刘一帆医生的科普号

使用适用于咬合垫清洁的清洁片、泡腾片（淘宝或京东搜索“保持器清洁”可以买到）可以取得最佳效果，此外也可以使用普通肥皂或液体肥皂，但请不要使用任何带有强烈气味的药皂或香皂。注：咬合垫材料生厂商其实不推荐使用牙膏清洁咬合垫，因牙膏含有较粗的研磨颗粒，容易使咬合垫表面变得粗糙，但鉴于中国国情，也可酌情使用。酒精等消毒液（容易使咬合板发生化学变性）、漱口水（可能导致咬合板变色）和超过50℃的热水（容易发生永久变形）。 1．用水冲洗； 2．用牙剧和肥皂／牙膏彻底清洁咬合板的内侧和外侧； 3．再次用水清洗； 4．甩干水份或用毛巾擦干，切勿使用烘干机或热吹风机吹干； 5．让咬合板完全干燥，并保存在干燥的地方，最好放在专用的咬合板储存盒子里，使用前再次用清水清洗： 6．当长时间不戴用咬合板时，应将咬合板浸泡于洁净水中，防止长时间暴露于空气中发生变形 。如果在戴用一段时间后咬合板产生了强烈的气味，可用咬合板专用清洁片／泡腾片或将咬合板放入一个无明显香味的肥皂液中一小时，然后用水彻底清洗，可以去除大部分产生气味的细菌。 柔性热成型材料更容易变色，如软质的磨牙垫或咬合板。这种色素的渗透可以通过仔细的维护来减少或避免，但不能逆转。尽量避免戴咬合板时饮用带有颜色的液体，如浓茶、咖啡、可乐、中药等，漱口水和汞合金填充物有时也会导致变色。 可使用气体和等离子体（<50℃)，由于材料不耐高压加热，因此严禁使用消毒柜、微波炉、开水等方式进行消毒灭菌。

颞下颌关节紊乱病（TMD）患者日常应避免紧咬牙、偏侧咀嚼以及不良口腔习惯，如进食过硬、难嚼的食物（坚果、硬膜、肉干、口香糖等等）。如日天出现紧咬牙时，可自己刻意放松，夜间出现紧咬牙或夜磨牙时，应戴用磨牙垫；吃饭时应两边后牙交替咀嚼食物；不要用牙开启啤酒瓶盖等。咬合负荷较大是可直接引起咀嚼肌疼痛加重或肌肉疲劳。创伤包括额面部外伤、咀嚼过程中突然咬到硬性异物、过度大张口、长时间的牙科治疗等，以上均可对关节造成损伤，加重关节症状或诱发出现其它关节症状。因此日常应特别注意防止颌面部受到磕碰，如青少年应防止在打篮球等体育运动时面部受到撞击；咀嚼时细嚼慢咽，防止食物中出现砂石、金属、骨尖等异物；避免过度大张口，如一口啃咬一个苹果，应尽量切成小块进食；打哈欠时避免张口过大，平时避免大笑；牙科操作（如洗牙、补牙、镶牙、拔牙、根管治疗等）应该在关节疼痛、关节绞锁症状明显减轻或消失、开口度恢复正常时进行，并且治疗前应主动告知主治医师关节病情，治疗期间约10-15分钟需闭上嘴休息片刻。教师、销售以及窗口服务人员白天说话过多；音乐类学生、爱好者、从业人员等，常吹奏乐器或歌唱时间过长；司机、技术性操作人员工作时精神高度集中，常出现不自主紧张或紧咬牙，以上均会引起肌功能紊乱。上述职业人群应避免过度用嘴，要劳逸结合。学生听课时避免用手支撑下额，休息时不要下巴趴在桌上睡觉；看书、写字、打字、使用手机时要调整坐姿，避免头颈部过度前倾或弯曲；睡觉时部分患者还应避免侧卧压迫患侧关节。接听电话时不要用头部和肩部夹着手机；不要咬颊咬唇、咬手指或指甲、咬文具或其它物品等。头面部特别是关节区突然受到惹冷剌激，或剌激时间过长，常会引起关节疼痛加重或诱发出现关节疼痛，出现或加重张口受限，因此冬天外出时应注意关节区保暖，夏天应避免空调或风扇直吹头面部。一般建议在关节病症状消失或病情稳定后再行正畸或修复治疗，因关节病患病时，合位关系不稳定，此时进行正畸或修复后形成的咬合关系与正常时不同，常可加重关节症状或诱发出现新的关节症状。另外，不正规的正畸牙移位过程出现的新的咬合干扰，不良修复体或修复时来行完善的调合造成的咬合不平衡、早接触、合干扰，以及咬合恢复过高或过低等，均可加重或诱发关节病症状，因此建议关节病患者应到正规医院行正畸或修复治疗。抑郁、焦虑等情感问题会造成对疼痛的耐受性降低，使治疗不容易取得良好效果。多疑症或疑病症容易给治疗带来困难。此外，因患者经常接受许多不同的甚至相反的诊断和治疗建议，患者对疾病持否认或犹豫不定态度，对疾病产生混淆和误解，这种混乱抑制了病人的求医欲望，不利于疾病的治疗。生活中应激事件（如工作、金钱、健康、人际冲突和亲人死亡等）也会影响关节病的治疗效果。因此，建议患者应保持积极、乐观的生活态度，放松心情，努力配合医师的治疗，如有疑问应及时与主治医师沟通。

