中国是甲状腺结节高发的国家,其中部分结节为癌,并且甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。通过规范的治疗,甲状腺癌大多数预后良好,因此大家不必谈“甲”色变。普通老百姓尤其对甲状腺结节,应该有更直观、更科学的认识。本内容分为三个部分,分别是甲状腺的概述、甲状腺结节的种类、甲状腺结节常见治疗方式,以帮助大家对甲状腺结节进行初步了解,解除对甲状腺结节的恐惧。认识甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁,由左右两个侧叶及中央连接的峡部构成,形似蝴蝶。峡部一般位于第2-4气管软骨前方,两个侧叶的上极通常为平甲状软骨,下极多位于第5-6气管环水平。有时自峡部会向上伸出一个锥状叶,长短不一,长者可达舌骨,为胚胎发育的遗迹,常随年龄增大而逐渐退化,故儿童较成年人为多。甲状腺良性结节结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性结节,表现为甲状腺单发或多发的结节,女性发病率明显高于男性。根据结节有无自主分泌甲状腺激素能力,可分为非毒性结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿,后者可自主分泌甲状腺激素,引起甲状腺功能亢进。甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡状癌、髄样癌、未分化癌。其中乳头状癌最为常见,预后较好,基本不影响生存,比较容易发生颈部淋巴结转移。滤泡状癌及髄样癌预后不如乳头状癌,但较未分化癌好。未分化癌临床十分少见,但预后很差,发展迅速,能经血运向肺、骨等器官转移。甲状腺结节的首选检查方式判断甲状腺结节良恶性的首选检查方式是超声。对于超声检查存在一定恶性可能的甲状腺结节,医生往往会建议细针穿刺检查,以确认下一步治疗方案。整个过程在超声引导下进行,可以避开周围重要器官和大血管。做完后观察约15-30分钟就可以回家,不影响生活和工作。万一出现局部出血,通常通过局部压迫以及冷敷就可以控制。部分患者会出现局部轻微疼痛,但多可耐受。甲状腺结节的手术治疗甲状腺结节(良恶性)的手术治疗,包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺单侧全切除术、甲状腺双侧全切除术,(或)联合中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等。根据病情不同,颈部手术切口大约5-12公分。一般疤痕愈合后为一条细纹,部分对疤痕要求较高的患者,可联系整形科后期进行疤痕淡化处理。甲状腺结节的消融治疗消融治疗是指在超声的引导下,将消融针插入甲状腺病灶内,通过产生高温,最终凝固并杀死病变组织。最后坏死组织会被吸收,从而达到微创局部治疗病灶的目的。消融术皮肤表面不留疤痕,对新发或复发病灶的治疗重复性好。甲状腺结节的内分泌治疗(优甲乐)甲状腺的生理功能主要是分泌甲状腺素,成人甲状腺素的主要功能是调节人体代谢速度。优甲乐是目前临床最常用的甲状腺素制剂,有如下注意事项:优甲乐应每天服用。应早晨空腹口服,30分钟后进食早餐。某些食物会影响优甲乐吸收,建议隔顿进食,如牛奶、浓咖啡、黄豆制品等。某些常用药物也会影响优甲乐吸收,建议隔顿服用,如钙片(钙尔奇)、铁剂(如速力菲)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、胃粘膜保护剂(达喜)等。甲状腺素体内半衰期为7-10天,每次调整调整剂量4周后再抽血复查。
甲状腺三类结节可以不管不顾吗?今天门诊看了一位老先生,发现甲状腺结节好几年了,现在觉得呼吸受到了影响,到我门诊就诊,我一看他的脖子,是明显增粗的,一看超声,3类多发结节,不过直径比较大,超过了3厘米,颈部还有肿大的淋巴结。我问老先生:“这么大的结节,你平时有定期复查吗?”听到的回答是:“好几年前有查过,医生说3类结节,应该是良性的,也没有特效药,所以一直没有当回事,直到近期感觉到呼吸有点困难,超声查下来,医生还让我做了CT。”看到了CT报告,不由得我倒吸一口凉气,不光气管受压变窄,颈部多发肿大淋巴结,肺部还有多发转移病灶可能。甲状腺结节,哪怕是3类的,还是要定期复查,千万不能掉以轻心,不管不顾!
甲状腺结节会缩小吗?今天门诊,有位阿姨一进门就问:“费医生,你还认识我吗?”我仔仔细细、上上下下地打量了一番,由于老病人太多和自身脸盲的特质,我只能笑笑:“有点眼熟!”阿姨乐呵呵地说:“我知道你肯定记不起来了,我10几年前到你这里看甲状腺,本来做好了开刀的思想准备,可你看了看我的超声,摸了摸我的脖子,跟我说不要紧的,还关照我三件事——忌口、休息、不发脾气,我一直照做,这次请你看看我的最新超声报告,结节小多了,我开心死了。”我看到了她的甲状腺超声,3类结节,直径都没有超过6毫米,完美的随访观察对象。我又从医院的信息系统调出了她多年前的超声,当年她的结节最大的要接近2厘米,缩小了三分之二,于是我冲她竖起了大拇指:“你是我的模范病人,我一定要号召大家向你学习!”
