一般患者术后3个月以后可以接种疫苗。因为有一些疫苗是经过改良的毒性减低的活细菌或病毒,接种到体内后会引起感染和发热,容易导致心内膜炎的发生,故在先心病患儿术前和术后早期不易接种这类疫苗。一般在术后3个月后,植入患儿体内的补片或其他人造材料已被心脏内膜组织完全覆盖,不易导致感染。
1. 先心病患儿术后易出现医源性“鸡胸”,即胸骨全部或部分向外凸出,只影响美观,不会影响心脏功能,请家长放心,因为小儿胸骨既窄又薄,加之骨组织中有机成分比例高,手术需要锯开胸骨,术后早期仅靠特殊的缝线或细钢丝固定,故术后早期胸骨强度大大降低,此时心脏搏动和正常呼吸运动均会其造成影响,容易出现“鸡胸”,尤其是1岁以内的儿童,发生率非常高。2. 个别患儿术后可能出现“漏斗胸”,这种情况非常罕见,但是会对幼儿产生较严重影响,因为在家长可以发现,在患儿吸气时胸骨向内凹陷,尤其是哭闹时,这种凹陷更为明显,将会压迫心脏,对患儿的心脏功能造成影响。出院后可先观察,因为随着年龄增长,骨质变坚硬,个别患儿的胸骨凹陷可有所减轻,避免再手术治疗。
还是去年这个时间,我和同事去参加学术会,回来途中,一个人喊我,回头一看,哦,美女!只见她穿着天蓝色上衣,哈伦裤,皮靴,头发很时尚的梳着大卷,“您不认识我了?”,仔细一打量,原来是一个过去的患者,言谈间表情自然丰富、情感表达得体、和颜悦色,很激动、很高兴的样子溢于言表,就像见到了多年想念的老朋友一样。我愣了一下,问她去哪里,她指了指说前面就是她们总局,去办事,简单的问了近况,说一直在上班,都很好,“还在吃4片氯丙嗪”.....回忆起来,那是1994年冬季,收治了一位女患者,年龄不大只有20岁,见面时表情呆滞、不说话,走路需要别人领着,衣服脏兮兮的,几天没怎么吃饭,家属说刚上班不久就出现敏感多疑,认为单位有人讲究她、说她坏话,生气,在家里边总是挂着窗户帘,说对面有人监视她,渐渐地不睡觉,话少,不能上班工作,也不梳洗打扮....这是一个典型精神分裂症患者,那时候还没有新型的抗精神病病药物,就是用氯丙嗪治疗,我记得她最大量服用到350毫克(14片),一个半月左右她的症状全消失了,以后逐渐减量,到最后服用4片氯丙嗪,刚出院那几年患者定期去医院复查,大概坚持了5年左右,这期间患者又念了成人本科,除了对象,在单位还是标兵,由于长得漂亮,单位把她放在前台负责接待,患者每次复查都很高兴,以后我告诉她,你不用总过来医院了,遇到问题再来咨询就行!大概是2000年左右,患者觉得自己服药时间够长了,于是把药物减量,药物还没有减完就又出现了原来相同的症状,又住院了一次,时间不长又痊愈了,从此之后,患者再没有停服过药物,而且一直正常工作生活,就像开始时我见到的那样。就连我的同事都没有想到她曾经是一位精神分裂症患者!探讨这个患者恢复这么好的原因有两种:一是完全遵医嘱,一丝不苟;一是家属关爱倍加,患病期间,其母亲一时一刻也没有离开过,不仅监督服药,定期复查,还总是带患者参加各种场合的活动,鼓励患者去做她愿意做的事情,当患者自卑时妈妈总是帮助分析原因,当有成绩时总是给予赞扬,让患者感受到的是无尽的爱!其实精神分裂症并不可怕,是完全可以治愈的,能完全恢复社会功能,过正常人的生活,由于社会的偏见让这些患者及家属总觉得低人一等,不敢正视,讳疾忌医,有的耽误了病情不说还造成了后果,有的宁愿去相信那些跳大神的也不去医院诊治,有的即使治疗了但不能够完全服从医嘱,过早地停药导致复发加重,还有的干脆不给治疗,圈在家里不让外出.....目前精神分裂症主要靠药物治疗,而且药物对于多数患者来说都是有效的,一般的都能达到临床治愈,症状消失之后,主要靠患者和家属一起来进行康复治疗,这种康复治疗往往是生活能力方面的训练,还有需要家属给患者创造一个宽松、温馨的环境,给予患者足够的爱,在爱的温暖下,患者完全能成为一个正常人!