新疆医科大学第一附属医院药学部科普号

许多便秘患者，爱美的大朋友小朋友，希望通过中药泡水，来达到预期效果，如番泻叶、大黄。并认为西药有副作用，用中药，就绿色纯天然，没害处。事情真的是这样吗？大黄、番泻叶这类天然药物虽能起到促进排便、减重的作用，但这是一类刺激性泻药，都含有蒽醌类物质，主要是通过激肠神经，强行增加肠道蠕动来排便。这类药物长期使用，一方面会产生依赖性，一停药就便秘，并且剂量越用越大；另一方面，还会损失肠粘膜，从而导致结肠黑变病、肠息肉、肠癌。在中医中，以其入药，是按照君臣佐使的中医理论组方，平衡了很多药性，减少刺激，并多为段时间使用。当然，这类药物短期应急使用还是可以的。

流行性感冒（流感）不同于普通感冒，是一种严重的呼吸道传染病，流感病毒致病性强，传播迅速，每年可引起季节性流行，严重危害公众健康。儿童、老年人、体弱者的免疫力低、抵抗力弱，是流感病毒感染的高危人群。而接种流感疫苗，可以大大降低患流感的概率，和发生严重并发症的风险。即使不小心惹上了流感，打了疫苗，症状也会轻一些。01目前市面上都有什么样的流感疫苗？已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3），其中IIV3包括裂解疫苗和亚单位疫苗，IIV4为裂解疫苗，三价减毒活疫苗（LAIV3）为鼻喷疫苗。02三价和四价疫苗的区别？三价疫苗包含：甲型流感病毒（H1N1、H3N2）和一种乙型流感病毒（Victoria系）。四价疫苗包含：甲型流感病毒（H1N1、H3N2）、乙型流感病毒（Victoria系、Yamagata系）。后者比前者多了乙型流感中的一个谱系，两种疫苗无优先推荐，可根据自身条件自愿选择。03灭活疫苗和减毒活疫苗的区别？1、接种途径不一样，灭活疫苗是肌肉注射，减毒活疫苗是鼻内喷雾法。2、灭活疫苗不含有活性的病毒成分，而减毒活疫苗含有毒性减弱的病毒成分。它们都可以良好地触发人体免疫反应。对于流感病毒灭活疫苗，6月龄~8岁儿童，如既往未接种过流感疫苗，首次接种时，应接种2剂次，间隔≥4周；2022~2023年度或以前接种过1剂次或以上流感疫苗，则接种1剂次；9岁及以上儿童和成人无论是否既往接种过流感疫苗仅需接种1剂次。对于流感病毒减毒活疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。04为什么要每年接种流感疫苗？1、流感病毒容易发生变异，每年流行的毒株可能与往年不同，疫苗成分会根据预测的病毒类型不同有所变化；2、接种流感疫苗产生的免疫力在体内是随着时间的推移逐渐衰减的，一般接种疫苗后获得的保护性抗体可维持6-8个月的时间。所以既往有过流感病史或者既往接种过流感疫苗也需要每年接种。05什么时间接种最好？通常接种流感疫苗2-4周后，才能产生具有保护水平的抗体，为保证接种者流感高发季节前获得免疫保护，建议每年在流感高峰来临前1-2个月接种疫苗。一般建议每年的9-10月进行接种。即使错过最佳接种时间，也可以在流行季任意时间接种，及早获得抗体保护。06流感疫苗接种的禁忌症有哪些？(一)灭活疫苗禁忌症：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。患有急性疾病、严重慢性疾病或慢性疾病的急性发作期以及发热患者，建议痊愈或者病情稳定控制后接种。（二）减毒活疫苗的禁忌症：因使用药物、HIV感染等任何原因造成免疫功能低下者；长期使用含有阿司匹林或水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年；2-4岁患有哮喘的儿童；孕妇；有格林-巴利综合征病史者；接种前48h使用过奥司他韦、扎那米韦等抗病毒药物者，或接种前5天使用过帕拉米韦，或接种前17天使用过巴洛沙韦（玛巴洛沙韦）者。07优先推荐哪些人群接种？《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人均应接种流感疫苗，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：（1）医务人员；（2）60岁及以上老年人；（3）罹患一种或多种慢性病者；（4）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；（5）孕妇；（6）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；（7）重点场所人群，如托幼机构、中小学校的教师和学生，监所机构的在押人员及工作人员等。08流感疫苗可以和新冠疫苗一起接种吗？18岁及以上人群可在一次接受免疫服务时，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗；18岁以下的人群，建议流感疫苗与新冠疫苗接种间隔仍大于14天。