甲状腺癌术后心慌,脱发,你中招了吗?很多复诊的病人反映,说自己甲状腺切除术后,因为服用左甲状腺素钠片,会出现明显的心慌、脱发,这个问题会不会对我们自身有什么影响,应该怎么处理呢?今天费医生就来和大家解
全切还是半切?如何选择甲状腺手术?甲状腺结节应不应该开刀?开刀选择全切还是半切?相信这是很多病人在面对甲状腺结节治疗的时候会纠结的一个点。那么同样是甲状腺结节,为什么有的人只需要切除一部分,有的人需要全切?其实选择全切还是半切,需要考虑多方面的因素。今天费医生就来和大家聊一聊,为什么看似同样的结节,选择的手术方式却是不一样的?甲状腺癌根据病理的分化情况,分为分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。髓样癌和未分化癌一般都会选择全甲状腺切除。而分化型甲状腺癌,包括我们说的乳头状腺癌、滤泡状腺癌等,需要根据患者的年龄、性别、家族史以及肿瘤大小、淋巴结转移情况等,把它们分为低度危险组、中度危险组和高度危险组,进而选择不一样的手术方式。低度危险组一般是指没有家族史的、55岁以下的女性,肿瘤小于2公分、病理上没有分化不良的倾向,中央区淋巴结转移少于5个且没有颈侧区淋巴结转移和远处转移,这种我们一般选择一侧腺叶切除。高度危险组是指肿瘤大于4公分,肿瘤有侵犯、病理有不良分化倾向、有颈侧区淋巴结或远处转移等情况,这种我们会选择全甲状腺切除。而具有争议的则是中度危险组,一般指年龄大于55岁、男性,肿瘤大于2公分但小于4公分,中央区淋巴结转移多于5个但没有颈侧区淋巴结转移等情况。中度危险组可以选择全切,可以选择半切,患者最好和手术医生一起探讨,明确全切和半切的利弊,除了要考虑以上我们说的几点,还需要结合患者对治疗的依从性、就医的便利性以及手术后是否需要碘治疗来综合判断,另外还要考虑患者的职业以及对喉返神经损伤的可接受程度,如果是以语言工作为主的职业,比如干部、教师、营销人员、演职人员等,手术可以保守一点,但如果患者来自偏远地区,就医及随访不方便,且不是语言工作者,选择全切对治疗效果以及后期复查会更好一点。那么看了这篇文章,是否明白了选择手术方式应该考虑哪几个方面呢?
什么才是真正的清淡饮食?注意,你以为的清淡饮食,可能是错的!我们一般建议术后患者饮食清淡,很多人理解的清淡饮食则是喝白粥或者是水煮青菜这样的“吃草”式饮食。但其实长期只吃这些食物,只会造成营养不良、贫血、免疫力降低等问题,越吃越不健康!今天费医生就来和大家解释一下,究竟什么样才算真正的清淡饮食?清淡饮食是相对于“肥甘厚味”而言的。所谓肥甘厚味,一般是指非常油腻、甜腻的精细食物或者味道浓厚的食物。所以,清淡饮食是建议不吃过油腻、过甜,以及味道过重的食物,另外除了食物的原材料,烹饪方式对于清淡饮食也很重要。若是用大量食用油炒,即使是青菜也不算清淡的饮食哦!另外除了口味清淡,还应该做到食物多样化,确保营养进食的合理性,建议多食用水果、蔬菜、豆制品以及富含蛋白质、维生素的瘦肉、鸡蛋、鱼和牛奶,以确保营养的均衡。综上所述,清淡饮食是指在膳食平衡、营养合理的前提下,口味偏于清淡的饮食方式。它的一个标准是:少油、少糖、少盐、忌重口味,以及正确的烹饪方式。因此,不要再守着你的清粥小菜自以为它就是清淡饮食了。你明白了吗?
