脾脏喜燥恶湿,脾虚可以生湿,湿也可以致脾虚。1、脾气虚病因病机:多因饮食失调,或劳累过度,或思虑伤神,或禀赋不足、素体虚弱,及他脏病变的影响,致脾气耗伤,运化失常而成。临床表现:腹胀食少,食后胀甚,大便溏薄,肢体倦怠,神疲乏力,气短懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓弱。方药:四君子汤或者参苓白术散。2、脾阳虚病因病机:本证多由脾气虚进一步发展,或因过食生冷、外寒直中、过用苦寒,久之损伤脾阳,或肾阳不足,命门火衰,火不生土所致。临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便稀溏,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。方药:理中丸或附子理中丸。3、中气下陷病因病机:脾气虚发展,久泄久痢,久病体虚,劳累过度。以上诸因,引起脾气亏虚、升举无力,反而下陷,导致中气下陷。临床表现:饮食减少,体倦肢乏,少气懒言,面色萎黄,头晕眼花,大便稀溏,舌质淡,脉虚,以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、阴挺等。伴有头晕目眩,肢体困重倦怠,声低懒言。多见于胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等病。方药:补中益气汤。4、脾不统血病因病机:因脾胃素虚,或脾胃因饮食所伤,或劳倦思虑伤脾,或久病耗伤脾气,均可使脾气虚弱,运化失司,气血生化无源;气血虚亏,固摄无力,则血逸脉外而致出血。临床表现:多种出血症状,如便血,尿血,月经过多,崩漏等。便血而属脾不统血者,以大便下血,血便混杂,或先便后血,血色紫暗,或大便漆黑,兼见脾气虚症状;崩漏而属脾不统血者,表现为暴崩下血,或淋漓不尽,色淡质薄,面色白或虚浮,身体倦怠,四肢不温,气短懒言,纳呆便溏等。方药:归脾汤。肝喜条达恶抑郁,情志不遂可致肝郁,肝郁又可加重情志不遂。1、肝郁肝郁即肝气郁结证或肝郁气滞证。病因病机:情志不遂,或突然受到精神刺激,或因病邪侵扰,阻遏肝脉,致使肝气失于疏泄条达。临床表现:情志抑郁,胸胁或少腹胀满窜痛,善太息,或见咽部异物感,或颈部瘿瘤,或胁下肿块。妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经。舌苔薄白,脉弦。病情轻重与情绪变化有关系密切。方药:柴胡舒肝散、四逆散。2、肝郁脾虚证肝郁脾虚又称肝脾不和、肝脾不调、肝脾失调、肝气乘脾。病因病机:多因情志不遂,郁怒伤肝,肝失调达,横乘脾土;或饮食不节、劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,湿雍木郁,肝失疏泄而成。临床表现:食少纳呆,脘腹胀闷,四肢倦怠,肠鸣失气,及胁胀痛等。方药:逍遥散、痛泻药方。3、肝胃不和证肝胃不和证又称肝气犯胃、肝胃气滞、肝胃郁热。病因病机:抑郁伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降,引起肝气犯胃证;若胃气先虚,肝气相对偏盛,乘之于脾胃,也可引起肝气犯胃证。临床表现:嗳气、呃逆,手脚冰凉,吞酸嘈杂,食入不化,胃脘饱胀疼痛,引及两胁窜痛,喜怒无常,烦躁易怒,弦脉胀痛。苔薄白或薄黄,脉弦。方药:左金丸、四七汤、旋覆代赭汤。胃以降为顺,喜润而恶燥。1、胃气虚病因病机:多因饮食不节,思虑、劳倦过度,或吐泻日久等,导致胃气虚弱,胃气受纳和腐熟水谷的功能减弱,胃络失养,胃失和降而致。临场表现:胃痛或腹痛隐隐、喜暖喜按、空腹时痛甚、进食后痛减,泛吐清水,纳食不香,精神不振,倦怠乏力,手足发冷,大便溏稀,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。方药:四君子汤、建中汤。2、胃阳虚胃阳虚又称胃虚寒、胃阳亏虚。病因病机:多因饮食失调,嗜食生冷,或过用苦寒、泻下之品,或脾胃素弱,阳气自衰,或久病失养,其他脏腑病变的影响,伤及胃阳所致。临床表现:胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。方药:建中汤。3、胃阴虚胃阴虚又称胃阴不足。病因病机:多由胃病久延不愈,或热病后期阴液未复,或平素嗜食辛辣,或情志不遂,气郁化火导致胃阴耗伤。临床表现:胃脘隐痛,饥不欲食,口燥咽干,大便干结,或脘痞不舒,或干呕见逆,舌红少津,脉细数。方药:沙参麦冬汤、麦门冬汤、益胃汤。4、胃气上逆病因病机:常因感受外邪,饮食不节,痰饮内停,情志所伤,或久病等导致邪气扰胃;或脾胃虚弱,而致胃失和降,胃气上逆而成。证有虚、实、寒、热之分。临床表现:呕吐、呃逆(打嗝)、干哕、不思饮食、腹胀等。方药:旋覆代赭汤、丁香柿蒂散、左金丸、藿香正气散。5、饮食停滞饮食停滞又称积滞、食积、消化不良。病因病机:食积可分为伤乳和伤食。伤于乳者,多因乳哺不节,食乳过量或乳液变质,冷热不调,皆能停积脾胃,壅而不化,成为乳积。伤于食者,多因饮食喂养不当,偏食嗜食,饱食无度,杂食乱投,生冷不节,食物不化;或过食肥甘厚腻、柿子、大枣等不易消化之物,停聚中焦而发病。临床表现:脘腹胀满,疼痛拒按,暖腐吞酸,或呕吐,消化不良,大便不爽,臭如败卵,苔厚腻,脉弦滑。方药:消乳丸、保和丸。
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,早期胃癌术后的5年生存率可达90%以上,然而晚期胃癌仍然缺乏有效的治疗手段,其五年生存率不足30%。1、病因胃癌的危险因素比较明确的有:环境因素、遗传因素、年龄和性别、幽门螺杆菌感染、血清胃蛋白酶原水平、饮食习惯、吸烟、饮酒、代谢综合征、社会经济地位、心理因素等。胃癌存在家族聚集现象,约10%,胃癌患者一级亲属较普通人群发病风险升高1.5-3.5倍。还有研究结果显示,摄入较多蔬菜水果可以降低胃癌的发生率。现代研究认为,胃癌的发生是多因素多步骤的复杂过程,是以上危险因素和宿主基因等相互作用的结果。2、病机(1)幽门螺杆菌幽门螺杆菌感染是胃癌发生的危险因素,一些前瞻性研究显示,根除幽门螺杆菌使得胃癌的发生风险有下降趋势。幽门螺杆菌感染后触发的炎症级联反应可引发慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等,导致胃黏膜主细胞丢失,影响分泌功能,最终促进胃癌的发生。幽门螺杆菌也可通过促进细胞增殖而引起靶点癌基因如ARID1A的突变,促使胃癌的产生。(2)基因因素多个基因在早期胃癌、进展期胃癌的发生发展中起关键作用。例如CDH1基因突变导致E-钙粘蛋白表达下调,影响了Hp黏附及感染后的信号传导通路,与胃癌发生密切相关。DNA的异常甲基化、特异性RNA改变等在胃癌发生发展中扮演重要角色,大量研究表明在胃癌的进程中可检测到DNA的甲基化。CDH1基因突变,可导致相关的蛋白表达下调,从而影响Hp感染后的信号转导,而该信号通路与胃癌发生有关。抑癌基因TFF2的异常甲基化,使其表达下降,影响黏膜修复机制导致胃癌的发生。抑癌基因Runx3在细胞分化、凋亡中起作用,其启动子异常甲基化现象也存在于胃癌发展中。基因多态性是胃癌进程中另一重要因素,白介素-1b,白介素6,10,16等的基因多态性近年来也被发现与胃癌的关系紧密。(3)分子免疫学在胃癌的发生发展中,机体免疫反应和很多免疫分子发挥重要作用。T细胞免疫减弱与胃癌的进展有关,CD8+T细胞在控制肿瘤生长方面有重要作用,研究显示在胃癌发生过程中CD8+T细胞凋亡是增加的。