雾化吸入疗法是呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。与口服、肌肉注射和静脉给药等方式相比，雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官，具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少等优势，被国内外广泛应用。现针对雾化联合方案、雾化顺序以及注意事项等给大家做一个介绍。一，临床常用雾化吸入药物吸入性糖皮质激素和支气管扩张药二，常用雾化联合方案和选择常用雾化联合方案雾化联合方案、顺序的选择备注：ICS糖皮质激素；SABA短效β受体激动剂；SAMA短效抗胆碱能药物；由于不同雾化药物作用机制不同，选择不同的雾化联合方案、雾化顺序产生效果也不同。有研究表明，先氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇，治疗结束后15min，再氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗，在临床疗效方面以及肺功能指标改善方面，明显优于沙丁胺醇与布地奈德同时加入雾化杯中氧气驱动雾化吸入治疗的效果。三联雾化时，一般建议应用ICS＋SABA＋SAMA，注意药物配伍相容性；若分开应用，可在使用ICS前先用支气管扩张剂（SABA＋SAMA），解除支气管痉挛，以便增加进入支气管的ICS（减轻粘膜水肿）药量。四联合雾化时，由于雾化量为4~6mL为宜，以吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液为例规格分别为3mL、2mL、2mL、2mL，若一起雾化总量为9mL，故建议分开雾化为宜，同三联雾化原理，可采用先雾化SABA＋SAMA，后雾化ICS+黏液溶解剂。三，雾化吸入的不良反应及注意事项雾化药物配伍，需要注意相容性C:有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；IC：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；NI：评价配伍稳定性证据不充分，排除将来有证据证明可行；X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍雾化药物不良反应1.黏液溶解剂，如吸入用乙酰半胱氨酸溶液，偶然出现过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；2.糖皮质激素：可引起口咽念珠菌感染、口腔溃疡、口干、声音嘶哑、咽喉炎、支气管痉挛等常见不良反应，罕见情况可发生丘脑-垂体-肾上腺轴抑制；3.β2-受体激动剂：可出现骨骼肌震颤、外周血管舒张、头痛及代偿性心率增快等常见不良反应。4.胆碱能受体拮抗剂：可出现头痛、口干、心动过速、心悸、恶心、胃肠动力障碍、尿潴留以及眼部的不良反应如瞳孔扩大、眼压增高等常见不良反应，罕见情况可发生面部血管性痉挛，荨麻疹，喉痉挛等变态反应。四，雾化时注意事项：1.雾化前准备：a.雾化前应该清洁面部、不抹油性护肤化妆品，减少药物在面部的附着；b.由于雾化颗粒及气流刺激，有引起恶心呕吐、误吸可能，建议雾化前1小时不进食及避免餐后立即雾化；c.患者耐受情况下采取半卧位或坐位，对于机械通气患者，建议床头抬高30~50°后再采取健侧卧位，有利于雾化吸入药物到达肺部和气道，更好发挥作用。2.雾化过程中：a.避免雾化药液温度太低，因药液温度过低，有发生刺激引起气道高反应、气管收缩痉挛可能；b.雾化治疗时间15~20min，每次雾化量为4~6mL为宜，5mL为最佳。氧气源雾化时，建议氧流量4~7L/分。3.雾化结束后处理：a.需漱口清洁面部，减少面部、口咽部的激素沉积，减少真菌感染等不良反应的发生；b.雾化吸入装置：专人专用，避免交叉感染，使用后及时清洁并干燥保存。

 中国高血压调查最新数据显示，我国成年人高血压患病粗率为27.9%，总体呈增高的趋势，高血压治疗的根本目标是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和死亡的总危险，而降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg和(或)目标水平的患者应给予药物治疗。降压药种类1.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；4.噻嗪类利尿剂；5.β受体阻滞剂；6.α1受体阻滞剂；7.中枢抗交感神经药。常用降压药品种1.CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平；2.ACEI：依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利；3.ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦；4.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺；5.β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。降压药应用基本原则1.五大类降压药物均可作为初始治疗用药，推荐根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物；2.优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。01.中青年单纯舒张期高血压推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β受体阻滞剂。解释：中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β受体阻滞剂可降低心率。温馨提示：β受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。02.老年单纯收缩期高血压推荐：老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。