齐静医生的科普号

1、不害怕：我们的消化道管腔空间足够，胃镜通过绰绰有余，在自然状态下，让那一根0.9cm粗的细管子通过是毫无问题的。检查的时间也很短，最多不超过10分钟，快的3-5分钟就完事了。2、放松：当胃镜接触到咽喉和消化道粘膜时，人们的身体会应激反应，肌肉会紧张，本能地阻止胃镜通过。所以，放松，让你的咽喉、食道、胃处于自然的放松状态，让管子无阻碍通过。这就需要通过控制呼吸，调整呼吸的节奏来转移注意力，来“欺骗”我们的身体，告诉它“没事儿的，没事儿的，放松，放松”，让我们身体的肌肉放松下来。3、调整呼吸：保持自然深入的节奏，鼻子吸气，大口哈气，把注意力集中在控制呼吸上。4、感冒时候别来做：感冒发烧，喉咙发炎时，咽喉部敏感性增加，建议延期做胃镜。5、检查前不要吸烟：吸烟的患者大多有慢性咽炎，做胃镜前尽量不要吸烟，减轻咽喉部的敏感性，反应能够稍小一些。6.不要咽口水：做胃镜的过程中，会有较多的唾液分泌，让它自然流出来就好。因为张嘴做吞咽动作很难受，咽不下去也难受，万一呛到气管里还会引起剧烈的咳嗽，影响检查，延长操作时间，加重痛苦。总之：你越放松，做的越快，不取活检不治疗的话，熟练的医生基本3-5分钟可以完成。如果受不了普通胃镜的不适，就选择无痛的吧！​

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。在临床工作中经常碰到患者服用某些药物后出现药物性肝损伤，有些药物是比较明确会引起肝损伤的，比如抗结核药物、化疗药物等，而某些药物比如妇科调经、骨科壮骨之类的中药，甚至有些标榜美容养颜强身健体的保健品往往让人忽略其也有损肝的副作用。1.哪些药容易引起药物性肝损伤？已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性，几乎遍及各类药物。西药中常见抗感染药物（含抗结核药物）、非甾体类抗炎药、抗肿瘤药物、降糖药物、心血管药物、抗精神病抗抑郁药物、抗癫痫药物、镇静药物、抗甲亢药物。很多人以为中药温和安全无毒，事实上中药引起药物性肝炎也很普遍，有肝毒性的包括土三七、大黄、何首乌、苍耳子、雷公藤、斑蝥、野百合、天花粉、艾叶等。此外，日常生活中注重养生保健及爱美的人士注意了，保健品、化学染发剂、减肥药品、美容药物也都可能引起药物性肝炎。2.哪些人容易出现药物性肝损伤？遗传学因素和非遗传学因素。遗传学因素主要是指药物代谢酶、药物转运蛋白和人类白细胞抗原系统等的基因多态性与药物性肝损伤相关。不同的患者对药物性肝损伤的易感性可能存在差异。非遗传学因素：①年龄：高龄可能是重要易感因素。②性别：女性可能对某些药物表现出更高的易感性，且易于慢性化。中药、保健品等引起的肝损伤在女性中也更多见。③妊娠：妊娠期药物性肝损伤常见可疑药物有甲基多巴、肼苯达嗪、抗生素、丙基硫氧嘧啶及抗逆转录病毒药物等。④基础疾病：本身有基础肝病的患者如慢性乙肝、慢性丙肝可增加药物性肝炎的风险。自身免疫性肝病也可能增加患者对药物性肝炎的易感性，并容易使药物性肝炎变慢性。糖尿病、肿瘤、心脏病也是慢性药物性肝炎的可能危险因素。药物性肝损伤很常见，但是病情经常来势汹汹，指标持续上涨居高不下，而且容易反复发作，临床上诊断起来偏困难，因为药物性肝损伤是排除性诊断，需要把其他因素排除才可以诊断，而且有时候药物性肝损伤往往合并自身免疫性肝病甚至其他因素，增加了临床诊断的难度。但是总体都需要保肝治疗，定期监测肝功能，远离可疑肝损伤药物！我们最常见的肝损伤因素包括阿托伐他汀，抗结核药，染发剂，中药土三七、何首乌等等，所以如果发现肝损伤不可大意，也不可过于焦急，因为治疗过程比较凶险与漫长，有些人治疗可能持续一个月左右指标才慢慢恢复！

肝脏是人体最重要、功能多、结构复杂的器官。它在食物的消化吸收，体内物质的能量转化代谢，衰老组织细胞和代谢产物的清除，有毒有害物质的中和、清除、排泄等方面发挥着无可替代的作用。因此也很容易受到体内外多种因素的损伤和侵害。结合临床工作所见，大概有以下几种因素可致肝脏受损：嗜肝病毒就是常说的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。这些病毒具有传染性，但它们的传播方式和对人体造成的伤害都不相同，其中最常见的危害最大的是乙、丙两型。好在现在有好的治疗药物，乙型肝炎有良好的疫苗预防，已经不再可怕了。只是既往已经造成的伤害，有些是不可逆的（中晚期），这个人群还占有不小的比例，需要持续治疗。还有一些非嗜肝病毒如EB病毒、巨细胞病毒等也会伤害肝脏。饮酒或酗酒酒精化学名叫乙醇，吸收后在肝脏先转化为乙醛，后者对肝细胞伤害极大，而且是明显的量效关系，所以长期大量饮酒或酗酒是伤肝的重要因素，尤其在其他伤肝因素存在的情况下更为明显。