幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病,全球感染率高达50%。幽门螺杆菌感染与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。胃癌是全球癌症相关死亡的常见病因。根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症,促进溃疡愈合
相同药物服用时间,服用时机不同,药物疗效和毒性可能会有很大差异。因此合理的用药时间、用药时机,对增强药效和减少不良反应非常重要。一、降压药 多数情况下,血压在清晨和下午时最高,晚间血压最低。每日一次
肝硬化(livercirrhosis)是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗,以及预后和慢病管理等方面形成共识。关于肝硬化的诊断和治疗,共识主要提出以下推荐。肝硬化诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断,诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查,同时应尽量进行病因筛查。Child-Pugh分级和终末期肝病模型(MELD)评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张(EGV)的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病(CHE)。可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分(PHES)、斯特鲁普(Stroop)试验等神经心理学测试方法。肝静脉压力梯度(HVPG)测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价,但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素,应积极评估肝硬化患者的营养状态。2-治疗 去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。通过病因控制,尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒,可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化,或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。 保护肝细胞功能,抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。 肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal·kg-1·d-1(1kcal=4.184kJ),蛋白质摄入量为1.0~1.5g·kg-1·d-1,提倡增加进食频率,夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。 肝硬化腹水患者应适度限制钠的摄入(85~120mmol/d,相当于5.0~6.9g/d食盐),避免极端限钠(<40mmol/d)。除非出现中、重度稀释性低钠血症(血钠<125mmol/L),肝硬化腹水患者一般不需要限制水的摄入。 利尿剂是肝硬化腹水的一线治疗药物,可采用螺内酯单药、螺内酯与呋塞米或托拉塞米联合治疗。常规利尿剂治疗效果不佳的2或3级腹水可以考虑托伐普坦治疗。 腹腔穿刺大量放腹水是顽固性腹水的常用治疗方法,同时应输注白蛋白扩充血容量;特利加压素是治疗顽固性腹水的有效药物。当大量放腹水治疗无效时,应考虑TIPS治疗。 EGVB一级预防首选非选择性β-受体阻滞剂(NSBB),对于出血风险较大的中、重度EGV,NSBB无效、不耐受或依从性差的患者可采用内镜治疗。二级预防推荐使用NSBB联合内镜治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗。 肝硬化患者出现急性上消化道出血,应及时给予补液扩容治疗。急性食管胃静脉曲张出血(EGVB)或门静脉高压性胃肠病出血,应给予生长抑素及其类似物或特利加压素治疗,同时使用抗生素。 肝硬化患者发生急性EGVB,如生命体征稳定,推荐尽早(出血后12~24h)行内镜检查和治疗,同时注意气道保护。三腔二囊管压迫止血可用于内镜和TIPS治疗前的桥接治疗。 TIPS可作为部分门静脉高压出血患者的一线治疗方案,亦可用于预防再出血,治疗复发性、顽固性腹水和顽固性肝性胸水。 临床拟诊或确诊自发性细菌性腹膜炎(SBP)后,应立即给予经验性抗生素治疗,治疗48h后应答不佳者应考虑再次腹腔穿刺以评估疗效,并根据腹水常规检查和药敏试验结果调整治疗方案。预防SBP的发生或复发可选用诺氟沙星或利福昔明。 肝性脑病防治的首要措施是去除诱因,乳果糖、利福昔明、拉克替醇是肝性脑病防治的一线用药。 肝硬化急性肾损伤(AKI)一经诊断,必须立即排查和纠正诱因。特利加压素联合白蛋白输注是肝肾综合征(HRS)一线治疗方案。长期氧疗可用于控制肝肺综合征(HPS)导致的严重低氧血症。肝移植是HPS最有效的治疗方法。扶正化瘀胶囊(片)、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等中药在抑制肝硬化进展,以及部分逆转肝纤维化进程中具有独特的优势。加强中药质量控制、开展大规模多中心临床研究确认其辨证施治方案有助于推进中医药在肝硬化治疗中的临床应用。肝移植是失代偿期肝硬化的最终治疗手段,当失代偿期肝硬化患者发生EGVB、顽固性腹水、HRS、HPS、肝性脑病反复发作、慢加急性肝衰竭(ACLF)或出现原发性肝癌(PHC)时,应该纳入肝移植评估。参考文献与指南:中华医学会消化病学分会.中国肝硬化临床诊治共识意见[J].中华消化杂志,2023,43(4):227-247.
