今天我们来讲一下消化道穿孔。相信大家大家都听过胃穿孔这个疾病,胃穿孔就是消化道穿孔的一种。消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤,并在管壁上形成小洞,多继发于消化道溃疡,其中以胃和十二指肠溃疡穿孔最多见,消化道恶性肿瘤导致的癌性穿孔次之。所以说平时有胃病的患者如果出现相应的临床症状一定要注意及时就诊,因为消化道穿孔感染重,疾病初期就可能出现休克症状,得不到及时处理很可能会导致严重后果,甚至危及生命。那么消化道穿孔有哪些症状呢?最典型的症状就是突发性的剧烈腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位,常呈难以忍受的刀割样疼痛,疼痛很快扩散至全腹,部分患者可有肩部刺痛或酸痛感觉,其中餐后发生的消化道穿孔症状要比空腹发生的消化道穿孔严重的多。由于穿孔后我们的消化液以及消化道中的食物会经穿孔部位流入腹腔,进而形成化学性刺激污染腹腔引起化学性腹膜炎,所以穿孔初期患者就会出现一定程度休克症状。随着病情逐渐发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,此时病人可出现腹胀和呕吐症状,感染加重并出现中毒性休克现象。腹腔感染严重的患者会由于腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显肌紧张,甚至强直硬如木板,出现典型的“板状腹”症状。所以消化道穿孔治疗的关键就是要及时发现尽早治疗。由于正常人体腹腔内(这里的腹腔是指消化道管腔以外、腹膜以内的范围)是没有气体的,所以说利用这一点,如果我们发现腹腔内出现了气体就可以确诊消化道穿孔。临床上发现腹腔内气体的办法就是让患者做腹部立位片(X线),如果出现了膈下游离气体就可以确诊消化道穿孔。接下来我们说一下消化道穿孔的治疗。绝大多数情况下消化道穿孔都是需要手术治疗的,只有在患者考虑为空腹穿孔、腹腔感染相对较轻而且患者有手术禁忌的情况下才不得不进行保守治疗,其他情况均建议行手术治疗。起初消化道穿孔无论是良性溃疡穿孔还是癌性穿孔,都是要行消化道切除和重建的,比如说胃溃疡穿孔的患者就需要进行胃大部切除术,再将切除剩余的残胃和小肠进行吻合。随着医学的发展和进步,现代医学对良性溃疡的药物治疗方案越发完善,消化道穿孔的手术治疗也从消化道的切除与重建变为了修补,也就是把穿孔部位的那个小洞给缝上,术后再辅以内科药物治疗溃疡。而且随着微创手术的发展,现在消化道穿孔的修补多数情况下都是在腹腔镜下进行的,也就是说以前治疗消化道穿孔需要开大刀口切胃切肠,现在只需要在肚皮上打几个小孔再用微创器械把穿孔部位缝合就可以了。所以说,尽管消化道穿孔的临床症状很严重,但只要及时发现和治疗,预后通常是比较好的。有胃病史的高危人群一定要加强警惕,一旦出现突发的剧烈腹痛症状必须要及时就诊和治疗,避免因消化道穿孔而导致严重后果。
上一期我们介绍了肝脓肿这个疾病,今天我们就来介绍一下与肝脓肿仅有一字之差的疾病——肝囊肿。肝脓肿是脓包长在了肝脏上,而肝囊肿就是水泡长在了肝脏上。虽然二者听起来很相似,可二者的症状和治疗可谓是大相径庭。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿,非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿,临床上先天性肝囊肿较为多见。接下来说一下肝囊肿的临床症状。绝大多数肝囊肿是没有临床症状的,几乎所有患者都是在体检时才知道自己患有肝囊肿。