谢荣理医生的科普号

中国是甲状腺结节高发的国家，其中部分结节为癌，并且甲状腺癌是目前发病率上升最快的恶性肿瘤。通过规范的治疗，甲状腺癌大多数预后良好，因此大家不必谈“甲”色变。普通老百姓尤其对甲状腺结节，应该有更直观、更科学的认识。本内容分为三个部分，分别是甲状腺的概述、甲状腺结节的种类、甲状腺结节常见治疗方式，以帮助大家对甲状腺结节进行初步了解，解除对甲状腺结节的恐惧。认识甲状腺甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由左右两个侧叶及中央连接的峡部构成，形似蝴蝶。峡部一般位于第2-4气管软骨前方，两个侧叶的上极通常为平甲状软骨，下极多位于第5-6气管环水平。有时自峡部会向上伸出一个锥状叶，长短不一，长者可达舌骨，为胚胎发育的遗迹，常随年龄增大而逐渐退化，故儿童较成年人为多。甲状腺良性结节结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺良性结节，表现为甲状腺单发或多发的结节，女性发病率明显高于男性。根据结节有无自主分泌甲状腺激素能力，可分为非毒性结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿，后者可自主分泌甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。甲状腺恶性肿瘤甲状腺恶性肿瘤包括乳头状癌、滤泡状癌、髄样癌、未分化癌。其中乳头状癌最为常见，预后较好，基本不影响生存，比较容易发生颈部淋巴结转移。滤泡状癌及髄样癌预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。未分化癌临床十分少见，但预后很差，发展迅速，能经血运向肺、骨等器官转移。甲状腺结节的首选检查方式判断甲状腺结节良恶性的首选检查方式是超声。对于超声检查存在一定恶性可能的甲状腺结节，医生往往会建议细针穿刺检查，以确认下一步治疗方案。整个过程在超声引导下进行，可以避开周围重要器官和大血管。做完后观察约15-30分钟就可以回家，不影响生活和工作。万一出现局部出血，通常通过局部压迫以及冷敷就可以控制。部分患者会出现局部轻微疼痛，但多可耐受。甲状腺结节的手术治疗甲状腺结节（良恶性）的手术治疗，包括甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺单侧全切除术、甲状腺双侧全切除术，（或）联合中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等。根据病情不同，颈部手术切口大约5-12公分。一般疤痕愈合后为一条细纹，部分对疤痕要求较高的患者，可联系整形科后期进行疤痕淡化处理。甲状腺结节的消融治疗消融治疗是指在超声的引导下，将消融针插入甲状腺病灶内，通过产生高温，最终凝固并杀死病变组织。最后坏死组织会被吸收，从而达到微创局部治疗病灶的目的。消融术皮肤表面不留疤痕，对新发或复发病灶的治疗重复性好。甲状腺结节的内分泌治疗（优甲乐）甲状腺的生理功能主要是分泌甲状腺素，成人甲状腺素的主要功能是调节人体代谢速度。优甲乐是目前临床最常用的甲状腺素制剂，有如下注意事项：优甲乐应每天服用。应早晨空腹口服，30分钟后进食早餐。某些食物会影响优甲乐吸收，建议隔顿进食，如牛奶、浓咖啡、黄豆制品等。某些常用药物也会影响优甲乐吸收，建议隔顿服用，如钙片（钙尔奇）、铁剂（如速力菲）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃粘膜保护剂（达喜）等。甲状腺素体内半衰期为7-10天，每次调整调整剂量4周后再抽血复查。

