陈兵医生的科普号

1.伤口换药问题：①出院后原则上三天更换伤口敷贴一次，如果敷贴污染或者汗湿，及时换药；②换药使用酒精或者碘伏或者碘酊，消毒伤口3遍，然后用无菌纱布擦拭干净，最后用无菌敷贴覆盖。③术后2周后伤口干净无渗出，伤口拆线。④换药所用消毒剂及无菌敷贴、无菌纱布均可到居住社区附近大药房购得。2.下地时间问题：①术后第2天可以佩戴腰围或者腰背支具牢固后，由家人搀扶后先坐起适应没有头晕后，再下地行走锻炼。②锻炼时间为适应性下地，活动量以腰部不是很疼痛为基准，如果腰痛明显，则返回卧床，逐渐逐渐增加活动量。3.复查时间：①原则上患者无明显的不适，则在术后三个月来院拍片复查预后，决定腰围拆除时间；②如果三月内有明显不适，则随时门诊复查。4.饮食问题：①术后饮食一般情况下，没有特殊禁忌；②原则上宜保持高蛋白、高纤维素、低脂饮食。③有糖尿病患者应该低糖或者糖尿病饮食，高血脂者，应该低脂饮食。5.锻炼问题：卧床期间可以练习五点支撑法往上抬腰锻炼腰背肌。另外，卧床期间还可练习直腿抬高，屈腿伸腿，足背肌肉绷紧放松绷紧放松预防下肢静脉血栓。6.术后用药问题：①消炎止痛药物，还遗留有部分腰腿痛时应用，依托考昔，塞来昔布或者尼美舒利（一次一片，一天一次或者两次，不疼可不服用，胃口不适停用）。②合并有糖尿病患者应该低糖或者糖尿病饮食，严格口服降糖药，控制血糖；合并高血脂患者，抗血脂药物；合并高血压患者，严格控制血压。合并心脏病或者其他疾患者，术后继续用相关药物；③如果有骨质疏松，应行正规长期抗骨质疏松治疗（建议至少长期应用钙尔奇D+罗盖全或其它骨化三醇类药物，骨质疏松严重者加用鲑降钙素、地舒单抗、唑来膦酸、特立帕肽等药物治疗）。④下肢静脉血栓问题，继续口服利伐沙班20mg，1次/天。3月后血管外科门诊复查。7.洗澡时间：伤口愈合时间为2周，原则上术后3-4周可洗澡；愈合不佳则推迟。8.术后复查：手术满三月后门诊找手术主任复查，提前预约挂号。

腰背痛是各种病因引起的腰部和/或背部的急性或慢性疼痛的感觉，是临床常见的症状之一。许多疾病可以引起腰背痛，其中局部病变占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。慢性腰背部疼痛多因劳损性因素所致，如长期伏案或弯腰工作等姿势不良，妊娠、肥胖，慢性疲劳综合征等。腰背部疼痛患者的康复训练首先是加强腰、背、腹肌肌力训练。腰、背、腹肌强壮后，在站立、坐位或睡眠时均保持良好的张力，维持脊柱良好的中立位。在运动时，保护及控制脊柱不至于超过正常屈伸范围，增加脊柱的稳定性和灵活性，减少腰部软组织损伤的机会。 坚持日常腰、背、腹肌肌力锻炼是预防腰、背部疼痛，椎间盘突出的有效方法。腰背肌锻炼方法：1．动髋：仰卧，两腿伸直，先将左足向足的方向猛伸，同时右腿向头的方向一缩，此时骨盆左低右高，双侧交替30-50次。2.使用按摩器按摩疼痛部位 。3． 蹬足：仰卧位，尽量屈髋屈膝，足背勾紧，然后足跟向斜上方蹬出，并同时将大腿小腿肌肉紧张收缩一下，再还原，先健侧，后患侧，10-20次。4．舰式运动：俯卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向上，吸气同时将头、上身躯干、两腿、双臂、尽力抬起，屏气保持，以不勉强为限，吸气慢慢还原，反复6次。5． 船式运动：仰卧位，两腿伸直，两臂平放体侧，掌心向下，吸气同时将头、上身躯干、两腿、双臂抬起，头与趾同高，屏气尽力保持以不勉强为限，呼气慢慢还原，反复6次。6．桥式运动：仰卧屈髋、屈膝，双足平放床面，吸气同时收腹，提肛，伸展膝关节，屏气保持5秒，呼气还原，反复6次。7． 伸腰：站立两脚与肩同宽，腰后伸，逐渐增大幅度，6次。维护腰背健康的八条建议：1、保持好体重：体重的增加通常是不知不觉的，所以我们自己并不能意识到超重对身体的影响。设想一下，如果让你每天背着十斤的包袱，会是什么感觉？2、锻炼腹部和腰背部肌肉：整个躯干部的肌肉如果强劲了，就能很好地保护腰背部不受伤害。加强运动，比如打羽毛球、网球，甚至是打扫房间的时候，都可以有意识的锻炼肌肉。3、举重物时要保持正确的动作：举重物时注意两腿分开，以保持重心稳定。下蹲时注意收腹，让腰椎始终保持良好的排列。4、加强腿部分力量锻炼：除了躯干部锻炼，腿部肌肉在保持良好姿态的身体力学方面也起到重要的作用。强健的腿部力量能够有效分担腰背部的负担。5、保持柔韧性：如果身体柔韧性不够，腰部损伤可练习瑜伽、打太极拳等活动来增强身体柔韧性，缓解腰部肌肉紧张。6、注意保持正确的姿势：不正确的姿势可以使椎间盘压力增大、肌肉紧张、关节受损。所以，保持良好的姿势对防止腰背疼痛非常重要。7、选择适当的床位：对于腰疼的病人来说，应选择硬度适中的床垫，要能支撑起腰部，不要太软而让腰部陷下去。8、用小枕垫好腰部：在采取坐姿时应该用小枕头垫在腰部，每隔半小时可以去掉小枕头5分钟，这样能让腰部经常变换位置。坐得太久了应站起或走动一会儿，并做伸腰动作，让腰部肌肉得到休息。威海市立医院疼痛科门诊(门诊楼三楼东区) 咨询电话：0631-5287556

