何占锋医生的科普号

患者，男性，右侧眼裂变小、视物不清1个月。胸部CT发现左前纵隔胸腺瘤，术前诊断为胸腺瘤并眼肌型重症肌无力，行胸腔镜胸腺及前纵隔脂肪切除术，术后证实为AB型胸腺瘤。术后患者眼裂恢复正常，视物不清得到纠正。胸腔镜手术治疗胸腺瘤并重症肌无力，避免胸骨劈开，创伤小、恢复快、效果良好、符合美容要求。

患者，男性，17岁，活动后胸闷，胸部CT提示右肺上叶肺大疱破裂致自发性气胸，胸腔镜下行肺大疱切除+胸膜粘连术，术后第5天出院，创伤小，恢复快，效果良好。

患者，女性，46岁，诊断“贲门失弛缓症”20余年，每日只能进食流质饮食，明显消瘦。至我院行“电视胸腔镜贲门食管肌层切开术”，术后恢复顺利，进食困难缓解。电视胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症创伤小、恢复快，效果良好。

食管癌的中晚期典型临床表现为进行性的吞咽困难，但是食管癌的早期表现缺乏特异性，可为咽喉部异物感、咽部异物贴附感、吞咽不尽感、吞咽牵拉感等类似于咽喉炎的表现，临床工作中见到不少患者起初有上述不典型表现后至耳鼻喉科就诊，有的患者被误诊为咽喉炎治疗、有的患者甚至行扁桃体切除术，部分患者查看喉镜后未见明显异常，便停止诊治，殊不知等到有典型的吞咽困难时食管癌已发展至中晚期，严重增加治疗负担且严重影响疗效。因此提醒有上述表现的患者要警惕食管癌的可能性，应该行上消化道造影或食管镜检查排除食管癌。

的最基吸烟是肺癌本高危因素，据估计，全世界1/3的吸烟者在中国。至少85%的肺癌患者有吸烟史，鳞癌和小细胞癌很少发生在无烟草接触者身上，吸烟者患肺癌的危险性随以下因素增加：吸烟量越大 开始吸烟的年龄越早 吸入的程度越深 烟草的焦油、尼古丁含量 有无过滤嘴，无过滤嘴香烟较有过滤嘴香烟有更高的危险性 在美国，约15%的肺癌患者没有烟草接触史，这些人多患腺癌。吸烟者的肺癌死亡率是非吸烟者的10～15倍，烟草接触史也包括所谓的吸“二手烟”，其也会增加肺癌的发生率，吸烟者的妻子发生肺癌是非吸烟者妻子的1.3倍。不吸烟而患肺癌者，有1/3是与吸烟者生活在一起。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）有很强的致癌活性。除肺癌外吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。临床研究和动物实验表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高，烟草中主要的致癌成分如下：多环芳香胺（苯并芘、二苯蒽） 氧苯胂类 N-亚硝胺（NNK） 芳香胺 杂环芳香胺 醛 其他有机化合物 无机化合物（肼） 这些化合物作用于人体组织（特别是肺组织）内的某些特殊的酶，产生细胞分子结构（如DNA）的突变，可能有K-ras的突变。吸烟是许多心、脑血管疾病的主要危险因素，对妇女的危害更甚于男性，吸烟妇女可引起月经紊乱、受孕困难、宫外孕、雌激素低下、骨质疏松以及更年期提前。孕妇吸烟易引起自发性流产、胎儿发育迟缓和新生儿低体重。其他如早产、死产、胎盘早期剥离、前置胎盘等均可能与吸烟有关。妊娠期吸烟可增加胎儿出生前后的死亡率和先天性心脏病的发生率。以上这些危害是由于烟雾中的一氧化碳等有害物质进入胎儿血液，形成碳氧血红蛋白，造成缺氧；同时尼古丁又使血管收缩，减少了胎儿的血供及营养供应，从而影响胎儿的正常生长发育。女性90％的肺癌、75％的COPD和25％的冠心病都与吸烟有关。吸烟妇女死于乳腺癌的比率比不吸烟妇女高25％。已经证明，尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用，使精子数量减少，形态异常和活力下降，以致受孕机会减少。吸烟还可造成睾丸功能的损伤、男子性功能减退和性功能障碍，导致男性不育症。吸烟可引起烟草性弱视，老年人吸烟可引起黄斑变性，这可能是由于动脉硬化和血小板聚集率增加，促使局部缺氧所致。最近，美国一项研究发现，在强烈噪声中吸烟，会造成永久性听力衰退，甚至耳聋。预防：忌烟是惟一有效的预防手段。戒烟后，患肺癌的危险性也下降；戒烟10年后，患肺癌的危险性是未戒烟者的50%。但是，无论戒烟多久，其患病危险性也不能达到从不吸烟者的水平。尽管目前在全世界范围鼓励忌烟，有超过300种以上的忌烟方法，但收效甚微。美国仅在近10年来，每年减少0.5%的吸烟者，而在第三世界国家，吸烟人数在不断增加。

