药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。在临床工作中经常碰到患者服用某些药物后出现药物性肝损伤,有些药物是比较明确会引起肝损伤的,比如抗结核药物、化疗药物等,而某些药物比如妇科调经、骨科壮骨之类的中药,甚至有些标榜美容养颜强身健体的保健品往往让人忽略其也有损肝的副作用。1.哪些药容易引起药物性肝损伤?已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,几乎遍及各类药物。西药中常见抗感染药物(含抗结核药物)、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物、降糖药物、心血管药物、抗精神病抗抑郁药物、抗癫痫药物、镇静药物、抗甲亢药物。很多人以为中药温和安全无毒,事实上中药引起药物性肝炎也很普遍,有肝毒性的包括土三七、大黄、何首乌、苍耳子、雷公藤、斑蝥、野百合、天花粉、艾叶等。此外,日常生活中注重养生保健及爱美的人士注意了,保健品、化学染发剂、减肥药品、美容药物也都可能引起药物性肝炎。2.哪些人容易出现药物性肝损伤?遗传学因素和非遗传学因素。遗传学因素主要是指药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统等的基因多态性与药物性肝损伤相关。不同的患者对药物性肝损伤的易感性可能存在差异。非遗传学因素:①年龄:高龄可能是重要易感因素。②性别:女性可能对某些药物表现出更高的易感性,且易于慢性化。中药、保健品等引起的肝损伤在女性中也更多见。③妊娠:妊娠期药物性肝损伤常见可疑药物有甲基多巴、肼苯达嗪、抗生素、丙基硫氧嘧啶及抗逆转录病毒药物等。④基础疾病:本身有基础肝病的患者如慢性乙肝、慢性丙肝可增加药物性肝炎的风险。自身免疫性肝病也可能增加患者对药物性肝炎的易感性,并容易使药物性肝炎变慢性。糖尿病、肿瘤、心脏病也是慢性药物性肝炎的可能危险因素。药物性肝损伤很常见,但是病情经常来势汹汹,指标持续上涨居高不下,而且容易反复发作,临床上诊断起来偏困难,因为药物性肝损伤是排除性诊断,需要把其他因素排除才可以诊断,而且有时候药物性肝损伤往往合并自身免疫性肝病甚至其他因素,增加了临床诊断的难度。但是总体都需要保肝治疗,定期监测肝功能,远离可疑肝损伤药物!我们最常见的肝损伤因素包括阿托伐他汀,抗结核药,染发剂,中药土三七、何首乌等等,所以如果发现肝损伤不可大意,也不可过于焦急,因为治疗过程比较凶险与漫长,有些人治疗可能持续一个月左右指标才慢慢恢复!
肝脏是人体最重要、功能多、结构复杂的器官。它在食物的消化吸收,体内物质的能量转化代谢,衰老组织细胞和代谢产物的清除,有毒有害物质的中和、清除、排泄等方面发挥着无可替代的作用。因此也很容易受到体内外多种因素的损伤和侵害。结合临床工作所见,大概有以下几种因素可致肝脏受损:嗜肝病毒就是常说的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。这些病毒具有传染性,但它们的传播方式和对人体造成的伤害都不相同,其中最常见的危害最大的是乙、丙两型。好在现在有好的治疗药物,乙型肝炎有良好的疫苗预防,已经不再可怕了。只是既往已经造成的伤害,有些是不可逆的(中晚期),这个人群还占有不小的比例,需要持续治疗。还有一些非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒等也会伤害肝脏。饮酒或酗酒酒精化学名叫乙醇,吸收后在肝脏先转化为乙醛,后者对肝细胞伤害极大,而且是明显的量效关系,所以长期大量饮酒或酗酒是伤肝的重要因素,尤其在其他伤肝因素存在的情况下更为明显。为什么大多数人在相当长的时段感觉不到肝脏的异常?一是因为早期肝脏有强大的代偿能力,二是乙醇对肝脏的损害是日积月累、潜移默化、由量变到质变的过程,一旦感觉到异常就到了不可逆的程度。珍惜身体、珍惜生命的人千万不要这时候才引起警惕!药物和毒物包括传统中药、中成药、保健食品及其中的添加剂、西药中某些抗生素、抗肿瘤药、生物制剂、镇静类药和精神类药等。日常工作、生活中接触的许多化学制剂如油漆、装饰粘合材料、化学染发剂等都可以对肝脏造成程度不等的损伤。有些时候是被动的不知不觉的受害,例如鱼类和家禽养殖的饲料中、保存运输中添加一些抗生素、防腐剂。因此,应高度警惕环境中的各种有害物质。某些细菌和原虫感染例如伤寒菌、结核菌、G+/G-菌败血症和菌血症;血吸虫、疟原虫、肝吸虫等。这些原虫感染有明显的地域特点,现在交通方便,人员流动性大,医务人员和人群大众都应该留意这些致病因素。不良饮食三高饮食特别是高脂饮食可以引起脂肪肝,某些野生毒蘑菇可以造成肝衰竭。肿瘤和结石肝脏原发肿瘤或转移瘤都会引起肝脏功能的异常,肝内胆管结石和肝外胆管结石也会造成胆汁淤积和肝细胞损伤。自身免疫性因素和遗传代谢因素这些原因可以导致自身免疫性肝炎和肝硬化、肝豆状核变性、淀粉样变、多囊肝等。这些肝脏的病变是没办法预防的,治疗上也比较困难,临床上确定诊断很重要。总之,造成肝脏损伤的因素比较多,有些是比较少见的,常见的还是病毒、饮食、饮酒、药物、毒物等。这些都是可以预防的,关键是人们对它重视与否,是否积极寻求早期就治,命运掌握在自己手中,医生的责任是正确引导和合理建议。