树突状细胞可以对肿瘤细胞产生抑制作用,具有免疫监视功能,其数量的减少或功能缺乏可促使肿瘤发生浸润转移。胃肠道的黏膜免疫系统可以阻止有害物质入侵,这个过程中促炎因子和抗炎因子互相作用,包括肿瘤坏死因子、白介素等多种细胞因子,其在抗肿瘤中发挥重要作用。(4)胃癌干细胞通过植入体外培养的胃癌细胞于裸鼠皮下最终形成胃癌移植瘤,这项研究证实存在肿瘤干细胞。国外学者从胃癌细胞中分离出具有特意标志物的细胞可皮下成瘤。而感染了幽门螺杆菌的骨髓干细胞可以汇聚到胃黏膜,在一定的因素下诱发非典型增生甚至癌变。1、病因中医认为胃癌的发生与正气虚损和邪毒入侵有着密切的关系。(1)饮食不节例如烟酒过度或恣食辛香燥热、熏制、腌制、油煎之品,或霉变、不洁之食物等,使脾失健运,不能运化水谷精微,气滞津停,酿湿生痰;或过食生冷,伤败脾胃之阳气,不能温化水饮,则水湿内生。(2)情志失调如忧思伤脾,脾失健运,则聚湿生痰;或郁怒伤肝,肝气郁结,克伐脾土,脾伤则气结,水湿失运。(3)正气内虚如有胃痛、痞满等病证者,久治未愈,正气亏虚,痰瘀互结而致本病。或因年老体虚及其他疾病久治不愈,正气不足,脾胃虚弱,复因饮食失节、情志失调等因素,使痰瘀互结为患,而致胃癌。2、病机胃癌病位在胃,但与肝、脾、肾等脏关系密切,因三脏之经脉均循行于胃。胃与脾相表里,脾为胃行其津液,若脾失健运则酿湿生痰,阻于胃腑;胃气以降为顺,以通为用,其和降有赖于肝气之条达,肝失条达则胃失和降,气机郁滞,进而可以发展为气滞血瘀,日久形成积块;中焦脾胃有赖肾之元阴、元阳的濡养、温煦,若肾阴不足,失于濡养,胃阴不足,胃失濡润可发为胃癌,或肾阳不足,脾胃失于温煦,虚寒内生,阳气不足无以化气行水,则气滞、痰阻、瘀血变证丛生。胃癌初期痰气交阻、痰湿凝滞为患,以标实为主;久病则本虚标实,本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和气血两虚为主,标实则以痰瘀互结多见。[1]张琴,谭婷婷,王明婷,等.胃癌的病因及治疗研究进展[J].基层医学论坛,2020,24(7):3.
急腹症是以急性腹痛为临床表现的腹部疾病的总称,一般由腹腔脏器和血管的病变导致,特点是起病急,表现多样,进展快,病情重,需要紧急处理。一、类型根据病因,急腹症的类型主要分为以下三种:空腔脏器病变:发生在腹部空腔脏器如胃、十二指肠等脏器的病变。实质脏器病变:发生在腹部实质性脏器如肝脏、脾脏等的病变。血管病变:腹部各脏器血管导致的病变。二、病因病因主要包括腹部脏器病变及血管病变两方面。脏器病变包括空腔及实质脏器的破裂、梗阻、炎症等。血管病变则包括动脉破裂、血管内血栓形成及栓塞。不健康的饮食习惯以及剧烈运动常作为急腹症的诱因。三、具体分析引起急腹症的原因有很多,针对病因不同,其处理方式也有很大区别,下面介绍一些常见和危机的情况。1、穿孔穿孔引起的急腹症包括胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等等。脏器穿孔的常见症状以持续性腹痛、腹膜刺激征和气腹多见。以胃、十二指肠多见,表现为突然发生的剧烈腹痛,如刀割样,始于上腹部并迅速扩散到全腹,有明显压痛、反跳痛及肌紧张而呈“板状腹”。治疗主要是通过胃肠减压,抗生素控制感染,待溃疡穿孔自行闭合,腹腔渗液自行吸收。手术方法包括单纯穿孔缝合术以及彻底性溃疡手术。2、梗阻引起急腹症的梗阻性疾病包括幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、胃肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻。常见表现为阵发性腹绞痛、食欲减退、便秘、呕吐、无法排便或排气、腹胀等,若发生坏死则可见持续性腹痛。一般治疗包括纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,营养支持,胃肠减压以及防治感染。手术方法包括粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。3、炎症炎症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎等。(1)急性阑尾炎急性阑尾炎的主要表现为腹痛、厌食、恶心、呕吐、腹泻等,典型的腹痛开始时多在脐周或上腹,偶尔为阵发性的,经过几小时至十几小时,腹痛转移至右下腹阑尾所在部位,约70%-80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛,也有患者会在发病初起时就出现右下腹痛。急性阑尾炎治疗主要以手术为主,避免进展到阑尾化脓、坏疽或穿孔,方法有开腹手术和腹腔镜手术。药物治疗可以使急性炎症消退,但约有40%的患者会复发,最终需要手术切除。(2)急性胆囊炎急性胆囊炎的主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等,疼痛可放射到右肩、背部,多在饱餐后、进食油腻后以及夜间发作,患者还常有轻度至中度发热。急性胆囊炎治疗以手术为主,急性期需禁食、抗感染、镇痛、营养支持、纠正电解质酸碱平衡失衡等治疗。(3)急性腹膜炎急性腹膜炎病因较多,其表现主要为急性腹痛,可遍及全腹,疼痛多剧烈,常伴有发热、寒战、恶心、呕吐等症状。急性腹膜炎在治疗上需明确具体病因,针对不痛情况采取控制感染、腹腔灌洗、胃肠引流、呼吸支持、维持水电解质平衡以及手术等方法。(4)急性胰腺炎急性胰腺炎的主要症状是腹部、恶心、呕吐、腹胀及发热等,重症急性胰腺炎可伴有低血压或休克,合并多脏器功能障碍,死亡率较高。疼痛表现为突发性,程度不一,呈持续性,多在中上腹部,可向腰背部放射,呈束带状,弯腰抱膝或前倾坐位可能会减轻疼痛。一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、吸氧、营养支持等。对于重症急性胰腺炎建议尽早给于肠内营养。可通过治疗胆道疾病以及降低血脂等手段解除病因,如存在胆道梗阻,应尽早解除梗阻。手术治疗较少应用,方式包括经皮穿刺引流、内镜下微创治疗以及开放手术等。4、出血出血主要包括胃肠道出血、脏器出血以及血管出血。(1)胃肠道出血胃肠道出血原因很多,主要包括溃疡出血、肿瘤出血以及血管出血。胃肠道溃疡的主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反胃、消化不良、食欲减退等,胃溃疡腹痛多发生于餐后半小时至一小时之内,十二指肠溃疡多为空腹时上腹痛。肿瘤出血多为胃癌、肠癌破裂引起,可见腹痛、贫血、厌食、体重下降等症状。胃肠道血管出血一般指食管胃底静脉曲张破裂出血,多继发于肝硬化、肝癌,主要表现为心悸、头晕、贫血、休克,以及食欲减退、乏力、消瘦、皮肤巩膜黄疸、腹水等肝脏疾病表现。胃肠道出血均可出现呕血以及便血,以便血最为常见。治疗上以止血为主,若出血量小,如溃疡性出血,可与止酸、止血药物治疗;若出血出血量大,如肿瘤、血管破裂出血,需紧急止血,如行贲门周围血管离断术、门奇静脉断流手术、分流术、套扎术等。(2)脏器出血脏器出血包括肝破裂和脾破裂,主要因外伤引起。肝破裂轻度者可仅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝浊音界扩大;严重者可表现为出血性休克,因血液、胆汁流入腹腔、腹膜刺激症较明显,有腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛,有移动性浊音,肠鸣音消失,腹穿可抽出混有胆汁的血液。