拇外翻------二十一世纪的骨科病现在的骨科疾病越来越多,涉及范围越来越广,原来不重视的肩,肘疾病,足踝疾病手术量增多,手术技术,手术器械日益更新。现代人的富贵病---拇外翻也越来越多。拇外翻自古就有,人类直立行走前就有,现代人闲了,疼了,想做手术治疗,同样的疾病在农村没人做手术,都忍着疼痛。但毕竟在大城市,有条件做自然要做。拇外翻是个什么病呢? 实际上除了先天性因素,大多数人是因为衰老,足的内在肌肉韧带松弛,导致的拇趾关节脱位,治疗的核心是复位,不是为了美观。(下次讲如何治疗) 刚刚结束援疆工作返京,大家好
今天晚上北京骨科同仁交流学习,北医三院的郭秦炜教授介绍了距骨骨软骨损伤的诊断和治疗。结合自己的临床治疗,对于这种比较隐匿,早期容易漏诊的,晚期会产生严重疾病和创伤关节炎的疾病,应早发现,早预防,早治疗
椎间盘突出到底要不要手术,一直是存在争议的。在十年前我们翻译的欧洲的诊疗指南,只有四条绝对需要手术的情况“一、大小便失禁或异常;二、顽固的下肢疼痛,保守治疗一个月无效;三、踇趾的肌力明显下降;四、短时
功能的信封这个提法是英文翻译过来的,国际上的膝关节著名医生insall的专著《膝关节手术》中反复提到了这个词,尤其是针对中青年人,其实际意义是某个人在某个年龄段,其膝关节能承受的运动量是一定的,就是信
从开始工作就接触腰椎间盘突出这种病,但似乎这种病人越来越多,现在的手术方法也是层出不穷,花样繁多,但手术后复发或者症状更重的病例也不在少数,我想从二十年的大量病例的我观察和所看的各种文献谈谈自己的看法,以及人群中总有一小部分人一辈子都不会有严重的腰椎间盘突出的原因,也就是如何预防这种疾病的方法。刚上班的时候就看过一本书,叫《进化医学论》,人类由于从爬行改为直立,全身的大部分器官都由于重力的作用而产生了变化,比如心脏的做功,由爬行时的60—70cm血柱压力,升高为至少130—140cm高度,所以冠心病的发生率就不可避免的上升了。椎间盘所受的压力也从爬行状态时的接近零升高到承担体重的相当一部分。这也就是上世纪七十年代日本兴起一段时间爬行疗法治疗腰椎间盘突出症的原因了。可见这种病也是直立人的一种宿命,但每个个体是否发生还有很多影响因素。理论上腰椎间盘突出的发生原因主要是外伤和退变。腰部外伤每个人都难以避免,但身材细高,身体瘦弱的人,也就是俗话说的“麻杆腰”更容易受伤,反之“水桶腰”由于肌肉丰厚,骨骼粗壮受伤的概率就低。职业上,从事体力劳动的,户外工作的受伤的概率就高。退变就是老化,腰椎的退变原因主要是长时间不活动,中医学的“久坐伤腰”是非常有道理的,腰部的经常活动会保持韧带,纤维环的弹性,保持髓核的含水量。也就避免了椎间盘的退变。椎间盘像一个蛋糕,即一个扁的圆柱体,其核心部分为髓核,其重量为3—5g,年轻人的髓核像果冻一样,含水量很高。髓核周边的圆环形纤维组织叫纤维环。从里向外分为三层。纤维环是纤维组织,像我们吃的“板筋’,年轻人的纤维环很有弹性,可以扩张,也能回缩。髓核的上下两个盖叫软骨板,是防止髓核突入椎体,也是阻隔骨髓内的感染进入髓核的屏障。所谓腰椎间盘突出,是指髓核向后突出,挤压纤维环,刺激或压迫神经引发疼痛,一旦纤维环的三层组织全部破裂,髓核作为内容物就会随着破裂口疝出,甚至游离到椎管内,这时候就叫脱出了,不仅仅是疼痛,可能压迫神经产生肢体瘫痪或者大小便异常。
治疗:一消炎药物消炎药的使用,包括口服非类固醇抗炎药(NSAIDS)与注射激素。尽管抗炎药在物理治疗临床中并不常用,但在临床处理足底筋膜炎时,患者却常常询问治疗师是否应该使用消炎药,医护人员也常常给足
对于肩关节疼痛的认识和治疗在近二十年里也是在不断变化的,因为时代的变迁,尤其是工作方式和生活方式的变化,会使疼痛谱发生变化。在上个世纪八十年代,肩关节的疾病主要是骨折和脱位,以及肩周炎。当时由于对肩关节解剖结构认识的肤浅,核磁共振没有普及,大众体育健身不普及,人们的身体素质,尤其是骨骼肌肉的强度比现在要强,因此当时并没有认识和发现肩峰撞击症,肩袖损伤,盂唇损伤等疾病。现在随着时代的变迁,上述疾病逐渐细化,诊疗手段也增加了手术、关节穿刺、康复等手段。中医骨伤科医生在这个过程中,通过不断学习,敏锐的发现了疾病谱的变化,与时俱进,调整治疗思路,在原有的正骨手法基础上,迅速接受了现代化的诊断和治疗方法,不墨守成规,将肩关节疾病的中西医结合治疗方法再一次丰富起来。