(29kg)140cm(32kg)，145cm(35kg)150cm(39kg)，155cm(43kg)160cm(51kg)，165cm(56kg)最佳时机就是现在。青春期前（男＜10岁，女＜9岁）减重相对容易，进入青春期后困难度显著增加。减肥宗旨：少吃多动准备工作：记录饮食：目前科学界还没发现只喝水就会胖的神仙体质，目前科学界发现98%的肥胖患者都是健忘体质，就是自己不记得自己吃了多少东西。所以，减重的第一步就是记录/拍照自己所吃的所有东西，以便了解实际的热卡摄入量。学习、了解什么是热卡：食物中的三大营养素均会产生热卡。热卡摄入多消耗少就会长胖，热卡摄入少消耗多就会减重，这是能量守恒定律。三大营养素（碳水，蛋白质，脂肪）均会产生热卡，不减总量只减少种类（比如不吃肉或者不吃主食）都不会减少体重。学习、了解运动量消耗的热卡：消耗热卡只有一种办法，就是运动。具体举措：要完全统一家庭成员的意见，尤其要说服老人不要溺爱如父母肥胖，要一起减重（榜样的作用非常重要）清扫/丢弃家中的零食、甜食、饮料养成晚饭后不吃东西的习惯放弃每天用电子屏幕消磨时间的习惯养成每天用运动消磨时间的习惯饮食营养是一门高深的学问，要讲的非常科学很难，很多肥胖的儿童在小学二三年级的时候饭量就已经超过父母了，这显然是过度的。家长们可以通过和父母自身的食量进行比较（和二者中体重正常的家长比较），大致判断一个孩子的食量是否过量。男孩进食量和妈妈相等是在10周岁，和爸爸相等是13周岁。女孩进食量和妈妈相等是在11周岁，女孩的食量不会超过父亲。男孩4~6岁：母亲的70~75%，父亲的55~65%6~9岁：母亲的80~90%，父亲的65~75%10岁：和母亲相仿，父亲的80%11~12岁：母亲的110%，父亲的90%13岁：母亲的125%，和父亲相仿14岁：母亲的140%，父亲的110%女孩4~6岁：母亲的60~70%，父亲的50~60%6~10岁：母亲的70~90%，父亲的60~70%11岁：和母亲相仿，父亲的80%12~13岁：母亲的110%，父亲的80~85%14岁：母亲的115%，父亲的90%

注：本文仅作科普介绍，不作为处方依据减肥针是可以有效减重的，但只能辅助减肥，体重管理的根本还是自我的饮食和运动管理。儿童除非重度肥胖、或者肥胖持续、或者出现并发症，否则一般不推荐。目前社会上称之为“减肥针”的药物主要指的是：利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽等等。它们都属于同类药物，英文缩写为GLP1RA，中文名称非常长，叫“胰高血糖素样肽-1受体激动剂”。药名里面的“肽”字（读作“太”）的意思是一种分子比较小的蛋白质。肽和其他蛋白质一样，肽会被胃酸降解，因此常见的此类药物都只能注射起效，是针剂。此类药物多数均设计得简单易用，可以居家使用，注射过程和打胰岛素相似。如利拉鲁肽为每天一次，司美格鲁肽为每周一次。它们在肥胖人群中的效果大约是半年可减重约10%，最多减重约15%，大约需要1年。此药较新，使用过程中的副作用尚在统计中。最常见的副作用为恶心呕吐食欲不振腹泻便秘等消化道症状。此药和胰腺炎风险、甲状腺髓样癌风险之间的关系尚不明确。使用此药后心情抑郁的风险增加。“胰高血糖素样肽-1受体激动剂”的意思就是一种可以激活“胰高血糖素样肽-1受体”的药物。