张文雄医生的科普号

什么是气胸正常情况下，胸膜腔里面没有气体。当胸壁或肺部破了一个洞，气体就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里压力骤增，把肺压成了一团，就叫做气胸。气胸的分类1.原发性气胸：好发于青年人，特别是男性瘦长者。主要原因可能是肺尖部发育不全而产生胸膜下肺大泡，在各种诱因下破裂导致。2.继发性气胸：发病原因是在其他肺部疾病的基础上，形成的肺大泡破裂导致。最常见为慢性阻塞性肺气肿、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化。3.外伤性气胸：在明确的胸部外伤以后出现的气胸。气胸的症状1、咳嗽：很多患有此类疾病的患者都会出现刺激性的咳嗽。因为气体对胸膜进行刺激而造成的，并且在出现咳嗽以后，部分患者会出现少量血痰出现，严重的会出现脓性痰液。一旦出现异常的痰液，则需要及时进行治疗，防止此类疾病发生。2、胸部疼痛：出现胸部疼痛一般是突发性的，在背部或者是腋下都容易有疼痛感出现。而出现胸痛的时候，会感觉持续性的尖锐疼痛或者是刀割般痛感。而在咳嗽或者是吸气的时候，痛感会增加。3、呼吸困难：患者在患有此类疾病以后，会出现呼吸困难。一般在青壮年当中出现气胸的情况，肺部功能并不会受到影响，肺部萎缩没有异常表现。但是一些急性发作的患者，容易出现肺部的萎缩，同时肺部压缩严重。容易遭活动或者是上楼的时候感觉到气短。对于患者来说，出现此类疾病，呼吸困难的状况会加剧。转自：http://www.bxszxyy.com/Html/News/Articles/7804.html

适用于：胸腺瘤，胸腺癌，胸腺神经内分泌肿瘤，复合性胸腺癌。T-----原发肿瘤TX原发肿瘤无法评估;T0无原发肿瘤证据;T1T1a肿瘤未侵犯纵隔胸膜;T1b肿瘤侵犯纵隔胸膜;T2肿瘤直接侵犯心包膜;T3肿瘤侵犯任何一个器官：肺，无名静脉，胸壁，或者心外肺动静脉;T4肿瘤侵犯任何一个：主动脉(升支、主动脉弓或降支)，心内肺动脉，心肌，气管，食管;N-----区域淋巴结Nx区域淋巴结转移无法评估;N0无区域淋巴结转移;N1前淋巴结转移;N2胸深处淋巴结或颈部淋巴结转移;M-----远处转移M0无远处转移;M1有远处转移：M1a孤立的胸膜或者心包结节;M1b肺实质内结节或远处器官转移;转自：http://dia.dakapath.com/home/article/detail/id/3655.html

TNM分期表（第八版）的正确打开方式，先看懂这四个关键词：T分期、N分期、M分期、临床分期。根据表1，文字解读如下：大小：即肿瘤大小，以3cm，5cm，7cm为界，其中T1和T2又按每1cm进行了分割；位置：即肿瘤位置，1个结节时，分为T1aSS（SuperficialSpreading，表浅扩散）和T2Centr（Central，中央）；同侧2个及以上结节时，分为T3Satell（Satellite，卫星）和T4IpsiNod（ipsilateralnodules，同侧结节）；浸润范围：分为T1a(mi)（MinimallyInvasive，微浸润），T2ViscPl（VisceralPleura，脏层胸膜），T3Inv（Invision，浸润）和T4Inv。第一个关键词：T分期根据上图表1，很容易发现T分期一个特点，对，很复杂！确实T分期是三个分期中最复杂的，显而易见的是，横坐标“大小”、“位置”、“浸润范围”三个维度是界定T分期的决定性因素。接下来这句话要听好了，听懂这句话，T分期不是问题，即满足三个维度中任意一个，即可定义为该T分期，通常就高不就低。通常就高不就低，举个例子，如下图：肿瘤大小只有1cm，但位置在主支气管，那么该肿瘤应归为T2期。小Tips：另外大家关心的原位癌是早早期，还不到T1期，属于Tis期。第二个关键词：N分期再来看N分期（（N：淋巴结转移），肺癌淋巴结共分为14站，其中1～9站淋巴结（包括锁骨上区淋巴结，上纵隔区淋巴结，主动脉淋巴结，下纵隔区淋巴结）主要位于中央，10～14站淋巴结主要位于肺周及肺门。未发生淋巴结转移时，归为N0。发生淋巴结转移时，若受累淋巴结主要位于肿瘤周围（即同侧10～14站），则归为N1；若受累淋巴结已达中央区域（即1～9站），则归为N2；若受累淋巴结已到达对侧，则归为N3。第三个关键词：M分期第四个关键词：临床分期怎么根据分期表准确对应清楚自己的分期呢？接下来的这句话很重要，“实际分期反着看”！TNM分期表进行临床分期时，可采用先M、再N、后T的方法。接下来的3分钟内容是重点！先看M分期——若为M1a或M1b，则不需看T和N，直接归为ⅣA期；若为M1c，也不需看T和N，直接归为ⅣB期；若为M0，则需要去看T和N。再看N分期（M0情况下）——若为N1，任何T1或T2均归为ⅡB期；任何T3或T4均归为ⅢA期；若为N2，任何T1或T2均归为ⅢA期；任何T3或T4均归为ⅢB期；若为N3，任何T1或T2均归为ⅢB期；任何T3或T4均归为ⅢC期；若为N0，则主要看T。最后看T分期（M0、N0情况下）——若为T1（T1a，T1b，T1c），则归为ⅠA期（ⅠA1，ⅠA2，ⅠA3）；若为T2a，则归为ⅠB期；若为T2b，则归为ⅡA期；若为T3，则归为ⅡB期；若为T4，则归为ⅢA期。肺癌分期，就是这么简单！转自知乎老费说肺：https://zhuanlan.zhihu.com/p/425466438