当肝囊肿较大压迫到邻近器官时则会出现相应的压迫症状,例如压迫到胃或肠道时会出现腹痛腹胀的症状,压迫到膈肌时会出现呼吸系统症状,压迫到胆总管时会出现黄疸症状。如果肝囊肿合并感染或者囊肿破裂囊液进入腹腔则会出现感染性腹痛症状,甚至出现腹膜炎的情况,这时就需要积极进行手术治疗了。肝囊肿一经发现,就需要进行定期复查来对比囊肿生长情况,如果囊肿较小且生长较慢可能终身都不需要进行临床干预和治疗。如果囊肿生长较快,在短期内变的巨大,或者出现明显的临床症状就需要及时进行治疗了。肝囊肿患者的抽血化验结果通常都不会出现阳性指标,仅部分巨大囊肿或者多发囊肿的患者会出现肝功能化验指标的异常。既然抽血化验指标的临床意义不大,那么我们监测肝囊肿的大小情况就需要来靠影像学指标了。通常彩超和CT都可以对肝囊肿的大小进行测量,CT测量大小的准确性要高于彩超,但由于CT是放射性检查,对患者身体有一定的危害,所以通常我都会告诉患者定期复查彩超就可以,只有在彩超监测下发现囊肿明显增大,或者手术之前需要明确囊肿位置和周围器官的毗邻关系时才会进行CT检查。目前肝囊肿的主流治疗方案是微创手术治疗,也就是腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。整个手术过程仅需在腹壁上打三个直径5-10mm的操作孔,经操作孔将腹腔镜镜头和腔镜操作器械送入,先在囊肿壁上开孔,用吸引器将囊腔内的囊液吸净,最后再将整个囊壁完整切除,手术时间通常不超过一小时,术后患者恢复也特别快。肝囊肿的预后通常较好,对饮食、作息等日常生活没有任何影响,所以如果发现了自己患有肝囊肿,不要有任何焦虑,积极应对就好。
最近一段时间,随着新冠肺炎“二阳”的病例增多,我们医院发热门诊的工作量明显增大,好多患者自觉发热、寒战、厌食、乏力就到发热门诊来就诊,其中有一部分患者经过筛查之后发现自己并不是得了新冠,而是得了今天我们要介绍的这种发病症状非常容易跟新冠混淆的疾病——肝脓肿。肝脓肿,顾名思义就是脓包长在了肝脏上。那么这个脓包是怎么来的呢?它都有哪些症状?我们又该怎样治疗它呢?肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变,其中临床上以细菌性肝脓肿最为多见。由于肝脏内管道系统丰富,包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统,大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿常继发于胆道系统感染,比如胆囊炎、胆管炎等前驱疾病,其中糖尿病患者的发病率又远高于血糖正常的患者。那么患者是怎样发现自己得病的呢?绝大多数患者都会出现发热、乏力等类似感冒的症状,体温通常都会超过38.5℃,部分病灶较大的患者会出现肝区(右上腹)疼痛症状,自己在家吃了感冒药、退热药不见好转才想到去医院就诊,经过一番检查过后最终才发现自己得了肝脓肿。肝脓肿患者血常规通常会出现白细胞和中性粒细胞百分比明显增高,提示细菌性感染,再通过腹部彩超或者CT检查发现肝脏上的病灶并最终确诊为肝脓肿。如果肝脓肿得不到及时的治疗,死亡率可高达10-30%,所以说早发现、早治疗便是肝脓肿这个疾病治疗的关键。接下来我们来说说肝脓肿的治疗。首先,对于有糖尿病基础疾病的患者,最重要的就是控制血糖,高血糖状态本身就会加重感染,如果血糖得不到良好控制,脓肿的治疗就无从谈起。对于病灶较小的肝脓肿,我们通常选择抗炎保守治疗,通常小的脓肿病灶都会最终被机体吸收并痊愈。对于较大的脓肿病灶或者保守治疗无效、迁延不愈的脓肿病灶,除了抗炎治疗外,我们还需要做脓肿引流,其中引流方式又包括经体表穿刺引流和手术引流,具体引流方式的选择取决于肝脓肿的发病位置。