解释：约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高。与舒张压相比，收缩压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为密切。CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应性；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB可明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。温馨提示：CCB常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。03.高血压伴高脂血症推荐：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。解释:在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。温馨提示：利尿剂、β受体阻滞剂对脂代谢有不利影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。04.高血压伴高尿酸血症推荐：首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。解释：迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。温馨提示：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。05.高血压伴甲状腺功能亢进症（甲亢）或偏头痛推荐：首选β受体阻滞剂。解释：普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲亢的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔。温馨提示：β受体阻滞剂可能使外周血管循环障碍疾病的症状（如间歇性跛行）加重。06.高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿推荐：优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β受体阻滞剂。解释:β受体阻滞剂可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。温馨提示：β受体阻滞剂主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。07.高血压伴消化性溃疡推荐：不宜选用利血平及其复方制剂。解释：利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功能受到抑制，而副交感神经系统的功能相对占优势，从而导致胃酸分泌增加，加重溃疡。温馨提示：利血平的禁忌症包括活动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁。08.高血压伴良性前列腺增生推荐：可选用α受体阻滞剂，最好选择控释制剂。解释：常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛。α受体阻滞剂不应作为高血压治疗的首选药，因为α受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。α受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。温馨提示：α受体阻滞剂应在睡前用药，以防体位性低血压。09.高血压合并糖尿病推荐：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。解释:ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，保护靶器官。大剂量利尿剂可升高血糖，β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖反应（如心悸、出汗)。温馨提示：ACEI最常见不良反应为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。10.高血压伴脑卒中推荐：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者联合。解释：降压药预防脑卒中发生，主要来源于血压降低本身，并非某类药物有超越其他药物的特殊保护作用。预防脑卒中复发优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱。温馨提示：PATS研究证实吲哒帕胺治疗可明显减少脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6.25～25mg)对代谢影响很小，与ACEI或ARB合用可显著增加后者的降压作用。11.高血压伴冠心病推荐：首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。解释：高血压伴心肌梗死，首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌症者应早期使用。