TNM分期很多人听过但并不了解，不知道TNM分期到底有哪些，对于每种分期的意义更加不清楚，那么下面就简单介绍一下关于TNM分期。TNM分期系统首先由法国人PierreDenoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，AmericanJointCommitteeonCancer)和国际抗癌联盟(UICC，UnionforInternationalCancerControl)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了初始版《恶性肿瘤TNM分类法》手册。目前他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。TNM分期系统中：1，T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。2，N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regionallymphnode）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。3，M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移）情况，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。分期临床意义T分期TX原发肿瘤的情况无法评估T0没有证据说明存在原发肿瘤Tis早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4大小和/或原发肿瘤的范围N分期NX区域淋巴结情况无法评估N0没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）N1只有附近的少数淋巴结受到累及N2介于N1和N3的状况之间的情况（并不适用于所有肿瘤）N3远处的和/或更多的淋巴结受到累及（并不适用于所有肿瘤）M分期M0没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）转自：https://m.51daifu.com/ca/zhiliao/r791877.shtml

1、什么是手汗症 “手汗症”是多汗症家族成员之一，表现为全身多个部位出汗，占人群总数0.3%-1%。常见于少年及青年人。一般于8-12岁起病，30岁以前症状最为明显，还可能伴有双足、腋窝甚至头面、躯干及四肢，目前引起手汗症的原因尚不清楚。2、手汗症的分类手汗症分为原发和继发两种。原发性手汗症：指支配汗腺分泌的胸交感神经亢进而导致的手掌汗液分泌异常增多的一种特发性疾病。同时可伴有足底、腋窝多汗，通常由于情绪激动、紧张、运动等诱发，夏季症状严重，冬季相对较轻。继发性手汗症: 身体疾病造成出汗增加，如：甲状腺机能亢进、内分泌疾病、精神疾病、以及更年期内分泌失衡等。严重手汗症可影响患者的学习、工作、生活、社会交往和心理健康。3、如何界定手汗症严重程度 根据多汗的程度，可将手汗症分为3级，轻度：手掌潮湿；中度：手掌出汗时湿透一张手帕；重度：手掌出汗时成汗滴状，有时候还可以顺着手指流下来，会给人们的工作、学习和生活带来困扰。04、手汗症对人体影响手汗症不影响患者健康和预期寿命。但会一定程度影响患者的学习、工作、生活、社会交往、心理健康和生活质量。转自：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxMjI5OTYxNg==&mid=2247540669&idx=3&sn=b86f6c80ef288375aadd32fc713561fe&chksm=f96498b2ce1311a48e562c45a4b49d9c602d18b9aba03802419d58e6630a66bb3febdab15e7e&scene=27