美国科学院院士、普林斯顿大学教授、国际公认的天才数学家、博弈论的创始人,1994年诺贝尔经济学奖获得者——约翰·纳斯就是一个精神分裂症患者。人们不禁要问,一个精神上有严重问题的人,为何能做出这么大的成就?有人说,这是智慧的胜利,是纳斯用他的天才头脑,战胜了疾病的疯魔。有人说,这是爱心的胜利,是纳斯的妻子和同事30年无私的关心,使纳斯获得了重生的力量。 无论哪一种说法,我们都看到了人的胜利,是人用自己的意志和勇气,战胜了科学还没有战胜的病魔。不要害怕精神病患者,每个人一生中都可能会发生这种事情,爱可以使更多的精神分裂症患者回归社会,只要人人献出一片爱,世界就会充满阳光。世界卫生组织将第一个世界卫生日的主题定为精神卫生,提出“消除偏见,勇于关爱”的口号,目前我们国家也开始关注人们的精神卫生,制定了发展规划,国家即将出台精神卫生法,有关部门制定的小康社会10大标准中,已把每1000人中有一名心理咨询师作为一项重要指标。关心你身边的人吧,无论他们是怎样的,请你都要付出你的爱心!关心你自己的内心吧,因为你也是普通人!
男性学生,初中三年级,突然与今年10下旬不愿参加学校的月考,在老师家长的劝说下,勉强考了一科就作罢了,之后再不去上学,问及原因就说“讨厌老师唠叨”,在家也不愿学习,家长给找的补课也不参加,自己在家时玩电脑、看电视、跟同学聊天、出去玩耍等都很正常。只要是谈及学习之事就会发脾气、摔东西、有时哭泣、有时叫喊、有时还说“不想活,要跳楼”等等。该同学类似情况多是与母亲在一起时发生,而其父亲在家时都很正常,由于其父在外地工作,很少回家,所以类似情况总是发生。曾经去某心理门诊诊治过,没有疗效。 家庭背景:家庭环境优越,经济情况好,父亲有权势,物质上完全满足,穿名牌,玩高档次活动,母亲比较溺爱,很少批评。找了很多家教,有一对一陪同写作业的,有专科辅导的,对孩子从小就灌输,“你一定能考上***学校”(是一重点高中),孩子的成绩平时在班级是上中等。在学校比较要好的同学都是家庭条件优越的,他们之间经常吃饭聊天看电影打台球等,当然有的就是准备将来做生意什么的,还有的是经常领着“对象”参加这些集体活动。剖析:这是一名厌学的患者,也叫“学校恐惧症”,表现就是不愿意去上学,一到学校就会出现听不下去课,注意力不能集中听讲,在课堂上如坐针毡,头脑当中有时一片空白,闹心,非常希望离开这个环境,只要离开这个环境一切都如平常一样。再让上学等就会出现各种情绪问题。如吵闹、摔东西、离家出走等。该患者出现类似情况与家庭环境、家长教育密不可分,在孩子的心目中,家里一切都是最好的,最优秀的,自己也应该是最优秀的,也应该“考上重点高中”“将来考上名牌大学”等,心里从来没有第二个选择,也从来没有正确评价自己的成绩是否能如愿,所以在以前父母给安排的各种与学习相关的辅导等都去参加,也非常努力,每天时间都安排得很紧,但到距离中考越来越近的时候,考试越来越多的时候,他终于对自己的学习情况有了一个比较清晰的认识,潜意识中知道“考某重点中学可能性不大”,因为按每年的情况全校前30-40名左右可能有希望,而他的成绩距离很远,所以开始出现焦虑,觉得没面子,不愿意上学,怕将来可能出现的结果。如果有“退而求其次”的想法,或者“顺其自然”,他就不会出现这次厌学的情况。其实,按他的成绩考上省重点还是没有问题的,但之前家人包括他自己从来没有想过其他情况。 建议:1、无论是学校还是家长应该给给孩子正当的教育,不要把自己的愿望强加于孩子身上。2、正确评价实际情况,并且告诉孩子,不要幻想。3、不要给孩子过高的期望值,当发现期望值与现实有距离时要适时的给与教育。4、要进行挫折教育,告知别人没想到的可能情况,打好"预防针"。5、不要不经意让孩子有各种优越感,过早的暴露家庭环境的优越,让孩子感觉自己强于别的同学。6、不要过分关注学习,要培养多种兴趣爱好,培养孩子自信心很重要!