治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）最常用的药物是非甾体类抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs），其具有直通、消炎和解热作用。NSAIDs的代表药物是阿司匹林和对乙酰氨基酚（扑热息痛），虽然历史悠久，但由于其安全、有效、低费用，目前临床上仍经常使用。该类药物对肌肉痛、关节痛、神经痛等有中等强度镇痛作用，但是并不能从根本上治疗原发疾病，因此不建议长期大量使用，而是小剂量短期使用，以规避严重的不良反应。此外，目前尚没有发现哪一种NSAID对止痛特别有效，这些不同种类的NSAID药物只是作用持续时间及对胃肠道副作用有所差异，且患者个体的反应也是有高度差异性的。因此，如果患者使用一种NSAID不能获得满意的效果，不意味着其它种类的NSAID也效果不佳。药物作用机制：非甾体抗炎药(NSAID)是通过抑制环氧合酶(cyclooxygenase，COX)而阻断花生四烯酸合成炎症和疼痛介质——前列腺素，从而发挥止痛和抗炎作用。 适应证：适用于急性滑膜炎和关节襄炎，骨关节炎以及骨骼肌疼痛。对神经病理性疼痛无效。 疗程：一般情况下，给药几天后才能显示止痛的治疗效果。如1周后仍无效，则宣更换另一种类的NSAID。单纯治疗疼痛应减少给药剂量。如治疗炎症，疗程通常为2~4周。 不良反应和副作用：主要是胃肠道不良反应，如消化不良、腹泻及腹痛，严重者可发生溃疡、出血及穿孔（服用非选择类NSAID药物时可同时服用质子泵抑制药，如奥美拉唑等减少胃肠道症状）。其它副作用有出血时间延长、耳鸣、眩晕及肾病复发。

颞下颌关节（TMJ）腔注射玻璃酸钠（透明质酸钠）后的不良反应与在其他关节腔注射类似，主要包括但不限于以下几点：1.局部反应：注射后，患者可能会感觉到注射部位疼痛、肿胀或压痛。这些反应通常是暂时性的，可能持续数天至一周左右。关节腔注射玻璃酸钠（透明质酸钠）后疼痛加重原因及解决方法2.咬合不适：由于颞下颌关节与咬合的相关性，当颞下颌关节腔充满玻璃酸钠注射液时，可引起髁突向下移位，导致注射测后牙暂时性开合，表现为咬合不实，咬合无力等。通常持续数天到1周可自行缓解。3.闭眼困难：如关节腔穿刺过程注射了少量局麻药，或关节腔内遗留局麻药较多时，可出现短暂性轻瘫，上下睑不能闭合，同时影响感觉神经，导致局部麻木感。随着药效消失，一般1-3小时可完全恢复正常。4.过敏反应：尽管较为罕见，但个别人可能对玻璃酸钠产生过敏反应，表现为注射区域或全身性的皮疹、瘙痒、荨麻疹，甚至更严重的如呼吸困难、喉咙肿胀等过敏性休克症状，需要立即医疗处理。5.感染：注射过程中若无菌操作不严格，可能导致关节腔感染，表现为关节区红、肿、热、痛加剧，需要抗生素治疗。6.关节功能障碍：短期内可能会影响开口度和咀嚼功能，感觉关节活动受限或有异物感。如果关节腔大量注射玻璃酸钠，可能会对关节产生压迫，从而出现关节僵硬的情况。7.全身反应：部分患者可能经历全身不适，如发热恶心、呕吐、乏力、头痛等非特异性症状。