偶尔血液经胆道进入消化道,可出现呕血或柏油便。肝破裂一般治疗包括控制饮食,应用止痛药、止血剂及抗菌素,开放性损伤时应先用清洁布料填塞和包扎止血。手术治疗一般需开腹手术止血。脾破裂主要表现为腹痛、休克症状为主。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛,深呼吸时这种牵涉痛加重,此即克尔征。出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外无其他明显症状。脾破裂一般需手术治疗,手术原则为“抢救生命第一,保留脾脏第二”。根据“脾脏损伤程度分级”相应的治疗方案为Ⅰ级:非手术治疗,粘合凝固止血,缝合修补术;Ⅱ级:缝合修补术,脾部分切除术,破裂捆扎术,脾动脉结扎,全脾切除术;Ⅲ级:脾部分切除术,脾动脉结扎,全脾切除术;Ⅳ级:全脾切除术。5、其他(1)腹主动脉瘤破裂腹主动脉瘤破裂是急腹症的少见病因,但是一般出现则病情凶险。主要表现为剧烈的腹痛或背痛,严重的低血压,双侧侧腹壁的瘀斑,瘀斑可进一步蔓延至会阴部。破裂破向腹腔,患者可因失血性休克,或心肌缺血而死亡。有时破裂还可破入周边肠管,形成主动脉-十二指肠痿,进而引起消化道大出血,可表现为呕血和便血。一旦发现破裂需尽快行手术止血。(2)肠系膜血管血栓可继发与多种疾病,初期主要表现为腹部不适、便秘或腹泻,数日或数周后可出现突发剧烈腹痛,持续性呕吐,腹泻和血水样便。可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,常伴有发热。一般治疗为胃肠减压、补充血容量、应用广谱抗生素、进行抗凝治疗。疑有肠坏死时,应立即剖腹探查,将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除。
一、十八反本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌;藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;乌头(包括川乌、草乌、附子)反贝母(川贝母、浙贝母)、瓜蒌、天花粉、半夏、白蔹、白芨;黎芦反人参、西洋参、丹参、沙参(南沙参、北沙参)、苦参、玄参、细辛、芍药(白芍、赤芍)(反玄参系《本草纲目》增入,所以实有十九味药)。二、十九畏硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺;大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂。三、妊娠禁忌蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄;野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣;三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄;牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同;半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通;硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。蚖指芫青,类似斑蝥,也指蛇类;斑指斑蝥;天雄类似附子;野葛指钩吻,又名断肠草;牛膝包括川牛膝与怀牛膝;薏苡指薏苡仁和薏苡根,薏苡根禁用,薏苡仁慎用;黄雌雄指雄黄与雌黄;牙硝、芒硝都为硝石类,还应包括皮硝、元明粉等;牡丹指牡丹皮;桂指肉桂;牵牛指牵牛子,即黑丑、白丑;南星指天南星;通指木通;蟹爪甲指蟹爪;地胆与斑蝥类似;茅根指白茅根。四、饮食禁忌一般而言,在病人服药期间,均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。根据患者病情的不同,饮食禁忌也有区别:热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物;寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒;肝阳上亢,头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品;脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物;疮疡、皮肤病患者,应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品。
脾胃疾病主要包括脾、胃、大肠、小肠四个器官,涉及肝、胆、肾诸脏。一、脾胃的功能脾胃同居中焦,互为表里,既密不可分,又功能各异。胃主受纳和腐热水谷,脾主运化而输布营养精微;脾主升清,胃主降浊,一纳一化,一升一降,共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血之功能。大小肠为腑,以通降为顺。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职,大肠则有传导之能,二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。二、脾胃疾病的病理特点胃病多实,常有寒客热积,饮食停滞之患;脾病多虚,易现气虚、阳虚之疾。胃为阳土,喜润恶燥,因此胃病多热,多燥;脾为阴土,喜燥恶湿,故脾病多寒,多湿。小肠之疾多表现为脾胃病变,大肠之病则为传导功能失常。若因饮食所伤,情志不遂,寒温不适,渚虫感染,药物损伤,痰饮、瘀血内停,劳逸失度,素禀脾胃虚弱和肝、胆、肾诸病干及,可致脾胃纳运失司,升降失调,大肠传导功能失常而罹患脾胃虚弱,脾阳虚衰,胃阴不足,寒邪客胃,脾胃湿热,胃肠积热,食滞胃肠,湿邪困脾,肝气犯胃,瘀血内停等诸多脾胃肠证候。三、脾胃疾病的主要症候1、脾胃虚弱主要脉症:食少便溏,体倦乏力,少气懒言,脘腹胀满,食后尤甚,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉缓弱。病因病机:素体脾虚,或久病伤脾,或劳倦过度,或饮食所伤,均可损伤脾胃,导致脾胃虚弱,中气不足,纳运失司,升降失调,而成胃痛、痞满、呕吐、呃逆等病证。证候特征:本证以脾胃对水谷吸收、运化、输布的功能障碍并兼一般气虚证候为特征。中气下陷与本证有别,中气下陷是在脾胃气虚基础上兼有下坠感或胃下垂、脱肛等脏器组织下垂证候。2、脾阳虚衰主要脉症:脘腹隐痛或不适,喜温喜按,腹胀肠鸣,食少,泛吐清水,大便溏薄,面色毗白,肢冷畏寒,神倦乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。病因病机:素体阳虚,或脾病日久伤阳,或过服寒凉伤中,或肾阳不足,失于温煦,均可致脾阳虚,中焦虚寒,脾失健运,而成腹痛、呕吐等病证。证候特征;具有一般脾气虚的表现及脘腹隐痛,喜温喜按,肢冷畏寒等阳虚生内寒的证候特征。3、胃阴不足主要脉症:胃脘不舒或隐痛,饥不欲食,口干唇燥,干呕呃逆,大便干燥,舌红少苔,脉细数。病因病机:素体阴虚,或年老津亏,或热病日久,损伤津液,或久泻久痢,或吐下太过,伤及阴津,或过食辛辣,或过服辛香燥热之药品,损伤胃阴,以致胃阴不足,胃失濡润,受纳与和降失司,而成胃痛、呕吐、噎嗝等病证。