神经症又称神经官能症,是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是:是一组心因性障碍,人格因素、心理社会因素是致病主要因素,但非应激障碍,是一组机能障碍,障碍性质属功能性非器质性;神经症一般没有明显或持续的精神病性症状,患者对疾病体验痛苦,心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中有一定作用。具有一定的人格特质基础但非人格障碍,各亚型有其特征性的临床相,比如强迫、抑郁、焦虑、恐怖等等。神经症是可逆的,外因压力大时加重,反之症状减轻或消失;社会功能相对良好,自知力充分。 神经症患者的性格往往具有多愁善感、敏感多疑、保守、刻板、悲观、怨天尤人、孤僻、等特点,现实中人际关系处理不畅,对事物的评价不客观,也容易发生心理冲突,应对方式不成熟,不擅长发挥社会支持系统,愿意把更多的原因归于外界,不从自身找原因,因而患者很痛苦,常常影响其生活质量。 神经症的形成与家庭环境、父母教养方式有关,如果家庭环境不和谐、没有爱的气氛、冷漠、挑剔.....自然也学不到如何去爱别人,也不会处理各种关系,容易发生人际关系混乱。如果父母教养方式溺爱或者过于严厉或者放纵不管或者忽视,都容易形成人格缺陷。比如特别溺爱,像现在很多独生子女都被家庭成员当成“小皇帝”来关注,导致性格上任性、自我为中心、蛮横、不容人等,因此人际关系、应多方式等都出现问题,容易形成神经症;再比如父母教育特别严厉家庭,孩子容易出现不知所措、犹豫不决、总怕出毛病、不敢发表自己的观点,也容易形成紧张害怕,胆怯,没有自信等性格特点,也易患神经症。.................... 因此,一个成年人应该极力去营造一个温馨、友爱、和谐、宽松的家庭环境!
今天我们来讲一下消化道穿孔。相信大家大家都听过胃穿孔这个疾病,胃穿孔就是消化道穿孔的一种。消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤,并在管壁上形成小洞,多继发于消化道溃疡,其中以胃和十二指肠溃疡穿孔最多见,消化道恶性肿瘤导致的癌性穿孔次之。所以说平时有胃病的患者如果出现相应的临床症状一定要注意及时就诊,因为消化道穿孔感染重,疾病初期就可能出现休克症状,得不到及时处理很可能会导致严重后果,甚至危及生命。那么消化道穿孔有哪些症状呢?最典型的症状就是突发性的剧烈腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位,常呈难以忍受的刀割样疼痛,疼痛很快扩散至全腹,部分患者可有肩部刺痛或酸痛感觉,其中餐后发生的消化道穿孔症状要比空腹发生的消化道穿孔严重的多。由于穿孔后我们的消化液以及消化道中的食物会经穿孔部位流入腹腔,进而形成化学性刺激污染腹腔引起化学性腹膜炎,所以穿孔初期患者就会出现一定程度休克症状。随着病情逐渐发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹,此时病人可出现腹胀和呕吐症状,感染加重并出现中毒性休克现象。腹腔感染严重的患者会由于腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显肌紧张,甚至强直硬如木板,出现典型的“板状腹”症状。所以消化道穿孔治疗的关键就是要及时发现尽早治疗。由于正常人体腹腔内(这里的腹腔是指消化道管腔以外、腹膜以内的范围)是没有气体的,所以说利用这一点,如果我们发现腹腔内出现了气体就可以确诊消化道穿孔。临床上发现腹腔内气体的办法就是让患者做腹部立位片(X线),如果出现了膈下游离气体就可以确诊消化道穿孔。接下来我们说一下消化道穿孔的治疗。