“胰高血糖素样肽-1受体”是体内的一种受体，它作为受体是接受和胰高血糖素很相似的一种小蛋白质分子（胰高血糖素样肽-1）。这种小分子激活了受体之后，就会产生饱腹感、促进胰岛素分泌、增强胰岛素作用、减少胃肠蠕动，这种小分子是由肠道的细胞制造的，在进食后会释放两次，造成上述作用，即肠道告诉身体“我饱了”。对于肥胖的人来说，这种小分子的作用正是减肥所需要的作用，是非常合适合理的。因此它被做成了药物。注射了这种药物后，人体就不容易察觉到饿，进食后更容易出现呕吐、消化不良、更容易腹泻，类似茶饭不思的状态。肥胖的人使用后体重一般3个月减少6%，半年减少11%，一年减少15%。但是，停药后都会出现体重反弹，有的甚至会反弹到比用药前还要重的程度。减重的关键内核，归根结底还是健康生活（少吃多动）。是选择一直用药维持体重？还是选择少吃多动健康生活？药物均有副作用，在使用前应当了解用药后的利弊，利大于弊时应当使用，而利弊相仿或利弊不确定时，还应谨慎抉择。

GCK基因突变相关的糖尿病是一种很可能终生不需要治疗的糖尿病。GCK是葡萄糖激酶（英文：glucokinase）的简称。正常人的胰岛细胞能感受血糖的变化，当血糖进入胰岛细胞后，由GCK给进入胰岛细胞的葡萄糖贴上标签，贴上标签后的葡萄糖才能被胰岛细胞感受到。当GCK发生突变、功能下降后，给葡萄糖贴标签的能力就出现了问题，本来每个葡萄糖分子都会贴上标签，现在可能10个葡萄糖它只能贴上其中7个。这样一来，胰岛细胞对血糖的感受能力就不准确，本来血糖5mmol/L的时候胰岛细胞就应该释放胰岛素，变成了血糖到7mmol/L胰岛细胞才意识到应该释放胰岛素了。没有“三多一少”的糖尿病症状（多饮多食多尿体重减少）常常是偶然发现（比如各种体检发现，家里有糖尿病患者偶然测血糖发现）只有餐前血糖偏高（例如6~8mmol/L）、餐后血糖通常正常（＜10mmol/L）亲戚中也有类似的血糖偏高、或轻度糖尿病的患者糖化血红蛋白稍高：一般6~7%基因检查显示GCK杂合突变（即两条GCK基因仅其中一条损坏）符合上述特点的GCK糖尿病平时仅需观察血糖情况，不需要治疗（通常在妊娠期需要治疗）。但是，GCK糖尿病患者和正常人一样，也会发生1型或2型糖尿病，在出现不符合上述规律时，也需要进行相应检查和观察，了解是否是其他问题所致的血糖异常。两条GCK基因均损坏的患者（基因检查提示纯合子或复合杂合），多数还是需要降糖治疗。

生长激素是目前药用激素中促进生长作用最强的激素，主要用于治疗生长激素缺乏症。本文简短介绍药用生长激素的使用方式，供各位参考。生长激素是蛋白质激素，蛋白质激素口服都后会被胃酸降解，同时生长激素分子还很大，黏膜也无法吸收，因此目前生长激素还只能通过皮下注射的方式起效。多数生长激素制剂的注射频率为每天一次。近期开始有长效的生长激素（缓释生长激素）逐渐上市，注射频次可为每周一次。生长激素皮下注射所使用的注射工具多为胰岛素注射器或类似的针具，经过学习后可以居家操作。注：药物的价格和国家药品政策、厂家销售政策、用药地区定价、医保政策/报销比例有关。药物的实际用量还和使用者的体重、疾病诊断、处方剂量、实际使用剂量、用药是否有浪费等等因素有关。实际用量及相关的价格区间非常宽泛，以下数字仅供参考（以下为2023年9月、上海地区、自费、生长激素缺乏症的大致花费）粉剂（每天1次注射）：大约每月每公斤体重40~60元水剂（每天1次注射）：大约每月每公斤体重约80~120元长效（每周1次注射）：大约每月每公斤体重约120~180元如30kg体重，则每月粉剂大约需要1200~1800元