证候特征:具有舌红少苔,脉细数等一般阴虚的临床表现及饥不欲食,干呕便干等胃纳减少,胃失和降的证候特征。4、寒邪客胃主要脉症:胃脘冷痛,重则拘急作痛,遇寒加剧,得温痛减,口淡不渴,呃逆呕吐,舌淡,苔白滑,脉弦或迟。病因病机:外感寒邪,或脘腹受凉,寒邪内客于胃,或过服寒凉药物,或恣食生冷,导致寒邪伤中,胃腑受寒,胃气失和,而成胃痛、呃逆等病证。证候特征:具备寒邪袭胃的病史和胃脘冷痛拘急,喜热恶冷等证候特征。5、脾胃湿热主要脉症:胸脘痞闷,脘腹胀痛,终日不解,脘中嘈杂灼热,口粘口苦,渴不欲饮,纳呆,食甜则泛酸,大便粘滞不爽,尿黄短少,舌苔白厚腻或黄厚腻,脉濡数或滑数。病因病机:素体阳盛,感受湿邪,湿从热化,或嗜食肥甘厚味,或感受湿热之邪,以致脾失健运,胃肠湿热,脾胃纳运失司,升降失调,形成胃痛、腹痛、泄泻等病证。证候特征:兼具胸脘痞闷,脘中灼热,口粘口苦;,渴不欲饮,舌苔黄腻等脾湿胃热的证候特征。6、胃肠积热主要脉症:脘腹灼痛,吞酸嘈杂,渴喜冷饮,消谷善饥,或食人即吐,口干口臭,大便秘结,舌质红,苔黄燥,脉滑数。病因病机:素体热盛,或寒郁化热,或过食辛热,或感受热邪,阳明热盛,以致肠胃积热,胃失和降,大肠传导功能失常,而成胃痛、腹痛、便秘等病证。证候特征:具有脘腹灼痛,渴饮,便干等胃肠积热伤津,胃失和降的证候特征。7、食滞胃肠主要脉症:脘腹胀满疼痛,拒按,得食更甚,·吐泻后则舒,嗳腐吞酸,厌食,恶心呕吐,吐出物臭秽,泄泻或大便不爽,泻出物臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑实。病因病机:暴饮暴食,或嗜食粘腻,食而不消,食滞胃肠,损伤脾胃,胃失受纳与和降之职,大小肠失传化与分清别浊之功,致成呕吐、泄泻等病证。证候特征:具有暴饮暴食病史和脘腹胀满疼痛,得食更甚,嗳腐吞酸,厌食等食积的证候特征。8、湿邪困脾主要脉症:脘闷纳呆,口中粘腻,肢体困重,口淡不渴,大便稀溏,小便不利,苔白腻,脉濡缓。病因病机:冒雨涉水,或久卧湿地,或恣食生冷肥甘,以致湿邪内停,困脾碍胃,脾失健运升清,胃失和降,脾胃升降失调,而成痞满、泄泻等病证。证候特征:具有脘闷纳呆,肢体困重,苔白腻等湿邪困脾的证候特征。9、肝气犯胃主要脉症:胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,胸闷嗳气,喜长叹息,恶心呕吐,吞酸嘈杂,忧思恼怒则痛甚,苔薄白,脉弦。病因病机:忧思恼怒,情志不遂,致肝失疏泄,气机郁滞,肝气犯胃,胃失和降,而成胃痛、呕吐、泄泻等病证。证候特征:具有情志所伤病史及胸胁胀痛,急躁易怒,嗳气叹息等肝胃气滞的证候特征。10、瘀血内停主要脉症:脘腹刺痛,痛处不移,按之痛甚,食后加剧,人夜尤甚,或胃肠有包块,舌质紫暗,脉涩。病因病机:肝胃气滞,气滞血瘀,或久病人络,或离经之血留滞,以致血络受阻,瘀血内停,而成胃痛、腹痛、噎嗝等病证。证候特征:具有刺痛有定处,舌质紫暗等瘀血的证候特征。四、脾胃疾病的治疗要点1、太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安。所以在治疗脾病时,应酌用健脾祛湿之剂,脾湿盛者,少用甘润滋腻之晶;在治疗胃病时,宜酌用甘凉润降之剂,燥热伤阴者,慎用辛香燥热之药,以防伤阴。2、脾以升为健,胃以降为和。故在治疗脾病时,常用健脾、升提之品;在治疗胃病时,习用和中、降逆之药。3、脾病多虚、多寒;胃病多实、多热。故疗脾之虚常用健脾、益气、温中之品;疗胃之实多用消导、和胃、泻热之药。4、胃以通为补,六腑以通为用,以降为顺。故治疗胃、大肠病证时,常施通降之法。5、有胃气则生,无胃气则死。治疗脾胃病时,尤应时时顾护胃气,尽量避免大苦大寒伤脾,大辛大热伤胃。6、五脏之邪,皆通脾胃。脾胃肠病证也可由他脏病变所致,如肝克脾土,肾阳不温脾土等,所以在治疗本类病证时,应兼治相关脏腑,全面考虑,整体治疗。7、防治脾胃肠病证时,应注意生活调摄,特别应注意饮食。宜进易消化的食物,必要时进食流质饮食,慎食油腻、鱼腥、辛辣,忌食生冷、粗硬、醇酒类食物。营养要平衡,避免偏食。进食要有规律,也可遵医嘱少食多餐。要注意饮食卫生,忌食腐馊不洁之食物,可配合食疗加以调养。居处要寒温适宜,避免冷湿,防止外邪侵袭。注意劳逸结合,平时加强体育锻炼,病情较重时,应适当休息,必要时须卧床休息。保持心情舒畅,避免精神刺激。服药时要冷热适宜,对于呕吐病人,应该少量频服。
子宫腺肌症,也叫子宫腺肌病,是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,并保持周期性增生、剥脱、出血等功能性改变,引起相应症状。子宫腺肌病多发生于30-50岁经产妇,约15%同时合并子官内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。近年来随着女性生育年龄的推迟,没有生育过的女性的发病率有增高趋势。绝经后本病症状减轻,就诊比例明显下降。1、分型子宫腺肌病可分为弥漫型和局限型两种类型。弥漫型:子宫均匀增大,前后径增大明显,呈球形,一般不超过12周妊娠子宫的大小,质地较硬。局限型:病灶呈局限性生长,形成结节或团块,似肌壁间肌瘤,称为子宫腺肌瘤。此类型因局部反复出血导致病灶周围纤维组织增生所致,故与周围基层往往无明显界限。相比子宫肌瘤而言,手术时更难以剥除。2、病因病因至今不明,目前多认为子宫腺肌病是基底层子宫内膜侵入到肌层生长所致,与雌激素关系密切。其他因素包括经宫腔操作、子宫内膜炎症、高雌激素血症、遗传等。3、症状主要表现为经量增多、经期延长以及进行性加重的痛经,约有35%子宫腺肌病患者无典型症状。痛经呈进行性加重,疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部,有时可向会阴部、肛门及大腿放射。痛经常于经前一周开始,或在月经来潮时出现,并持续至整个经期。患者可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、性欲减退、不明原因的排卵期出血等表现。4、检查CA125:多数患者高于正常值,极少数甚至超过2000U/mL。超声:经阴道超声是诊断子宫腺肌病首选的影像学检査方法。可以帮助了解子宫大小、形态、子宫内膜和子宫肌壁回声的情况,以排除其他有类似症状的疾病。磁共振:可以帮助区别子宫肌瘤和子宫腺肌病,并可诊断出两者并存的情况,对治疗方式也有较大的帮助。病理检查:是本病的确诊依据,子宫肌层内呈岛状分布的子宫内膜异位腺体及间质是本病的镜下特征。5、治疗对于没有症状且没有生育要求的患者可行观察治疗;症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗;症状严重而药物治疗无效者可采用手术治疗。治疗药物有非甾体类抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、促性腺激素抑制剂、孕激素等。手术方式有病灶切除术、子宫内膜去除术、全子宫切除术、子宫动脉栓塞术等。其他治疗方法还有左炔诺孕酮宫内节育器以及超声引导经皮微波消融。6、预后子宫腺肌病症状严重时可影响女性身体、心理、社会和经济等方面的生活质量,个别情况下可能恶变为子宫内膜癌,其中最常见的是子宫内膜样腺癌,其次为浆液性癌和透明细胞,具体机制不明。7、并发症长期月经量增多可导致贫血,患者可出现乏力、头晕等症状,严重者可继发贫血性心脏病。8、中医治疗中医认为子宫腺肌症属“癥瘕”“痛经”“月经过多”等疾病的范畴,其病因与气滞、寒凝、湿热、肾虚等多种因素相关。在治疗上针对病因病机的不同,有不同的治疗方法。如肝郁气滞者,以疏肝理气为主,兼以化瘀消癥;肾虚血瘀者,以补肾益气为主,兼以活血散瘀;寒凝血瘀者,以温宫驱寒为主,兼以活血化瘀。虽病因不同,但是子宫腺肌症多气滞、血瘀,因此理气药与活血药较为常用。常用方剂有桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤、温经汤、调肝汤、桃红四物汤等。