郑州大学第一附属医院胸外科创立于2002年，胸外科在赵松教授的带领下，目前已成为集临床、教学、科研为一体的大型临床专科。胸外科作为国家临床重点专科、郑州大学先进医学中心、河南省医学重点专科，规模连续多年稳居华中地区第一。胸外科学科带头人：赵松二级教授、主任医师、博士生导师国务院特殊津贴专家河南省优秀专家河南省教育厅学术技术带头人河南省医学会胸外科学分会名誉主任委员、第一、二届主任委员中华医学会胸心血管外科分会委员中国医师协会胸外科医师分会常委中国医药教育协会胸外科专业委员会副主任委员吴阶平医学基金会胸外科专业委员会副主任委员01科室总览在医院战略布局下，郑大一附院南院区胸外科病区-胸外科(5)于2022年成立。胸外科(5)的开诊，是贯彻落实医院高质量发展三年行动计划、一院四区同质化管理模式的具体体现，胸外科(5)全体医护人员将在院党委领导班子的正确领导下，与河医院区、郑东院区胸外科同奋斗、共努力，以最饱满的热情投入到为广大患者健康保驾护航事业中，为胸外患者带来更专业医疗救治及更好的就医体验，为健康中原建设贡献自己的力量。南区医院鸟瞰图郑州大学第一附属医院胸外科(5)共有床位48张，现有医护人员18人。医师7人，高级职称3人，中级职称2人；硕士生导师1人；具有博士学位6人，海外人才或海外留学培训经历3人。护理人员11人，中级职称4人，初级职称7人。科室全体医护合影郑州大学第一附属医院南院区胸外科(5)是一个集医疗、教学、科研为一体的综合性科室。科室拥有一支技术精湛、经验丰富的专业团队，致力于胸外科领域的各类疾病诊治。科室设备先进，技术力量雄厚，能够开展多种复杂的胸外科手术。科室坚持以患者为中心，注重个体化治疗方案的制定，努力提高诊疗效果和患者满意度。同时，胸外科积极参与国内外学术交流，不断引进和推广先进的医疗技术与理念，致力于推动胸外科医学的发展。在教学方面，科室承担着郑州大学医学院的教学任务，培养了大批胸外科专业人才。科研方面，科室积极开展各类科研项目，取得了一系列显著成果，为胸外科疾病的诊治提供了有力的科学依据。胸外科(5)全体医护人员将继续秉持严谨、创新、奉献的精神，不断提高医疗服务水平，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。科室诊疗范围：肺癌、食管癌、食管平滑肌瘤、纵隔肿瘤、膈膨升、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症。病房走廊病房床位术后观察病房02病区主任胸外科(5)病区主任：杨洋主任医师、医学博士、博士后、硕士生导师郑州大学第一附属医院胸外科医学部副主任郑州大学第一附属医院胸外科医学部第三党支部书记郑州大学第一附属医院南院区胸外科（5）病区主任河南省中青年卫生健康科技创新领军人才中国医药教育协会胸外科专业委员会常委中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员国际食管疾病学会中国分会（CSDE）青年委员会委员河南省医学会胸外科分会常委河南省医学会胸外科分会第一届青年委员会主任委员河南省消化医学学会食管癌专业委员会主任委员河南省中西医结合学会胸外科分会副主任委员河南省医学会微创外科分会第二届青年委员会副主任委员河南省呼吸与危重症学会介入医学分会副主任委员河南省呼吸与危重症学会肺癌分会青年委员会副主任委员河南省健康科技学会肺结节多学科诊治专业委员会副主任委员《中华实验外科杂志》编委擅长食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症、长Q-T间期综合征等胸外科疾病的微创手术及综合治疗。分别于2006、2014、2016年赴瑞典、丹麦、美国进修学习，2014年于香港获得机器人手术助手资格，2016年于美国波士顿进行了机器人手术主刀资格培训，2019年获得机器人手术主刀资格，在胸腔镜及机器人等微创手术方面具有深厚的造诣。2017年获得河南赛区胸外科青年医师手术技术大赛“腔镜食管组”第一名，2018年作为访问学者于美国田纳西大学访学一年。主持省部级科研课题3项，市厅级课题6项，吴阶平基金课题1项，博士后基金1项；河南省科学技术进步奖二等奖、三等奖各1项，河南省医学科学技术进步奖一等奖、二等奖各1项，河南省医学科学技术奖一等奖、二等奖各1项，河南省教育厅科技成果奖一等奖2项；实用新型专利2项；发表论文30余篇，SCI收录10余篇，参与编写了《胸部疾病微创治疗学》《胸外科围手术期管理》等专著。