沈阳医学院附属第二医院科普号

在中医理论中，“心悸”这个疾病与心脏神经官能症相类似，有以下一些认识：中医认为其多与情志失调、气血不畅、脏腑功能紊乱等有关。情志因素，如长期焦虑、抑郁、恼怒等，可导致肝气郁结，气郁化火，扰心而出现心悸、心烦等症状；或情志不畅致气机郁滞，心脉瘀阻而有心前区疼痛等表现。气血不足，心失所养，也会引发心慌、气短、乏力等。此外，心脾两虚、心虚胆怯等也可能导致类似症状。中医治疗心脏神经官能症常采用辨证论治的方法，根据患者具体的证候表现，运用中药来调理脏腑功能、平衡气血阴阳、舒畅情志等，以达到改善症状、恢复健康的目的。同时，中医的一些特色疗法如针灸等也可能会被应用于辅助治疗。出珍安排zyys20200619​zyl20240120​沈阳市和平区北九马路门诊二楼中医针灸科

患儿出院后一个月内尽量保持“少食多餐”的习惯，这并不是意味着不让患儿节食，而是通过勤吃、少吃达到一日应该摄入的食物量。一般术后3周到一个月时，切口已形成瘢痕，此时可以淋浴。术后早期除切口外的其他皮肤即可以檫浴，可以洗头，保持患者皮肤清洁，既有利于防止感染，也会是患儿舒适，利于身体恢复。目前医院环境大大升级，病房内配备洗浴设备，术前即应该做好个人卫生，以减少术后感染的机会。这些内容也同样适于成年患者。

一般患者术后3个月以后可以接种疫苗。因为有一些疫苗是经过改良的毒性减低的活细菌或病毒，接种到体内后会引起感染和发热，容易导致心内膜炎的发生，故在先心病患儿术前和术后早期不易接种这类疫苗。一般在术后3个月后，植入患儿体内的补片或其他人造材料已被心脏内膜组织完全覆盖，不易导致感染。

1. 先心病患儿术后易出现医源性“鸡胸”，即胸骨全部或部分向外凸出，只影响美观，不会影响心脏功能，请家长放心，因为小儿胸骨既窄又薄，加之骨组织中有机成分比例高，手术需要锯开胸骨，术后早期仅靠特殊的缝线或细钢丝固定，故术后早期胸骨强度大大降低，此时心脏搏动和正常呼吸运动均会其造成影响，容易出现“鸡胸”，尤其是1岁以内的儿童，发生率非常高。2. 个别患儿术后可能出现“漏斗胸”，这种情况非常罕见，但是会对幼儿产生较严重影响，因为在家长可以发现，在患儿吸气时胸骨向内凹陷，尤其是哭闹时，这种凹陷更为明显，将会压迫心脏，对患儿的心脏功能造成影响。出院后可先观察，因为随着年龄增长，骨质变坚硬，个别患儿的胸骨凹陷可有所减轻，避免再手术治疗。