乳房疾病的发生,主要由于肝气郁结、胃热壅滞、冲任失调、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积或外邪侵袭等,影响乳房的正常生理功能而发生病变。一、乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为:乳房部结块、肿胀疼痛,伴有全身发热,溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女,尤以尚未满月的初产妇多见。相当于西医的急性乳腺炎。1、病因病机情志内伤,肝气不舒,厥阴之气失于疏泄,使乳汁发生壅滞而结块;郁久化热,热胜肉腐则成脓。产后恣食肥甘厚味而致阳明积热,胃热壅盛,导致气血凝滞,乳络阻塞而发生痈肿。乳头破损或凹陷,影响哺乳,致乳汁排出不畅,或乳汁多而婴儿不能吸空,造成余乳积存,致使乳络闭阻,乳汁瘀滞,日久败乳蓄积,化热而成痈肿。2、治疗治疗以清热解毒,通乳消肿为主,如瓜蒌牛蒡汤、透脓散等。正虚不愈者以益气和营托毒为主,如托里消毒散。二、乳发是以乳房红肿痛热,溃后大片皮肉腐烂坏死,甚至热毒内攻为主要表现的急性化脓性疾病。好发于哺乳期妇女。相当于西医的乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎。1、病因病机产后劳伤精血,百脉空虚,腠理不固,湿热火毒之邪乘虚外侵乳房皮肉;或情志内伤,气郁化火,或平素过食膏粱厚味,产后饮食不节,脾胃湿热内生,肝胃二经湿热结滞乳房肌肤之间,热胜肉腐而成。乳痈火毒炽盛者也可并发本病。2、治疗治疗以清热泻火解毒为主,如黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。气血虚弱者以调理气血为主,兼清余邪,如神效托里散。三、乳痨是以乳房结块如梅李,不痛,边界不清,皮肉相连,肿块化脓溃后脓出稀薄,疮口不易收敛,病程缓慢为主要表现的结核性疾病。临床较少见,多发生在20-40岁妇女,以妊娠期和哺乳期发病率较高。相当于西医的乳房结核。1、病因病机多由素体肺肾阴虚,阴虚火旺,灼津为痰,痰火凝结而成;或由情志内伤,肝郁化火,耗伤阴液,痰凝气郁而成;或由肺痨、瘰疬、肾痨等病继发。2、治疗治疗以疏肝理气,化痰散结为主,如开郁散、消瘰丸等。正虚者以扶正托里透脓为主,如托里消毒散。阴虚火旺者以养阴清热为主,如清骨散。四、乳核是以乳中结核,状如鸡卵,表面光滑,边界清楚,推之能移,不痛,与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。好发于20-25岁的青年妇女。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。1、病因病机由于恼怒伤肝,优思伤脾,导致肝脾两伤,气机阻滞,水湿失运,痰浊内生;或因冲任失调,痰瘀互结于乳房而成。2、治疗以疏肝理气,化痰散结为主,如逍遥散。五、乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块,疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30-50岁妇女,约占全部乳腺疾病的75%,是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。1、病因病机由于情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,气机阻滞,思虑伤脾,脾失健运,痰浊内生,肝郁痰凝,气血瘀滞,阻于乳络而发;或因冲任失调,上则乳房痰浊凝结而发病,下则经水逆乱而月经失调。2、治疗以疏肝解郁,化痰散结为主,如逍遥蒌贝散。冲任失调者以调摄冲任,如加味二仙汤。六、乳疬是以男性、儿童单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块,触之疼痛为主要表现的乳房异常发育症。分为男性乳房发育异常和儿童乳房发育异常两大类,前者见于中、老年男性,多为继发性;后者见于10岁左右儿童,多为原发性。1、病因病机乳头属肝,男子乳房属肾,故发病与肝肾有关。多因情志不畅,肝气郁结,气郁化火,炼液成痰,痰气互结,脉络失和而成;或先天肾气不足,后天肝肾亏虚,冲任失调,肝失所养,气滞痰凝而成。2、治疗以疏肝理气,化痰散结为主,如逍遥散、二陈汤等。肾气亏虚者以补益肝肾,化痰软坚为主,如六味地黄汤、右归丸、左归丸等。七、乳漏是以疮口脓水淋漓,久不收口而成管道为主要表现的乳房部的漏管。常发生于乳房和乳晕两个部位,以前者多见,预后较好;后者常见于未婚妇女,病程较长。相当于西医的乳房瘘管和窦道。1、病因病机由于乳痈、乳发失治,脓出不畅;或切开不当,损伤乳络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳;或因乳痨溃后,身体虚弱,日久不愈,形成乳房部漏管。由于乳头内缩凹陷,感染毒邪,或粉瘤化脓.疮口久不愈合而形成乳晕部漏管。2、治疗以清热解毒为主,如五味消毒饮。气血两虚者以调补气血,养阴清热为主,如托里消毒饮。八、乳衄是以乳窍溢出血性液体,乳头或乳晕部触及可活动的质软、不痛肿块为主要表现的乳房肿瘤。多发生于40-50岁妇女,相当于西医的乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌。1、病因病机由于情怀抑郁,肝气不舒,郁而化火,灼伤血络,迫血妄行,旁走横溢而发;或由于思虑伤脾,统血无权,血流胃经,溢于乳窍而成。2、治疗以疏肝解郁,清热凉血为主,如丹栀逍遥散。气血两虚者以健脾养血为主,如归脾汤。九、乳岩乳岩是以乳房部肿块,质地坚硬,高低不平,病久肿块溃烂,脓血污秽恶臭,疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。相当于西医的乳腺癌。1、病因病机由于忧思郁怒,情志不畅,忧思伤脾,运化失常,痰浊内生,郁怒伤肝,肝失条达,郁久而气血瘀滞,肝脾两伤,经络阻塞,痰瘀互结于乳而发;或冲任失调,月经不调,气血运行不畅,脏腑及乳腺的生理功能紊乱,气滞、痰凝、瘀血互结而发。2、治疗早期以疏肝解郁,化痰散结为主;毒蕴溃烂者以解毒扶正;气血虚弱者以调补气血。常用方如神效瓜蒌散、开郁散、二仙汤、化岩汤、归脾汤等。
瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病,相当于现代西医的甲状腺疾病。古代分为五瘿:筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿,其中筋瘿、血瘿多属颈部血管瘤以及气瘿与石瘿的合并症。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。一、病因病机瘿病的发病原因是由于正气不足,外邪入侵,形成气滞、血瘀、痰凝等病理变化。常见的病因病机如下:气滞因饮食过偏(长期饮用沙水),或因情志抑郁,造成气滞、气郁,日久积聚成形,导致肿块的发生。血瘀多由气滞不畅,或气虚无以推动血之运行,而致血液阻滞凝结,凝滞日久则瘀阻成块。痰凝多因外邪所侵,或因情志内伤,或因体质虚弱,而使气机砠滞,津液积聚为痰,痰的生成与肺、脾、肾、肝关系密切,而以上四脉均循行于喉颈部,痰循经结于颈部则成瘿。痰火郁结多因肝郁胃热,风热、风火客于肺,痰火相互凝聚,搏结于颈,而成瘿痈。二、治疗原则治疗方面,以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰为基本原则,以含碘的海生植物最为常用。中医中药治疗有一定疗效,但对其中属肿瘤范畴者,当及时采取手术治疗,以免贻误病情。三、分类1、气瘿是以颈前漫肿,边缘不清,皮色如常,按之柔软,可随喜怒而消长为主要表现的甲状腺肿大性疾病。俗称“大脖子”病。多流行于缺碘的高原山区,如云贵高原及陕西、山西、宁夏等地;但平原地带亦有散发。相当于西医的单纯性甲状腺肿。病因与居住地区水质过偏和情志内伤关系最为密切,可归纳为三点:肝郁气滞、水土因素、肾气亏损。治疗以疏肝理气,解郁消肿为主,一般用四海舒郁丸加减。2、肉瘿是以颈前结喉正中附近出现半球形柔软肿块,能随吞咽而上下移动为主要表现的甲状腺良性肿瘤。好发于青年及中年人,女性多见。相当于西医的甲状腺腺瘤。由于情志抑郁,肝失调达,遂使肝郁气滞,肝旺侮脾,脾失健运,饮食人胃,不能化生精微,形成痰浊内蕴,湿痰留注于任、督,汇集于结喉,聚而成形,遂成本病。治疗以理气解郁,化痰软坚为主,一般用海藻玉壶汤加减。3、瘿痈是以急性发病、结喉两侧结块、肿胀、色红灼热、疼痛为主要表现的急性炎症性疾病。相当于西医的急性甲状腺炎。由于风温、风火客于肺胃,或内有肝郁胃热,积热上壅,灼津为痰,蕴阻经络,以致气血运行不畅,气血痰热凝滞于肺胃之外系,结于喉部而成。治疗以清热化痰为主,方剂有牛蒡解肌汤、柴胡清肝汤等。4、石瘿是以颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女。相当于西医的甲状腺癌。由于情志内伤,肝气郁结,脾失健运,痰湿内生,气郁痰浊结聚不散,气滞则血瘀,积久瘀凝成毒,气郁、痰浊、瘀毒三者痼结,上逆于颈部而成。治疗以化痰散结为主,方剂有海藻玉壶汤、通气散坚丸、清肝芦荟丸、通窍活血汤等。
前列腺疾病是常见的男性疾病,主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺结石与前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系统的一部分,形似栗子,其主要功能是构成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又称良性前列腺增生,是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿分叉和进行性排尿困难等症状。40岁以下男性少见,40岁以上时,年龄越大,发病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受体的作用、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子神经递质的作用、前列腺间质腺上皮相互作用、炎症因素这五大学说。如果症状轻微,生活质量未受明显影响,可以选择观察等待。如果症状明显,可选择α受体阻滞剂松弛尿道平滑肌,缓解膀胱出口梗阻,如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等;5α-还原酶抑制剂降低前列腺内的双氢睾酮含量,缩小前列腺体积,常用药物有非那雄胺和度他雄胺等;M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩,降低膀胱敏感性,从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状,适用于前列腺体积较小,尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。对于中、重度前列腺增生患者,下尿路症状已明显影响生活质量者,尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者,可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术、经尿道激光手术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道等离子前列腺剜除术等。此外还有经尿道针刺消融术、经尿道微波治疗、前列腺支架等治法,不能接受外科手术的高危患者。二、前列腺炎约有近半数的男性,一生中都会受到前列腺炎的影响,50岁以下的成年男性患病率较高。前列腺炎可分为四型:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎,发病率低,可表现为突发的发热性疾病,伴有持续和明显的下尿路感染症状。Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎,较少见,表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征,前列腺炎中最常见的类型,占慢性前列腺炎的90%以上,一般无细菌感染,主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适,可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍,严重影响患者的生活质量。根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加,该型可进一步分为ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型为无症状性前列腺炎,无主观症状,仅在前列腺检查时发现炎症证据。细菌性前列腺炎可以继发于性传播疾病,但本身不是性传播疾病。前列腺炎由病原体感染或其他,原因所致。不规律的性生活、久坐、酗酒、辛辣饮食等可能是前列腺炎的诱发因素。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好,应立即静脉注射广谱抗生素,迅速控制炎症。慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。慢性前列腺炎的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等,主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。治疗药物有α受体阻滞剂、M受体拮抗剂以及非甾体类抗炎药等。急性细菌性前列腺炎并发脓肿,在保守治疗无效时,应行切开引流术或前列腺穿刺排脓术。慢性前列腺炎本身无需手术。三、前列腺结石前列腺结石是在前列腺腺管腔内形成的棕色、圆形或卵圆形结石。临床上多数患者无症状,称为“前列腺钙化”,少数患者有尿频、尿痛、尿血等表现。可分为真性前列腺结石和假性前列腺结石,真性前列腺结石由前列腺液形成,假性前列腺结石的形成与尿液进入前列腺有关。