安国霞医生的科普号

高血压是一种常见的慢性疾病，它不仅与我们的饮食习惯和生活方式有关，还与我们的心理状态密切相关。精神压力相关高血压（Mentalstress-inducedhypertension），由生活、工作等压力引发，与焦虑、抑郁等精神心理问题密切相关，包括三种类型：生活工作压力性高血压、焦虑抑郁性高血压及白大衣性高血压。在快节奏的现代生活中，工作学习压力、人际关系、经济负担、亲人患病等等都可能成为诱发因素。精神压力与高血压的关系精神压力，特别是长期的心理压力，会导致交感神经系统的持续激活，从而增加心率和血管收缩，最终导致血压升高。长期处于这种状态，不仅会导致高血压，还可能引发心脏病、中风等严重健康问题。如何诊断精神压力性高血压的诊断需要综合考虑病史、血压测量和精神压力评估。医生可能会使用焦虑抑郁评估量表、压力知觉量表和睡眠自测量表等方面的评估来量化患者的精神压力，做出相应的诊断。治疗方法治疗精神压力性高血压，除了传统的降压药物治疗外，还包括：1根据病情使用调节神经代谢的药物，抗焦虑抑郁药物及镇静安眠类药。2非药物治疗：如生活方式干预（限盐、戒烟、限酒、控制体重、均衡营养、充足睡眠）和运动疗法（如八段锦、太极拳、慢跑、游泳、瑜伽等）。3心理疗法：包括情绪释放减压疗法、音乐疗法、正念、生物反馈、认知行为治疗等。自我管理的重要性对于精神压力性高血压患者来说，自我管理非常重要。这包括疾病认知与接受、按时服药、面对精神压力时的自我评估情绪状态，以及通过心理调适的方式，逐渐减少因情绪紧张导致的反复测量血压的行为。结语精神压力性高血压是一个不容忽视的健康问题。通过综合治疗和自我管理，我们可以有效地控制这种类型的高血压，从而保持身心健康。记住，减轻精神压力，保持心理平衡，是我们迈向健康生活的重要一步。 

美国心脏学会(AHA)提出的生命八要素与生物衰老速度之间存在着关联，今天就给大家介绍一下生命八要素是什么，帮助大家在生活中保持健康的生活方式，采取健康的生活措施，促进心血管的健康。1.健康的睡眠成年人每晚的理想睡眠时长是7~8小时。2.不吸烟吸烟泛指所有的尼古丁接触，包括传统的可燃香烟，电子烟和电子雾化器等。此外，二手烟接触也被增加在该指标中，以反映其对健康的不利影响。3.规律的体育活动建议成年人每周进行至少一次大于等于150min的中等强度的运动或大于等于75min的高强度运动，或两者兼而有之，在一周内分散进行。4.健康饮食推荐:蔬菜，水果，全谷物，豆类，坚果，植物蛋白，瘦肉动物蛋白，去皮的家禽，鱼和海鲜。限制:加糖饮料，酒精，钠，红肉和加工肉类，精制碳水化合物(如添加糖和加工谷物食品)，全脂乳制品，高度加工的食品，椰子或棕榈等热带油。避免:反式脂肪和部分氢化油(如商业烘焙食品和油炸食品)。5.健康体重加体重指数为25kg/m26.血糖与有或无1型或2型糖尿病或糖尿病前期的人群血糖检测可选择糖化血红蛋白或血糖水平，其中糖化血红蛋白水平可以更好的反映长期的血糖控制情况。7.血脂优先选择非HDL-C来监测血脂，因为非HDL-C在检测前不需要禁食，且在所有人中均能可靠地被计算出数值。8.血压AHA推荐＜120/80mmHg作为最佳血压水平。