甲状腺良性微波消融术后，结节是怎么变小的？患者40岁男性，数天前给娃辅导作业，情绪激动后突然觉得脖子肿了！超声检查：甲状腺右叶混合回声（液性为主），边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，大小483140mm，未见明显血流信号。（图A）超声提示：3类。结节基本考虑良性，但是由于体积巨大，患者吞咽有压迫感，外凸明显，影响美观，患者选择了超声引导下微波消融治疗。（A）对于良性的混合结节，我们一般采取先抽液再消融，抽到结节中的囊液，再消融结节中的实质部分及囊壁，囊壁不破坏，有复发的可能性。消融术前（图B）术后（图C）外观对比，已经明显可以看到脖子不肿了，消融即刻后已经可以明确结节缩小的效果了，那之后是会再肿大，还是继续缩小呢，我们再接着观察结节之后又发生了怎样的变化吧。（B）  （C）术后4月结节超声检查为大小241515mm等回声，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，未见明显血流信号。（图D）咋一看结节与原来相比发生了翻天覆地的变化。从囊性为主变成的实性，无回声变成等回声，如果不参考术前的图像，很难想象这就是原来的那个结节。结节没有再变大，而是体积明显缩小了，缩小了约90%。结节虽然还占据了大部分甲状腺右叶，但是已经不突出包膜了，甲状腺基本恢复了正常大小。患者自述吞咽无困难，外观颈部未见明显肿大。我们已经解决了最重要的临床症状问题啦！（D）术后12月结节大小1289mm，呈低回声，边界欠清，形态规则，内部回声欠均匀，未见明显血流信号。（图E）结节又变成实性低回声，边界欠清，这时如果没有结合消融病史，该结节有被判定4类的可能性。但是结合病史后，我们一点儿都不担心了，因为结节又又又变小了。结节缩小率达98%。我们除了结节外还可以看到周围正常的甲状腺组织，要知道原本的结节几乎占据了整个甲状腺右叶，我们除了结节外甲状腺正常组织基本都看不到呢。（E）图F是术后20月的图像，结节大小1067mm，已经属于1公分以内的小结节了，结节缩小率99%！结节越来越小，正常组织显现越来越多。（F）该患者之后未再到我院来复查，可能是脖子不再肿了，生活已经恢复正常，对结节的缩小率感到满意了。从近2年的结节缩小过程中，我们可以看到消融对于良性巨大结节的治疗是有效、可靠的，尤其是混合或囊性结节治疗效果显著。

甲状腺微小癌微波消融术后，癌灶是怎么消失的？患者47岁男性，超声检查：左侧峡部低回声，边界不清，形态欠规则，内部回声不均匀，大小443mm，见点状强回声，未见明显血流信号。（图A）超声提示：4b类；细针穿刺，细胞学提示：乳头状癌。由于肿瘤较小，虽位于峡部，靠近气管，但是未侵犯包膜，患者选择了超声引导下微波消融治疗。（A）对于恶性的结节，我们消融范围需大于结节本身，该患者消融区为111011mm，对于该结节来说消融区域足够了。我们看看该结节术后的演变过程。术后3月结节大小为10810mm低回声，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，见点状强回声，见针道，未见明显血流信号。（图B）咋一看结节比原来的还要大！那是因为消融范围的扩大，其实结节与消融术后相比，已经缩小30%。如果只是仅仅看此图像，未对医师说明进行过消融治疗，该结节仍有判定4类的可能性。但是我们仔细观察结节的左前方还是可以看到细条状的针道，这是消融术后结节与恶性结节的明显鉴别点。所有不要着急，我们再等等。（B）术后9月结节大小546mm低回声，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，内未见明显强回声，见针道，未见明显血流信号。（图C）结节缩小率90%。我们的信心来了！此图与3月相比差异很大，结节已经不再那么明显，结节内微小钙化也没有了，结节的吸收效果显著。（C）图D、E分别是术后15月和21月的图像，在原来的区域已经完全看不到肿瘤的样子了，癌灶消失了！只留一道细细的针道。（D）（E）该患者在术后3年超声复查提示：甲状腺未见明显异常。随着时间的推移，癌灶消失了，针道也不明显了。术后5年电话随访无任何复发转移表现。足以说明消融治疗的安全可靠！