高血压伴稳定性心绞痛，首选β受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。温馨提示：β受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。12.高血压伴心力衰竭推荐：ACEI/ARB+β受体阻滞剂+螺内酯。解释:ACEI通过降低AngⅡ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。β受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1受体的正常功能，并使之上调。长期应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。温馨提示：螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。13.高血压合并心房颤动推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。解释：多数高血压患者RAAS过度激活，AngⅡ对心房颤动的发生和维持发挥重要作用。温馨提示：抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，考虑给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。14.高血压合并慢性肾脏病（CKD）推荐：初始降压治疗应包括一种ACEI或ARB。解释：ACEI/ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。二氢吡啶类CCB的肾脏保护能力主要依赖其降压作用。温馨提示：双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。15.妊娠期高血压推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，尽量避免选用利尿剂。解释：ACEI和ARB直接作用于肾素-血管紧张素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功能衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿死亡。噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障，不仅可引起胎盘灌注降低，而且可能引起胎儿电解质紊乱和其他可能发生于成年人的作用。温馨提示：拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。降压药的联合应用联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平，大部分高血压患者需要使用两种或两种以上降压药物。以下为我国临床实践联合用药推荐方案：多种药物的合用:①三药联合的方案:在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。②四种药联合的方案:主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻滞剂等。高血压的治疗是一个循序渐进的过程，在治疗时，应充分考虑用药的安全性、有效性、经济性，实现个体化用药，维持血压在正常水平，更好控制患者病情。

骨质疏松性骨折严重影响患者生活质量，增加致残率及病死率，给社会尤其是医疗保健系统带来沉重的经济负担。那么是什么导致了老年人易发骨折呢？原来就是“岁月的杀手”—骨质疏松。什么是骨质疏松？骨质疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，多见于老年男性和绝经后女性，临床主要分型包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10年内，老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松，特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。骨质疏松症临床表现（一）疼痛可出现腰背疼痛或全身骨痛。（二）脊柱变形身高变矮、驼背、胸廓畸形（三）骨折在日常生活中受到轻微外力时发生的骨折。骨质疏松症诊断骨质疏松症的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能X线吸收检测法（DXA）测量骨密度的结果。骨质疏松症防治骨质疏松症的防治主要包括基础措施、药物干预和康复治疗三个方面。（一）基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。1.调整生活方式（1）建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0.8～1.0g/kg体质量，并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。（2）充足日照：尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15～30分钟每周两次，避免强烈阳光照射，以防灼伤皮肤。（3）规律运动（4）戒烟（5）限酒（6）避免过量饮用咖啡、碳酸饮料（7）尽量避免使用影响骨代谢的药物2.