母乳是宝宝最理想的食物,所以很多妈妈想方设法都要保证母乳喂养,甚至有些哺乳妈妈哪怕自己身体抱恙也不敢吃药,生怕药物会通过乳汁影响到宝宝健康。那么问题来了:1-母乳喂养期间,妈妈生病真的只能硬扛着吗?2
宝宝出生后不久,医生可能就会叮嘱家长注意给孩子补充维生素AD。维生素D主要用来防治因维生素D缺乏引起的儿童佝偻病、成人软骨病及骨质疏松症等,因此人体摄入足量的维生素D是非常有必要的。那为什么还要同时补充维生素A呢?1-我国存在儿童维生素A缺乏现状维生素A是机体重要的脂溶性维生素,它在维持上皮完整、视觉发育、免疫和生殖功能、生长发育、脑发育等方面具有重要作用。虽然维生素A缺乏在中国是轻度流行,然而我国儿童维生素A边缘缺乏率(可疑亚临床维生素A缺乏)仍处于较高水平,这与大多数新兴发展中国家的情况相似,是目前5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式,仍是一个值得关注的公共卫生问题,特别是小年龄儿童及农村地区儿童,需规划和制定预防策略。2-维生素A缺乏对儿童健康有诸多危害 维生素A缺乏对机体生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响,临床上可表现出生长减慢、反复感染、贫血等症状。严重者可出现典型临床症状,如夜盲症、干眼症、角膜溃疡、甚至失明,皮肤干燥、毛囊角化、粘膜功能障碍,体液免疫和细胞免疫的异常,是导致低龄儿童感染、死亡的重要原因之一。3-最关键的是-如何补充维生素AD呢? 2020年中国预防医学会儿童保健分会根据流行病学、研究进展和我国国情制订了《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》,其中对于维生素A缺乏的预防,除提倡母乳喂养、按辅食添加原则尽早进食富含维生素A的食物(例如鱼类、海产品、蛋类、动物肝脏等动物性食物,或含胡萝卜素较多的深色蔬菜如胡萝卜、西红柿、菠菜等)外,还建议新生儿出生后应尽早补充维生素A,每日剂量应在1500~2000IU,持续补充到3岁。建议新生儿出生后应尽早开始补充维生素D,每日400~800U,以预防维生素D缺乏及不足,保证婴幼儿生长发育所需。 但须注意的是预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的,其重点在预防。若缺乏维生素AD,还需严格按照医生指导的剂量进行服用。现在,关于儿童补充维生素AD您清楚了吗
爱美之心人皆有之,特别是一些女性大朋友、小朋友,都希望自己的脸蛋白白嫩嫩,但是现实却总是这么残酷,可满脸的斑点真是太糟心了。尤其是色斑中的顽固分子~~黄褐斑,那就更让人心烦了。黄褐斑(肝斑、蝴蝶斑)是由于皮肤黑色素增多,且不能有效及时排除,沉积于面部形成的。表现为脸面部的色素沉着斑,形状不规则,对称分布,大小不定,颜色深浅不一。一般不痛不痒没有感觉。这个时候就有可能会遇到氨甲环酸(又明传明酸、妥塞敏等)这个“神药”一、为什么这个药被称为美白“神药”目前美白淡斑,主要通过一下三个方面来发挥作用:①抑制酪氨酸酶活性,从而减少黑色素的形成②促进表皮的新陈代谢③抑制皮肤潜在炎症而氨甲环酸恰好可以同时在①和③两个方面起作用。既可竞争性阻断酪氨酸酶的活性,阻止黑色素合成;又可抑制纤溶酶的活性,改善皮肤炎症和血管扩张。