还是去年这个时间，我和同事去参加学术会，回来途中，一个人喊我，回头一看，哦，美女！只见她穿着天蓝色上衣，哈伦裤，皮靴，头发很时尚的梳着大卷，“您不认识我了？”，仔细一打量，原来是一个过去的患者，言谈间表情自然丰富、情感表达得体、和颜悦色，很激动、很高兴的样子溢于言表，就像见到了多年想念的老朋友一样。我愣了一下，问她去哪里，她指了指说前面就是她们总局，去办事，简单的问了近况，说一直在上班，都很好，“还在吃4片氯丙嗪”.....回忆起来，那是1994年冬季，收治了一位女患者，年龄不大只有20岁，见面时表情呆滞、不说话，走路需要别人领着，衣服脏兮兮的，几天没怎么吃饭，家属说刚上班不久就出现敏感多疑，认为单位有人讲究她、说她坏话，生气，在家里边总是挂着窗户帘，说对面有人监视她，渐渐地不睡觉，话少，不能上班工作，也不梳洗打扮....这是一个典型精神分裂症患者，那时候还没有新型的抗精神病病药物，就是用氯丙嗪治疗，我记得她最大量服用到350毫克（14片），一个半月左右她的症状全消失了，以后逐渐减量，到最后服用4片氯丙嗪，刚出院那几年患者定期去医院复查，大概坚持了5年左右，这期间患者又念了成人本科，除了对象，在单位还是标兵，由于长得漂亮，单位把她放在前台负责接待，患者每次复查都很高兴，以后我告诉她，你不用总过来医院了，遇到问题再来咨询就行！大概是2000年左右，患者觉得自己服药时间够长了，于是把药物减量，药物还没有减完就又出现了原来相同的症状，又住院了一次，时间不长又痊愈了，从此之后，患者再没有停服过药物，而且一直正常工作生活，就像开始时我见到的那样。就连我的同事都没有想到她曾经是一位精神分裂症患者！探讨这个患者恢复这么好的原因有两种：一是完全遵医嘱，一丝不苟；一是家属关爱倍加，患病期间，其母亲一时一刻也没有离开过，不仅监督服药，定期复查，还总是带患者参加各种场合的活动，鼓励患者去做她愿意做的事情，当患者自卑时妈妈总是帮助分析原因，当有成绩时总是给予赞扬，让患者感受到的是无尽的爱！其实精神分裂症并不可怕，是完全可以治愈的，能完全恢复社会功能，过正常人的生活，由于社会的偏见让这些患者及家属总觉得低人一等，不敢正视，讳疾忌医，有的耽误了病情不说还造成了后果，有的宁愿去相信那些跳大神的也不去医院诊治，有的即使治疗了但不能够完全服从医嘱，过早地停药导致复发加重，还有的干脆不给治疗，圈在家里不让外出.....目前精神分裂症主要靠药物治疗，而且药物对于多数患者来说都是有效的，一般的都能达到临床治愈，症状消失之后，主要靠患者和家属一起来进行康复治疗，这种康复治疗往往是生活能力方面的训练，还有需要家属给患者创造一个宽松、温馨的环境，给予患者足够的爱，在爱的温暖下，患者完全能成为一个正常人！美国科学院院士、普林斯顿大学教授、国际公认的天才数学家、博弈论的创始人，1994年诺贝尔经济学奖获得者——约翰·纳斯就是一个精神分裂症患者。人们不禁要问，一个精神上有严重问题的人，为何能做出这么大的成就？有人说，这是智慧的胜利，是纳斯用他的天才头脑，战胜了疾病的疯魔。有人说，这是爱心的胜利，是纳斯的妻子和同事30年无私的关心，使纳斯获得了重生的力量。 无论哪一种说法，我们都看到了人的胜利，是人用自己的意志和勇气，战胜了科学还没有战胜的病魔。不要害怕精神病患者，每个人一生中都可能会发生这种事情，爱可以使更多的精神分裂症患者回归社会，只要人人献出一片爱，世界就会充满阳光。世界卫生组织将第一个世界卫生日的主题定为精神卫生，提出“消除偏见，勇于关爱”的口号，目前我们国家也开始关注人们的精神卫生，制定了发展规划，国家即将出台精神卫生法，有关部门制定的小康社会10大标准中，已把每1000人中有一名心理咨询师作为一项重要指标。关心你身边的人吧，无论他们是怎样的，请你都要付出你的爱心！关心你自己的内心吧，因为你也是普通人！