骨健康基本补充剂（1）钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800mg（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200mg。（2）维生素D：维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量为800～1200IU/d。对于日光暴露不足和老年人等维生素D缺乏的高危人群，建议酌情检测血清25羟维生素D（25-OH-D）水平，以了解患者维生素D的营养状态，指导维生素D的补充。临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。（二）抗骨质疏松症药物干预药物干预通常使用具有较广抗骨折谱的药物（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。低、中度骨折风险者（如年轻的绝经后妇女，骨密度水平较低但无骨折史）首选口服药物治疗。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者（如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者）可考虑使用注射制剂（如唑来膦酸、地舒单抗等）。各药物在应用中尚需注意以下几个问题：1.双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）（1）胃肠道不良反应：口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状。应严格按说明书提示的方法服用，如阿仑膦酸钠，空腹服用，用200～300mL白水送服，服药后30min内避免平卧，应保持直立体位（站立或坐立），此期间应避免进食牛奶、果汁等食品和药品。（2）一过性“流感样”症状：首次口服或静脉输注双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天内明显缓解，症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。（3）肾脏毒性：进入血液的双膦酸盐类药物约60%以原形从肾脏排泄，对于肾功能异常的患者，应慎用此类药物或酌情减少药物剂量。特别是静脉输注的双膦酸盐类药物，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率＜35mL/min的患者禁用。2.降钙素类降钙素类药物能明显缓解骨痛，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种:鳗鱼降钙素类似物和鲑鱼降钙素。降钙素总体安全性良好，少数患者使用后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求，确定是否做过敏试验。3.地舒单抗注射液使用前注意事项：在开始治疗前必须摄入足够的钙和维生素D以防止发生低钙血症。推荐在每次给药前，以及在易于出现低钙血症的患者首次给药后2周内对其血钙水平进行临床监测。（三）康复治疗针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。在长期治疗过程中应在医师指导下对以下几个方面进行监测，如疗效，钙和维生素D的摄入是否充足，药物的不良反应，对治疗的依从性和新出现的可能改变治疗预期效果的共患病。抗骨质疏松症药物治疗的目的是显著提高骨强度，从而降低骨折风险。鼓励患者树立有效治疗可降低骨折风险的信念，有助于提高患者依从性。早知道早预防，多关注多加强，有助于减少骨折发生的风险。关爱老人，从身边做起，关爱自己，多留心岁月"杀手"的危害，让我们挺直腰杆享受美好生活！

泌尿系结石是常见的急诊科疾病之一，中国泌尿系结石发病率为1-5%，年新发病率为150-200/10万人，且男性患病率高于女性。可发生多个部位，如肾、膀胱、输尿管和尿道等，一般最常见的就是肾结石，还有输尿管结石。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困难等症状。部分患者患病后，健康意识差、医疗知识缺乏，再加上受经济、文化背景的影响，不能及时治疗。泌尿系结石，发现后一定要进行有效的治疗，包括非手术治疗（药物排石），体外冲击波碎石和手术治疗。但研究表明，1年复发率为10%，5年复发率为35%，10年复发率为50%，所以预防结石及治疗后预防结石的再次形成，意义同样重大。本次科普，重点介绍泌尿系结石非手术治疗（药物排石）和泌尿系结石的预防。由于诸多主观顾虑或客观原因，大多数患者并不愿意接受太过积极主动的治疗方法,首先选择希望结石能够自行排出的药物疗法。根据中国人的流行病学资料和研究结果,中华医学会泌尿外科分会诊疗指南给出了以下几条指导标准：结石直径小（直径小于6mm）且表面光滑，输尿管腔畅，病程短（不超过两周）的患者，推荐使用药物排石。药物排石治疗包括哪些方面?⑴大量饮水:充足的饮水量可以保证足够的尿量。尿液的冲洗自洁作用有利于减小感染的机会，尿液的冲洗和输尿管的蠕动也可以促进结石的下移甚至排出。 喝多少?研究发现每天饮水量2500mL（相当于5瓶500mL的瓶装饮用水）以上可显著促进输尿管结石的排出，体力劳动者或者夏天由于出汗更多因此饮水量还要适当增加。   喝什么?白开水最佳,橙汁和柠檬酸饮水由于含有柠檬酸成分有助于排石,也推荐饮用。