哪些人需要进行肺癌筛查低剂量计算机断层扫描（low-dosecomputedtomography,LDCT）筛查可显著降低肺癌死亡率如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：（1）年龄介于50岁-80岁；（2）具有下列条件之一：①吸烟史：吸烟≥20包年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过5年；②有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物；③一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年；④如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。LDCT筛查的禁忌证与2018年版筛查指南相比无变化肺部结节的分类 LDCT筛查发现的结节可分为两大类：（1）肯定良性结节或钙化性结节；（2）不确定结节或非钙化性结节，此类结节根据结节性质及大小确定随访原则，并根据随访中结节的生长特性确定是否进行临床干预。 基线筛查：若实性结节或部分实性结节直径≥5mm，或非实性结节直径≥8mm，或发现气管或/及支气管可疑病变，或LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，则定义为阳性。 年度筛查：发现新的非钙化性结节或气道病变，或发现原有的结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。结节管理和进一步诊断基线筛查检出的结节（图1） CT检查阴性者，直径<5mm的实性结节或部分实性结节，以及直径<8mm的非实性结节：12个月后按计划进入下一年度复查。直径5mm-14mm的实性结节或部分实性结节以及直径8mm-14mm非实性结节：筛查后6个月进行复查。如果结节增大，由临床多学科诊疗（multi-disciplinarytreatment,MDT）团队会诊，决定是否进入临床MDT治疗；如结节无变化或缩小，进入下一年度复查。对于直径≥15mm结节，有两种方案：（1）由临床MDT团队会诊，决定是否进入临床MDT治疗；（2）抗炎治疗2周-3周，休息1个月后复查。如果病灶完全吸收，进入下一年度复查；如果结节无变化，由临床MDT会诊，决定是否进入临床MDT治疗；如果结节部分吸收，6个月后进行CT复查，结节增大者，由临床MDT会诊，决定是否进入临床MDT治疗，结节缩小或无变化者，进入下一年度复查。LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床MDT治疗程序。LDCT筛查如发现气管和/或支气管可疑病变，应进行临床MDT治疗，并进行纤维支气管镜检查，并在必要时进一步随诊。对于年度CT复查发现的新的非钙化性结节，6个月后复查，如果复查结节增大，由临床MDT团队决定是否进入MDT治疗；如果未增大，进入下一年度复查。年度复查发现原有的肺部结节明显增大或实性成分明显增多时，应进入全程管理的临床MDT治疗程序。年度筛查中发现的气管和/或支气管可疑病变，处理同基线筛查临床干预 （1）LDCT检查发现气道病变者，应该施行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查阳性且适合外科手术治疗者，应当施行以外科手术为主的MDT综合治疗。纤维支气管镜检查阴性者则进入下一年度复查（2）LDCT诊断为肺癌或高度疑似肺癌者：①LDCT筛查高度怀疑为肺癌的肺部阳性结节者，应当由高年资的胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师进行MDT会诊，决定是否需要进行临床治疗以及采取什么方法进行治疗。对于适合外科手术治疗者，首选外科治疗。②LDCT诊断为肺癌的肺部单发、多发结节或肺癌包块，应当进入临床治疗程序，经临床检查适合外科手术治疗者，施行以外科手术为主的MDT治疗（3）LDCT诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌的肺部单发、多发结节或肺部包块，由于肿瘤原因、患者心肺功能异常不能耐受外科手术治疗，或者患者本人不愿意接受外科手术治疗者，为明确病变性质进行纤维支气管镜细胞学刷检、活检，或者跨支气管壁纵隔淋巴结穿刺活检等病理学细胞学检查；对于通过纤维支气管镜检查不能获得病理学或者细胞学诊断者，可以施行经皮肺穿刺活检标本送病理检查。上述方法获得的肿瘤组织标本，除了做病理学或者细胞学检查外，应当做下一代测序（next-generationsequencing,NGS）检查，以便确定患者是否适合分子靶向治疗。通过上述方法获得肺癌病理学、细胞学检查明确肺癌诊断及驱动基因检测结果后，应当组织MDT讨论，给予肺癌治疗全程管理的个体化MDT治疗。文献来源中国肺癌早诊早治专家组,中国西部肺癌研究协作中心.中国肺癌低剂量CT筛查指南(2023年版).中国肺癌杂志,2023,26(1):1-9.转自：https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20230423/content-1540632.html