男性学生，初中三年级，突然与今年10下旬不愿参加学校的月考，在老师家长的劝说下，勉强考了一科就作罢了，之后再不去上学，问及原因就说“讨厌老师唠叨”，在家也不愿学习，家长给找的补课也不参加，自己在家时玩电脑、看电视、跟同学聊天、出去玩耍等都很正常。只要是谈及学习之事就会发脾气、摔东西、有时哭泣、有时叫喊、有时还说“不想活，要跳楼”等等。该同学类似情况多是与母亲在一起时发生，而其父亲在家时都很正常，由于其父在外地工作，很少回家，所以类似情况总是发生。曾经去某心理门诊诊治过，没有疗效。 家庭背景：家庭环境优越，经济情况好，父亲有权势，物质上完全满足，穿名牌，玩高档次活动，母亲比较溺爱，很少批评。找了很多家教，有一对一陪同写作业的，有专科辅导的，对孩子从小就灌输，“你一定能考上***学校”（是一重点高中），孩子的成绩平时在班级是上中等。在学校比较要好的同学都是家庭条件优越的，他们之间经常吃饭聊天看电影打台球等，当然有的就是准备将来做生意什么的，还有的是经常领着“对象”参加这些集体活动。剖析：这是一名厌学的患者，也叫“学校恐惧症”，表现就是不愿意去上学，一到学校就会出现听不下去课，注意力不能集中听讲，在课堂上如坐针毡，头脑当中有时一片空白，闹心，非常希望离开这个环境，只要离开这个环境一切都如平常一样。再让上学等就会出现各种情绪问题。如吵闹、摔东西、离家出走等。该患者出现类似情况与家庭环境、家长教育密不可分，在孩子的心目中，家里一切都是最好的，最优秀的，自己也应该是最优秀的，也应该“考上重点高中”“将来考上名牌大学”等，心里从来没有第二个选择，也从来没有正确评价自己的成绩是否能如愿，所以在以前父母给安排的各种与学习相关的辅导等都去参加，也非常努力，每天时间都安排得很紧，但到距离中考越来越近的时候，考试越来越多的时候，他终于对自己的学习情况有了一个比较清晰的认识，潜意识中知道“考某重点中学可能性不大”，因为按每年的情况全校前30-40名左右可能有希望，而他的成绩距离很远，所以开始出现焦虑，觉得没面子，不愿意上学，怕将来可能出现的结果。如果有“退而求其次”的想法，或者“顺其自然”，他就不会出现这次厌学的情况。其实，按他的成绩考上省重点还是没有问题的，但之前家人包括他自己从来没有想过其他情况。 建议：1、无论是学校还是家长应该给给孩子正当的教育，不要把自己的愿望强加于孩子身上。2、正确评价实际情况，并且告诉孩子，不要幻想。3、不要给孩子过高的期望值，当发现期望值与现实有距离时要适时的给与教育。4、要进行挫折教育，告知别人没想到的可能情况，打好"预防针"。5、不要不经意让孩子有各种优越感，过早的暴露家庭环境的优越，让孩子感觉自己强于别的同学。6、不要过分关注学习，要培养多种兴趣爱好，培养孩子自信心很重要！

神经症又称神经官能症，是一组非精神病功能性障碍。其共同特征是：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性非器质性；神经症一般没有明显或持续的精神病性症状，患者对疾病体验痛苦，心理社会因素、病前性格在神经症性障碍的发生发展中有一定作用。具有一定的人格特质基础但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相，比如强迫、抑郁、焦虑、恐怖等等。神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好，自知力充分。 神经症患者的性格往往具有多愁善感、敏感多疑、保守、刻板、悲观、怨天尤人、孤僻、等特点，现实中人际关系处理不畅，对事物的评价不客观，也容易发生心理冲突，应对方式不成熟，不擅长发挥社会支持系统，愿意把更多的原因归于外界，不从自身找原因，因而患者很痛苦，常常影响其生活质量。 神经症的形成与家庭环境、父母教养方式有关，如果家庭环境不和谐、没有爱的气氛、冷漠、挑剔.....自然也学不到如何去爱别人，也不会处理各种关系，容易发生人际关系混乱。如果父母教养方式溺爱或者过于严厉或者放纵不管或者忽视，都容易形成人格缺陷。比如特别溺爱，像现在很多独生子女都被家庭成员当成“小皇帝”来关注，导致性格上任性、自我为中心、蛮横、不容人等，因此人际关系、应多方式等都出现问题，容易形成神经症；再比如父母教育特别严厉家庭，孩子容易出现不知所措、犹豫不决、总怕出毛病、不敢发表自己的观点，也容易形成紧张害怕，胆怯，没有自信等性格特点，也易患神经症。.................... 因此，一个成年人应该极力去营造一个温馨、友爱、和谐、宽松的家庭环境！