什么是肠镜?肠镜检查就是通过肛门插入一根软管,通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道,从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查,甚至进行切除病变等操作。为什么要做
炎热的夏天,万物都在蓬勃生长。而同样活跃的,还有寄生虫,寄生虫非常小,用肉眼是看不到的。它们会藏在我们平时接触的食物里,一旦误食了含大量寄生虫的食物,它们就会在人体内“作妖作怪”。哪些常见的食物容易藏
水果给身体带来的营养价值是不言而喻的,能为身体提供维生素和抗氧化物质,达到减肥瘦身和延缓衰老效果,不同的水果营养价值不一样。随着季节变暖,各种水果纷纷上市,水果多汁且酸甜,正适合虫子的口味,特别是樱桃和杨梅易招虫子,还有部分桔子和桃子🍑,那不小心吃了有虫子的水果怎么办呢? 吃了水果中的虫子不必太担心,因为虫子以水果为食且含有优质蛋白质,类似蛆虫,只是让人心理上感觉很恶心,但几乎对身体没有任何伤害。人体本来有很强的胃酸,虫子进入身体后会因为缺氧,被强胃酸杀死,然后再通过粪便排出体外。若虫子中带有细菌,再加上有的人体质敏感或虚弱,吃虫子后可能会出现肠胃不适,如腹泻、恶心呕吐等,这种情况下应多喝淡盐水,能达到杀菌消毒功效,多注意休息。若有严重腹泻或呕吐,需去医院做检查和治疗,但不需要打虫药和洗胃。 吃水果时需注意什么? 1、尽量削皮后再吃 有人认为水果皮中含有大量维生素,因此会带着皮一起吃。但为防止水果出现病虫害,一般会喷洒农药,农药会浸透且残留在果皮中,因此吃水果时尽量把皮去掉。 2、不能饭后立马吃水果 饭后立马吃水果非但不能消化,反而会引起便秘和胀气,尽量饭后两个小时再吃水果。另外,某些水果中含有发酵糖类物质,会腐蚀牙齿,若吃了后没有漱口,会使得糖分在口腔中残留,导致龋齿。 3、不能吃腐烂水果 水果发生霉变腐烂时,水果中的微生物不断繁殖,产生有毒物质,有毒物质会通过水果汁液在整个水果中渗透和扩散。吃了此水果后可引起头痛头晕以及恶心呕吐,甚至导致昏迷。因此腐烂的水果必须扔掉。 水果中含有人体所需要的矿物质、维生素以及粗纤维等,能促进身体健康,防治多种疾病。但要保证吃水果时间正确,上午是吃水果最佳时间段,能帮助食物消化和吸收,利于排便,让人们瞬时感觉神清气爽。睡觉前不能吃水果,非但不利于消化,反而会影响肠胃健康。再就是一定要洗干净再吃。
一吃饭就拉💩是种令广大便秘人士羡慕的技能,但实际上,太顺畅,也充满烦恼!一吃饭就拉屎,是胃结肠反射很多人以为的吃饭后拉屎,是吃下去的东西一路畅通无阻,这顿饭吃下去,很快就拉了出来了,其实根本不是这回事!当食物入嘴的时候身体启动了一个复杂的机制——胃结肠反射,经过几道腾转挪移拉出来的💩并不是你刚刚吃进去的食物。让我们一起来看看这个奇妙的过程吧吃下去的食物先来到胃里,这里是一号储存车间,胃装满之后,会给后面的肠道发信号,小肠是关键的吸收车间,经过一系列的物理挤压和化学蹂躏,食物的大部分营养从小肠进入身体,接到胃的信号小肠赶忙继续消化吸收之前的食物,接着命令大肠清理空间,准备装货。大肠分为结肠和直肠,原本慢悠悠推着食物渣渣前进顺便吸收点儿水分,接到要腾空位置装货的通知,立即就开始了快速行动。在大肠的快速推动下还来不及完全吸收水分的食物渣渣,来到肛门报道,一次水润水润的大便就出炉了。胃装满最终影响大肠快速运动排便,这就叫做胃结肠反射,饭后拉出来的💩,并不是刚吃下去的那顿饭,而是原本就待在大肠里,已经完成了消化吸收准备排出的便便,吃饭只是让它们更早地面世了。胃结肠反射的存在,让大多数人都会在饭后出现便意,但程度有所不同,很多一吃饭就拉💩的「直肠子」,其实是胃肠反射比较敏感,便意来的更强烈了一些。但确实有少数人胃结肠反射过于强大,饭后便意很强很急,还可能因为高敏感,出现肠道蠕动腹痛叫做肠易激综合征、功能性腹泻。但总体来说,饭后有些便意,其实挺好,不用担心什么「直肠子」,也不用焦虑什么「不吸收」,想拉就去拉吧。只要不是频繁的拉,拉的次数特别多,拉到虚脱就可以。