碳酸饮料、浓茶、高糖饮水、咖啡均可促进结石生长,因此应禁忌饮用。如何喝?不要把饮水只集中于白天,夜里睡觉前也适量喝点,半夜起床上完厕所也再喝点,因为夜间是尿液最浓缩的时候。虽然大量规律饮水可以预防和治疗小结石,但是很多人均无法长期坚持,这更印证了“持之以恒，贵在坚持"这句话。  (2)排石药物：许多传统的中医药对于输尿管小结石均有很好的辅助排石作用,如常见的叶金排石颗粒。  (3)输尿管扩张药物：既然结石坚硬无法缩小,那能否让输尿管管腔扩张变大,从而促进结石快速排出呢?目前常见输尿管扩张口服药物有两类:一种是a-受体阻滞剂,最常使用有哈乐、可多华、必坦等,这也是我们所熟悉的治疗老年男性前列腺增生的药物；另一种是钙离子通道拮抗剂,如硝苯地平、氨氯地平片等,这也是我们所熟悉的治疗高血压的药物。  (4)解痉镇痛：输尿管结石往往会引起肾绞痛,这种疼痛极其剧烈,合并恶心呕吐,且反复发作。肾绞痛发作时恶心呕吐,一般常用的口服制剂常无法缓解。目前首选使用654-2等解痉止痛药物静脉滴注,肌肉注射吗啡或者杜冷丁等强力止痛药物。  (5)抗感染治疗：输尿管结石常合并尿路感染,甚至引起高热,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更为常见。因此,输尿管结石患者需常规查尿常规,如尿白细胞异常,需口服或静脉抗生素，既可以控制感染发热,也可利于结石排出。  (6)运动：运动可利用重力的作用来促进结石的排出,建议患者多做跳绳、跑步和跳跃等运动,当然要根据个人的身体健康状况量力而行。  (7)定期随访评估：输尿管结石药物排石治疗期间,一定要定期门诊随访B超、CT或X片等，了解结石大小、位置和肾积水的变化情况,以便医生及时调整治疗方案。02结石的预防尿酸结石与体内高尿酸密切相关，因此要低嘌呤饮食,应该少吃些含钙高的食物，如豆制品、动物骨头、海鲜等。还要最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。多吃富含营养和维生素的食物，如黄瓜、豆角、绿豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，还应该注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积。最简单的办法就是每天喝水量大于2500mL，这对于任何类型的结石，都是一项非常重要的预防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀释尿中形成结石的物质的浓度，减少晶体沉积，也可以促进结石排出体外。禁忌憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。

非甾体类消炎药在临床上使用非常广泛，也许您对这个名字有点陌生，但一提到中风、冠心病患者服用的阿司匹林、对抗感冒头痛的芬必得以及缓解关节炎所致疼痛的塞来昔布、乐松，您就会有一种熟悉的感觉，是的生活中常见的止痛药就是医生口中的非甾体类药物。但很多患者并不了解这类药物，甚至会产生许多误解，例如这些是不是副作用很大？这药只能止疼吗？正是我们的误解导致我们有可能没有真正发挥它们作用呢！非甾体抗炎药您真的用对了吗？我们今天就一起了解一下吧！什么是炎症？大家平日里说的“发炎”，其实是炎症反应，是指生物组织受到外伤、出血、或病原感染等刺激而激发的生理反应，包括红肿、发热、疼痛等症状。炎症可以是因机体感染引起的感染性炎症，也可以不是由于感染引起的非感染性炎症。所以，感染≠炎症。在通常情况下，炎症是机体一种有益的免疫反应，是人体免疫系统的自动“防御反击战”，但是有时，炎症也会对机体产生有害的影响，例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等等。什么是甾体?什么是非甾体抗炎药？甾体通常是指类固醇类物质（即我们理解的激素），而非甾体类抗炎药（NSAIDs），则是指一类不含有甾体结构的抗炎药，也可以称之为非激素类的抗炎药物。所以非甾体类抗炎药，不是激素，也不含激素。非甾体抗炎药是全球使用最多的药物种类之一，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。非甾体抗炎药是怎么抗炎的？机体产生炎症的过程其实机体疼痛刺激的应答过程。当不期而遇的疼痛发生后，接收到疼痛信号的机体“情报机构”就会迅速地将信号上报上去。这时一个关键角色—环氧合酶（COX）出场了，它能够把机体为应对疼痛信号而派出的花生四烯酸转化为前列腺素（PG）等致炎和致痛物质，从而产生炎症，于是乎一场“抗炎大战”便开始了。为了减轻疼痛感，非甾体抗炎类药物则主要是通过抑制COX从而抑制前列腺素的产生，阻止疼痛链条的延伸，起到抗炎作用的。非甾体抗炎药虽然可以快速缓解疼痛，但它们的不良反应也容易让人们产生一种“敬而远之”误解。那么非甾体抗炎药的不良反应有哪些？非甾体抗炎药的不良反应，与我们上面说到的作用机理是密切相关的。这类药物对胃肠道黏膜的损伤可导致糜烂性胃炎、溃疡，甚至消化道出血等不良反应。这种药物使用的剂量随着时间的增加，危险性也会增加。过敏症状较为少见，如果有阿司匹林过敏史不建议使用这些药物治疗。非甾体抗炎药主要是在肾脏代谢和清除的，所以有一定程度的肾毒性，在使用这类药前以及治疗过程中，要注意监测肾功能，妊娠、哺乳期的女性不建议使用这种药物。既然非甾体抗炎药的不良反应如此多，那我们又该如何用药才能既达到止痛的目的，又降低非甾体抗炎药副作用发生率呢？