今天我们来讲一下消化道穿孔。相信大家大家都听过胃穿孔这个疾病，胃穿孔就是消化道穿孔的一种。消化道穿孔是指消化道因各种因素发生损伤，并在管壁上形成小洞，多继发于消化道溃疡，其中以胃和十二指肠溃疡穿孔最多见，消化道恶性肿瘤导致的癌性穿孔次之。所以说平时有胃病的患者如果出现相应的临床症状一定要注意及时就诊，因为消化道穿孔感染重，疾病初期就可能出现休克症状，得不到及时处理很可能会导致严重后果，甚至危及生命。​那么消化道穿孔有哪些症状呢？最典型的症状就是突发性的剧烈腹痛。疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，常呈难以忍受的刀割样疼痛，疼痛很快扩散至全腹，部分患者可有肩部刺痛或酸痛感觉，其中餐后发生的消化道穿孔症状要比空腹发生的消化道穿孔严重的多。由于穿孔后我们的消化液以及消化道中的食物会经穿孔部位流入腹腔，进而形成化学性刺激污染腹腔引起化学性腹膜炎，所以穿孔初期患者就会出现一定程度休克症状。随着病情逐渐发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，此时病人可出现腹胀和呕吐症状，感染加重并出现中毒性休克现象。腹腔感染严重的患者会由于腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显肌紧张，甚至强直硬如木板，出现典型的“板状腹”症状。所以消化道穿孔治疗的关键就是要及时发现尽早治疗。由于正常人体腹腔内（这里的腹腔是指消化道管腔以外、腹膜以内的范围）是没有气体的，所以说利用这一点，如果我们发现腹腔内出现了气体就可以确诊消化道穿孔。临床上发现腹腔内气体的办法就是让患者做腹部立位片（X线），如果出现了膈下游离气体就可以确诊消化道穿孔。接下来我们说一下​消化道穿孔的治疗。绝大多数情况下消化道穿孔都是需要手术治疗的，只有在患者考虑为空腹穿孔、腹腔感染相对较轻而且患者有手术禁忌的情况下才不得不进行保守治疗，其他情况均建议行手术治疗。起初消化道穿孔无论是良性溃疡穿孔还是癌性穿孔，都是要行消化道切除和重建的，比如说胃溃疡穿孔的患者就需要进行胃大部切除术，再将切除剩余的残胃和小肠进行吻合。随着医学的发展和进步，现代医学对良性溃疡的药物治疗方案越发完善，消化道穿孔的手术治疗也从消化道的切除与重建变为了修补，也就是把穿孔部位的那个小洞给缝上，术后再辅以内科药物治疗溃疡。而且随着微创手术的发展，现在消化道穿孔的修补多数情况下都是在腹腔镜下进行的，也就是说以前治疗消化道穿孔需要开大刀口切胃切肠，现在只需要在肚皮上打几个小孔再用微创器械把穿孔部位缝合就可以了。所以说，尽管消化道穿孔的临床症状很严重，但只要及时发现和治疗，预后通常是比较好的。有胃病史的高危人群一定要加强警惕，一旦出现突发的剧烈腹痛症状必须要及时就诊和治疗，避免因消化道穿孔而导致严重后果。

上一期我们介绍了肝脓肿这个疾病，今天我们就来介绍一下与肝脓肿仅有一字之差的疾病——肝囊肿。肝脓肿是脓包长在了肝脏上，而肝囊肿就是水泡长在了肝脏上。虽然二者听起来很相似，可二者的症状和治疗可谓是大相径庭。肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿，非寄生虫性肝囊肿又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿较为多见。​接下来说一下肝囊肿的临床症状。绝大多数肝囊肿是没有临床症状的，几乎所有患者都是在体检时才知道自己患有肝囊肿。当肝囊肿较大压迫到邻近器官时则会出现相应的压迫症状，例如压迫到胃或肠道时会出现腹痛腹胀的症状，压迫到膈肌时会出现呼吸系统症状，压迫到胆总管时会出现黄疸症状。如果肝囊肿合并感染或者囊肿破裂囊液进入腹腔则会出现感染性腹痛症状，甚至出现腹膜炎的情况，这时就需要积极进行手术治疗了。​肝囊肿一经发现，就需要进行定期复查来对比囊肿生长情况，如果囊肿较小且生长较慢可能终身都不需要进行临床干预和治疗。如果囊肿生长较快，在短期内变的巨大，或者出现明显的临床症状就需要及时进行治疗了。肝囊肿患者的抽血化验结果通常都不会出现阳性指标，仅部分巨大囊肿或者多发囊肿的患者会出现肝功能化验指标的异常。既然抽血化验指标的临床意义不大，那么我们监测肝囊肿的大小情况就需要来靠影像学指标了。通常彩超和CT都可以对肝囊肿的大小进行测量，CT测量大小的准确性要高于彩超，但由于CT是放射性检查，对患者身体有一定的危害，所以通常我都会告诉患者定期复查彩超就可以，只有在彩超监测下发现囊肿明显增大，或者手术之前需要明确囊肿位置和周围器官的毗邻关系时才会进行CT检查。​目前肝囊肿的主流治疗方案是微创手术治疗，也就是腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。整个手术过程仅需在腹壁上打三个直径5-10mm的操作孔，经操作孔将腹腔镜镜头和腔镜操作器械送入，先在囊肿壁上开孔，用吸引器将囊腔内的囊液吸净，最后再将整个囊壁完整切除，手术时间通常不超过一小时，术后患者恢复也特别快。肝囊肿的预后通常较好，对饮食、作息等日常生活没有任何影响，所以如果发现了自己患有肝囊肿，不要有任何焦虑，积极应对就好。