03病区护士长胸外科(5)病区护士长：李亚萍主管护师，中华护理学会专科护士。担任河南省护理学会外科护理专业分会委员会委员、河南省物理医学会护理专业委员会委员、河南省医院协会盆底康复分会委员会委员，以及中国妇幼保健协会母乳喂养指导师。全国护师资格考试通关题库2023版编委。参与多项科研项目，包括河南省医学科技攻关计划项目、河南省科协科普专项项目、河南省阳光医疗健康发展基金会·肝胆相照项目资助科研项目，以及郑州市基础研究与应用研究项目。在食管癌、肺癌、纵隔肿瘤、漏斗胸、肺脓肿、肺大疱、气胸、血胸、脓胸、重症肌无力、手汗症、长Q-T间期综合征等胸外科疾病围手术期的护理、患者的急救护理与管理方面拥有丰富的经验。具备较强的沟通协调能力，致力于培育科室文化，提升凝聚力，以“以患者为中心”的理念打造高水平的护理团队。此外在核心期刊上发表了多篇论文，申请了多项发明专利和实用新型专利。多次获得优秀护士、优秀护士长、先进个人、工会积极分子、清廉标兵、郑州大学三育人等荣誉称号。在省内疫情防控新阶段的工作中，个人受到嘉奖，带领团队获得了先进集体、抗疫先进集体和品管圈三等奖。04医师介绍何占锋主任医师博士何占锋，主任医师、医学博士；从事胸外科工作25年余，中国医师协会河南省胸外科分会常委，中国医药教育协会胸外科专委会委员，中华医学会河南省胸外科分会委员，中国抗癌协会河南省食管癌分会委员，中国抗癌协会河南省肺癌分会委员；赴LUNDUNIVERSITYHOSPITALOFSWEDEN(瑞典隆德大学医院胸外科)访学1年。擅长食管癌、肺癌、肺结节、贲门癌、气管肿瘤、支气管扩张症、肺和食管良性肿瘤、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤、胸廓畸形、胸外伤、脓胸、气胸、肺大泡的诊断及胸腔镜下的微创治疗；发表《胸部疾病微创治疗学》、《胸外科围手术期处理》专著两部、论文20余篇。于卫民副主任医师硕士于卫民，副主任医师、医学硕士，毕业于郑州大学医学院，从事胸外科专业15年，中华医学会委员河南省呼吸与危重症学会血管疾病分会委员河南省康复医学会中西医外科分会委员河南消化医学会会员，国际肺癌协会会员。对肺癌，食管癌，纵膈肿瘤及其它胸外科疾病的诊断和治疗有丰富的临床经验。发表国家级核心期刊数篇。张磊主治医师博士张磊，主治医师、医学博士，本硕毕业于郑州大学临床医学七年制专业，博士毕业于郑州大学外科学专业。兼任河南省消化医学学会食管癌专业委员会委员、河南省中西医结合学会胸外科分会委员。专注于胸外科疾病的微创手术治疗及基础科学研究，发表国家级核心期刊及SCI论文数篇，主持河南省医学科技攻关联合共建项目1项。耐心、负责、理解、关怀，用实际行动践行医者仁心。专注于胸外科疾病的微创手术治疗及基础科学研究，擅长肺癌、食管癌以及胸部常见疾病的诊断及治疗。马超主治医师博士博士后马超，主治医师、医学博士、博士后，博士毕业于德国柏林夏里特医科大学（国家公派）。擅长胸腔镜下的外科治疗，包括肺癌、食管癌和纵隔肿瘤的微创切除术。目前以第一作者发表中科院二区SCI论文5篇，以通讯作者共发表中科院二区SCI论文论文4篇。主持河南省自然科学基金青年项目一项，郑州大学博士后项目一项，河南省卫健委项目一项。李华伟主治医师博士李华伟，主治医师、医学博士，博士毕业于哈尔滨医科大学。目前以第一作者身份在国际期刊上发表SCI论文5篇，以第一作者身份在国内核心期刊上发表临床相关研究论文5篇。擅长肺结节分析以及肺癌、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、气胸、肺大疱、手汗症、漏斗胸、胸部外伤等的诊断及手术治疗。多年来一直致力于胸外科相关疾病的临床微创治疗及基础科学研究。袁浩翔住院医师博士袁浩翔，住院医师、医学博士，本科毕业于上海交通大学，硕士和博士就读于中山大学“优生优培”计划。于中山大学附属第一医院完成住院医师规范化培训。主持国家自然科学基金青年项目，发表SCI论文10余篇。擅长胸外科常见病包括食管癌、肺癌、肺部结节、手汗症、胸腺瘤等诊断和治疗。就诊须知1医院地址郑州大学第一附属医院南院区河南省郑州市航空港经济综合实验区洞庭湖路6号（华夏大道与洞庭湖路交叉口）2门诊南院区门诊楼（2号楼）三楼B区东胸外科门诊（1号、20号诊室）3住院病房南院区9号楼7层4咨询电话0371-66279776（护士站）0371-66279777（医生办公室）专家胸外科门诊信息（全年开放）南院区胸外科门诊南院区肺结节门诊河医院区东院区