作为临床医生,我们首选都是做经体表的穿刺引流,因为该方式对患者的损伤比较小,而且局麻下就可以进行,大大降低了操作的风险性。可如果脓肿发病的位置不好,经体表穿刺难以直接将穿刺引流管送入脓肿病灶,或者脓肿病灶距离肝脏重要血管、胆管距离较近,经体表穿刺比较容易造成副损伤的情况下我们就需要选择手术引流了。通常在引流术后患者的发热症状会得到明显缓解,很多体温39℃甚至40℃的患者,在引流术后体温会迅速降至正常。无论是选择哪种引流方式,我们的目的都是将肝脓肿病灶内的大部分脓汁引出来,剩余少部分的浓汁由机体吸收,从而大大缩短治疗周期。所以,如果大家出现了不明原因的发热、乏力等症状,尤其是患有糖尿病的患者,一定要留意自己是否可能得了肝脓肿,并及时到医院进行检查和治疗,千万不要因为把肝脓肿当成普通感冒治疗并最重造成严重后果。
今天我们来介绍一个很常见却又很容易被大家忽略的疾病——肠梗阻。首先明确一下肠梗阻的定义:肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,进而导致肠道和全身的病理变化。翻译成白话,就是我们经口吃进去的食物无法顺利的从肛门排出来,这种疾病就叫肠梗阻。为了便于大家理解,大体上把肠梗阻分为两类:一类是机械性肠梗阻,一类是动力性肠梗阻。机械性肠梗阻就是指我们的消化道整个通路上出现阻塞或者狭窄进而导致食物无法通过而形成的梗阻;动力性肠梗阻就是指整个消化道通路没有问题,但由于我们的肠道自身动力差,无法把食物运送通过消化道而形成的梗阻。由于很多时候肠梗阻早期症状并不严重,患者很容易觉得自己只是单纯的便秘了而忽略病情,等到发现的时候肠梗阻的情况就已经非常严重,甚至会危及生命,所以今天我就为大家介绍一下肠梗阻需要注意的一些问题。首先说一下肠梗阻的症状。概括来说,肠梗阻的症状就四个字:痛、吐、胀、闭。痛是指肠梗阻时会出现腹痛症状。绝大多数肠梗阻患者都会出现阵发性的腹部绞痛,用很多患者的话来说叫“绞劲”一样的疼痛。每当肠管蠕动时,因为食物无法通过梗阻部位进而导致出现了绞痛,肠蠕动间歇期疼痛又会缓解,所以说腹部阵发性绞痛症状是肠梗阻最典型的症状。吐自然就是指呕吐了,由于食物无法向下经肛门排出,部分患者会出现经口呕吐的情况。如果呕吐物呈粪水样常常提示病情严重,通常需要手术治疗。胀就是指腹胀,当梗阻持续时间较长时就会出现毒素入血的情况,进而导致肠麻痹,此时肠管蠕动减弱,患者的绞痛症状会减轻但腹胀症状会加重,这种情况往往提示病情加重。闭就是指肛门停止排气、排便了。我们要注意的是,并不是肠梗阻就一定会出现停止排气、排便,因为发生肠梗阻后,从梗阻部位到肛门这条道路还是通的,如果肠管的动力没有问题,这段肠管内的粪便还是可以排出来的,所以千万不能根据排气和排便就觉得肠梗阻治愈了,这很有可能只是一种假象。临床上我们通常让患者口服生豆油,通过观察排便中是否有油花来验证梗阻是否解除,只有经口进入的豆油从肛门排出才能证明整个消化道的通过性是没问题的。那么肠梗阻的高危人群有哪些呢?首先临床上最常见的高危人群就是老年人。由于老年人肠道功能退化,蠕动能力减弱,运送食物的能力较之年轻人大大下降,更容易导致食物淤积进而导致肠梗阻。同时老年人也是恶性肿瘤发病的高危人群,我接触过的老年肠梗阻患者中很多都是因为肠梗阻就诊经过检查最后确诊为肠癌的,也就是癌性肠梗阻,所以说建议老年人每年查一次肠镜是很有必要的。另一类高危人群就是有腹部手术史的患者。只要是做过腹部手术的患者几乎都会发生肠粘连(很多论文会写腹部手术后肠粘连的发生率波动于60-90%不等,但根据个人经验发现就没有腹部手术后不发生肠粘连的,只是粘连程度或轻或重),肠粘连如果使肠道形成拐角或者错位就会导致食物通过不畅,一旦进食一些不好消化的食物就会发生肠梗阻。