腰背肌床上锻炼法: 五点支撑法：对于腰肌力量较弱、肥胖和老年人来说，小燕飞比较费力，可以采用“五点支撑”法。锻炼时仰卧于床上，去枕屈膝，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部及臀部向上抬起，悬空后伸，持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。每天2-3次，每次10-20下。 三点支撑法：双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全身腾空后伸呈弓形撑起，采背部尽力后伸。 四点支撑法：双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。此法难度大，较费力，适合于青壮年。 小燕飞法：锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，以胸腹为支撑点，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。每天2-3次，每次10-20下。 直腿抬高：仰卧，两腿伸直轮流抬高，动作轻松稍快，不引起疼痛为宜，每天2-3组，每组8-10次。

人到了四十岁以上，容易得颈椎病。不正确的工作或者睡眠姿势是诱发颈椎病的一个原因。比如很多上班族长时间的低头工作，回到家后躺在床上看电视、看书看报，睡觉的时候喜欢高枕，代表着“高枕无忧”；还有的人长时间的趴在电脑跟前，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上蒙头睡觉，这些不正确的习惯都会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易诱发颈椎病。 得了颈椎病的人，常常感到四肢无力，颈椎酸痛，苦不堪言，身体状况也每况愈下。严重的人群甚至会出现大小便失控，性功能障碍，甚至出现可怕的四肢瘫痪，实在让人苦恼。那么，颈椎病的日常锻炼方法有哪些呢？1.可以进行空手甩臂练习：经常甩动手臂，促进血液循环，这样也是对肌肉的一种按摩，会对治疗颈椎病起到一定的作用。2.背肌功能锻炼：可以做俯卧撑，但注意是用头和脚支撑起全身，使背部腾空后伸，这是一种很好的锻炼方法。这是治疗颈椎病的基本自我锻炼方法，可以尝试着练习一下。要治疗好，还得依靠现代的医疗技术和药物治疗，才能彻底摆脱病魔的苦恼。请记住：不是任何一种锻炼对每一个人都适宜的，也不是每一种锻炼都能对人体全身产生必要的帮助，比如跑步、走路、跳舞等对人的肺功能的改善有益，但却对脊柱、关节有疾病的人有害（尤其是体重偏胖的人）。因为跑步、走路等活动均属于需要承担体重的活动，这类活动过程中，脊柱、关节都需要承担体重。且跑步、走路等对颈椎基本没有锻炼的作用。

人体的很多问题，都是我们错误的使用了身体所致，颈椎也一样，你真的了解它吗，看看正确的颈椎使用说明书。【产品名称】通用名称：颈椎（以下简称本品）英文名称：cervical vertebra【产品规格】椎体7块，椎间盘6块，韧带、肌肉若干。【产品有效期】设计使用寿命100年，实际使用寿命因个人使用习惯而定。【质量保证】本品不包退换，原厂无配件。【保存条件】日光下保存最佳，避免长期处于阴暗潮湿环境。【生产日期】参见身份证出生日期。产品功能支撑：本品具有支撑人体头部重量的功能，常低头，久坐族，易缩短本品使用寿命。保护：本品内有大量重要血管和神经，保持本品结构良好是避免血管神经受损的前提。运动：本品有很多关节和复杂的小肌肉，可以保持颈部灵活的运动，但不可长时间保持一个姿势，使用时需要尽量避免。造血：本品椎体部分有造血功能。使用注意事项经过测试，本品在不同状态下所受到的压力也不尽相同，具体请看下表：常见问题在不正确的使用情况或劳损下，本品可出现疼、不能灵活转动现象，还会使其关联的身体出现四肢的麻木，无力，行走困难。本品如出现神经血管压迫，则会出现头痛、耳鸣、视力障碍、眩晕、心慌、记忆力减退、失眠等问题。保养方法保持良好坐姿坐姿是保持本品良好状态的长期保证（下图所示）。正确使用本品的坐姿正确的姿势应该是保持本品和躯干处于正中位，肩膀找到正确的位置能够很放松的微微下垂。保持良好的坐姿久坐也不会感觉很累，也能很好的保护本品。不同姿势本品状态对比过于向前倾的姿势（如下图）会导致本品后面的肌肉群长期处在一个紧张状态，而胸前的肌肉也会被压缩，导致两边的肌肉和弯曲弧度都处于不正常的状态，就会引起各种疼痛。而过于后仰的姿势（如下图）本品两边的肌肉都过于紧张。避免长时间低头看手机低头的角度越大承受的压力越大会让本品肌肉过度拉伸，高度紧张的情况下造成颈肩疼痛。PS：在这个离开手机生不如死的社会，能做的只有避免长时间低头玩手机，适当放松，多走动，多抬头眺望远方。枕头和床有讲究太高的枕头会使本品处于一个过度伸展的状态。而不睡枕头同样也会对本品造成伤害，脖子悬空，肌肉紧张，无法放松，甚至还会导致本品排列结构的改变。过软的床垫，会让人整个塌陷进去，不仅让本品处于往前过于伸展的状态，还容易让腰部得不到放松，睡久了会让人感觉到腰酸背痛。过硬的床，会导致本品和腰椎悬空，没有支撑，也起不到很好的放松效果。适当运动如图所示，每个动作各做20组，动作要缓慢，每天做3-4次。最后希望大家详细阅读并掌握本品的使用方法，以健康长久的享受本品。