绝大多数情况下消化道穿孔都是需要手术治疗的,只有在患者考虑为空腹穿孔、腹腔感染相对较轻而且患者有手术禁忌的情况下才不得不进行保守治疗,其他情况均建议行手术治疗。起初消化道穿孔无论是良性溃疡穿孔还是癌性穿孔,都是要行消化道切除和重建的,比如说胃溃疡穿孔的患者就需要进行胃大部切除术,再将切除剩余的残胃和小肠进行吻合。随着医学的发展和进步,现代医学对良性溃疡的药物治疗方案越发完善,消化道穿孔的手术治疗也从消化道的切除与重建变为了修补,也就是把穿孔部位的那个小洞给缝上,术后再辅以内科药物治疗溃疡。而且随着微创手术的发展,现在消化道穿孔的修补多数情况下都是在腹腔镜下进行的,也就是说以前治疗消化道穿孔需要开大刀口切胃切肠,现在只需要在肚皮上打几个小孔再用微创器械把穿孔部位缝合就可以了。所以说,尽管消化道穿孔的临床症状很严重,但只要及时发现和治疗,预后通常是比较好的。有胃病史的高危人群一定要加强警惕,一旦出现突发的剧烈腹痛症状必须要及时就诊和治疗,避免因消化道穿孔而导致严重后果。
上一期我们介绍了肝脓肿这个疾病,今天我们就来介绍一下与肝脓肿仅有一字之差的疾病——肝囊肿。肝脓肿是脓包长在了肝脏上,而肝囊肿就是水泡长在了肝脏上。虽然二者听起来很相似,可二者的症状和治疗可谓是大相径庭。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿,非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿,临床上先天性肝囊肿较为多见。接下来说一下肝囊肿的临床症状。绝大多数肝囊肿是没有临床症状的,几乎所有患者都是在体检时才知道自己患有肝囊肿。当肝囊肿较大压迫到邻近器官时则会出现相应的压迫症状,例如压迫到胃或肠道时会出现腹痛腹胀的症状,压迫到膈肌时会出现呼吸系统症状,压迫到胆总管时会出现黄疸症状。如果肝囊肿合并感染或者囊肿破裂囊液进入腹腔则会出现感染性腹痛症状,甚至出现腹膜炎的情况,这时就需要积极进行手术治疗了。肝囊肿一经发现,就需要进行定期复查来对比囊肿生长情况,如果囊肿较小且生长较慢可能终身都不需要进行临床干预和治疗。如果囊肿生长较快,在短期内变的巨大,或者出现明显的临床症状就需要及时进行治疗了。肝囊肿患者的抽血化验结果通常都不会出现阳性指标,仅部分巨大囊肿或者多发囊肿的患者会出现肝功能化验指标的异常。既然抽血化验指标的临床意义不大,那么我们监测肝囊肿的大小情况就需要来靠影像学指标了。通常彩超和CT都可以对肝囊肿的大小进行测量,CT测量大小的准确性要高于彩超,但由于CT是放射性检查,对患者身体有一定的危害,所以通常我都会告诉患者定期复查彩超就可以,只有在彩超监测下发现囊肿明显增大,或者手术之前需要明确囊肿位置和周围器官的毗邻关系时才会进行CT检查。目前肝囊肿的主流治疗方案是微创手术治疗,也就是腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。整个手术过程仅需在腹壁上打三个直径5-10mm的操作孔,经操作孔将腹腔镜镜头和腔镜操作器械送入,先在囊肿壁上开孔,用吸引器将囊腔内的囊液吸净,最后再将整个囊壁完整切除,手术时间通常不超过一小时,术后患者恢复也特别快。肝囊肿的预后通常较好,对饮食、作息等日常生活没有任何影响,所以如果发现了自己患有肝囊肿,不要有任何焦虑,积极应对就好。
最近一段时间,随着新冠肺炎“二阳”的病例增多,我们医院发热门诊的工作量明显增大,好多患者自觉发热、寒战、厌食、乏力就到发热门诊来就诊,其中有一部分患者经过筛查之后发现自己并不是得了新冠,而是得了今天我