透明质酸（hyaluronicacid,HA），又称玻璃酸，是一种大分子多糖，由Meyer于1934年首次从牛眼玻璃体中分离并命名，结合钠离子的合成物称为透明质酸钠（玻璃酸钠）。关节内透明质酸在关节运动时从滑膜进入滑液，分布于软骨和滑膜表面，部分可渗进软骨。透明质酸对关节具有润滑、缓冲、抗炎等多种作用。当发生骨关节炎、类风湿关节炎及其他关节疾病时，透明质酸在关节内的产生和代谢发生异常，在滑液中的浓度和分子量明显降低，关节内软组织之间的摩擦力增加，使关节僵硬。而关节腔注射透明质酸属于黏弹性补充疗法，即补充外源性透明质酸，以恢复滑液功能，促进软骨修复，从而改善关节功能。1.润滑和减少摩擦：玻璃酸钠是天然存在于关节滑液中的一种高分子量多糖，它能够增加滑液的粘滞性和弹性，从而在关节面之间形成一层保护性的润滑膜，减少关节软骨间的摩擦和磨损，缓解因摩擦引起的疼痛和不适。2.营养和保护软骨：玻璃酸钠能够直接营养关节软骨，促进软骨细胞的代谢，增强软骨基质的合成，同时抑制某些降解酶的活性，减少软骨的损伤和分解，有助于维持软骨的健康状态。3.抗炎和缓解疼痛：它可以通过调节炎症介质的产生和作用，降低关节内的炎症水平，减轻疼痛感。玻璃酸钠可能通过抑制环氧合酶-2（COX-2）的表达，减少前列腺素等疼痛介质的合成，从而达到止痛效果。4.促进关节功能恢复：通过减少疼痛和增加关节的活动范围，玻璃酸钠可以帮助改善关节的功能，提高生活质量。它还可能促进局部血液循环，加速关节内受损组织的修复过程。5.抑制骨质增生：玻璃酸钠在一定程度上可以减缓或阻止骨关节炎进展中伴随的骨赘形成，通过维护关节内环境的平衡，减少异常的骨质增生。6.补充缺失的透明质酸：随着年龄增长或疾病发展，关节内的自然透明质酸含量会减少，注射外源性玻璃酸钠可补充这种缺失，恢复关节的正常生理环境。应用透明质酸治疗后，临床症状及体征都有所改善，如疼痛、弹响、张口度或咀嚼肌压痛等，短期及长期疗效均优于安慰剂。在改善症状体征方面，透明质酸与糖皮质激素疗效相当。在联合关节腔冲洗或灌洗治疗时，可长期改善颞下颌关节紊乱病的症状及体征，稳定性及有效率均优于糖皮质激素。

颞下颌关节紊乱病进行关节腔注射糖皮质激素的治疗疗程目前尚无定论，以往认为关节腔首次治疗后，如治疗效果不满意，可在4周后再次注射，少数患者可能需要进行3次注射。后续研究发现每周注射1次，连续3次后可取得良好的短期及远期临床效果。但也有学者建议最少间隔3个月再次注射。糖皮质激素关节腔内注射治疗可显著减轻主观症状和临床体征，如关节疼痛、最大张口度等改善，但关节弹响、摩擦音及肌肉触压痛无明显改善。糖皮质激素关节腔注射后一般不会引起医源性的全身不良反应，如库欣综合征、骨质疏松、抑制促肾上腺激素的生成等。但极少数患者（约2%）仍能出现局部不良反应，包括局部发红、发热、肿胀及疼痛，通常于注射后数小时出现，并于24-72小时消失。另外有颞下颌关节腔内注射糖皮质激素后，颞下颌关节紊乱病症状加重，局部皮下组织萎缩，甚至关节粘连的报告。动物实验发现多次注射糖皮质激素可导致颞下颌关节出现明显软骨结构破坏。

关节腔内注射糖皮质激素对类风湿性关节炎、原发性非炎性关节疾病如退行性关节病等引起的关节疼痛、肿胀及功能紊乱有缓解作用。但建议关节腔注射后仍需进行咬合治疗，如戴咬合板，以减轻对关节的负荷。1、滑膜炎；2、关节囊炎；3、关节创伤；4、骨关节炎，特别是伴长期局部疼痛及功能紊乱；5、其它保守治疗失败者。1、泼尼松龙；2、甲泼尼龙醋酸酯；3、倍他米松；4、复方倍他米松；5、曲安奈德；6、曲安西龙。以上药物单次注射均为0.5ml。1.抗炎作用：糖皮质激素可以通过以下方式发挥抗炎作用：抑制炎症因子的产生：糖皮质激素可以与糖皮质激素受体（GR）结合，激活GR，从而抑制炎症因子的产生，如TNF-α、IL-1、IL-6等。这些炎症因子在关节炎的发生和发展中起着重要作用。抑制炎症细胞的活化：糖皮质激素可以抑制炎性细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞、T细胞等，的活化和功能。这些细胞在炎症反应中起着重要作用。减少炎症渗出：糖皮质激素可以降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，从而减轻关节肿胀。2.镇痛作用：糖皮质激素可以阻断疼痛信号的传导，从而发挥镇痛作用。3.改善关节功能：糖皮质激素可以减轻关节的炎症和疼痛，从而改善关节的功能。4.延缓关节破坏：关节炎症过程中，蛋白酶的过度表达会破坏关节软骨和滑膜组织。糖皮质激素能抑制这类蛋白酶的活性，保护关节结构。5.营养关节：虽然不是直接的营养作用，但通过减少炎症和保护关节结构，间接有助于维持关节的正常生理环境。