二、“神药”的“黑历史”美白“神药”除了美白,最初是用于止血的!你没看错,这个药最早是用于止血的,就说神不神奇,意不意外,惊不惊喜,刺不刺激。1950年,日本药物学家风本歌子在研究止血药的过程中发现,氨甲环酸的止血效果良好,是氨基己酸(EACA)的27倍,自此开启氨甲环酸向药用凝血剂方向的发展,在历经多年之后,其得以发挥凝血的医用价值且延续至今,临床上仍在使用。后来,随着氨甲环酸的广泛应用,人们开始发现它还有一个有趣的「副作用」,那就是美白祛斑。氨甲环酸美白效果十分明显。这使氨甲环酸更加声名大噪。并且,目前在多个指南有推荐。三、并非所有人都适合口服氨甲环酸有血栓史的患者(脑血栓、心肌梗塞、血栓静脉炎等)、有消耗性凝血障碍的患者不适宜用氨甲环酸美白。当然,也有部分类型的黄褐斑,用氨甲环酸效果不佳。四、疗程一般来说至少三个月,而且不建议在有效后立即停药。不然会有比较大的复发几率,具体服用方法医生会根据你的好转情况来决定。五、联合治疗与个体化治疗当然,不是每个黄褐斑患者都需要用氨甲环酸来治疗,也不是全靠氨甲环酸就能完全解决问题,目前针对黄褐斑的治疗最佳的方案还是个性化的、多种方法结合治疗,这样才会获得更多,更快的改善。六、外用也可起到作用噢!如果实在担心口服氨甲环酸带来的副作用,又想尝试一下美白效果,可以选择外用的氨甲环酸精华液或氨甲环酸巴布贴。另,仅做科普之用,与各化妆品、护肤品销售与否无关
许多便秘患者,爱美的大朋友小朋友,希望通过中药泡水,来达到预期效果,如番泻叶、大黄。并认为西药有副作用,用中药,就绿色纯天然,没害处。事情真的是这样吗?大黄、番泻叶这类天然药物虽能起到促进排便、减重的
从“全或无定律”解释:《组织学与胚胎学》指出在受精的前2周即胚前期,胚胎受到致畸因子作用后较少发生畸形。因此,此时细胞分化程度极低,如果致畸作用强,胚胎即死亡;如果致畸作用弱,少数细胞受损死亡,多数细胞可以代偿调整,此阶段即为“全或无”阶段。一般情况下,服用紧急避孕药一般是在“全或无”阶段。药物说明书相关信息:左炔诺孕酮为速效、短效避孕药,避孕机制为显著抑制排卵和阻止孕卵着床,是宫颈粘液稠度增加,精子穿透阻力增大,发挥速效避孕效果。该药物不能作为引产药物,对于已存在的妊娠无效。24小时可排出绝大部分药物。在妊娠人群中属于X级禁用药物。权威指南和最新研究:根据紧急避孕国际协作组指定的《2012紧急避孕药给药和服务指南(第三版)》推荐建议,服用紧急避孕药后可能失败而发生妊娠,必须指出:目前未发现紧急避孕药对妊娠产生任何不良影响。若妇女在服用紧急避孕药之后发现妊娠,不论其决定继续妊娠或终止妊娠,都不必因曾经服用过紧急避孕药而寻求任何特别处理。丹麦一项纳入1185157例于1996-2014出生的儿童作为研究对象的研究表明,其中服用过紧急避孕药的妇女有14894例,与未使用过任何避孕类药物的人群相比,使用过紧急避孕药的人群不会增加儿童发生白血病的风险。总之鉴于目前的证据,若采用紧急避孕药(如左炔诺孕酮,米非司酮),避孕失败后的宝宝,药物致畸风险较低。但鉴于遗传因素和环境因素风险存在,如继续妊娠,需按时产检。
户外活动后外伤、钉子扎伤等等之后,最担心的就是会不会得破伤风。因为破伤风是比较严重的感染性疾病,一旦感染破伤风,致死率高达40%左右,所以大家都会非常地担心。那么我们先了解一下什么是破伤风 破伤风