为什么吃了优甲乐反而长胖了？是因为副作用吗?经常有患者跟我说：“费医生，我得了甲减，吃了左甲状腺素钠片以后，反而胖了”甲减患者服用左甲状腺素钠片变胖可能是以下几个原因导致的:一：可能是本身左甲状腺素钠片服用剂量不够。二：即使剂量足够，也存在影响左甲状腺素钠片吸收的情况。第一种，服药时间不固定：一会早上、一会晚上的话会导致药物浓度不稳定，很难达到治疗效果。第二种，其他食物和药物的间隔时间不够。很多人早上习惯喝豆浆、牛奶。如果间隔时间不够，会影响左甲状腺素钠片在小肠中的吸收。费医生建议，在服用左甲状腺素钠片时，最好与下列食物错开1-2小时。像豆类：有黄豆、黑豆和豆制品。如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。早上时间紧，偶尔一两次没错开，也没关系。第三种，服药不规律。很多患者平时比较忙会出现漏服现象。出差忘记将左甲状腺素钠片随身携带，想起吃药身边又没有。三：没有定期复查。刚开始出现甲减时，左甲状腺素钠片的剂量是根据甲功指标调整的。但是，随着时间的推移，左甲状腺素钠片的剂量可能根据身体情况随时发生变化。所以，定期复查就变得非常重要。费医生要提醒大家的是，服用左甲状腺素钠片，体重反而增加，并不是因为药物有副作用，出现这种情况，要找到原因。不能随意地停用左甲状腺素钠片。

胸闷、心悸——可能是甲状腺捣的鬼。心慌心跳，是怎么和甲状腺“扯”上关系的？甲状腺健康和心脏健康息息相关，这是因为甲状腺分泌的甲状腺激素是作用于全身所有器官的，包括心脏。所以甲状腺有问题，心脏也会跟着出问题！甲状腺引起的心脏不适症状，主要有五种:第一，心悸:常见于甲亢引起的心动过速、房颤、早搏。第二，胸闷:常见于甲减引起的心包积液，也常见于甲亢/甲减引起的心肌缺血缺氧。第三，胸痛:常见于甲亢引起的严重心肌缺血、心绞痛、心肌梗死。第四，水肿:患者的腿脚通常会出现水肿，这是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退都可能导致心力衰竭。第五，呼吸困难:这也是心力衰竭的典型表现。甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退可能引起。甲状腺激素和心血管之间关系密切，甲亢时，甲状腺激素分泌过多，导致心肌缺血缺氧。时间一长，就会出现心力衰竭；甲减时，一方面甲状腺激素分泌过少，心脏跳动缓慢，另一方面也会引起心脏水肿、积液，使心脏的跳动受到限制。所以，如果你觉得心脏不舒服，又长期找不出原因，费医生要提醒你检查一下甲状腺了。越早发现甲状腺疾病，越能尽早接受规范化现、早诊断、早治疗，就能康复。

优甲乐有什么副作用？这四个缺点要知道！很多患者问：“费医生，优甲乐会有什么副作用啊？”今天，费医生就带大家一起来看一看长期服用左甲状腺素钠片会带来哪些副作用。第一、心脏不适部分患者服用左甲状腺素钠片之后出现了胸闷、胸悸、心律失常等症状；还有的患者原有的心脏问题加重了，比如心梗、心绞痛。这是因为甲状腺制剂会促进身体的代谢，导致心跳加快、血压升高引起心脏不适。因此，费医生建议心脏有问题的患者，在服用的时候一定要注意控制药物用量，时刻关注自己心脏的情况第二、骨质疏松长期服用左甲状腺素钠片可能会导致骨密度的下降，增加骨质疏松的风险。尤其是老年人，还可能会增加骨折的风险。费医生的建议是，服药的同时呢也要补点钙。第三、出血症状左甲状腺素钠片它有抗凝血的作用，所以存在血栓、血瘀等问题的患者服用时可能会引发出血，费医生建议呢在服用前提前了解情况，同时要密切地检测抗凝血指标。第四、肝肾功能损伤长期服用左甲状腺素钠片会加重肝脏和肾脏的负担，费医生建议严格控制药量，并且要定期去医院检查，根据身体情况增减药量。但是，大家不用过于担心，左甲状腺素钠片是一种很安全的药物，我们只要注意定期检查，增减药量就可以了

