王前医生的科普号

职业暴露是指人们在工作中暴露在有害化学物品、射线、致病微生物等的损伤之下。其中与血液病发生有密切关系的职业暴露是接触某些化学物品和射线。苯、甲苯、二甲苯、二苯蒽、苯芘、甲基胆蒽、二甲基苯蒽等化合物是目前已经肯定的可以引起白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病的化合物。油漆、天那水、胶水、汽油、染发剂中含有大量苯及苯类化合物，因此油漆工人、装修工人、电子元件工人、鞋厂工人、司机、美发师易暴露在苯及苯类化合物的伤害之下，如果不做好防护工作，容易患血液病。X射线、γ射线、中子射线等均可引起白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液系统疾病。因此从事放射性工作的人员应做好充分的防护工作。铅是工业生产中广泛使用的原料，接触铅的人数众多。铅抑制血红素的合成并使红细胞寿命缩短，因而易引起慢性贫血。铜的化合物如硫酸铜、醋酸铜、氯化铜也是工业上广泛应用的原料，长期接触铜的化合物可发生溶血性贫血。砷化氢、锑化氢、铝元素也可导致溶血性贫血。因此，有上述化学物品接触的人员应有高度的自我保护意识，做好防护工作。具有职业暴露史的人员，如出现头昏、乏力、发烧、牙龈及鼻出血、骨痛等症状，应及时到医院检查。如经检查诊断为上述血液系统疾病，则应去工作所在地的疾病控制中心申请职业病鉴定，以利保护自身的合法权益。

一． 什么是急性白血病：急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，由造血干细胞无限制增生所引起，患者血液和骨髓中存在大量分化很差的原始细胞或幼稚细胞，这些细胞就是白血病细胞，白血病细胞可侵犯肝、脾、淋巴结、生殖系统、中枢神经系统等。二．急性白血病的分类： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（英文简写ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）两大类，急性非淋巴细胞白血病又称急性髓细胞白血病（AML） 三．急性白血病的病因：¨ 病毒感染¨ 电离辐射¨ 化学毒物：含苯化合物。¨ 遗传因素：如先天愚型、Bloom综合征、Fanconi综合征、Klinefelter综合征患者的白血病发病率均比无上述遗传性疾病的个体发病率明显增高。四．急性白血病的表现：¨ 贫血：头昏、乏力，严重者心慌、气喘。¨ 出血：皮肤出血点、紫癜，牙龈出血、鼻出血、女性月经过多、眼底出血、颅内出血等。¨ 感染：发烧、咽痛、咳嗽、腹泻，严重者发生败血症。¨ 器官浸润：肝脾淋巴结肿大、睾丸肿胀、阴茎持久搏起及疼痛、牙龈肿胀等。¨ 骨骼肌肉疼痛¨ 血常规检查发现白细胞增高或减少，红细胞、血红蛋白、血小板减少。血液中出现原始或幼稚细胞。 五、急性白血病的治疗：¨ 支持治疗：包括抗感染、输红细胞、输血小板等。¨ 化疗¨ 造血干细胞移植¨ 诱导分化与促凋亡治疗：针对急性早幼粒细胞白血病采用全反式维甲酸诱导白血病细胞向正常细胞分化、采用三氧化二砷促进白血病细胞凋亡双管齐下，使得该型白血病缓解率达到95%。¨ 免疫治疗：采用针对白血病细胞的单克隆抗体治疗急性白血病取得了良好效果。六、急性白血病的化疗¨ 急性淋巴细胞白血病的化疗：诱导缓解：采用VDLP方案缓解后治疗：予以VDLP、COAP、VM26+AraC、HD-Ara-C、HD-MTX等方案交替强化巩固，继以6-MP+MTX口服维持治疗，维持治疗需持续2-3年。由于急性淋巴细胞白血病易侵犯中枢神经系统，故缓解后需行腰穿鞘内注射化疗药物预防中枢神经系统白血病。¨ 急性非淋巴细胞白血病的化疗：诱导缓解：采用DA方案，也可采用HA、IA等方案。缓解后治疗：采用HD-Ara-C 方案或FA方案强化巩固6疗程。急性非淋巴细胞白血病强化巩固治疗后是否维持治疗目前尚无统一意见。¨ 急性早幼粒细胞白血病的治疗：急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞白血病中的一个特殊亚型。采用全反式维甲酸和三氧化二砷治疗本型白血病疗效显著，90%以上患者能完全缓解，缓解后予以DA方案化疗2-3疗程，再以全反式维甲酸、三氧化二砷、化疗序贯治疗。全反式维甲酸和三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病是我国医学家的首创，得到了国际医学界的广泛采用，由于该方法的采用，避免了过去化疗诱发或加重DIC的危险，该病的死亡率大幅下降，从而使急性早幼粒细胞白血病成为目前急性非淋巴细胞白血病中疗效最好的一种类型。¨ 难治、复发急性白血病的治疗：采用FLAG方案是治疗难治、复发急性白血病的重要的进展。

一． 什么是再生障碍性贫血 ？人体血液中有三种细胞：红细胞、白细胞和血小板，这三种细胞均由骨髓制造。当骨髓造血功能受到损伤时，会出现造血功能低下，血液中上述三种细胞数量会减少。这种由骨髓造血功能低下引起的贫血被称为再生障碍性贫血。再生障碍性贫血分为重型和非重型。二．再生障碍性贫血的病因：¨ 化学毒物：苯类化合物、杀虫剂及重金属。油漆、胶水、汽油及有机溶剂中含苯类化合物。¨ 射线：X射线、г射线。¨ 病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19、巨细胞病毒等。¨ 药物：氯霉素、黄胺等。三．再生障碍性贫血的表现¨ 贫血：头昏、乏力、面色苍白等。¨ 感染：发烧、咽痛、咳嗽、腹泻、尿频等。¨ 出血：皮肤出血点、紫癜、牙龈出血、鼻出血、月经过多，严重者发生内脏出血及颅内出血。¨ 血液化验：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均减少。四．再生障碍性贫血治疗的有关问题：¨ 再障的治疗生效约需3～6个月，取得完全缓解约需1年甚至更长时间，缓解后不能立即停药，需缓慢减量并维持1～2年。因此治疗要有耐心，忌频繁换药。¨ 在药物治疗取得显著疗效之前，常需输红细胞、血小板。¨ 由于再障患者抵抗力低下，应避免感冒及到人多的地方。¨ 当血小板过低时，应避免用力大便，以免引起颅内出血。¨ 再障患者服用雄激素易出现皮肤痤疮、女性长胡须及月经紊乱，停药后会恢复正常。¨ 服用环孢菌素最好在餐中服用，用果汁送下。五．再生障碍性贫血的预防：¨ 避免接触毒物、射线，加强职业防护¨ 房屋不要过度装修，装修的新房应空置通风3-4月后再入住。¨ 避免自作主张随便服用药物。¨ 加强身体锻炼，防止病毒感染