肩关节解剖的认识,在上世纪八十年代主要是肱骨头邻近的骨骼解剖。而现在对于肩关节细分为五个关节,第一肩关节是盂肱关节,有肱骨头、盂唇和肱二头肌长头腱;第二肩关节是肩峰下关节,对于肩峰形态的研究现在非常深入,肩峰骨质对于其下方肩袖的磨损,是慢性肩痛的第一原因;第三肩关节是肩锁关节;第四肩关节是肩胛胸壁关节;第五肩关节是胸锁关节,这种解剖认识上的深化,直接导致了诊断的细化。核磁共振对于肩关节疾病的诊断作用是X线无法替代的,尤其是对肩袖、盂唇、肱二头肌等软组织的损伤有相当的参考价值,原来很多的长期慢性肩痛,一直按照肩周炎治疗,最终经核磁诊断为肩袖的断裂而手术治疗痊愈。现代社会的变化有两个方面。其一是人们由于整体的工作生活强度的下降导致整个肌肉骨骼系统的退化,尤其是长期伏案工作,没有体力活动的人群,这种退化更为明显,表现在肩关节主要是肩袖和肱骨头软骨的退变导致的肩痛。而另一方面,大家的健身意识增强后,各种体育运动,如羽毛球,广场舞等过度活动肩关节的运动项目导致了肩关节的损伤和疼痛的增加,这时候如何既锻炼了肩关节,又预防运动损伤,是一个需要科普的问题。骨伤科研究所的肩关节的正骨、理筋手法,主要是肱骨近端骨折的正骨手法和肩周炎的理筋手法,以及肩周炎的练功手法,其中的肩周炎理筋手法,通过坐位三法和卧位三法的被动活动,对于更年期前后的五十肩和创伤性肩周炎有很好的恢复作用,现在对于肩关节镜术后,肩关节退变,肩袖腱病仍然可以使用,是极具中医骨伤科特色的手法治疗项目。现代康复在肩关节镜手术逐渐普及,手术量逐年增加的情况下,开始进入医院,西方康复医学在运动系统方面与中医骨伤科的练功,导引十分类似,但侧重点不同,理念不同,肩关节镜手术目前也是逐渐成熟的微创手术,对于肩峰撞击症、肩袖损伤、盂唇损伤、创伤性肩周炎等均有确定的疗效。肩关节疾病的诊断和治疗的变化,是骨科疾病中最大的,融合了传统治疗、手术治疗和康复治疗。中医骨伤科应不拘泥于古法,不墨守成规,与时俱进,不断学习,不断地将传统与现代方法相结合,传统方法中的精髓提炼,现代方法中的经验沉淀,不断地丰富中西医结合骨科的内容。
病因足底筋膜炎病因尚不明确,且病因多样。Riddle等为明确足底筋膜炎在非运动人群中的风险因素,应用配对样本对照试验方法,设置试验组与对照组进行研究。试验对象50名,均符合足底筋膜炎的诊断标准,单侧发病。研究指出:当踝跖屈活动性减小时,跖筋膜炎的发生风险增加。在该研究人群中,其他可增加足底筋膜炎发生的风险因素有:长久站立的工作人群与BMI大于30kg/m2的人群。另外,踝跖屈、肥胖、与负重相关的工作,均是独立的风险因素,其中跖屈ROM减少尤为重要。主诉在独立临床评估的基础上,通过合理的确定程度对足底筋膜炎进行诊断。患者的典型主诉:1足部在不负重一段时间后,重新负重时,足跟部出现隐痛。2早晨醒后或休息一段时间后,行走的前几步,足跟部疼痛最为明显。3在一些病例中。疼痛非常严重,以致出现避痛步态。4患者经常主诉,活动增加,如行走或跑步后,足跟部疼痛减轻,但在晚间足跟部疼痛会加重。病史病史通常显示:患者在近期内运动量发生改变,例如,行走或者跑步距离的增加;或因工作变动而需要长时间站立或行走。在大多数病例中,患者最初的主诉是足跟前内侧局部锐痛,感觉异常并不常见。临床表现下面的临床表现非常用:足跟内侧疼痛;休息一段时间后行走的最初几步,疼痛明显;负重时间延长,疼痛加重;近期负重活动增加,疼痛常常突然发生。另外,将患者列入足底筋膜炎的ICD分类与足跟痛的相关ICF基于损伤分类时,下面的临床检查非常有用:触诊足底筋膜近端附着部;主动与被动踝关节背屈ROM;跗管综合征试验;卷扬机试验;足纵弓角度。鉴别诊断在诊断足跟痛时,建议应该与下列疾病相鉴别:跟骨应力骨折骨挫伤脂肪垫萎缩跗管综合征软组织,原发性,或转移性骨肿瘤Paget骨病Sever病S1神经根病变导致的反射痛
足跟痛是困扰很多人的疾病,临床治疗上方法种类很多,效果有好有坏,看看美国人是如何认识的。发病率:医护人员认为,足底筋膜炎是他们治疗的最常见的足部疾病。据估计,每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎,相
这是目前常见的老年人的肩痛原因之一,也是一种比较棘手的一种肩痛,一般意义的肩周炎是指五十岁左右的女性,在更年期前后由于雌激素分泌骤然减少,肩关节周围各种组织的炎症,水肿导致的关节疼痛和粘连,一般可以自