剑突下单孔同时切除两侧肺大泡肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。多见于体型瘦高的年轻人及合并肺气肿的老年人，目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成，对于两侧病变传统的手术方法是先于病重一侧胸壁切口行肺大泡切除，然后再重新变换体位在另一侧胸壁切口行另一侧肺大泡切除。这种续贯性两侧胸壁切口治疗肺大泡不仅要两侧胸壁均要切口，手术创伤相对较大，术中手术器械对肋间神经的压榨会引起两侧的胸痛较重，而且术中还要重新翻身，操作繁琐，容易污染手术器械。 我们接诊一位病人，双侧多发肺大泡，反复气胸发作8次，由于之前我们有了多例经剑突下切口治疗胸腺瘤的经验，为了最小创伤、同时解决两侧病变问题，我们经剑突下单切口，由胸骨后间隙进入两侧胸腔实施了肺大泡切除术，手术顺利，恢复良好。 由于手术器械不经过胸壁，对肋间神经无损伤，术后疼痛明显减轻，有利于术后咳嗽、排痰，减少并发症，缩短住院时间，胸壁没有瘢痕、美观。

在门诊经常会遇到一些病人和病人家属问“胸腔镜技术是新技术，是不是还不成熟呀？能切干净吗？”，其实经过多年的发展与完善胸腔镜辅助手术已经是非常成熟的外科技术，近乎适用于包括食管、肺、纵隔肿瘤在内的全部胸外科疾病的微创治疗，与传统的开胸手术相比有如下优点。 1．手术时间短：传统开胸手术切口多数大于20cm，要切开皮肤、皮下及胸壁各层肌肉，开、关胸时间长。胸腔镜手术有一个高清摄像头伸入到胸腔里面，相当于将医生的眼睛伸到病人的胸腔内直视下手术，还有放大作用，暴露好，看的更清楚，手术操作更容易，而且省去传统开胸手术开、关胸时间，所以手术时间及麻醉时间短。2．手术创伤小：传统开胸手术不但要切开胸壁，而且还要撑开肋间10cm--20cm，而胸腔镜食管手术一般在胸壁上开4个孔+腹壁开5个孔即可，肺和纵膈肿瘤手术仅需切一个3cm--4cm切口外加0--2个孔即可，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤。3．术后疼痛轻：传统开胸手术胸壁创伤大，需强行撑开肋间，术后疼痛明显、持续时间长。胸腔镜手术则恰恰相反。 4．术后恢复快：胸腔镜手术不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨，胸痛轻、保护了呼吸肌、保持了胸廓的完整性，患者术后肺功能和活动能力恢复均优于传统开胸手术，术后肺炎等呼吸道相关并发症发生率低。 5．手术效果好：手术视野好、没有“死角”、还有放大作用、病变显现更清楚，手术切除的范围、特别是淋巴结的清扫更彻底，手术效果及安全性甚至好于传统开胸手术。 所以，请您放心，胸腔镜技术很成熟，手术时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效好。五个字总结 “短”、“小”、“轻”、“快”、“好”！本文系何占锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