激发试验的英文名称为“stimulationtest”，是用于检查内分泌系统激素分泌情况常用的检查方法，而不是用人体进行医学试验。激发试验是使用微量的药物或激素，作用于人体、达到刺激、“激发”人体的作用，通过观察身体被“激发”后产生的相应反应，达到了解内分泌系统应对外界刺激的反应情况。正常人体会对外界的“激发”产生反应、自行调整内分泌激素状态，以适应环境的变化。内分泌系统的很多检查都是通过检测“激发”后体内激素的变化情况来评价身体内分泌功能应对刺激时的功能好坏。因此，激发试验也是检查人体应对外部和内部环境变化后自身调整能力的重要检查方法。激发试验的检查过程是临床上长期使用后安全性和有效性十分明确的。检查所使用的药物或激素在体内的作用均非常短暂（约数分钟至数小时），药物的使用剂量也有科学的计算公式，不会在体内造成药物残留。但是，由于激发试验这一检查本身就是需要产生刺激、形成生理变化，因此它在进行过程中还是会存在一些不良反应。约5~10%的儿童在激发试验检查的过程中会出现一些副作用表现，如：晕针晕血、恶心呕吐、乏力嗜睡、皮疹过敏等。这些副作用一般随着检查的完成而好转，偶尔在个别儿童中副作用可持续数小时，但一般均不会持续到次日。有极个别的儿童会出现较严重的副作用，如：严重过敏、低血糖无法恢复等，需要相应的治疗，因此激发试验的检查通常均在医护相对固定的住院部进行。激发试验的过程大同小异，均为：(1)检查前准备；(2)使用“激发”药物；(3)每间隔15~30分钟多次采血；(4)实验室检查标本的激素情况；(5)汇总检查结果、分析内分泌功能状态。由于目前还难以做到激发后持续抽血检测，存在激素测量不充分的缺点，有时候不一定能获得准确的激发试验峰值。因此，激发试验检查的结果有时也会存在误差，一般仍需要结合同期其他检查检验来共同判定身体的状态。生长激素激发试验是用于检测人体脑垂体生长激素的分泌能力，常用的刺激生长激素分泌的药物有：精氨酸、胰岛素、可乐定、左旋多巴。生长激素激发试验需要在身体健康、无发热、空腹禁食的状态下进行，单个生长激素激发试验检查大约需要2小时。促性腺激素激发试验用于检测人体脑垂体促性腺激素的分泌能力，辅助判断中枢性性成熟的程度。检查所用的药物为促性腺激素释放素（GnRH、也称LHRH），其使用剂量非常微量（一般为药用促性腺激素抑制剂常用剂量的千分之一左右）。该激发试验本身不需要特殊准备。促性腺激素激发试验检查需时1.5小时。促肾上腺素激发试验用于检测人体肾上腺分泌肾上腺皮质激素的能力以及分泌的激素是否正常。激发所用的药物为促肾上腺素（ACTH）。该激发试验一般在上午进行。促肾上腺素激发试验检查需时1~1.5小时。口服葡萄糖耐量试验用于检测人体胰岛素是否正常分泌，用于辅助诊断糖尿病。激发所用的药物为葡萄糖。该激发试验需要在空腹、禁食的状态下完成。口服葡萄糖耐量试验检查需时3小时。