①在临床应用中，应避免联合使用两种及两种以上非甾体抗炎类药物。②存在胃肠道不适或消化性溃疡者，优先选择COX-2抑制剂而非传统非甾体抗炎药，必要时应加用胃粘膜保护药。③对于仅有心血管高风险，而无其他风险因素的患者，考虑优先使用萘普生。④在应用非甾体抗炎药治疗的同时，如情况允许注意避免使用利尿剂（如呋塞米、螺内酯）、ACEI/ARB类降压药（如卡托普利、厄贝沙坦）等可能同时影响肾脏灌流的药物。⑤非甾体抗炎药具有封顶效应（就是说到了某个剂量后再增加剂量也不会让止痛效果更明显），所以不能为了追求快速止痛而盲目超剂量用药。过量用药，疗效不仅不会增加，反而会让副作用会显著增加。⑥应在医生或药师指导下用药，定期进行必要的血液学、肾功能监测。⑦在病情允许的情况下，避免长时间大量用药。止痛只能治标，要想拥有一个无痛的优雅生活，还是要找“痛”的根源，治本才是。例如对于痛风患者而言，可在痛风急性期内使用非甾体类药物达到改善疼痛症状的目的，在缓解期应以降尿酸治疗为主。给我们的身体止痛看似小问题，仿佛一杯水、几片药就可以解决，但这貌似简单的治疗背后却隐藏着大学问。请大家一起关注疼痛治疗吧，让我们拥有一个健康无痛身体、关注诗和远方的心灵。

自今年2月份新型冠状病毒“歇息”后，儿科近几个月接二连三的迎来了甲流、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒以及最近爆发的手足口病毒，真的是一波未平一波又起，儿科急诊的病人永远看不完，儿科病床每日近乎爆满，有些患儿已经成为“老顾客”，很多家长都会问有什么药可以提高孩子免疫力，减少呼吸道感染的次数。今天我们就来聊一聊国内市面上口服免疫调节剂的那些事。首先我们来看看，什么样的情况算反复呼吸道感染呢？目前国际上对反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTIs)的定义尚未统一，国内定义反复呼吸感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围（如下图）国内市售口服免疫调节剂1.羧甲淀粉溶液羧甲淀粉钠口服液早些年在国内已经取得了国家食品药品监督管理局（CFDA）“国药准字”批准文号（2006年批准），没错，它的确是个药。而且仍在某些三甲儿童医院使用，网上亦可购买。说明书适应症：免疫调节药。临床用于小儿反复呼吸道感染和由此诱发的支气管哮喘。作用机理：羧甲淀粉钠经人体吸收后转化为一种具有免疫调节作用的多糖类物质，可以提高儿童体内免疫球蛋白浓度，激活免疫细胞活性，通过体液免疫及细胞免疫同时发挥作用，内源性提高免疫力。临床疗效证据及安全性：国内临床研究尚未能清楚阐明羧甲淀粉钠是如何实现免疫系统的调节，且研究样本量不足，国外无相关研究，目前临床对其是否有疗效争议较大。羧甲淀粉钠的正常用法用量使用下存在钠摄入过多的隐患。2.匹多莫德匹多莫德是一种合成的二肽化学分子，1993年首次在意大利上市，但目前只在中国及少数欧洲国家内销售。在《预防儿童反复呼吸道感染新发国际共识（2020）》、《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识（2017）》、《欧洲儿童反复呼吸道感染的诊断与治疗临床指南（2016）》等专家共识及指南中均有提及，由于其提高免疫力的适应症较广泛，有着“万金油”之称。说明书适应症：本品为免疫调节剂，适用于机体免疫功能低下的患者：上，下呼吸道反复感染；耳鼻喉科反复感染（鼻炎，扁桃体炎，鼻窦炎，中耳炎）；泌尿系统感染；妇科感染；并可作为预防急性感染，缩短病程，减少疾病的严重程度的辅助用药；用于慢性或反复发作的呼吸道感染和尿路感染的辅助治疗。作用机理：刺激非特异性自然免疫，体液免疫和细胞免疫产生效应。临床疗效证据及安全性：相关临床研究大多数来自国内，仅少数国外临床研究，国内缺乏高质量可靠临床研究证明其有效性及安全性，用于儿童的循证证据等级不高，还需要进一步的研究。2018年国家食药监总局对匹多莫得说明书进行了修改，增添更多不良反应，明确表示“3岁以下儿童禁用”。3. 细菌溶解产物细菌溶解产物是一种含有八种细菌的冻干溶解物的生物制剂，包括流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、化脓性链球菌、卡他奈瑟菌。 说明书适应症：本品为免疫治疗用药。适用于反复性呼吸道感染和慢性支气管炎急性发作的预防。本品亦可用于急性呼吸道感染的辅助治疗。 作用机理：激活固有免疫应答（针对所有病原体）刺激单核细胞和巨噬细胞活性、树突状细胞成熟和活化，增强中性粒细胞和自然杀伤细胞的活性。提高适应性免疫应答（针对特定病原体）提高血清型免疫球蛋白水平，刺激T淋巴细胞和B淋巴细胞活性。 临床疗效证据及安全性：目前明确可以用于6月龄以上儿童，根据现有的临床研究证据和临床实践，这些数据证实了其预防呼吸系统复发的有效性和安全性，是具有较充足循证医学证据支持的免疫治疗药物。4.脾氨肽口服冻干粉脾氨肽主要成分为新鲜猪脾脏中提取的多肽及核苷酸类物质属于生物药品，主要用于治疗细胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊乱性疾病，其适应症主要在呼吸道及皮肤疾病。说明书适应症：免疫调节剂。用于治疗细胞免疫功能低下、免疫缺陷和自身免疫功能紊乱性疾病（反复呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘、重症带状疱瘆及牛皮癣等）；用于恶性肿瘤病人放、化疗及术后生活质量，降低各种原因引起的感冒、发烧或其它感染发生率。