所以大家一定要注意排气、排便情况,一旦有肠梗阻的迹象一定要及时就诊。接下来说一下如何治疗。肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是予患者禁食水、留置胃管行持续胃肠减压、消炎、保护胃粘膜、补液和通便灌肠治疗,目的就是减轻肠道负担的同时并刺激排便。当保守治疗期间病情未见好转或者证实梗阻原因为肿瘤、肠扭转等情况的时候就必须手术治疗了。原则上一旦判断肠梗阻保守治疗无望则越早做手术效果越好。很多保守治疗无效的患者都问过我,再等两天不行吗?万一通了呢?这种情况我都会告诉患者,首先是经过保守治疗来看完全没有缓解迹象,再者一旦病情进一步加重甚至可能出现肠管坏死破裂的情况,真走到这一步的话就有可能连抢救的机会都没有了。所以说,大家一定要注意自己的排气、排便情况,一旦规律性的排气、排便突然发生改变、间隔延长就一定要重视起来,必要的时候就到医院去就诊,千万不要因为自己能忍耐而贻误病情。
上一期我们介绍了胆石症、胆囊炎,今天我们就来介绍一下和胆囊炎密切相关一种疾病——胰腺炎。为什么说这两个病密切相关呢?因为我们的胆管和胰管共同汇合开口于十二指肠乳头部,两根管道实际上是相通的,所以胆系疾病常常会成为胰腺炎的病因。除了胆系疾病外,酗酒和暴饮暴食也是胰腺炎发病的重要诱因。临床上我们见到的胰腺炎患者很多都是肥胖人群,长期的饮酒和暴饮暴食会导致血脂升高,严重的患者甚至会出现乳糜血(油血分离),所以大家一定要注意控制体重,否则自己就会成为胰腺炎发病的高危人群哟。提到胰腺炎,绝大多数人的第一反应就是“疼”。由于胰腺位于我们身体的左上腹部,所以胰腺炎发病通常会导致我们左上腹疼痛,同时疼痛可以向左侧背部放射。疼痛通常发生在饮酒或者暴饮暴食之后,并可伴有频繁的恶心、呕吐。很多患者在出现腹痛和恶心、呕吐症状时会觉得自己只是吃多了或者吃坏肚子了,并没有特别在意,也就没有去就诊,直到发现自己腹痛一直不缓解甚至是加重后才会到医院去就诊。除了“疼”以外,“胀”也是胰腺炎的重要表现之一,出现腹胀往往提示胰腺炎症较重。急性重症胰腺炎常常会引起腹膜炎,在炎症刺激下腹腔内肠管蠕动减弱,这时就会出现腹胀症状了。那么得了胰腺炎需要怎样治疗呢?首先说一下胰腺炎的病理机制:胰腺炎是胰腺中的消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。所以我们对胰腺炎的治疗主要就是以抑制胰酶的分泌为主。胰腺炎通常采用保守治疗,用我自己的话来总结,胰腺炎的治疗就十个字:禁食、抗炎、抑酸、抑酶、补液。禁食是为了减少食物对胰腺的刺激从而减少胰酶的分泌;抗炎就是通过应用抗生素抑制炎症;抑酸就是应用胃粘膜保护剂减少胃酸分泌,进而避免长期禁食空腹导致胃酸损伤胃粘膜;抑酶就是应用药物减少胰酶分泌;补液就是为了在禁食情况下保证我们机体每天的基本需求。如果胰腺炎症较重,发生急性出血坏死性胰腺炎的情况就需要进行手术引流治疗了。急性出血坏死性胰腺炎病情危重,很快发生休克、腹膜炎症状,死亡率很高,所以一旦发生胰腺炎我们一定要及时治疗,千万不能觉得胰腺炎不用手术,保守治疗就能好,然后就忽略病情并最终导致严重后果。胰腺炎首次发病我们称之为急性胰腺炎,经保守治疗缓解后一旦再次发病就提示疾病进入了慢性胰腺炎期。绝大多数胰腺炎患者首次发病后都会出现再发,所以对于胰腺炎的治疗绝不是去医院打打吊瓶肚子不疼就结束了,而是需要长期的控制不良饮食和生活习惯,否则稍不注意多吃了几口肉或者多喝了几杯酒就可能导致再次发病。一旦进入慢性胰腺炎期,每次发病都会比前一次加重,到最后就可能进展为重症胰腺炎或者由于发作过于频繁而不得不接受手术治疗。对于我自己治疗过的胰腺炎患者,出院的时候我都会嘱咐一定要戒烟戒酒,一定要注意规律饮食,不能暴饮暴食,不能油腻饮食,注意减肥控制体重,否则以后反复再发,病情越来越重,又伤身又伤财,最后还可能不得不接受手术治疗,甚至造成生命危险,这可有些的得不偿失哦。