慢性便秘已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。慢性便秘通常表现为排粪次数减少(每周少于3次)、粪便干硬和(或)排粪困难。排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。一、慢性便秘的治疗药物分类便秘经过4~8周的基础治疗无效,可酌情选用相应药物治疗。便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择:轻中度便秘患者,可选用容积性或渗透性泻药,必要时联合使用;重度便秘患者,在容积性和渗透性药物无效时,可联合选用促动力药或促分泌药;慢传输型便秘,表现大便次数减少、缺乏便意,可选用容积性、渗透性、促动力泻药,必要时可联合用药;排便障碍型便秘,主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感,生物反馈疗法是此型的主要措施,也可适当使用渗透性、容积性泻药;便秘型肠易激综合征,注重心理治疗,可选用渗透性泻药。便秘的常用药物分类、特点及注意事项二、便秘的常用治疗药物01.聚乙二醇4000散:适用于成人及≥8岁儿童便秘的症状治疗。口服:10g/次、1~2次/d,或20g/次,顿服,将此药溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。注意事项:大剂量用药可能会出现腹泻,少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应,停药24~48h即可消失,随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药物过敏者以及果糖不耐受患儿。02.乳果糖口服溶液:主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用,同时还具有益生元的作用,通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。注意事项:治疗的起始几天可能会出现腹胀,通常继续治疗可消失,当使用剂量高于推荐剂量时,可出现腹痛、腹泻,此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻,患者可能出现电解质紊乱,需注意减量应用。禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症等,与其他导泻剂同时使用需谨慎。03.比沙可啶肠溶片:用于急、慢性便秘和习惯性便秘。口服,整片吞服。6岁以上儿童1片/次,成人1~2片/次、1次/d。注意事项:必须整片吞服,不得碾碎或溶解后服用,服药前后2h不服牛奶或抗酸药。偶可引起明显的腹部绞痛,停药后即消失。长期服用可导致结肠黑变病,因此建议短期、间断服用。禁用于<6岁儿童及孕妇、急腹症、炎症性肠病患者。04.利那洛肽:主要用于便秘型肠易激综合征的治疗,可显著增加患者每周自发排便次数,改善排便费力和粪便性状,并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。由于该药在胃肠道中代谢,极少吸收入血,安全性较好。成人口服剂量290μg/次、1次/d,至少餐前30min服用。不建议18岁以下儿童应用。05.琥珀酸普芦卡必利片:用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。口服,可在一天中任何时间服用,餐前餐后均可。成人2mg/次、1次/d。老年患者(>65岁)起始剂量为1mg/次、1次/d,如有需要,可增加至2mg/次、1次/d。注意事项:一般每日剂量不超过2mg,超过剂量可能不会增加疗效。治疗4周后无效者,应该重新进行评估。禁用于对本品过敏者、透析患者、有严重肠道疾病者或近期接受肠道手术者。在使用之前,应排除继发性原因导致的便秘,并确定患者在至少6个月时间内使用轻泻剂而无法达到充分缓解。06.益生菌及益生元:慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌制剂,尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复活制剂,可通过调节肠道菌群失衡,促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。07.开塞露:用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。将容器顶端刺破或剪开,涂以油脂少许,缓慢插入肛门,然后将药液挤入直肠内,成人1支/次,儿童0.5支/次。注意事项:刺破或剪开后的注药导管开口应光滑,以免擦伤肛门或直肠。对此药物过敏者禁用,过敏体质者慎用,应放在儿童不能接触的地方,儿童必须在成人监护下使用。参考资料1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志2020年19卷12期,1100-1107页,ISTIC,2021.2.中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9
胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有疾病的发现和诊断的金标准,特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗,这样对患者的帮助非常大。但是对于胃镜的认识,不少人还存在一些误区,对胃镜检查感到惧怕。误区一:呼气试验能替代胃镜随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一,不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传,如“轻轻吹口气,就能查胃病”误导了不少患者。呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病,事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染,或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测,出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查,要知道患何种胃病,需要胃镜检查。误区二:胃镜检查很痛苦,伤身体有消化不良症状的患者到医院就诊时,医生往往会要求患者进行胃镜检查。一些患者因害怕胃镜检查会有痛苦,而犹豫不决,还有部分人听亲戚朋友说胃镜伤身体。事实上,随着胃镜镜子质量的不断提高(更细、更软,操控性更好)和操作医生技术的不断熟练,半数以上患者接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查(包括拍照、取活检等操作),遇到复杂患者也很少超过10分钟。因此多数患者是能够承受的。胃镜检查一般不会产生疼痛,主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于患者的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射,多数患者会有暂时憋气,这就像一个不会游泳的人掉在水里一样,会不自主憋气。当患者实在憋不住后才呼气,就会出现恶心,自顾不暇,不听医生的指导,甚至剧呕不止,难以忍受,躁动,拔镜子,抓医生,甚至部分人会吐出咬口,个别还会出现咬镜子咬到医生的情况,这是很不配合的行为。实际上检查时只需要配合医生,放松心情,用口呼气,就能很轻松的完成检查,身体越紧张自身会越难受。因此胃镜检查时患者不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作,检查时患者的不适程度主要由患者因素所决定,一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的患者,胃镜检查时反应较大,不适程度高。这些患者可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适,即可采用“无痛”胃镜检查。误区三:胃镜检查会加重出血上消化道出血是胃镜检查的指征之一,但当医生动员患者做胃镜检查时,部分患者和家属会有顾虑,担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。胃镜检查在直视下进行,也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查,因此一般不会碰到病灶加重损害,除非是食管静脉曲张破裂出血,患者配合不佳,剧烈恶心,间接造成出血。胃镜检查,特别是出血48小时内进行胃镜检查(称为“急诊胃镜检查”),在上消化道出血处理中有重要作用。第一,可明确上消化道出血病因,以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合,因此要强调及早做胃镜。第二,可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。误区四:X光-钡餐检查可替代胃镜一些患者因害怕胃镜检查,要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行,可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜,可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。其次,胃镜下可取胃粘膜活检,这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的,同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助,因此多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。