肺结节越来越普遍随着人们对健康的关注及胸部CT体检的日渐普及，越来越多的肺结节被检出。根据不同体检中心的数据显示，在30~60岁的人群中，肺结节的发生率可以高达20-70%。由此可见，肺结节己成为一种临床常见病，多发病，它就像糖尿病、高血压一样，需要引起我们的适当关注，却不可过分紧张，更不可病急乱投医，这里不乏有些患者因恐惧、失眠而四处求医，各大医院重复做检查，反复看专家，如此这样，不仅没能治好病，还背上了沉重的思想负担。绝大多数都是良性的很多人一查出肺结节，就会联想到肺癌，或者担心将来发展成肺癌，于是便会问到底要不要手术切除。事实上，最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%，90%以上的肺结节是良性的。尤其是5mm之内的微小结节，恶性概率很低，3mm以下的结节癌变可能性仅0.2%直径<6mm实性小结节恶性概率低于1%。良性的肺部结节可以是炎性结节、钙化结节、肺结核结节、肺错构瘤、炎性假瘤、肺曲霉菌、肺隐球菌病、机化性肺炎、血管瘤等等。所以因良性结节而担惊受怕，完全没有必要。即使是运气不好，为恶性肺结节，大家也没必要魂不守舍，茶饭不思，因为即便是恶性，也多为早期肺癌，只要走正规途径，找专业医生，施以得当治疗，完全可以治愈。保持健康的心态很重要众所周知，肺鳞癌的发生与吸烟关系密切，但是肺腺癌却更常见于不吸烟的女性患者。不吸烟女性罹患肺癌的原因可能与二手烟暴露、室外空气污染、厨房油烟及心霾(负面情绪的堆积)有关。这个里重点提一下心霾，与其他几个不可控的因素相比，心霾是可以通过自身心态的调节来控制的。期的负面情绪不仅影响身心的健康，还会造成人体内环境平衡的紊乱，其所引起的不单单是肺结节，像甲状腺癌、乳腺增生、子宫肌瘤等也都与长期不良的负面情绪有一定关联。最后，送大家一句话，肺结节只是“纸老虎”良好的心态是一剂良药。保持积极向上、乐观豁达的心态，听从专业医生的建议，一切都将会是最好的安排。转自:https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8958262113.html

1、医学影像技术进步：随着检查技术的进步，肺结节的检出率增加了。过去，胸部体检主要依靠X线胸片，由于其分辨率相对较低，只能显示较大的肺结节，比较小、密度比较低的肺结节基本都会被忽略。如今，胸部CT已成为临床常用的检查手段，而CT检查的分辨率比胸片高很多，许多毫米级的肺小结节都能被发现。2、空气环境：是在空气污染、厨房油烟、粉尘、吸烟及被动吸烟等高危因素的影响下，肺结节的发病率确实有明显上升趋势。3、健康意识提高：人们健康意识提高，会定期对身体体检；许多单位将胸部CT检查纳入职工年度常规体检项目；此外由于新型冠状病毒的影响，很多人行胸部CT检查评估病情。做检查的人群基数变大，相应的检查出肺结节的人数变多。

一、肺结节类型1.按数量分类孤立性肺结节多发性肺结节2.按大小分类微小结节：结节直径<5mm小结节：结节直径5-10mm肺结节：结节直径≤30mm3.按密度分类实性结节（SPN）亚实性结节（m-GGN）磨玻璃结节：   纯磨玻璃结节（P-GGN）   混合磨玻璃结节（m-GGN）磨玻璃影（GGO ）二、肺结节CT表现：目前，主要依靠低剂量胸部CT来筛查肺结节。胸部CT平扫+增强，可协助临床上大部分结节的诊断。磨玻璃结节：肺内结节，密度较淡，看起来像云雾状，不透明，但是其背景血管、支气管还是可以看到的，就像透过磨玻璃看东西一样。实性结节：这类结节里面密度较高，全部都是软组织的密度影，平扫分不清其中的血管影。混合性结节：肺内结节，里面即有磨玻璃结节的成分，也有实性结节的成分，密度不均匀，有人形容像荷包蛋一样，中间是蛋黄周围是蛋白，那么密度不均匀。注意：不同密度的结节病理类型会不一样，恶性的概率也会有所不同。所以，发现了肺结节，一定要找专业的医生详细的看CT片子，单纯看报告有时候是很难判断结节的性质的。

1、随访治疗：要定期复查，定期复查可以监测结节的生长速度和变化，以便及早发现恶性肿瘤，积极治疗。2、多休息：检查出结节后这段时间要多休息，避免劳累，不要做重体力的劳动和剧烈的运动。3、适当运动：每天可以通过快走或慢跑等方式锻炼身体，提高身体免疫力，保持心情舒畅。4、避免吸烟：吸烟是肺癌的高危因素，所以患者不宜吸烟，建议戒烟，远离二手烟。5、调整饮食：多吃水果、蔬菜等新鲜食物，要避免吃炸鸡、熏肉等油炸、烟熏的食物。6、空气环境：不宜长期处于粉尘、雾霾的环境中；如果从事粉尘相关工作，做好个人防护。