今天我们来了解一下另一个老百姓很熟悉但却不够了解的疾病——胆石症。我们常说胆石症包括胆囊结石、肝外胆管结石(绝大多数为胆总管结石)和肝内胆管结石。通常用情况下由于肝内胆管管腔较细,其管腔内生成的结石都比较小,一般不会影响生理功能和出现临床症状,所以绝大多数肝内胆管结石都是不需要处理的。那么今天剩下的篇幅我们就主要介绍一下胆囊结石和胆总管结石。首先说一下胆石形成的病理基础。胆囊结石的成因与多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。胆囊本身几乎没有分泌胆汁的功能,它主要起到存储胆汁的作用,胆汁由肝脏分泌,一部分用于帮助我们消化食物,另一部分就经胆管进入胆囊存储起来,当我们进食的时候就会刺激胆囊收缩进而将胆囊内的胆汁排出帮助我们消化食物。长期高油高脂饮食、先天脂类代谢异常的患者就比较容易形成胆石。而胆汁淤积最常见的原因就是长期饥饿,像是我接诊过很多青年女性的胆石患者,都是由于长期节食减肥控制体重,导致胆囊内的胆汁长期淤滞、沉积并最终形成结石,所以说“不吃早饭就会得胆结石”这句话是有理论依据的。而胆总管由于长期有胆汁流通所以自身形成原发结石的概率很低,胆总管结石几乎都是由胆囊内形成的结石掉入胆总管的。很多胆囊结石的患者平时都是没有症状的,少部分幸运的患者甚至一辈子都没有症状,不过幸运儿只是少数,绝大多数胆囊结石患者都会诱发胆囊炎并出现上腹痛的症状。疼痛多是由于暴饮暴食或是进食油腻食物诱发,疼痛部位多位于右上腹区域,并可向右肩背部放射。一旦胆囊结石诱发了胆囊炎,我们都是建议手术切除胆囊的,因为胆囊结石诱发胆囊炎从首次发病开始就会进入慢性胆囊炎期,即使首次发病通过抗炎保守治疗得到缓解,之后几乎都会再发。一旦胆囊结石胆囊炎病情较重还可能会引起感染性休克,如果很不幸胆囊结石掉入胆总管变为胆总管结石,还会导致胆管炎和梗阻性黄疸,治疗起来会更加麻烦,严重的甚至会危及生命。所以只要确诊胆囊结石伴胆囊炎,我们都建议手术切除胆囊。每次我接诊胆囊结石患者的时候,患者都会问我,能不能不切胆囊,吃药把石头溶解或者排出去啊?胆囊一旦切掉了那我胆汁不就没了?人家输尿管结石的患者就能把石头排出去,那我为什么不行呢?首先告诉大家,目前为止我还没有发现任何药物能够把胆囊结石溶解,至于排石,胆囊结石一旦排出就会进入胆管,就如我前文介绍的一样,本来就担心胆囊结石掉入胆总管变为胆总管结石引起胆管炎和黄疸,所以排石治疗对于胆囊结石不仅没有意义,甚至会加重病情。至于胆囊切除后的影响,如我前文所说,胆囊几乎是不分泌胆汁的,只不过胆囊切除后我们没有了存储多余胆汁的功能,一旦暴饮暴食可能会出现腹泻等症状,但正常饮食其实是没有问题的,所以说衡量利弊,手术切除胆囊就成了最佳治疗方案。由于微创手术技术的普及,其实手术切除胆囊并没有那么可怕。现在临床上最常见的术式就是腹腔镜胆囊切除术,相比于传统开腹手术,切口明显减小,腹腔镜手术仅需在上腹部打2-3个长约0.5-1.0cm的操作孔就能完成,部分胆囊炎症较轻的患者甚至可以只打一个操作孔,用单孔腹腔镜技术来完成。尽管现在的微创手术技术已经很成熟,手术损伤和以前相比大大减小,但仍有很多患者在胆囊炎发病后不敢或者不想做手术,而这其中一小部分患者由于胆囊结石掉入胆总管变为胆总管结石并引起胆管炎和黄疸,想要再做手术的时候就不是单纯切除胆囊这么简单了。一旦胆总管结石导致梗阻,胆汁由肝脏向肠道排出的通道就被堵塞,胆汁无法排出后就会影响肝功能并出现黄疸症状,这种情况是必须急诊手术处理的,否则就可能对肝脏造成不可逆的损伤甚至危及生命。胆总管结石现在临床上主张先做经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取出胆总管结石解除梗阻症状,再择期切除胆囊,无论是治疗费用上还是对患者的损伤上都要比单纯微创手术切除胆囊要大的多。所以说一旦发现胆囊结石伴胆囊炎,我们都是建议直接行腹腔镜胆囊切除术,从而达到彻底根治该病的目的。
