胡明兴医生的科普号

重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）于2024年3月21日正式成立淋巴外科，为西部首家、全国第二家单独成立淋巴外科的医院。淋巴外科推崇以诊断优先理念，通过直接淋巴管造影、核素淋巴显像、淋巴管增强CT、胸导管合成核磁影像、淋巴管超声检查、ICG功能淋巴管示踪、乳糜定性及成分定量分析等全面的诊断体系，使诊断更明确、精准，治疗更具个性化。淋巴外科将致力于淋巴系统疾病的预防、诊断、治疗、康复等领域，为患者提供优质、高效、系统的医疗服务，为推动我国淋巴外科事业的发展贡献力量。诊疗范围目前主要诊疗范围包括肿瘤术后、放疗后、创伤、感染等各种因素导致的肢体、头面和躯干、会阴等全身各部位继发性以及原发性、乳糜反流性淋巴水肿，淋巴管肿瘤，乳糜胸腹水、乳糜尿、小肠淋巴管扩张、下肢会阴区乳糜返流及多部位乳糜瘘，乳糜心包、乳糜痰、乳糜肾、阿尔兹海默症等全身淋巴回流障碍性疾病。特色技术各类原发、继发、乳糜反流性淋巴水肿分期手术治疗，包括淋巴组织抽吸术（脂肪抽吸术）、直接淋巴管造影术、淋巴静脉吻合术、胸导管探查松解重建术、淋巴结移植术、淋巴结皮瓣移植术、妇科及乳腺癌根治术预防性淋巴静脉吻合术等。服务理念淋巴外科始终坚持“以心至诚，以技至臻，患者至上”的理念，秉承我院“人民医院为人民”的宗旨，不断提升医疗技术和服务态度，始于淋巴，守护健康！住院部：重庆医科大学附属璧山医院（重庆市璧山区人民医院）住院部五楼。咨询电话：023-41522967

患者入院后经多次手术治疗，终于保肢成功，术后三月复查，患者右下肢功能恢复良好!

肢体继发性淋巴水肿淋巴静脉吻合术中ICG造影寻找功能淋巴管

54岁的谭老师13年前因乳腺癌在重庆市某医院行乳腺癌根治术，术后1年开始出现左上肢水肿，逐渐加重，并出现患肢反复感染、发烧、肩背疼痛等现症状，让患者陷入痛苦。家人联系到我院手足外科，通过科室术前讨论，在健康管理（体检）部、医学影像科、超声医学科、麻醉科等多学科的充分评估下，团队决定实施淋巴静脉吻合超显微手术。因患者处在水肿三期，功能淋巴管非常细小，绝大多数可供吻合的淋巴管管径都小于0.2mm，最小的甚至达到0.15mm以下，常规手术显微镜连管腔都看不见，甚至不能分辨到底是淋巴管还是神经。我院手足外科副主任胡明兴临危受命亲自主刀，通过术前ICG造影标记后，在30倍显微镜下进行吻合。最终，手术成功实施，并随着手术进展，患者左上肢逐渐开始消肿。术后患者肢体水肿明显减轻，让其对后续康复充满了信心。淋巴水肿的手术治疗包括非生理性手术及生理性手术。非生理性手术创伤大、风险高，并发症相对较多。生理性手术包括淋巴引流术、淋巴切除术、淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、淋巴结皮瓣移植等。根据患者的实际情况，采用淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、淋巴结皮瓣移植等方式，重建淋巴回流通道，才是能从根本上改善病情的手术方式，以期通过一段时间后减少甚至脱离对手法引流及压力装置的依赖，改善生活质量，减少患者负担及远期并发症。肢体继发性淋巴水肿是由创伤、感染、肿瘤、放化疗等病因引起肢体淋巴管功能障碍、阻塞，使淋巴液聚集在皮下组织，继而纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮肤粗糙硬如橡皮，有“橡皮腿”之称。由于淋巴管不能将组织间隙的液体正常地转送至循环，在淋巴水肿早期，富含蛋白的组织间液的积聚只造成柔软的、凹陷性的水肿。随着病情的进展，组织间隙中蛋白逐渐浓缩，加剧了皮下组织的炎症和纤维化。皮下组织的纤维化不同程度地累及残留的正常淋巴管，淋巴管壁也逐渐增厚纤维化，内部收缩力减弱，组织液更难进入淋巴管内，高蛋白水肿进一步加重。总之，淋巴管阻塞导致富含蛋白的组织间液的积聚和浓缩，加之局部容易诱发感染，并加剧皮下纤维化，加重淋巴管阻塞，形成恶性循环。

患者陈阿姨，2年前因妇科肿瘤，在重庆某三甲医院行腹股沟淋巴结清扫，在常规放化疗后右下肢逐步开始肿胀，患肢沉重，逐渐影响活动，四处就诊，都因被告知是“正常”现象而放弃进一步治疗。突然一天，陈阿姨听人说到淋巴水肿可以手术治疗了，她慕名来到重庆医科大学附属璧山医院手足外科，在超声、影像、体检部、手术室、麻醉科、设备物资科等相关科室的通力配合下成功完成肢体继发性淋巴水肿超显微外科治疗（LVA），手术在全麻下进行，历时8时50分，术中建立了14条淋巴静脉回流通道，术中对所有的淋巴静脉吻合口通畅性都进行了显微镜下荧光验证，手术顺利，术中患者即刻便开始消肿。