今天我们来介绍一个很常见却又很容易被大家忽略的疾病——肠梗阻。首先明确一下肠梗阻的定义:肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,进而导致肠道和全身的病理变化。翻译成白话,就是我们经口吃进去的食物无法顺利的从肛门排出来,这种疾病就叫肠梗阻。为了便于大家理解,大体上把肠梗阻分为两类:一类是机械性肠梗阻,一类是动力性肠梗阻。机械性肠梗阻就是指我们的消化道整个通路上出现阻塞或者狭窄进而导致食物无法通过而形成的梗阻;动力性肠梗阻就是指整个消化道通路没有问题,但由于我们的肠道自身动力差,无法把食物运送通过消化道而形成的梗阻。由于很多时候肠梗阻早期症状并不严重,患者很容易觉得自己只是单纯的便秘了而忽略病情,等到发现的时候肠梗阻的情况就已经非常严重,甚至会危及生命,所以今天我就为大家介绍一下肠梗阻需要注意的一些问题。首先说一下肠梗阻的症状。概括来说,肠梗阻的症状就四个字:痛、吐、胀、闭。痛是指肠梗阻时会出现腹痛症状。绝大多数肠梗阻患者都会出现阵发性的腹部绞痛,用很多患者的话来说叫“绞劲”一样的疼痛。每当肠管蠕动时,因为食物无法通过梗阻部位进而导致出现了绞痛,肠蠕动间歇期疼痛又会缓解,所以说腹部阵发性绞痛症状是肠梗阻最典型的症状。吐自然就是指呕吐了,由于食物无法向下经肛门排出,部分患者会出现经口呕吐的情况。如果呕吐物呈粪水样常常提示病情严重,通常需要手术治疗。胀就是指腹胀,当梗阻持续时间较长时就会出现毒素入血的情况,进而导致肠麻痹,此时肠管蠕动减弱,患者的绞痛症状会减轻但腹胀症状会加重,这种情况往往提示病情加重。闭就是指肛门停止排气、排便了。我们要注意的是,并不是肠梗阻就一定会出现停止排气、排便,因为发生肠梗阻后,从梗阻部位到肛门这条道路还是通的,如果肠管的动力没有问题,这段肠管内的粪便还是可以排出来的,所以千万不能根据排气和排便就觉得肠梗阻治愈了,这很有可能只是一种假象。临床上我们通常让患者口服生豆油,通过观察排便中是否有油花来验证梗阻是否解除,只有经口进入的豆油从肛门排出才能证明整个消化道的通过性是没问题的。那么肠梗阻的高危人群有哪些呢?首先临床上最常见的高危人群就是老年人。由于老年人肠道功能退化,蠕动能力减弱,运送食物的能力较之年轻人大大下降,更容易导致食物淤积进而导致肠梗阻。同时老年人也是恶性肿瘤发病的高危人群,我接触过的老年肠梗阻患者中很多都是因为肠梗阻就诊经过检查最后确诊为肠癌的,也就是癌性肠梗阻,所以说建议老年人每年查一次肠镜是很有必要的。另一类高危人群就是有腹部手术史的患者。只要是做过腹部手术的患者几乎都会发生肠粘连(很多论文会写腹部手术后肠粘连的发生率波动于60-90%不等,但根据个人经验发现就没有腹部手术后不发生肠粘连的,只是粘连程度或轻或重),肠粘连如果使肠道形成拐角或者错位就会导致食物通过不畅,一旦进食一些不好消化的食物就会发生肠梗阻。所以大家一定要注意排气、排便情况,一旦有肠梗阻的迹象一定要及时就诊。接下来说一下如何治疗。肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是予患者禁食水、留置胃管行持续胃肠减压、消炎、保护胃粘膜、补液和通便灌肠治疗,目的就是减轻肠道负担的同时并刺激排便。当保守治疗期间病情未见好转或者证实梗阻原因为肿瘤、肠扭转等情况的时候就必须手术治疗了。原则上一旦判断肠梗阻保守治疗无望则越早做手术效果越好。很多保守治疗无效的患者都问过我,再等两天不行吗?万一通了呢?这种情况我都会告诉患者,首先是经过保守治疗来看完全没有缓解迹象,再者一旦病情进一步加重甚至可能出现肠管坏死破裂的情况,真走到这一步的话就有可能连抢救的机会都没有了。所以说,大家一定要注意自己的排气、排便情况,一旦规律性的排气、排便突然发生改变、间隔延长就一定要重视起来,必要的时候就到医院去就诊,千万不要因为自己能忍耐而贻误病情。
阑尾炎是算是我们老百姓认知度最高的一种普外科疾病了,那么阑尾炎是怎么来的呢?都知道阑尾炎肚子会疼,那么阑尾炎的疼跟其他疾病的肚子疼有什么区别呢?疼了以后该怎么办?今天我们就好好聊一聊普外科最基础的疾