病因尚不明确,一般认为前列腺炎症、前列腺增生、前列腺液潴留、代谢紊乱等因素可导致前列腺结石。前列腺结石大多数患者症状不明显,少数患者结石较大或伴有前列腺增生、尿道狭窄、前列腺炎时,可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿血等症状。患者如无症状时一般无需进行治疗;当伴有感染、尿路梗阻等症状时需要采取药物控制感染、解除尿路梗阻,但这些治疗只能缓解部分症状,无法治愈;当结石较大、症状较为严重时,需要进行手术治疗。四、前列腺癌前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症,在疾病早期阶段,许多患者不知道自己患病,一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外,病情则比较严重。按照细胞类型和起源分类可分为两种:前列腺腺癌起源于腺上皮细胞,占前列腺恶性肿瘤的95%以上。其他类型主要为移行上皮细胞癌,如鳞癌、导管腺在、黏液腺癌、小细胞癌等,约占前列腺恶性肿瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全阐明,可能与年龄、种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。早期前列腺癌多数无明显症状,随着肿瘤生长,前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状,如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力,甚至尿潴留或尿失禁等。当发生骨转移时,可以引起骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状。早期前列腺瘟患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式,达到良好的治疗效果,甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢,部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测,待病情进展再进一步治疗。局部进展期和转移性前列腺癌,一般选择雄激素去除治疗,以期延长患者生存期,改善生活质量;部分患者可选择手术切除,或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。雄激素去除治疗也称内分泌治疗,是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素,切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括睾丸切除术、抗雄激素药物、促黄体激素释放素激动剂等。
乳腺疾病包括乳腺炎性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性病变、先天发育异常以及男性乳腺发育等。一、乳腺炎乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症,分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。(1)哺乳期乳腺炎又称急性乳腺炎、产褥期乳腺炎,是乳腺的急性化脓性感染,多发生于产后哺乳的妇女,以产后3-4周的初产妇为主。主要与初产妇缺乏母乳喂养技巧,导致乳汁淤积,继发细菌感染有关。哺乳期乳腺炎常急性起病,以感染性炎症反应为主,多表现为红、肿、热、痛等症状。哺乳期乳腺炎在脓肿未形成前,药物治疗可获得良好效果,而脓肿形成后,则以手术治疗为主。哺乳期乳腺炎在早期发生病变的部分未形成脓肿时,应用抗菌药可获得良好的效果。若脓肿已经形成,抗菌药往往不能起到良好的治疗效果,此时应及时行手术切开引流。(2)非哺乳期乳腺炎又称慢性乳腺炎,是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性炎症性疾病,包括浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎。①浆细胞性乳腺炎是最常见的非哺乳期乳腺炎,早期阶段又被称为导管扩张症和导管周围乳腺炎,是一种以导管扩张和浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。目前认为引发浆细胞性乳腺炎主要与乳管阻塞、细菌感染、吸烟史、乳头内陷等因素有关。可见于各年龄段的成年女性。主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛,其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿,终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡,经久不愈。浆细胞性乳腺炎以观察和对症治疗为主,在病变急性期,可先用抗生素或者引流来缓解症状,脓肿期患者可以选择切开引流术或乳腺腺体区段切除。手术治疗只适用于严重的乳腺导管扩张症,包括切开引流术、乳管切除术、乳腺区段切除术。②肉芽肿性乳腺炎是少见的非哺乳期乳腺炎,又称为肉芽肿性小叶性乳腺炎,是一种局限于乳腺小叶的良性肉芽肿性病变。肉芽肿性乳腺炎多倾向于是一类自身免疫相关的疾病,其发生还与泌乳因素、感染因素相关,其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物等。症状与浆细胞性乳腺炎,但好发于育龄期女性,尤其是妊娠后5年内。以类固醇激素治疗为主。目的是先用激素缩小病灶,然后再手术,不但可切除病灶、减少复发,而且可保持乳房的美观。对于激素无效或激素依赖病人,除择机手术治疗外,也可加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂。伴棒状杆菌感染,或伴急性炎症的普通细菌感染者,则需要根据药敏试验应用抗生素。肉芽肿性乳腺炎的手术方式包括脓肿切开引流术、病灶清除术、扩大切除术以及区段切除术,当病灶侵及整个乳房,导致乳房外形破坏,乳头变形凹陷,整个乳腺组织坏死时,或者病理活检显示合并有或者高度怀疑发生恶性变时可行全乳房切除术。二、乳腺良性病变乳腺良性包括乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎等。(1)乳腺增生乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病,是最常见的乳腺良性病变,本质上是乳腺主质和间质增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。①乳痛症也叫单纯性乳腺上皮增生症、单纯性腺纤维瘤病,是乳腺结构不良症的早期病变。以乳房疼痛并有肿块为主要表现,并有明显的周期性和自限性特点。目前认为该病的发生、发展与卵巢内分泌状态关系密切。该病可不治自愈,尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失,但时有反复,绝经后能自愈。②乳腺腺病乳腺腺病属于乳腺良性增生性病变,是由腺泡、导管与结缔组织不同程度增生形成的乳腺结构不良。