误区五:年轻人不需要做胃镜年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于患者症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当患者有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等,不论年龄大小,都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查,取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区,如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁,多数国家定为45岁。当然,一些治疗效果不佳的年轻患者也需要做胃镜检查,以明确病情,针对疾病治疗。由于胃癌患者不一定有报警症状,胃癌发病率相对较高,而胃镜检查费用相对较低,因此为了避免漏诊胃癌,胃镜检查的指征应放宽,包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。胃镜检查前的准备1.为避免交叉感染,制定合理的消毒措施,患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体等检查。根据患者情况,还需要心电、血压、血常规、凝血时间检查。2.检查前禁食6~8小时,在空腹时进行检查,如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查;幽门梗阻患者应禁食2~3天,必要时术前洗胃,将胃内积存的食物清除。3.口服去泡剂,如西甲硅油,有去表面张力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,视野更加清晰。4.咽部麻醉,目的是减少咽部反应,使进镜顺利,减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法:①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉,每1~2分钟一次,共进行2~3次;②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查,此法简单省时。目前年轻人生活压力大,很多疾病年轻化,胃肠镜的检查越来越受到重视,有事没事,体检总没坏处,所以,为了自身健康,建议把胃肠镜的检查放到自己的体检日志里。
一、什么是胃息肉?胃息肉医学标准术语是:胃黏膜局限性良性隆起病变,是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变,表面常较光滑。如果长了数不清的大小不等的息肉,那就是胃息肉病,这大多是出身不好,与基因有关。二、胃
出现大便次数多的原因1.消化不良:饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物,或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留,引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气等症状。2.食物中毒:由于患者进食被细菌及其毒素污染的食物,或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。其特点是患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。3.肠道疾病:常见的引发大便次数多的肛肠疾病主要有肠炎、肠息肉、炎症性肠病、尿毒性肠病、胶原性肠炎等病,甚至肠癌都会引发肠道疾病。4.季节因素:由于高温多雨的季节变化,为细菌、病毒提供了一个很好的滋生环境,在日常生活中不注意的就很容易感染,外伤的感染、疾病的传播等都会引发腹泻。患者平时生活要注意:1、注意劳逸结合,不可太过劳累。2、注意衣着,保持冷暖相适;适当进行体育锻炼以增强体质。3、一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐,补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物。4、注意食品卫生,避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。5、平时要保持心情舒畅,避免精神刺激,解除各种精神压力。特别提醒:引起大便次数变多,其原因复杂,有些原因可以忽视,有些因素如果忽视了,便会因小失大,造成不可挽回的损失。所以,出现大便次数变多的情况,必须权衡利弊,务必要及时到正规医院问诊治疗,及时行肠镜检查除外器质性病变。