在今天的科普开始之前,我们先纠正一个概念:临床上并没有“疝气”这一说法,老百姓口中的“疝气”通常是指腹外疝。首先明确疝的概念:任何脏器或组织离开了原来的部分,通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,称为疝。腹外疝就是指腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出,继而形成了腹外疝。我们最常见的腹外疝就是腹股沟疝。腹股沟疝又分为斜疝、直疝、股疝等,其中以斜疝发病率为最高。腹外疝的常见病因有哪些?1.腹壁强度降低:⑴解剖的薄弱处:见于某些组织穿过腹壁的部位,如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管、股动静脉穿过的股管、脐血管穿过的脐环处,白线等。⑵手术切口愈合不良等。2.腹腔内压增高:咳嗽、慢性便秘、排尿困难等。腹外疝按是否还纳腹腔难易度如何分类?⑴易复性疝:腹股沟区肿块,平卧时可以自行还纳入腹腔,站立时,腹腔压力增高时肿块又出现。⑵难复性疝:疝内物反复突出致囊颈处摩擦,产生粘连,疝内容物不能完全回纳到腹腔。⑶嵌顿性疝:最容易嵌顿的是股疝和斜疝,直疝通常不会发生嵌顿。在疝环小而腹腔内压突然增高时,疝内容物可以强行扩张疝囊颈并进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,有将内容物卡住,使其不能回缩。因为肠系膜血管静脉回流受阻,导致肠管郁血、肿胀、疼痛。嵌顿解除以后,上述病变可以恢复正常。⑷绞窄性疝:嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍阶段就会转为绞窄性疝,此时肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力,最终黑变坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是同一个病理过程的两个不同阶段,在临床上很难区分。疝通常是怎样被发现的?绝大多数患者是在站立以后在腹股沟的区域看见包块而发现的,部分患者可能还会出现局部的坠胀感。通常躺下的时候这个包可以自行的还纳到腹腔,站起来就会鼓起来,随着发病时间变长,这个鼓包包还会越来越大,有的人甚至可以出现10×20cm大小的腹股沟疝,男性斜疝的患者包块就可能会掉到阴囊里,整个阴囊都会撑得非常的大。除了腹股沟斜疝以外,还有腹股沟直疝,通常是在腹股沟区域这个部分,突起来是一个像球形一样的东西,无论包块变得多大,它都是不会掉到阴囊里的,这也是男性患者鉴别腹股沟斜疝和直疝的重要方式之一。我们通常说的腹股沟疝中还有个股疝,包块常出现于大腿根,一般在大腿根偏下一些突出来,女性会多见一些,往往这种股疝,突出来以后内容物不容易还纳回去,容易形成嵌顿性疝和绞窄性疝,通常需要急诊手术治疗。疝该如何治疗?首先说一下非外科手术治疗指征:(1)一岁以内婴儿:可以绷带压迫内环,有可能自行恢复。(2)老年体弱或伴有其它严重疾病而禁忌手术者:使用疝气带。