如果感觉自己无法控制孩子的血糖，任何时候都应首先选择就医。本文只讲整体原则和大概剂量，由于每个儿童的体质千差万别，胰岛素的具体数值均应以实际血糖情况为准。以儿童最常见的1型糖尿病为例，孩子在确诊后会经历以下几个阶段：刚发现生病时确诊时，为了纠正代谢紊乱，胰岛素用量很大。使用胰岛素3-4周后开始进入“蜜月期”，是残存的胰岛仍在发挥功能的阶段，胰岛素可能用量很少，甚至有的会停药，但这并不代表痊愈，仍然需要坚持测血糖。随着“蜜月期”逐渐结束、体重逐渐增加、青春期的到来，胰岛素用量一般会快速增多，从蜜月期的每天总共几个单位，增加到青春期中后期的每天几十个单位。上述过程是正常现象，胰岛素的多少和病情严重程度无关，真正和病情严重程度有关的是血糖控制的好坏。如何判断胰岛素用量是否合理？“每日总量”指的是每天打的胰岛素单位的总和，如果一个孩子早、中、晚、睡前分别打5单位，4单位、4单位，10单位，那么他/她的每日总量就是5+4+4+10=23单位/天。“每日总量”和儿童的体重有关，还和儿童所处的年龄段有关。一般小年龄儿童每天每公斤体重大约需要0.5单位胰岛素，到青春期儿童每天每公斤体重需要1.2单位胰岛素，再到成年人每天每公斤体重0.65单位胰岛素。总的来说，儿童1型糖尿病的胰岛素用量存在随年龄体重的增加而逐渐增加，而到了成人期再逐渐减少的现象。这一现像是自然规律，是人体自身胰岛素需求的自然变化，不代表病情逐渐加重。例如：一个4岁16公斤的儿童，每天每公斤体重需要胰岛素假如大约0.6单位，他/她的每日总量大约就是16×0.6=10单位一个12岁40公斤的儿童，每天每公斤体重需要胰岛素假如大约1.1单位，他/她的每日总量大约就是40×1.1=44单位除年龄和体重外，胰岛素的用量还和蜜月期（即初诊后的半年至一年）以及患者是否生病有关，以及患者的饮食和运动有关。需要根据每天血糖的测值再作调整。注：“短效”胰岛素指常规胰岛素[透明的餐前胰岛素]；“中效”胰岛素指精蛋白锌胰岛素[浑浊需摇匀的夜间胰岛素]每日胰岛素分配比例：3:3:3:1。即：早上30%，中午30%，晚上30%，睡前10%例如：每天总量10单位，早30%≈3单位，中30%≈3单位，晚30%≈3单位，睡前10%≈1单位。每天总量44单位，早30%≈14单位，中30%≈12单位，晚30%≈13单位，睡前10%≈5单位实际使用中早上一般会稍多，睡前胰岛素可能也稍多，实际比例可能为早30~40%，中25~30%，晚30%左右，睡前10~20%，按实际血糖控制情况调整注：“速效”胰岛素指门冬胰岛素或赖脯胰岛素；“长效”胰岛素指甘精胰岛素或地特胰岛素每日胰岛素分配比例：2:2:2:4。即：早上20%，中午20%，晚上20%，睡前40%例如：每天总量10单位，早20%≈2单位，中20%≈2单位，晚20%≈2单位，睡前40%≈4单位。每天总量44单位，早20%≈9单位，中20%≈8单位，晚20%≈9单位，睡前40%≈18单位实际使用中一般早上会稍多，实际比例可能为早20~30%，中20%，晚20%左右，睡前40~50%，按实际血糖控制情况调整。餐前胰岛素（“短效”或“速效”胰岛素）控制进餐后食物的消化（即餐前和餐后2小时血糖的变化情况），如果餐前和餐后2小时血糖相差不多，说明餐前胰岛素和当餐配比良好。如果餐后2小时血糖比餐前要高，一般说明进食过多或胰岛素过少，观察2~3天如果一直有同样的现象，应该考虑减少饮食或增加胰岛素。睡前“中效”胰岛素控制夜间睡眠时血糖和次日晨起血糖。如果次日早晨血糖过低应当减少胰岛素或睡前少量进食。如果次日早晨血糖过高，则应该加测凌晨2-3点的血糖，根据凌晨的血糖高或者低来判断次日早晨高是单纯高还是半夜低血糖反跳，再决定是增加胰岛素或减少胰岛素。“长效”胰岛素控制一整天的血糖，如果餐前血糖都偏高，可以增加长效胰岛素，反之亦然。