食管重度烧伤后多发生管腔狭窄，药物治疗和食管腔内置管术具有预防瘢痕狭窄形成的作用，但尚鲜见仅用药物预防瘢痕狭窄取得较好疗效的报道，食管腔内置管术后半数患者再度形成瘢痕狭窄。食管扩张术须反复多次进行，患儿不易配合，甚至会引起食管破裂。另根据对本组食管瘢痕狭窄息儿病情的观察，其不仅仅是食管黏膜被腐蚀，相应的肌层及周围疏松组织也受累，管壁僵硬，用食管扩张术很难治愈；机械性扩张造成的新创面愈合时，胶原的合成与沉积又会形成新的狭窄。因此对食管严重化学烧伤患儿，笔者主张积极进行食管重建术，我们多采取横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄。可用于重建食管的替代物有胃、空肠和结肠等，但胃位置的改变会破坏正常生理功能，术后易反流，况且部分患儿胃也同时被烧伤；空肠血管呈多级网，肠段呈袢状，手术失败率高；结肠代食管符合生理情况、对心肺功能影响较小、成功率高，已为多数学者所认同。据对本组病例的观察可知：中结肠动脉变异较大，有“T”、“Y”、“V”、“兰草”形等不同形态；右结肠动脉及其系膜较短、血管变异多，部分个体与中结肠动脉或回、结肠动脉间缺乏吻合弓；左结肠动脉发育则相对恒定，与中结肠动脉间的吻合弓紧邻肠管，极少数患儿此吻合弓发育不佳，也往往有l条偏左侧的副中结肠动脉与左结肠动脉升支吻合。横结肠有足够的长度，为腹膜间位器官，抗酸能力强，易游离且能够顺蠕动方向吻合，游离时不损伤迷走神经，胃肠功能恢复快。对于本组患儿，我们注意将结肠胃吻合口尽量靠近胃底部，远离蠕动较强烈的胃窦部，吻合口约为肠腔内径的2／3，以防术后发生反流。偶有饱餐后少量反流者嘱其少量多餐、饭后勿平卧、口服胃动力药即可缓解。

当我们在进食时如大笑、打喷嚏、说话等均有可能致食物进入气道，此时人们往往会有较剧烈的咳嗽，部分患者会有异物咯出，如过后仍有刺激性咳嗽应即时至医院就医诊疗。