胡明兴，副主任医师，重庆医科大学附属璧山医院手外科副主任，从事手足外科专科工作16年，上海康复联盟淋巴水肿专委会委员，重庆市医院协会显微外科专委会副主任委员。主持在研省部级科研项目1项，市局级科研项目1项，发明实用新型专利2项，发明专利1项。改良跟腱缝合技术，获得良好疗效，并发表SCI高质量论文。曾参加青海玉树、四川雅安地震救援。重庆市应急医疗队伍急救与清创单元组长。熟练开展本专业常见病、多发病、断指（掌、腕、趾）再植、慢性溃疡、淋巴水肿等诊疗工作，擅长手指再造、小关节移植、创面修复重建、手足畸形矫正。主刀完成重庆市璧山区首台足趾移植手指再造术；主刀完成璧山区首台3D打印数字化辅助设计手指再造术；主刀完成璧山区首台自体小关节移植术；主刀完成璧山区首台舌癌切除术后半舌再造术、璧山区首台鼻癌切除再造术、璧山区首台口腔癌切除口底再造修复术；璧山区首台淋巴水肿超显微外科治疗。

重庆医科大学附属璧山医院手足外科，是集诊疗、教学、科研为一体的临床专科。中国医师协会手外科分会委员单位、中国西部地区手外科学术委员会主任委员单位、重庆市医院协会显微外科专业委员会副主任委员单位、重庆市璧山区显微外科中心、遵义医科大学附属医院糖尿病足专病联盟单位、重庆市残疾儿童康复定点机构手术矫治类定点单位。我科现有编制床位45张，实际开放床位63张。医生12名，其中高级职称3名,中级职称7名，初级职称2名。护士13名，其中主管护师8名，护师4名，护士1名。学科特色：成熟开展拇/手指再造（3D打印数字化设计辅助再造技术、全形再造、修饰性再造、组合再造等）、自体小关节移植、肢体淋巴水肿显微外科治疗、断指/肢/耳/鼻/阴茎再植、头皮再植、四肢组织缺损各种皮瓣修复/复合组织瓣移植、足踝外科、拇外翻矫正、四肢功能重建（肌腱转移、自体移植、同种异体肌腱移植、带动力游离肌腱复合组织移植）、四肢畸形矫正（多指畸形、并指畸形、脑瘫畸形矫正与功能重建马蹄足畸形、髋内收畸形、扁平足畸形、副舟骨畸形等）、糖尿病等慢性溃疡、手足创伤、骨病、四肢肿瘤等各类手术及治疗。

新冠疫情期间，一位肢体淋巴水中患者慕名到我院住院治疗，在超声、影像、体检部、手术室、麻醉科、设备物资科等多学科的通力配合下，我院手足外科成功完成肢体继发性淋巴水肿超显微外科治疗---淋巴静脉吻合术（LVA）。手术在全麻下进行，通过ICG造影寻找功能淋巴管，并在30倍以上的显微镜下进行精细操作，建立淋巴静脉回流通道，并对淋巴静脉吻合口通畅性进行荧光验证。我科正式迈入超级显微行列!淋巴水肿是高致残率疾病，在世界卫生组织对常见病排位中列第11位，致残类疾病列第2位。国内学者认为淋巴水肿治疗处于一种低水平的状态，90%的患者没有得到有效治疗，甚至没有得到最基本的保守治疗。淋巴水肿的手术治疗包括非生理性手术及生理性手术。非生理性手术创伤大、风险高，并发症相对较多。生理性手术包括淋巴引流术、淋巴切除术、淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、淋巴结皮瓣移植等。根据患者的实际情况，采用淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、淋巴结皮瓣移植等方式，重建淋巴回流通道，才是能从根本上改善病情的手术方式，以期通过一段时间后减少甚至脱离对手法引流及压力装置的依赖，改善生活质量，减少患者负担及远期并发症。肢体继发性淋巴水肿是由创伤、感染、肿瘤、放化疗等病因引起肢体淋巴管功能障碍、阻塞，使淋巴液聚集在皮下组织，继而纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚、皮肤粗糙硬如橡皮，有“橡皮腿”之称。由于淋巴管不能将组织间隙的液体正常地转送至循环，在淋巴水肿早期，富含蛋白的组织间液的积聚只造成柔软的、凹陷性的水肿。随着病情的进展，组织间隙中蛋白逐渐浓缩，加剧了皮下组织的炎症和纤维化。皮下组织的纤维化不同程度地累及残留的正常淋巴管，淋巴管壁也逐渐增厚纤维化，内部收缩力减弱，组织液更难进入淋巴管内，高蛋白水肿进一步加重。总之，淋巴管阻塞导致富含蛋白的组织间液的积聚和浓缩，加之局部容易诱发感染，并加剧皮下纤维化，加重淋巴管阻塞，形成恶性循环。由于一般淋巴管管径较细，属于超显微的范围，且无色透明，难以辨别，研究淋巴系统疾病对硬件设备的要求极高，术前的定位、术中的导航和术后验证都是制约淋巴水肿手术开展的因素，在术中寻找到合适的淋巴管,并确保超显微淋巴管静脉吻合的通畅性是确保手术成功的关键。近年，随着显微技术的高速发展，超显微手术设备的进步和普及，ICG实时成像设备的技术突破，淋巴水肿已不再是“不治之症”！