高血压患者，需要长期药物治疗，因此简便，可以反复多次的家庭自测血压非常必要。它可以反映几天、几个月一段时间内的血压情况；可以避免白大衣效应；提高高血压患者的知晓率和治疗率；而且患者主动参与，利于改善治疗的依从性。那么家庭自测血压的要点有哪些呢？我来为您梳理一下：１要有合格的血压计。一般推荐上臂式自动电子血压计，不推荐水银柱式血压计或腕式和手指式血压计。大家可以从这个网址了解哪些设备是经过验证合格的。www.dableducational.org。２应在起床后0.5-1小时内进行。３应尽可能在服药前，早饭前测血压。４测量前应排空膀胱，休息5分钟，并尽可能取坐位，靠在椅背上，不翘二郎腿，不说话，不抖动。初始治疗阶段，血压不稳定或者是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上（睡前）测量血压，每次测2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值；连续7天，计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1-2天血压。家庭自测血压＜135／85mmHg为合格。

中青年高血压患者在门诊中非常常见，这部分患者通常体型偏胖，高压低压均高伴心率偏快，但多数没有明显的症状。因为患者无不适感觉，因此会忽略血压的管理与治疗，这是不对的。今天我们讲讲中青年高血压患者的药物治疗原则与策略。中青年高血压患者具有以下特点：1.以低压增高为主，伴心率偏快。有些患者高压不高，130mmHg左右，但低压可达100mmHg，脉压小，与老年人由于动脉硬化导致的高血压不同。这类人群通常是由于外周血管阻力增高，使得交感神经兴奋性增加，引起血压增高，而且以低压增高为主。2.易发生左心室肥厚，出现心律失常。由于外周血管阻力增高，心脏排血受阻，心肌压力增大，进而心房扩张，心室肥厚，导致心律失常的出现。所以，患者除血压高心率快外，还可以出现房性早搏与室性早搏。结合中青年高血压的特点，药物治疗遵循如下原则：1患者肥胖，高压低压均高，优先选用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）抑制剂，即ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）药物，抑制交感兴奋，尤其对左室肥厚有益。患者同时合并心率偏快，(肥胖可以激活交感神经系统，导致心率增快。这部分患者多数心率偏快，静息时心率可在80/分以上),建议使用α/β受体阻断剂（阿罗洛尔、卡维地洛）控制心率。因为α/β受体阻断剂对代谢影响小（主要指血糖、血脂），还可以扩张外周血管，降压效果更好。此外肥胖患者需要控盐，因为盐负荷高，也会增快心率。如果使用RAAS抑制剂后效果不好，可加用利尿剂协同降压。当然，肥胖患者改善生活方式，减重尤为重要。2患者不胖，除RASS抑制剂外，可选用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）控制心率，控制低压。中青年人，由于工作劳累，生活压力大，常常伴精神紧张，焦虑，晚睡等，导致交感神经系统兴奋，引起血压增高。对中青年患者更应强调改善生活方式的重要性，并且合理用药，有效控制血压达标，延缓并发症的出现。

2型糖尿病与高血压是难兄难弟，也是发生心梗、脑梗、房颤的重要危险因素。因此，积极控制糖尿病，对改善居民健康具有重要的意义。今天，我们从改善生活方式来聊聊如何控制糖尿病，希望对糖尿病和糖尿病前期的患者有所帮助。一个信念:与肥胖决裂糖尿病的患者要严格控制体重，体重指数保持在24kg/m2以下。两个要素:不多吃一口，不少走一步饮食上尽量避免食用单糖含量过高的食物，少精米白面，多点全谷类如糙米、全麦、燕麦、荞麦等。肉类要选瘦弃肥，吃鸡鸭鹅时不吃皮。每日蔬菜500~1000g，能不切细就不切细，豆子能整吃就不煮烂，水果能整吃就不榨汁儿。油盐也要少。还要注意每周进行150分钟的有氧运动，如慢跑、快走、游泳、骑车、跳舞等。三个不沾:不吸烟，不饮酒，不熬夜吸烟的年龄越早，吸烟的年数越长，吸烟的数量越大，越容易发生糖尿病。每天饮一到两杯酒，可使中风的风险增加10%~15%。一杯酒的定义指的是一小杯葡萄酒约150ml，一瓶啤酒约355ml，一份烈酒约44ml。熬夜会加重糖尿病的病情。四个检查:定期查体重，血糖，血压，血脂，及时了解身体状况接受降糖药物治疗的糖尿病人空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。对高龄，体弱及合并心脑血管疾病的患者，还有发生过低血糖反应的患者，血糖控制适度放宽。糖尿病患者的血压<130/80mmHg。血脂要求总胆固醇<4.5mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/l，如果已经患有心脑血管疾病要<1.8mmol/l。建议40岁以上的糖尿病患者都服用他汀类药物调脂治疗。五六个月:减肥不求速成，每月减一两公斤即可，五六个月见成效。七八分饱:食物的总量控制，结构调整每餐只吃七八分饱，以素食为主。进餐时先吃青菜，快饱时再吃主食。