图解颈部肌肉锻炼方法 颈椎的退行性病变是一个长期缓慢的过程，颈项部肌肉锻炼能够预防颈椎病的侵袭。其中，头手较劲运动是一项简便易行、行之有效的医疗体操。它能够增强肌肉力量、缓解肌肉痉挛症状、防止关节僵硬、改善血液循环，从而促进炎症消退、减轻疼痛、恢复肌肉功能，增强颈椎的稳定性。具体操作方法如图所示。 上述运动每天坚持至少2次，早晚各一次，每次坚持10秒钟，刚开始每次6秒，循序渐进；间隔10秒，每组10次，在适应之后逐渐增加运动强度至15秒，以运动后肌肉有轻微酸胀感为宜。

随着医学发展，微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确，手术视野清楚，对正常组织的损伤小，出血少，患者恢复快，功能保留好。在我国，脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是，微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前，对脊柱微创外科的认识存在两种倾向：一种是夸大疗效、过度地追捧，另一种则是过度地怀疑，甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊，经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区：① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说，“不开刀”指不需要手术治疗，以非手术治疗（保守治疗）为主。微创手术也是手术操作的一种，需要对人体内进行穿刺或切开等操作，只是相比较传统开放性手术，操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术，广义概念就是微小创伤的手术，狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时，都必须在最大程度去除病变的基础下，尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑，手术切口小，符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一，但是，脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小，出血少、病人恢复快。此外，脊柱微创手术多是局麻，合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术，降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定（即“打钉子”）的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时，一般不使用螺钉内固定；但当采用微创融合技术时，需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例，手术更彻底，复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点， 但是，与传统开放手术一样，脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带，而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低，显著减小手术入路的相关损伤。广义上，脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术（如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光）是经皮技术的一部分，这一类技术看不到内部的细节，往往疗效不太确定，仅适合病情较轻的病例，适应证比较窄。目前，脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术，这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道，可在内窥镜直视下的直接切除病变，疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术，针对不同的疾病，或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展，它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是，任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病，比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱，开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟，但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过，随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累，脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”，费用必然低。事实上，脊柱微创手术需要使用新技术、新设备，微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且，手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.伤口换药问题：①出院后原则上三天更换伤口敷贴一次，如果敷贴污染或者汗湿，及时换药；②换药使用酒精或者碘伏或者碘酊，消毒伤口3遍，然后用无菌纱布擦拭干净，最后用无菌敷贴覆盖。③术后2周后伤口干净无渗出，无需继续换药。④换药所用消毒剂及无菌敷贴、无菌纱布均可到居住社区附近大药房购得。2.下地时间问题：①术后3天可以佩戴颈托支具固定牢固后，由家人搀扶后先坐起适应没有头晕后，再下地行走锻炼。②锻炼时间为适应性下地，行走期间以颈部不是很疼痛为基准，如果颈痛明显，则返回卧床；每天下地时间及下地次数，均由患者自己控制，总体原则为颈部无明显疼痛。3.复查时间：①原则上患者无明显的不适，则在术后三个月来院拍片复查预后，决定颈托拆除时间；②如果三月内有明显不适，则随时门诊复查。4.饮食问题：①术后饮食一般情况下，没有特殊禁忌；②原则上宜保持高蛋白、高纤维素、低脂饮食。③有糖尿病患者应该低糖或者糖尿病饮食，高血脂者，应该低脂饮食。5.锻炼问题：术后三个月内可以在佩戴颈托的前提下，下地进行一般性的生活使用或者小幅度锻炼。 6.洗澡时间：伤口愈合时间为2周，原则上术后3-4周可洗澡；愈合不佳则推迟。