为什么大多数人在相当长的时段感觉不到肝脏的异常？一是因为早期肝脏有强大的代偿能力，二是乙醇对肝脏的损害是日积月累、潜移默化、由量变到质变的过程，一旦感觉到异常就到了不可逆的程度。珍惜身体、珍惜生命的人千万不要这时候才引起警惕！药物和毒物包括传统中药、中成药、保健食品及其中的添加剂、西药中某些抗生素、抗肿瘤药、生物制剂、镇静类药和精神类药等。日常工作、生活中接触的许多化学制剂如油漆、装饰粘合材料、化学染发剂等都可以对肝脏造成程度不等的损伤。有些时候是被动的不知不觉的受害，例如鱼类和家禽养殖的饲料中、保存运输中添加一些抗生素、防腐剂。因此，应高度警惕环境中的各种有害物质。某些细菌和原虫感染例如伤寒菌、结核菌、G+/G-菌败血症和菌血症；血吸虫、疟原虫、肝吸虫等。这些原虫感染有明显的地域特点，现在交通方便，人员流动性大，医务人员和人群大众都应该留意这些致病因素。不良饮食三高饮食特别是高脂饮食可以引起脂肪肝，某些野生毒蘑菇可以造成肝衰竭。肿瘤和结石肝脏原发肿瘤或转移瘤都会引起肝脏功能的异常，肝内胆管结石和肝外胆管结石也会造成胆汁淤积和肝细胞损伤。自身免疫性因素和遗传代谢因素这些原因可以导致自身免疫性肝炎和肝硬化、肝豆状核变性、淀粉样变、多囊肝等。这些肝脏的病变是没办法预防的，治疗上也比较困难，临床上确定诊断很重要。总之，造成肝脏损伤的因素比较多，有些是比较少见的，常见的还是病毒、饮食、饮酒、药物、毒物等。这些都是可以预防的，关键是人们对它重视与否，是否积极寻求早期就治，命运掌握在自己手中，医生的责任是正确引导和合理建议。

什么是肠镜？肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。为什么要做肠镜？约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以其轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。哪些情况需要做肠镜？肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识2020》）1.年龄≥40岁，无论男女，2.长期抽烟、喝酒的群体；3.有结直肠息肉或结肠癌家族史；4.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；5.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。6.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。7.炎症性肠病、家族性息肉病。没有不舒服就不用做肠镜了？不是！目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括：有大肠癌或大肠息肉病史的；有炎症性肠病病史的；有大肠癌或息肉家族史的；有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。肠镜检查怎么做？做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。什么是无痛肠镜？九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。做肠镜有危险吗？肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！做肠镜时要哪些准备？因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。检查后注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。肠镜如果发现异常怎么办？如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。