盐是生活中不可缺少的调味品，我国成人平均每日摄盐量超过12g，远高于世界卫生组织推荐的5g/日。虽然是满足了口感，但带来了健康风险。我们来讲讲高盐饮食造成的不良后果有哪些。1.   血压升高过量食盐摄入是高血压的危险因素，盐摄入量与高血压患病率之间呈线性正相关。高血压患者有盐敏感型和非盐敏感型，提示高钠饮食引起高血压的机制有遗传因素的参与。盐敏感者占高血压人群的30-50%。2.   伤血管一项瑞典学者进行的研究发现，无论有无高血压，吃盐多都容易让血管发生动脉粥样硬化。试验校正了混淆因素后发现，吃盐越多，颈部动脉与冠脉粥样硬化进展越快。在血压低于140/90mmHg或无心血管病人群中进行的分析结果也是如此。这提示，吃盐多损伤血管，甚至出现在患高血压之前。3.   增加死亡率中国16.38%的缺血性心脏病死亡由高盐饮食所致。与1990年相比，2019年中国归因于高盐饮食的缺血性心脏病死亡人数增加至30.71/10万,死亡人数增长了1.46%，死亡率增加了1.05%。男性死亡人数和死亡率均高于女性，且随着年龄的增长均呈上升趋势。   因此减少钠盐摄入量，控制在每日5g以内，对有高血压和心血管病者，意义尤其重大。建议大家饮食上少盐多钾，每天吃点苹果香蕉，足量青菜，有利于控制血压，进而减少血管损伤，延缓动脉硬化的进展，根本上来说就是减少心血管疾病的死亡率。