可以认为是乳痛症与乳腺囊性增生病的中间状态。可以发生在女性各年龄阶段,以年轻妇女多见。表现为乳房疼痛或局部肿块,部分患者可出现乳头溢液。目前认为乳腺腺病的发生与乳痛症类似,主要与性激素水平异常、乳腺组织对激素的敏感度升高、不恰当的孕产哺乳史、含性激素的食物药物的摄入等有关,尤其是雌激素水平升高、孕激素水平降低导致乳腺组织过度增生及复旧不全被认为是最重要的因素。乳腺腺病可分为小叶增生型、纤维腺病型和硬化性腺病。硬化性腺病时增生进一步加重,小叶结构完全消失,有时出现明显的肿块。当增生形成边界清楚的肿块时我们称其为“腺病瘤”,腺病瘤的发病率在乳腺疾病中占2%,比例较低。乳腺腺病尚无针对性药物,一般也不建议手术,以生活调养为主。对病情较重或者个人意愿强烈者,也可采用手术治疗,以局部切除或区段切除术为主。③乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征,同时伴有一些其他结构不良病变的疾病。发生与卵巢内分泌的刺激有关。常以乳房肿块为主要临床表现。肿块可见于单侧或双侧乳房,可单发,亦可多发,其形状不一,表现各异。部分伴有不规律的乳房疼痛,但多不明显。少数患者可有乳头溢液。若症状不明显者,可调节情绪,定期随访。采用抑制雌激素类药物可改善症状,维生素A、B6、E有调节性激素的作用,可作为乳腺囊性增生病的辅助用药。经治疗后,一般预后良好,但部分存在恶变的可能性。若想根治一般采用手术治疗,手术方式包括肿块切除术、区段切除术和单纯乳房切除术。手术治疗的目的在于明确诊断、排除乳房恶性病变,切除病变的腺体、解除症状,预防乳腺癌的发生。三、乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性疾病,占乳腺良性疾病的75%,可分为四种类型。单纯型纤维腺瘤:仅由上皮和基质成分构成,在显微镜下进行病理检查可以发现,它的组织成分单一,瘤体直径多<3cm。复杂型纤维腺瘤:合并直径大于3mm的襄肿、硬化性腺病、上皮钙化等特殊病理学改变,占所有纤维腺瘤的16%。发病年龄比单纯型纤维腺瘤更大,直径更小,发生乳腺癌的危险性略高。少年型纤维腺瘤:显微镜下间质细胞比成人纤维腺腺瘤更加丰富,多为单侧单发病灶。好发于10-18岁女性,可随时间推移不断萎缩,有些还可消退。巨大纤维腺瘤:指直径大小在5cm以上的纤维腺瘤。青春期和围绝经期高发。乳腺纤维腺瘤发生的原因主要是乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高有关。怀孕期间体内雌激素水平升高,乳腺组织对雌激素敏感性增加,可能导致纤维腺瘤形成或纤维腺瘤增大。患者常无明显症状,多数在游泳、洗澡时自己触及无痛性肿块。肿块可发生在乳房的任何部位,少数患者在月经周期出现不同程度的胀痛、隐痛、钝痛,严重者可因纤维腺瘤突然增大出现皮肤溃疡。老年女性中部分纤维腺瘤可表现为小的、石头样的、质硬、孤立的包块,与周围组织稍有粘连。由于乳腺纤维腺瘤极少恶变,且手术切除后复发率较高,因此确诊为纤维腺瘤的大多数患者,最佳选择是随诊观察。如果纤维瘤增大较快,可以考虑手术治疗。四、乳腺导管内乳头状瘤乳腺导管内乳头状瘤是一种发生于乳腺导管内的乳腺上皮性肿瘤,大多发生在较大的乳晕下导管内,由纤维血管被覆上皮细胞构成,质地偏软。常表现为乳头溢液,如果肿瘤较大也可以触摸到乳腺肿块。本病存在恶变倾向,被视为一种癌前病变,可同时存在导管上皮非典型增生、导管原位癌和浸润性症。可分为中央型导管内乳头状瘤和外周型导管内乳头状瘤。乳腺导管内乳头状瘤有大约90%属于中央型导管内乳头状瘤。病变起源于大的乳腺导管内,为单发,一般直径<1cm。多见于围绝经期妇女。常表现为乳头溢液,性质可以是清亮、血性、浆液性或浆血性等。部分患者能摸到乳房局部肿块。外周型导管内乳头状瘤占导管内乳头状瘤的10%左右。多发肿物,见于终乳腺末导管,好发于年轻女性,可同时发现乳头溢液。病理检查时较中央型更容易发现上皮细胞不典型增生和癌细胞,因此继发乳腺癌的风险较高。本病病因尚未完全明确,可能与雌激素等生殖激素刺激造成的乳腺导管扩张及导管上皮细胞增生相关。导管内乳头状瘤治疗的主要手段为手术治疗,包括开放性手术和乳管镜下治疗,不伴乳,头溢液的单发乳头状瘤且除外恶性可能者也可选择随诊观察。五、乳腺分叶状肿瘤乳腺分叶状肿瘤是纤维上皮性肿瘤,在乳腺肿瘤性疾病中较为少见。由纤维样间质细胞和良性的上皮成分组成,分为良性、交界性和恶性三类。其具体病因尚不明确,可能与内分泌失调、年龄、生育哺乳等因素有关,临床表现为乳房肿块,偶可伴疼痛以及乳头溢液。良性可称为分叶状纤维腺瘤,是最为常见的分叶状肿瘤,占比达60%。交界性占乳腺分叶状肿瘤的占20%,属于低度恶性肿瘤,极易复发、转移率较低、生存率较好。恶性可称为叶状囊肉瘤,约占乳腺分叶状肿瘤的20%,复发较快、转移几率较高。手术切除是乳腺分叶状肿瘤的主要治疗方式,不论良性、交界性还是恶性均可考虑手术治疗。乳腺分叶状肿瘤对放化疗均不敏感,但早期放疗有助于预防恶性乳腺分叶状肿瘤复发。乳腺分叶状肿瘤五年生存率在90%以上,包括恶性乳腺分叶状肿瘤,因此预后较好。六、乳腺癌乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下,发生增殖失控的现象。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位,男性乳腺癌较为少见。随着医疗水平的提高,乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。病因尚不明确,目前认为雌酮及雌二醇与乳腺癌的发病有直接关系,遗传因素也是乳腺瘟发病的高危因素。乳腺癌根据病理可分为非浸润性癌、浸润癌以及其他罕见癌。非浸润性癌又称为原位瘟,是指病变仅局限于原发部位,未发生转移,可分为小叶原位癌、导管原位癌和乳头湿疹样乳腺癌,预后较好。浸润癌指癌细胞发生浸润,并广泛侵犯周围组织,容易发生癌灶转移,又分为浸润性非特殊癌和浸润性特殊癌。浸润性非特殊癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、单纯癌等,此型最常见,约占80%。浸润性特殊癌包括乳头状癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、髓样癌、腺样囊腺癌、黏液腺癌等。其他罕见癌非常少见,如梭形细胞癌、印戒细胞癌等。早期乳腺瘟的症状多不明显,常以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状为主。治疗上首选手术治疗,放疗、化疗也是常用治疗方式,HER-2阳性患者可加用靶向治疗。雌激素、孕激素阳性患者可采用内分泌治疗。七、炎性乳腺癌炎性乳腺癌是一种少见的、高侵袭性的特殊类型浸润性乳腺癌,癌细胞弥漫性阻塞皮肤淋巴管导致引流受阻是其炎性临床表现的基础,典型临床表现为全乳弥漫性肿大,乳腺1/3或以上面积皮肤的水肿(橘皮征)、红斑,肿瘤的边界多触诊不清,其病程发展迅速、早期发生转移、预后差、死亡率高。临床诊断炎性乳腺痘即为T4d,N和M不限。任何类型与任何亚型的乳腺癌都可以合并炎性乳腺瘟,其中,浸润性导管癌最为常见。并且,炎性乳腺瘟典型的临床表现并非真源于炎性细胞的浸润,主要是由于癌栓在皮肤毛细血管和皮下真皮淋巴管内侵犯淋巴管导致。治疗与一般乳腺癌相似,单纯手术治疗的成功率比较低,通常在患者新辅助化疗缓解后,在身体状况允许的条件下,选用手术治疗以改良根治术为主。