除了以上情况,疝一旦确诊都是建议手术治疗的,没有任何药物或者外用器材能够达到根治效果。那么需要手术治疗的患者该如何治疗呢?先说一下手术治疗的禁忌:慢性咳嗽、排尿困难、便秘、妊娠等腹腔压力增高时,此时手术治疗术后会大大增加疝复发率,通常都是在上述增加腹腔压力的因素解除后再进行手术。在没有手术禁忌的情况下,我们的手术该怎么做?目前手术方法通常包括传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术(即微创手术)。前两者都属于开放手术,需在患侧腹股沟区开一个长约4-5cm的切口,传统修补和无张力疝修补二者最大的区别在于是否放置补片。通常只有疝囊嵌顿绞窄,局部可能存在感染的情况下不放置补片,避免术后发生严重的感染和补片排斥反应,在其他情况下通常都放置补片的,也就是所谓的无张力疝修补术,它能够降低修补术后的局部张力,进而降低术后复发的可能。经腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝,也就是老百姓所说的微创手术,最常用的两种方法分别是腹腔镜下经腹腹膜前无张力疝修补术(TAPP)和腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术(TEP),二者的区别就是手术过程是否需要打开腹膜进入腹腔,通常后者因为手术完全在腹腔外进行所以损伤要小一些,术后恢复也更快一些。无论是开放的无张力修补手术还是微创的无张力修补术,二者术后复发率都很低,一般微创疝手术术后恢复会更快一些,但是微创的疝需要全麻,对于年龄大,心肺功能不好的患者不太适合,心肺功能不好的患者还是建议做开放的无张力疝修补手术。
阑尾炎是算是我们老百姓认知度最高的一种普外科疾病了,那么阑尾炎是怎么来的呢?都知道阑尾炎肚子会疼,那么阑尾炎的疼跟其他疾病的肚子疼有什么区别呢?疼了以后该怎么办?今天我们就好好聊一聊普外科最基础的疾病——阑尾炎。绝大多数阑尾炎是因为阑尾管腔堵塞导致的,堵塞原因主要有两种,其一是阑尾淋巴滤泡增生导致管腔狭窄,另一个就是食物残渣(我们通常称之为粪石)堵塞管腔,其中以后者更为多见。那么什么样的食物容易导致官腔堵塞呢?首先明确一个医学概念——回盲部。我们肚子里的肠管大体上可分为小肠和大肠。回盲部,简单来就是小肠和大肠衔接的部位,而我们的阑尾就长在这个回盲部上,是一个细小的管腔盲端(死胡同)。小肠的功能是吸收营养,大肠的作用是吸收水分,回盲部就可以看做是一个分水岭,食物被胃研磨后变成食糜(近似液态),食糜经过小肠后到达回盲部再进入大肠,大肠再将食糜内的水分吸收后形成粪便并最终经肛门排出,所以食糜在回盲部的时候通常是液态的,多数情况并不会堵塞阑尾管腔。可一旦我们进食的食物特别不易消化,食物的残渣就可能形成小的粪石将阑尾管腔堵塞,这时就很会诱发阑尾炎了。那么阑尾炎的疼和其他的肚子疼有什么区别呢?在医学上有一句经典台词叫“转移性右下腹痛”,意思是首次发病的患者,最开始只是觉得上腹部或者肚脐周围疼痛,过了几个小时以后就变成右下腹疼痛了。由于回盲部在所有人体内几乎都是右下腹的位置,所以按压右下腹的时候会有明显的固定压痛点(麦氏点),这是阑尾炎疼痛和其他疾病腹痛最大的区别。那么该如何治疗呢?原则上一经发现都是建议手术治疗的,因为阑尾炎一旦发病,即使保守治疗有效以后也会有极大的概率复发,再就是阑尾炎比较严重的患者保守治疗可能并不会起效,甚至会发生穿孔或者是脓肿形成等严重的并发症,最严重的甚至会危及生命,所以一旦确诊阑尾炎我们都是建议做手术切除阑尾。随着医疗技术的发展,现在的微创阑尾切除手术已经普及,患者需要经历的痛苦和以前的传统手术相比明显减小,可不要因为害怕做手术切除小小的阑尾而导致严重的后果哟。