今天继续高血压病的科普知识。首先来说明什么是血压？血压是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。人体最佳血压120/80mmHg。血压的测量方法有诊室血压，24小时动态血压监测以及家庭血压监测。高血压是怎样定义的呢？诊室非同日三次测量血压值，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。家庭自测血压，≥135/85mmHg。24小时动态血压监测，全天≥130/80mmHg，白昼≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压也称原因不明的高血压，占高血压病例90%以上，这类高血压与遗传，环境，饮食，生活方式等多种因素有关。以下方面为易患因素:父母双方或一方患有高血压病；超重和肥胖；常大量饮酒；高盐饮食；长期精神紧张，睡眠不足，生活不规律；久坐,不运动。继发性高血压则是由于其他疾病或病因引起的。比如内分泌性(甲状腺，肾上腺，垂体异常)，肾性(肾实质性，肾血管性，肾外伤性)，睡眠呼吸疾病(睡眠呼吸暂停综合征)，机械性血管障碍(主动脉缩窄、动静脉漏、主动脉瓣关闭不全等)，神经源性(脑肿瘤、脑外伤、自主神经功能障碍)，外源性(中毒、药物)，其他(妊娠期高血压，真性红细胞增多症)等。高血压可以有头痛，眩晕，失眠，耳鸣，麻木等症状，有些患者无症状，直到发生脑梗塞时才知道自己患有高血压病，因此要重视高血压的危害。高血压可引起脑卒中，视网膜动脉病变，导致左心肥厚，冠心病，心律失常，心衰，肾损害以及血管损害，如主动脉夹层，大动脉炎，外周动脉疾病。为守护血管健康，降低心，脑，肾及血管的并发症和死亡的总风险，高血压的治疗非常必要。前期我们讲过生活方式干预策略和治疗误区，此次重点介绍药物治疗。常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB),利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。五大类降压药均可作为初始和维持用药的选择，应结合患者的危险因素、靶器官的损害以及合并临床疾病的情况合理选用药物。新版高血压防治指南将血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）作为一线降压药物。此外，α受体阻滞剂可应用于某些高血压人群。高血压的分级：140-159/90-99mmHg,属于1级高血压，160-179/100-109mmHg,属于2级高血压，≥180/110mmHg,属于3级高血压。判断高血血压的分级，是在没有服药的前提下测量的血压，就是自己的血压分级。降压药物治疗的时机：在改善生活方式基础上，血压仍≥140/90mmHg，和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。高危和很高危的患者即使启动药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况改善生活方式，如血压仍不达标，应开始药物治疗。低危患者，可对患者进行1-3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，可开始降压药物治疗。高血压的降压目标：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。老年高血压:65~79岁的老年人血压≥150/90mmHg时，推荐开始药物治疗。≥140/90mmHg时，可以考虑药物治疗。80岁以上的老年人，收缩压≥160mmHg开始药物治疗。65~79岁的老年人，首先血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降至＜140/90mmHg。大80岁以上的老年人降至＜150/90mmHg。高血压伴冠心病:推荐＜140/90mmHg作为合并冠心病的高血压患者的降压目标，如能耐受可降到＜130/80mmHg，应注意舒张压不易降得过低。慢性肾脏病患者的降压目标:无蛋白尿者＜140/90mmHg，有蛋白尿者＜130/80mmHg。高血压合并糖尿病:建议降压目标＜130/80mmhHg。高血压合并下肢动脉疾病:血压应控制在＜140/90mmHg。

这周的问诊中，有不少高尿酸血症的患者，今天就讲讲关于尿酸的问题。高尿酸血症指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平，男性＞420umol/l,女性＞360umol/l。临床上约10%高尿酸血症会发展为痛风，但无症状的高尿酸可持续10~20年，这期间对肾脏，膀胱，尿道，脾脏等造成不利影响，还会加重高血压，高血糖，高血脂和动脉硬化。尿酸升高使得尿酸盐结晶生成增加，导致以下情况1尿酸盐结石大的结石堵塞尿道和肾小管，可以造成肾积水，肾小管梗阻，尿路感染，或者肾绞痛。2痛风性关节炎结石沉积在脚趾，手指，耳廓周围，形成“痛风石”。3慢性尿酸肾病尿酸升高刺激肾小球发生炎症反应，引起慢性肾炎，增加尿毒症的风险。高尿酸的危害如此之多，生活中我们应该怎样控制尿酸水平呢？13g盐最好不超过3g。23升水充足的饮水有利于排出尿酸，预防尿酸肾结石。330分钟运动可促进尿酸的排出。方式以中低强度为宜，比如游泳、步行、跳舞。50岁左右的患者运动后微微发汗，心率达到110~120次/每分为宜，每天早晚各30分钟，每周三到五次。4备好两杯水睡前温开水较好，喝完水后起个夜，把多余的尿酸排出去。聚餐前备好苏打水，使尿液碱化，有利于尿酸的溶解和排泄。5尽量别吃或少吃高果糖食物，调味料，咖啡，浓茶，啤酒，动物内脏和海鲜类。