炎热的夏天，万物都在蓬勃生长。而同样活跃的，还有寄生虫，寄生虫非常小，用肉眼是看不到的。它们会藏在我们平时接触的食物里，一旦误食了含大量寄生虫的食物，它们就会在人体内“作妖作怪”。哪些常见的食物容易藏着寄生虫呢？只要能生存、繁殖、吸食营养的地方，就可能会存在着寄生虫。因此，在生活中，一些水产、海产、家畜等日常成为我们盘中餐的食物，也会有寄生虫的影子。福寿螺——管圆线虫福寿螺的名字很喜庆吉祥，但意想不到的是，它的体内竟含有多达6000条的管圆线虫！一到夏天，福寿螺会大量繁殖，数量多到令人防不胜防。那么福寿螺是不能吃的吗？其实，福寿螺是可以食用的，但是它需要进行长时间的高温烹饪，才能彻底杀虫。生的或未加热的福寿螺，被人食用后，会寄生在人的中枢神经系统中，引起头痛、发热、面神经瘫痪等，进一步引发脑膜炎、脊髓膜炎等，严重可致痴呆，甚至死亡。福寿螺和田螺的外形比较相似，大家记住这3个特征，别吃错螺了：▪外形：福寿螺较大，外壳近似圆盘形；田螺小，呈长圆锥形；▪颜色：福寿螺外壳为黄褐色或深褐色，田螺为青褐色；▪螺肉：福寿螺的螺肉是泛黄褐色，田螺肉整体泛白、青。三文鱼——异尖线虫说起寄生虫，被提及得最多的食物之一，就要数三文鱼了。餐桌上，随处可见三文鱼的踪影。异尖线虫喜欢寄生在三文鱼中，有实验证明，异尖线虫在人体胃液中，存活期可超过10天。如果人体被这种寄生虫感染了，可能会导致胃粘膜出现炎症、出血，引发腹泻、呕吐等症状，严重则有生命危险。想吃三文鱼的朋友，通过以下两种方法处理，是可以将寄生虫杀死的。【高温处理】将三文鱼放进加热到60℃的锅中，便可杀死寄生虫；【冷冻处理】欧盟规定，鱼类必须在低于零下20℃冷藏24个小时以上，才可以生食。三文鱼够不够新鲜，我们可以从外观、肉质、口感判断——鱼皮完整、鱼肉颜色鲜艳、有清晰的纹理、口感结实且有弹性的，一般都是比较新鲜的三文鱼。野生蛙类、蛇类——裂头蚴寄生虫还喜欢藏在一些野生的蛙类、蛇类中，若未经任何处理、直接食用，如生吃蛙肉、生吞蛇胆、凉拌蛇皮等等，都有感染裂头蚴的可能。而裂头蚴是一种“以脑为家”的生物，当人进食了野生的蛙类、蛇类之后，虫卵就会吸附在肠壁，孵化成幼虫，通过血液循环进入人脑。大家不要盲信“将蛙肉捣烂敷在皮肤伤口处可治疗溃疡、牙痛”，这样的说法是不科学的，还非常容易感染裂头蚴。我们该如何正确吃蛙、蛇呢？杭州市疾控中心徐卫民主任医师表示：“要杀死曼氏裂头蚴，起码在100℃高温中烧2分钟。”所以，不生吃或不吃半生不熟的蛙、蛇，如果要吃的话，就先将蛙、蛇放进沸腾的热水中煮几分钟，确保全熟，再进行爆炒即可。注意：切过牛蛙、蛇的刀、砧板、餐具要用开水烫一烫，避免交叉感染。醉虾醉蟹——肺吸虫很多人喜欢吃的虾蟹都含有很多寄生虫，常见的就是肺吸虫。这种虫进入人体后，会寄生在肺部，引起咳嗽、咳血，并且进入大脑中。很多人爱吃的“醉虾醉蟹”，实际上也是生吃虾蟹。若吃了未煮熟的虾蟹，会增加患食源性疾病的风险。此外，即使在醉虾、醉蟹的制作过程中，加入醋、酒等配料抑菌，但也不能保证完全杀死寄生虫。建议，在吃虾蟹时，最好要蒸煮20分钟以上，选购活的虾和螃蟹，保证新鲜。除了以上提及到的食物，黄鳝、鸭肠、带血的牛肉和猪肉、马蹄等都容易藏着寄生虫。避免寄生虫，最直接、简单的方法当然是——熟食！预防寄生虫，关键是食物要煮熟既然那么多水产类、海产类、野生肉类食物都含有寄生虫，生吃肯定会增加感染的风险。网上曾有人提出用醋、芥末、酒精等方式杀死寄生虫，但已经有实验证明，这些方法不可取。一方面，寄生虫是不怕酸、辣的，即使是比酸性强的胃酸也无法灭杀它们；芥末虽然够辣，但是蘸一下酱就灭杀寄生虫是不可能的，实验证明只有在芥末中腌制45~50分钟才有效。另一方面，酒精在胃里的浓度会被稀释，对杀死寄生虫无用。将食物泡在浓度为38度的酒中24分钟以上，才能杀死寄生虫。所以，预防寄生虫和细菌，关键是将食物煮熟，还要煮得够熟！高温可以杀死寄生虫的虫卵，更能保障食物的安全。烹饪的3个细节，不容忽视除了保证要煮熟食物之外，平时在饮食习惯、以及烹饪的过程中，还要多注意以下细节：定期消毒、替换厨房的餐具脏的餐具，不要放在水里泡过长时间，要及时清洗和消毒。小健建议，每隔2~3周消毒一次碗筷。定期更换餐具也很重要。砧板有多脏？据统计，使用3个月以上的砧板，藏匿的粪球菌是马桶盖上的200倍。砧板最好是半年换一次，平时清洁砧板时可用热水烫、洗洁精清洗干净。另外，筷子也需要定期替换：竹筷子1~2个月换一次，木筷子则是3~4个月。切不同的食物，别用同一把刀家里常备切不同食物的刀，会更安全、卫生，如水果刀、菜刀、切肉的刀。一旦用切过含寄生虫多的肉类，再拿去切菜，那就多存在一个隐患了！准备食材、进食前后记得先洗手有研究表明，一双未洗过的手上最多约有80万个细菌。当我们的手接触过那么物品，再去做饭、备菜时，手上的细菌容易破坏食材，吃进肚子对健康不利。所以，为了健康，加强饮食卫生，尽量吃煮熟的食物。