作用机理：触发和增强机体细胞免疫，促进机体免疫平衡。临床疗效证据及安全性：主要为国内较低质量的临床研究，相关疗效系统评价纳入文献数目较少，药理作用较含糊，说明书提示儿童用药尚不明确。5.玉屏风颗粒玉屏风颗粒是常见的中成药补益剂，主要由防风、黄芪、白术（炒）三味中药组成，是补气固表的经典方剂，对于体虚人群治疗疾病和改善症状具有较好的疗效。目前在临床常用于儿童变应性鼻炎、支气管哮喘、反复呼吸道感染、支原体肺炎、急性肾炎、肾病综合征和湿疹等疾病，可作为免疫调节剂辅助使用，有着“中药免疫调节剂”之称。说明书适应症：益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色㿠白，或体虚易感风邪者。作用机理：玉屏风散（颗粒）对人体免疫力具有双重调节的功效，通过对免疫系统的调节，而发挥多种作用。临床疗效证据及安全性：组方历史悠久，许多文献对玉屏风散的免疫调节机制有较深入的动物基础研究，国内相关临床研究均以联合其他药物治疗反复呼吸道感染为主，以儿童支气管哮喘和变异性咳嗽的临床研究居多。最后总结一下，好的免疫力是处在一个动态的平衡状态，并不是越高越好，免疫反应太强会造成自身组织破坏，太低容易被细菌、病毒感染而生病。孩子的免疫力随着年龄的增长会逐渐完善，不提倡盲目追求使用药物或保健品来提高孩子免疫力。只有患有免疫功能缺陷疾病的孩子或反复呼吸道感染的儿童，才建议使用免疫调节剂、疫苗等进行预防，且需要在临床医生的指导下选择适宜的免疫调节剂进行预防，避免盲目使用免疫调节剂和临床验证尚不充分的制剂。

什么是药物的生殖毒性？如何正确认识药物的生殖毒性？什么是药物的生殖毒性？药物的生殖毒性是指药物对生殖功能或能力的损害和对后代的有害影响。生殖毒性既可发生于妊娠期，也可发生于备孕期、哺乳期。认识药物生殖毒性对生殖过程的用药安全十分重要。妊娠期用药安全等级：美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下5级：A级；B级；C级；D级；X级。哺乳期用药安全等级：是由美国儿科学教授ThomasW.Hale提出的哺乳期药物危险分级。「L」分级为：L1最安全；L2较安全；L3中等安全；L4可能危险；L5禁忌。正确认识药物的生殖毒性药物对胎儿的影响与胚胎发育时期有关：（1）受精前及受精时对生殖细胞有毒性，可致生殖细胞畸变或死亡致不孕或流产；（2）受精卵着床前期服药影响小，除非母体中毒导致早期流产。即常说的「全」或「无」； （3）受精后2~8周为胚胎期，此期是器官形成期，药物如杀伤了胚胎，导致流产，但如达不到此程度则可致畸；（4）胚胎器官作为靶器官对不同药物的毒性反应也不相同；（5）并非接受致畸因素的胚胎均能致畸，与胚胎遗传素质对药物的敏感性有关；（6）妊娠9周后进入胎儿期，此时除中枢及生殖系统需进一步发育外，多数器官已经形成，药物的反应主要不是致畸而是毒性反应。常见的生殖毒性药物及用药注意1.FDA药物妊娠毒性分级2哺乳期用药3影响男性生殖用药

不节食不运动，一周一针减肥成功，这样的诱惑您动心了吗？事实真的如此吗？司美格鲁肽说明书中适应症是用于治疗成人2型糖尿病，那它也可以用来减肥吗？一、降糖药VS减肥药 司美格鲁肽最初被批准用于降血糖，通过间接调控胰岛素的释放而发挥作用。当血糖升高时，能够促进胰岛素的释放，从而降低血糖；当血糖下降并趋于正常时，对胰岛素释放的促进作用消失，胡司美格鲁肽引起低血糖的风险较低。减肥：司美格鲁肽能延缓胃排空，抑制食欲来减少进食量，进而达到进一步降低血糖个减轻体重的作用。二、司美格鲁肽减肥效果如何针对无糖尿病的肥胖症患者，在生活方式干预的基础上，使用司美格鲁肽68周，平均体重降低14.9％。针对伴有2型糖尿病的肥胖症患者，在生活方式干预的基础上，使用2.4mg（每周1次）司美格鲁肽68周，平均体重降低9.6％。三、司美格鲁肽适合那些人在美国食品药品监督管理局（FDA）批准该药的适用人群为：（1）适用于体重指数（BMI）≥30kg/m2的成年患者；（2）成年超重人群（BMI≥27kg/m2）伴有至少一种体重相关疾病（如高血压、2型糖尿病或高胆固醇）。四、一周一针，能否躺瘦  司美格鲁肽美国版的说明书（中国未批准司美格鲁肽用于减肥）显示，其用于减肥需联合低热量饮食以及运动。如果没有保持健康的生活习惯，仍然暴饮暴食、不运动等，其未必能够达到理想的减重效果，即使减重成功，也很快会出现反弹。想保持苗条健康的身材，管住嘴、迈开腿还是必须要的！五、 用于减肥国内尚未批准司美格鲁肽在美国被批准用于减肥，而中国说明书尚未批准该适应症。既在中国使用司美格鲁肽用于减肥仍然属于超说明书用药。主要是因缺乏中国人群使用司美格鲁肽减肥的安全性及有效性的相关数据，需待中国减肥人群临床研究数据完善后，才能决定是否批准用于减肥。司美格鲁肽用于减肥的推荐剂量为2.4mg，高于2型糖尿病治疗的最大推荐剂量（1mg）。在国内，有企业正在申报司美格鲁肽用于减重的适应症。六、司美格鲁肽需要注意什么常见的不良反应有恶心、腹泻、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、消化不良、胃炎、胃肠气胀、胃食管反流病，胆石症，淀粉酶升高、脂肪酶升高。其中，胃肠道不良反应最常见。司美格鲁肽说明书中提及该药禁用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者以及2型多发性内分泌肿瘤综合征患者，对于有胰腺炎病史的患者，该药可能导致急性胰腺炎应慎用。需要注意，司美格鲁肽剂量需循序渐进，最快每周调整一次