很多病人曾经提出一个疑问,那就是费医生,我们都做了甲状腺穿刺了,为什么还要做基因检测呢?今天,费医生就来和大家聊一聊这个问题。做了基因检测的病人都知道,我们的基因检测报告,有的人显示正常,有的人会提示BRAF基因突变。那么就有病人会问了,什么是BRAF基因突变,严重吗? 首先我们要知道,目前针对甲状腺癌的基因检测主要包括BRAF,RAS,TERT突变以及RET/PTC1,PET/PTC3,PAX8/PPARgamma基因重排等(这一句如果拗口,可选择文字提示)。其中,BRAF基因和肿瘤细胞的生长、分化和凋亡密切相关。BRAF基因突变后的活性比没有突变的提高上百倍,因此会导致细胞异常增殖和分化。因此,检测出BRAF突变,一般具有以下的临床意义:1.提高诊断准确性:患者如果检测到BRAFV600E基因突变,那么高度怀疑为甲状腺癌。2.影响手术方案制定:如果治疗前就检测到BRAFV600E突变,提示肿瘤侵袭性比较强,还可能合并多个病灶,因此更倾向于更大范围的手术方案。3.参与碘-131治疗前评估:BRAFV600E基因突变提示该患者复发危险度较高,我们会根据癌肿大小以及是否有BRAFV600E突变、甚至是否有TERT基因突变,评估该患者是否需进行碘-131治疗。 4.影响预后:若甲状腺癌术后检测到BRAFV600E基因突变,提示该肿瘤相比于BRAF没有突变的肿瘤具有更高的复发转移率,这类患者需要适当缩短随访的间隔期。综上所述,BRAF基因突变的检测对甲状腺癌的诊断、治疗和判断预后都有重要的意义。你学会了吗?
大家都知道,很多病人确诊甲状腺癌以后,费医生都会安慰大家,甲状腺癌,尤其是“甲状腺乳头状癌”,是一种“懒癌”,我们也称为最幸福的癌,因为它的转移性不高,手术后除了需要口服左甲腺素钠片,基本上不影响寿命、不影响生活质量。时间久了,很多人就会产生误解,那就是:甲状腺癌不会转移,所以得了也不要紧,治疗与否都不重要。这个观点当然是错误的!!!甲状腺癌和所有的癌都是一样的,它也具备癌症的特征,无论是甲状腺乳头状癌、还是滤泡状癌、或者是髓样癌,只要确诊是癌了,都会有转移的可能,只是相对而言,乳头状癌的转移率更低。因此,甲状腺癌都应该及时治疗,定期随访,否则它同样会发生颈侧区的转移甚至远处转移比如肺转移、脊柱转移等等。综上所述,虽然甲状腺癌是“懒癌”,但它只是长得慢、易发现、早期治疗效果好,不代表可以不把它当回事。因此,当你发现有“甲状腺癌”,最好及早治疗、及时改正不好的生活习惯并定期随访,否则一直一意孤行,不把它放在眼里,也有可能产生不好的后果。
甲状腺癌晚期是不是就没救了啊?当然不是。相信很多人听到癌症,最多考虑的问题就是这个癌是早期还是晚期?我们很多甲状腺癌患者看到有提示转移,就会很焦虑,担心是癌症恶化进入晚期,感觉活不了几天了啊?今天,费医生来和大家聊一聊甲状腺远处转移的预后问题。甲状腺癌是最为常见的内分泌恶性肿瘤,但是与其他恶性肿瘤不同,大多数甲状腺癌发展缓慢,具有很高的生存率。甲状腺常见的转移是中央区淋巴结转移以及颈侧区淋巴结转移,远处转移(例如我们所说的骨转移或肺转移)一般比较少见。在DTC的分期中,即使发生了远处转移,只要年龄小于45岁,仍然只分到II期,而不是III、IV期,也就是我们说的中晚期。放射性碘-131治疗是甲状腺癌术后治疗的主要手段之一。主要是通过采用碘-131清除术后残留的甲状腺组织,以及清除手术不能切除的甲状腺癌转移灶。因此,对于术后发生远处转移的甲状腺癌,碘-131治疗尤其重要。但是,一旦复发或转移病灶失去了摄碘能力,便成为碘难治性甲状腺癌,碘-131治疗可能就无能无力了,不过不用担心,我们还有新型的分子靶向药物治疗可以选择,同时不要忽略了甲状腺激素在甲状腺癌治疗中的重要性。甲状腺癌患者需要长期服用左甲状腺素钠片,并需要适当地超量服用,将体内由的促甲状腺激素水平抑制在最低值以下、甚至检测不到的程度,转移可以达到抑制甲状腺癌细胞的生长、降低肿瘤复发率的目的。因此,甲状腺癌即使发生转移,也不必立刻联想到肿瘤晚期,只要能够得到及时规范的治疗,转移性甲状腺癌的预后是还是非常乐观的。
你是如何发现甲状腺疾病的?现如今甲状腺疾病发病率快速上升,且有患者年轻化趋势。但是甲状腺疾病起病隐匿,不易早期发现,一般都是体检时发现异常。除了大家所熟知的甲状腺B超以外,甲状腺功能往往是我们甲状腺体