水果给身体带来的营养价值是不言而喻的，能为身体提供维生素和抗氧化物质，达到减肥瘦身和延缓衰老效果，不同的水果营养价值不一样。随着季节变暖，各种水果纷纷上市，水果多汁且酸甜，正适合虫子的口味，特别是樱桃和杨梅易招虫子，还有部分桔子和桃子🍑，那不小心吃了有虫子的水果怎么办呢？　　吃了水果中的虫子不必太担心，因为虫子以水果为食且含有优质蛋白质，类似蛆虫，只是让人心理上感觉很恶心，但几乎对身体没有任何伤害。人体本来有很强的胃酸，虫子进入身体后会因为缺氧，被强胃酸杀死，然后再通过粪便排出体外。若虫子中带有细菌，再加上有的人体质敏感或虚弱，吃虫子后可能会出现肠胃不适，如腹泻、恶心呕吐等，这种情况下应多喝淡盐水，能达到杀菌消毒功效，多注意休息。若有严重腹泻或呕吐，需去医院做检查和治疗，但不需要打虫药和洗胃。　　吃水果时需注意什么?　　1、尽量削皮后再吃　　有人认为水果皮中含有大量维生素，因此会带着皮一起吃。但为防止水果出现病虫害，一般会喷洒农药，农药会浸透且残留在果皮中，因此吃水果时尽量把皮去掉。　　2、不能饭后立马吃水果　　饭后立马吃水果非但不能消化，反而会引起便秘和胀气，尽量饭后两个小时再吃水果。另外，某些水果中含有发酵糖类物质，会腐蚀牙齿，若吃了后没有漱口，会使得糖分在口腔中残留，导致龋齿。　　3、不能吃腐烂水果　　水果发生霉变腐烂时，水果中的微生物不断繁殖，产生有毒物质，有毒物质会通过水果汁液在整个水果中渗透和扩散。吃了此水果后可引起头痛头晕以及恶心呕吐，甚至导致昏迷。因此腐烂的水果必须扔掉。　　水果中含有人体所需要的矿物质、维生素以及粗纤维等，能促进身体健康，防治多种疾病。但要保证吃水果时间正确，上午是吃水果最佳时间段，能帮助食物消化和吸收，利于排便，让人们瞬时感觉神清气爽。睡觉前不能吃水果，非但不利于消化，反而会影响肠胃健康。再就是一定要洗干净再吃。

一吃饭就拉💩是种令广大便秘人士羡慕的技能，但实际上，太顺畅，也充满烦恼！一吃饭就拉屎，是胃结肠反射很多人以为的吃饭后拉屎，是吃下去的东西一路畅通无阻，这顿饭吃下去，很快就拉了出来了，其实根本不是这回事！当食物入嘴的时候身体启动了一个复杂的机制——胃结肠反射，经过几道腾转挪移拉出来的💩并不是你刚刚吃进去的食物。让我们一起来看看这个奇妙的过程吧吃下去的食物先来到胃里，这里是一号储存车间，胃装满之后，会给后面的肠道发信号，小肠是关键的吸收车间，经过一系列的物理挤压和化学蹂躏，食物的大部分营养从小肠进入身体，接到胃的信号小肠赶忙继续消化吸收之前的食物，接着命令大肠清理空间，准备装货。大肠分为结肠和直肠，原本慢悠悠推着食物渣渣前进顺便吸收点儿水分，接到要腾空位置装货的通知，立即就开始了快速行动。在大肠的快速推动下还来不及完全吸收水分的食物渣渣，来到肛门报道，一次水润水润的大便就出炉了。胃装满最终影响大肠快速运动排便，这就叫做胃结肠反射，饭后拉出来的💩，并不是刚吃下去的那顿饭，而是原本就待在大肠里，已经完成了消化吸收准备排出的便便，吃饭只是让它们更早地面世了。胃结肠反射的存在，让大多数人都会在饭后出现便意，但程度有所不同，很多一吃饭就拉💩的「直肠子」，其实是胃肠反射比较敏感，便意来的更强烈了一些。但确实有少数人胃结肠反射过于强大，饭后便意很强很急，还可能因为高敏感，出现肠道蠕动腹痛叫做肠易激综合征、功能性腹泻。但总体来说，饭后有些便意，其实挺好，不用担心什么「直肠子」，也不用焦虑什么「不吸收」，想拉就去拉吧。只要不是频繁的拉，拉的次数特别多，拉到虚脱就可以。

慢性便秘已经成为影响人们生活质量的一个重要因素。慢性便秘通常表现为排粪次数减少（每周少于3次）、粪便干硬和（或）排粪困难。排粪困难主要包括排粪费时费力、手助排粪、排出困难、排粪不尽感、肛门坠胀感等。一、慢性便秘的治疗药物分类便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择：轻中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者，在容积性和渗透性药物无效时，可联合选用促动力药或促分泌药；慢传输型便秘，表现大便次数减少、缺乏便意，可选用容积性、渗透性、促动力泻药，必要时可联合用药；排便障碍型便秘，主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感，生物反馈疗法是此型的主要措施，也可适当使用渗透性、容积性泻药；便秘型肠易激综合征，注重心理治疗，可选用渗透性泻药。便秘的常用药物分类、特点及注意事项二、便秘的常用治疗药物01.聚乙二醇4000散：适用于成人及≥8岁儿童便秘的症状治疗。口服：10g/次、1~2次/d，或20g/次，顿服，将此药溶于一杯水中后服用。可用于糖尿病或需要无糖饮食的患者。注意事项：大剂量用药可能会出现腹泻，少数有腹胀、腹痛、恶心等不良反应，停药24~48h即可消失，随后可减少剂量继续治疗。禁用于小肠或结肠器质性疾病患者、未诊断明确的腹痛症状、对药物过敏者以及果糖不耐受患儿。02.乳果糖口服溶液：主要用于慢性或习惯性便秘。乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。同时在肝性脑病中也用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。注意事项：治疗的起始几天可能会出现腹胀，通常继续治疗可消失，当使用剂量高于推荐剂量时，可出现腹痛、腹泻，此时应减量。长期大剂量服用导致腹泻，患者可能出现电解质紊乱，需注意减量应用。禁用于半乳糖血症、肠梗阻、急腹症等，与其他导泻剂同时使用需谨慎。03.比沙可啶肠溶片：用于急、慢性便秘和习惯性便秘。口服，整片吞服。6岁以上儿童1片/次，成人1~2片/次、1次/d。注意事项：必须整片吞服，不得碾碎或溶解后服用，服药前后2h不服牛奶或抗酸药。偶可引起明显的腹部绞痛，停药后即消失。长期服用可导致结肠黑变病，因此建议短期、间断服用。禁用于＜6岁儿童及孕妇、急腹症、炎症性肠病患者。04.利那洛肽：主要用于便秘型肠易激综合征的治疗，可显著增加患者每周自发排便次数，改善排便费力和粪便性状，并可有效缓解腹胀等腹部不适症状。由于该药在胃肠道中代谢，极少吸收入血，安全性较好。成人口服剂量290μg/次、1次/d，至少餐前30min服用。不建议18岁以下儿童应用。05.琥珀酸普芦卡必利片：用于治疗成年女性患者中通过轻泻剂难以充分缓解的慢性便秘症状。口服，可在一天中任何时间服用，餐前餐后均可。成人2mg/次、1次/d。老年患者（＞65岁）起始剂量为1mg/次、1次/d，如有需要，可增加至2mg/次、1次/d。注意事项：一般每日剂量不超过2mg，超过剂量可能不会增加疗效。治疗4周后无效者，应该重新进行评估。禁用于对本品过敏者、透析患者、有严重肠道疾病者或近期接受肠道手术者。在使用之前，应排除继发性原因导致的便秘，并确定患者在至少6个月时间内使用轻泻剂而无法达到充分缓解。06.益生菌及益生元：慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复活制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状。目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。07.开塞露：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。将容器顶端刺破或剪开，涂以油脂少许，缓慢插入肛门，然后将药液挤入直肠内，成人1支/次，儿童0.5支/次。注意事项：刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。对此药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，应放在儿童不能接触的地方，儿童必须在成人监护下使用。参考资料1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会消化病学分会,等.慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志2020年19卷12期,1100-1107页,ISTIC,2021.2.中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9

胃镜检查现在已经作为上消化道几乎所有疾病的发现和诊断的金标准，特别是能提高早期胃癌、食管癌的发现率。同时在胃镜下也可做治疗，这样对患者的帮助非常大。但是对于胃镜的认识，不少人还存在一些误区，对胃镜检查感到惧怕。误区一：呼气试验能替代胃镜随着幽门螺杆菌感染在胃十二指肠疾病发病中作用认识的统一，不少医疗单位开展了检测幽门螺杆菌感染的呼气试验。但一些不恰当的宣传，如“轻轻吹口气，就能查胃病”误导了不少患者。呼气试验的作用仅仅是检测幽门螺杆菌感染。呼气试验阴性不等于没有胃病，事实上部分慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡或胃癌可以没有幽门螺杆菌感染，或由于服用了某些药物影响幽门螺杆菌的检测，出现假阴性。呼气试验阳性也不能够判断是何种胃病。因此呼气试验不能替代胃镜检查，要知道患何种胃病，需要胃镜检查。误区二：胃镜检查很痛苦，伤身体有消化不良症状的患者到医院就诊时，医生往往会要求患者进行胃镜检查。一些患者因害怕胃镜检查会有痛苦，而犹豫不决，还有部分人听亲戚朋友说胃镜伤身体。事实上，随着胃镜镜子质量的不断提高（更细、更软，操控性更好）和操作医生技术的不断熟练，半数以上患者接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查（包括拍照、取活检等操作），遇到复杂患者也很少超过10分钟。