最近一段时间，随着新冠肺炎“二阳”的病例增多，我们医院发热门诊的工作量明显增大，好多患者自觉发热、寒战、厌食、乏力就到发热门诊来就诊，其中有一部分患者经过筛查之后发现自己并不是得了新冠，而是得了今天我们要介绍的这种发病症状非常容易跟新冠混淆的疾病——肝脓肿。肝脓肿，顾名思义就是脓包长在了肝脏上。那么这个脓包是怎么来的呢？它都有哪些症状？我们又该怎样治疗它呢？​肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，其中临床上以细菌性肝脓肿最为多见。由于肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿常继发于胆道系统感染，比如胆囊炎、胆管炎等前驱疾病，其中糖尿病患者的发病率又远高于血糖正常的患者。​那么患者是怎样发现自己得病的呢？绝大多数患者都会出现发热、乏力等类似感冒的症状，体温通常都会超过38.5℃，部分病灶较大的患者会出现肝区（右上腹）疼痛症状，自己在家吃了感冒药、退热药不见好转才想到去医院就诊，经过一番检查过后最终才发现自己得了肝脓肿。肝脓肿患者血常规通常会出现白细胞和中性粒细胞百分比明显增高，提示细菌性感染，再通过腹部彩超或者CT检查发现肝脏上的病灶并最终确诊为肝脓肿。如果肝脓肿得不到及时的治疗，死亡率可高达10-30%，所以说早发现、早治疗便是肝脓肿这个疾病治疗的关键。​接下来我们来说说肝脓肿的治疗。首先，对于有糖尿病基础疾病的患者，最重要的就是控制血糖，高血糖状态本身就会加重感染，如果血糖得不到良好控制，脓肿的治疗就无从谈起。对于病灶较小的肝脓肿，我们通常选择抗炎保守治疗，通常小的脓肿病灶都会最终被机体吸收并痊愈。对于较大的脓肿病灶或者保守治疗无效、迁延不愈的脓肿病灶，除了抗炎治疗外，我们还需要做脓肿引流，其中引流方式又包括经体表穿刺引流和手术引流，具体引流方式的选择取决于肝脓肿的发病位置。作为临床医生，我们首选都是做经体表的穿刺引流，因为该方式对患者的损伤比较小，而且局麻下就可以进行，大大降低了操作的风险性。可如果脓肿发病的位置不好，经体表穿刺难以直接将穿刺引流管送入脓肿病灶，或者脓肿病灶距离肝脏重要血管、胆管距离较近，经体表穿刺比较容易造成副损伤的情况下我们就需要选择手术引流了。通常在引流术后患者的发热症状会得到明显缓解，很多体温39℃甚至40℃的患者，在引流术后体温会迅速降至正常。无论是选择哪种引流方式，我们的目的都是将肝脓肿病灶内的大部分脓汁引出来，剩余少部分的浓汁由机体吸收，从而大大缩短治疗周期。所以，如果大家出现了不明原因的发热、乏力等症状，尤其是患有糖尿病的患者，一定要留意自己是否可能得了肝脓肿，并及时到医院进行检查和治疗，千万不要因为把肝脓肿当成普通感冒治疗并最重造成严重后果。