甲状腺术后必须补钙吗？千万不要盲目补钙！费医生经常叮嘱患者平时要注意补钙，这是因为不管是甲亢、甲减还是甲状腺切除术后患者都有可能面临骨钙流失严重的问题。比如说，得了甲亢，甲状腺素分泌过多，导致体内钙、磷代谢紊乱。体内处于负钙平衡状态。同时，全身代谢加快，使肠蠕动活跃，常引发腹泻。长期腹泻，也容易导致骨质疏松。所以甲亢患者要适量服用钙剂或防止骨质疏松的药物。要注意的是，对于甲减患者来说，是否需要补钙却不一定。并不是每个甲减患者都需要补钙。骨密度测试是能最直观地确定是否缺钙的方法。那么，应该怎么补钙呢？费医生建议大家第一，多吃含钙量丰富的食物：如虾皮、绿色蔬菜、骨汤、芝麻酱等；多吃维生素D含量高的食物，如：鱼肝油、肝、蛋黄和黄油等第二，不吃含磷丰富的食物，如：谷类、麦麸、肉类、坚果，同时要多参加户外活动，多晒太阳第三，要定期检测血钙，调节钙剂和维生素D剂量，达到一个好的治疗效果。第四，可以到正规的药店买一些钙片，通过口服钙片来补充钙，也可以选择一些更有利于吸收的液体钙。

甲状腺疾病，只做超声就够了吗？有人经常问我，费医生！甲状腺疾病只做超声就够了吗？超声只是诊断参考指标之一，可以判断甲状腺结节是良性还是恶性，临床还要根据具体情况结合其他检查，比如化验指标：癌胚抗原，癌胚抗原和甲状腺髓状癌的诊断有关，甲状腺髓状癌的病人甲状腺功能可能是正常的，但癌胚抗原的指标有问题。在制定甲状腺癌病人的治疗方案时，在参考超声结果的同时，还要结合甲状腺结节的大小、特殊的化验指标，只有这样，才能给出一个精准的治疗方案。还有些病人问费医生，超声看颈部淋巴结很准，那还有做增强CT的必要吗？费医生告诉大家：有必要！对于临床上怀疑是甲状腺癌的病人，做增强CT可以精准定位淋巴结病变的具体位置。增强CT的另一个好处是，即使病人在手术前没有做穿刺活检，也可以取淋巴结的细胞组织去做进一步化验，超声只有超声医生能看见，增强CT对于外科医生看诊是非常重要的。

费医生，体检出甲状腺结节建不建议穿刺？费医生，我确诊了甲状腺结节，一定要穿刺吗？什么情况下要做穿刺检查？首先我们要知道穿刺的目的是什么，甲状腺结节穿刺检查是咱们临床上诊断结节性质的一个重要方法。它主要是通过细针穿刺结节获得细胞样本，再进行细胞学检查，来判断结节的性质的。在什么情况下建议大家做穿刺检查？一般出现下面几种情况的时候，费医生建议大家做穿刺检查。第一种：当甲状腺结节直径超过1厘米时，建议进行穿刺检查，因为比较大的结节可能有恶性风险。第二种：如果已经长了结节，发现结节有增大或者是形态发生了变化，建议进行穿刺检查。第三种:对于有甲状腺癌家族史、头颈部放射暴露个人史或其他高危因素的病人，即使结节很小，也要进行穿刺检查。费医生还要提醒大家的是，并不是所有的甲状腺结节都需要穿刺检查。当结节直径小于1厘米而且没有出现其他明显异常时，通常不建议穿刺，当然结节分为很多类结节，结节一般都是良性的，不用太担心，但如果显示为鼻咽癌，就要注意了，需要进一步检查。另外，针对孕妇和甲亢患者，也要慎重做穿刺检查。

大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低，要不要重视？要重视！能问出这个问题说明不了解甲状腺乳头状癌，今天费医生就带大家去了解。绝大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低，却有少部分很凶险。尤其是甲状腺乳头状癌中存在一种“鞋钉亚型”，发病率不到2%，但恶性程度很高。有数据显示：术后局部复发率23%，远处转移率25-40%，5年总体生存率69%，10年总体生存率64%。对于大多数乳头状癌，尤其是筛查发现的乳头状癌，几乎都是单基因突变导致的，所以肿瘤的突变负荷很低。它有两个显著的特征：就是缓慢增殖和惰性生长。另外，如果无淋巴结肿大，几乎没有远处转移的风险，对人的生命几乎没有影响。微小癌的20年生存率接近100%，对于微小癌的传统治疗方法是进行单侧切除，现在可以考虑微创治疗。甲状腺癌患者大多数是“单基因突变”，但也有多基因突变导致的甲状腺癌，更是高风险因素。生活中诱发突变的危险因素越来越多，长期心理压力过大、或者有不良的生活习惯，比如有常年吸烟，每天抽两包烟的。大家平时一定要注意养成好的生活习惯！