因此多数患者是能够承受的。胃镜检查一般不会产生疼痛，主要不适是恶心和感觉到呼不出气。由于患者的恐惧心理和胃镜通过咽部插入食管时的反射，多数患者会有暂时憋气，这就像一个不会游泳的人掉在水里一样，会不自主憋气。当患者实在憋不住后才呼气，就会出现恶心，自顾不暇，不听医生的指导，甚至剧呕不止，难以忍受，躁动，拔镜子，抓医生，甚至部分人会吐出咬口，个别还会出现咬镜子咬到医生的情况，这是很不配合的行为。实际上检查时只需要配合医生，放松心情，用口呼气，就能很轻松的完成检查，身体越紧张自身会越难受。因此胃镜检查时患者不憋气和调匀呼吸是关键。由熟练的医生进行胃镜操作，检查时患者的不适程度主要由患者因素所决定，一般高度恐惧、中青年、男性、体型较胖、吸烟、刷牙容易恶心的患者，胃镜检查时反应较大，不适程度高。这些患者可通过使用镇静药物使他们处于无意识状态而消除检查时的不适，即可采用“无痛”胃镜检查。误区三：胃镜检查会加重出血上消化道出血是胃镜检查的指征之一，但当医生动员患者做胃镜检查时，部分患者和家属会有顾虑，担心胃镜检查会加重出血。事实上这种顾虑是不必要的。胃镜检查在直视下进行，也就是说在直接看到食管、胃、十二指肠粘膜的情况下进行检查，因此一般不会碰到病灶加重损害，除非是食管静脉曲张破裂出血，患者配合不佳，剧烈恶心，间接造成出血。胃镜检查，特别是出血48小时内进行胃镜检查（称为“急诊胃镜检查”），在上消化道出血处理中有重要作用。第一，可明确上消化道出血病因，以便针对病因进行治疗。由于糜烂等表浅病变在治疗48小时后可能愈合，因此要强调及早做胃镜。第二，可对活动性出血和可造成活动性出血的病灶进行胃镜下止血。误区四：X光-钡餐检查可替代胃镜一些患者因害怕胃镜检查，要求用X-钡餐检查替代胃镜检查。其实胃镜检查与X-钡餐检查相比存在不少优点。首先胃镜检查在直视下进行，可直接看到食管、胃、十二指肠粘膜，可观察到表浅的病变如胃粘膜表浅溃疡、萎缩、糜烂、血管病变以及胆汁反流等。其次，胃镜下可取胃粘膜活检，这对胃粘膜萎缩、肠化、不典型增生和胃癌的确诊是必须的，同时活检标本还可作幽门螺杆菌检测。胃镜检查中的这些发现对胃病的治疗有很大帮助，因此多数情况下X-钡餐检查不能替代胃镜检查。误区五：年轻人不需要做胃镜年轻人胃病是否需要胃镜检查取决于患者症状、当地胃癌发病率和治疗后的疗效。当患者有报警症状包括消化道出血或贫血、吞咽困难、消瘦或反复呕吐等，不论年龄大小，都需要做胃镜检查。有其他消化不良症状者是否立即行胃镜检查，取决于当地胃癌发病率。胃癌发病率很低的国家或地区，如美国将立即进行胃镜检查的年龄界限定为55岁，多数国家定为45岁。当然，一些治疗效果不佳的年轻患者也需要做胃镜检查，以明确病情，针对疾病治疗。由于胃癌患者不一定有报警症状，胃癌发病率相对较高，而胃镜检查费用相对较低，因此为了避免漏诊胃癌，胃镜检查的指征应放宽，包括多数消化不良的年轻人也应该行胃镜检查。胃镜检查前的准备1.为避免交叉感染，制定合理的消毒措施，患者检查前需做HbsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体等检查。根据患者情况，还需要心电、血压、血常规、凝血时间检查。2.检查前禁食6～8小时，在空腹时进行检查，如胃内存有食物则影响观察。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查；幽门梗阻患者应禁食2～3天，必要时术前洗胃，将胃内积存的食物清除。3.口服去泡剂，如西甲硅油，有去表面张力的作用，使附于黏膜上的泡沫破裂消失，视野更加清晰。4.咽部麻醉，目的是减少咽部反应，使进镜顺利，减少患者痛苦。有麻醉药物过敏史可不予麻醉。有两种方法：①喷雾法术前15分钟用1%地卡因或2%利多卡因等咽部喷雾麻醉，每1～2分钟一次，共进行2～3次；②麻醉制剂口服发术前吞服即可检查，此法简单省时。目前年轻人生活压力大，很多疾病年轻化，胃肠镜的检查越来越受到重视，有事没事，体检总没坏处，所以，为了自身健康，建议把胃肠镜的检查放到自己的体检日志里。