上一篇文章我们谈了高血压的生活方式处方，今天我们来谈高血压药物治疗的误区有什么？1.吃药不忌嘴。有些高血压患者认为服用了降压药物上就不用“管住嘴，迈开腿”了，其实高血压与重口味，过量饮酒，肥胖，吸烟，精神压力大等相关，高血压人群中30%-50%为盐敏感性高血压，因此，如果服药不忌嘴，“啤酒烧烤小龙虾🦞”，把自己的胃搞成PLUS版，降压药的效果大打折扣。2.血压凭感觉治疗，治疗很任性。有些高血压患者没有明显的症状，或自觉习惯了，就不规律服用降压药物或擅自停药。血压的高低与症状的轻重不平行，如果没症状就不服药，身体处于被迫适应状态，心脑肾在持续压力下会缓慢发生结构性破坏，其结果将会发生心脑肾并发症，比如心梗、脑梗、肾功能下降等。3.担心吃一辈子药，不愿意过早治疗。高血压具有家族遗传性，有些年轻的患者担心早早服药会产生“抗药性”，其实血压越早控制控制的越平稳越严格，心血管病的风险越低。不服药影响了肾脏，会导致更加顽固的和难治的高血压。4.血压正常就停药。目前高血压是不能治愈的疾病，只能控制。如果血压一正常就停药，会导致血压波动过大，对器官的损害更大。5.久病成医，自我药疗。有些高血压患者不到正规的医院去诊治，而相信朋友、邻居等推荐的药物，自行治疗。然而每个人的基因，生活环境，生活习惯都是不同的，每个人合并的危险因素也不同，因此对他人有效的药物对你就不一定合适。建议高血压患者到正规医院进行检查与治疗，随访。6.相信所谓的“灵丹妙药”，“万能保健品”，“纯天然药物”。有些中药有一定的降压作用，但脱离剂量谈效果就不甚可靠，且保健药品食品鱼龙混杂，希望大家不要被蒙蔽被套路。所以，吃好一日三餐，不滥用保健品，不相信谣传，身体求救信号不忽视，及早就医防控好，健康的你才是最好的你。

高血压是常见病多发病，不仅见于老年人，高血压已经是越来越年轻化。今天我们就从改善生活方式上面来讲讲高血压如何处理。目标1每人每日食盐量降至6g以下6g就是一啤酒瓶盖儿的量。除食盐外，腌制、卤制、泡制的食品，要尽量少用；烹饪时也可以用盐勺称重，甚至可以采用替代产品，如代用盐，食用醋等。降压效果:血压下降2-8mmHg。目标2每周进行3-5次中等强度的运动，每次运动持续30分钟左右。简单判断中等强度的运动是指步行速度每分钟120步左右，运动中心率要达到170-年龄。可以采取快走，慢跑，游泳，气功，太极拳等等。运动要量力而行，循序渐进，对于有严重心血管疾病的患者遵医嘱决定。降压效果:血压下降4-9mmHg.目标3合理膳食营养均衡食用油每人小于0.5两/日；少吃或不吃肥肉、动物内脏，其他动物性食品不超过1-2两/日；蔬菜400-500g/日，水果100g/日，注意多品种，搭配食用；适量的蛋类，豆制品，鱼类，奶类；炒菜时油温不宜过高。(糖尿病痛风患者请遵医嘱)。降压效果:血压下降8-14mmHg.目标4体重指数小于24kg/m2,腰围男性小于90cm，女性小于85cm。减少总的食物摄入量，增加足够的活动度，以控制体重。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。降压效果每减少1kg体重，收缩压可降低4mmHg。目标5彻底戒烟，避免被动吸烟。推荐突然戒烟法，必要时戒烟门诊咨询与药物治疗降压效果5-10mmHg.目标6限制饮酒每天白酒小于一两，葡萄酒小于二两，啤酒小于五两。高血压患者不提倡饮酒，酗酒者要逐渐减量，饮酒会降低降压药物的疗效，还会诱发心梗，急性脑出血等问题。降压效果血压下降2-4mmHg.愿高血压患者改善生活方式，有助于血压得到良好的控制，以减少心脑肾的并发症，获得健康快乐的人生。