一、什么是胃息肉？胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。二、胃息肉分类大体上可以分为胃底腺息肉、腺瘤性息肉、增生性息肉、特殊息肉这几种。1、腺瘤性息肉约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。2、增生性息肉大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变机率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。3、胃底腺息肉胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。前者可能和长期用”质子泵抑制剂“（拉唑类药物）有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率＜1%，所以基本不会癌变。后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。4、特殊的胃息肉（比较少见）①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。②异位性息肉：多为良性。③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。三、长了胃息肉自己未必感觉到其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变很多朋友发现息肉后，大都比较紧张。其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。大可不必紧张。胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：1、息肉的大小：呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径小于1.0cm的有蒂息肉癌变率小于1%；直径在1~2cm者癌变率通常为10%；直径大于2cm的癌变率通常为50%。2、息肉的组织学类型：腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。也有人将息肉发生重度不典型增生称之为'原位癌'，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。3、息肉的形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。4、息肉的部位：胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。6、增生性息肉极少恶变也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。五、为什么会长胃息肉？尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：遗传：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；吸烟：可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；某些食物：有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。年龄性别：老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。六、哪些息肉需要治疗？胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。1、小息肉（直径小于0.5cm的），可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。5、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。七、切除其实很简单1、内镜治疗经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。2、内镜治疗方法①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。②微波灼除法：适用于直径小于50px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5px者。⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。3、手术治疗手术适应证为：主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。①大于50px的无蒂或广基型息肉。②息肉进行性增大者。③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。