临床中向患者介绍颞下颌关节紊乱病的治疗方法时，常提到可以行关节腔注射治疗，或通俗的说“给关节打针”，很多患者可能会联想到膝关节“打封闭针”，或自行查阅资料后询问是否为关节冲洗、穿刺？实际上关节腔穿刺、封闭、冲洗/灌洗、注射是四种不同的医疗操作，它们在治疗关节疾病时各有特点和用途。以下是它们之间的具体区别：定义：穿刺是一种常用的医疗技术，使用针头穿刺进入关节腔，主要用于抽取关节液、向关节腔内注射药物或进行关节造影检查等。主要用途：适用于关节积液较多、不明原因的关节肿胀以及特异性关节感染等情况。穿刺后可以抽出关节液进行检查，或向关节腔内打入玻璃酸钠等药物进行治疗。 定义：关节穿刺后向关节腔内注射药物（如局麻药、糖皮质激素等），达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。关节封闭属于关节腔注射的一种特殊形式，侧重于通过药物的长效作用封闭疼痛信号。主要用途：快速缓解关节疼痛、肿胀，常用于治疗关节炎、滑膜炎等急性期。 定义：关节穿刺后向关节腔内注入生理盐水或其他溶液，随后抽吸出来，反复冲洗关节腔以清除关节内的碎片、炎症介质或过多的滑液，以达到清洁关节、缓解疼痛、促进炎症消退等目的的医疗操作。主要用途：通常用于治疗如骨关节炎等疾病，旨在物理性清除关节内的有害物质，改善关节环境，缓解疼痛。 定义：这是一个广义的概念，涵盖了向关节腔内注入任何类型药物的过程，包括但不限于糖皮质激素、透明质酸、抗生素等。主要用途：它可以是为了治疗目的，如减轻疼痛和炎症，或是为了增强关节润滑，也可以包括诊断性的对比剂注入。 综上所述，关节腔穿刺是基础操作，而封闭、冲洗和注射都是基于穿刺操作的具体应用。封闭侧重于药物治疗以封闭疼痛，冲洗专注于清理关节内部环境，注射则广泛应用于各类药物治疗。 对于颞下颌关节紊乱病的治疗，通常是在关节腔穿刺后，注射少量局麻药进行麻醉，能起到一定的封闭作用，随后进行关节腔冲洗，待冲洗液清亮后，最后再注射药物，通常为玻璃酸钠润滑液，也可以是别的药物。

代偿性出血：月经期间，女性身体的血液凝固性会降低，此时进行关节腔注射可能导致关节腔注射部位出血难以凝固，出现持续性流血或代偿性出血的现象。此外，月经期间女性雌激素水平较低，子宫内膜剥脱出血的同时会释放许多组织激活物质，消耗机体的凝血物质，使凝血功能相对较低。关节腔注射作为创伤性操作，可能因这种特殊的凝血状态导致出血量增多和出血时间延长。月经不调：关节腔注射过程中的疼痛感可能间接影响女性的内分泌，导致痛经、月经周期紊乱以及月经不调等症状。易感染：月经期间，女性的身体抵抗力会下降，痛觉神经也相对敏感。关节腔注射可能导致继发性出血和血肿，严重者可能出现炎症感染。同时，关节注射注射过程中，如果消毒不彻底或操作不当，细菌可能通过穿刺口进入体内，引发关节感染等并发症。身体不适：经期女性身体相对虚弱，关节腔注射过程中可能出现头晕、乏力等症状。关节穿刺和注射可能会加重这些不适感，影响女性的生活质量。总的来说，为了女性的健康和安全，建议在生理期间避免进行关节腔注射治疗。如果有关节腔注射的需求，最好在月经结束后的几天再进行，并提前告知医师自己的身体状况，以便医师采取相应的措施来减少风险。

注射部位软组织损伤：由于针头穿刺引起的局部炎症反应和微血管破裂可能导致肿胀和疼痛，这是最常见的原因，变现为注射局部轻-重度疼痛、肿胀或关节内少量积液，一般多能耐受，无需特殊治疗，3-5天后症状消失。关节积液：玻璃酸钠注入后可能刺激周围组织产生炎症反应，导致关节腔内液体分泌增多，加剧炎症反应，从而导致疼痛感觉加重。关节滑膜炎：关节滑膜炎可能是由长期慢性劳损、外伤等原因导致的关节滑膜水肿和渗出，引起关节充血或肿胀的症状。注射玻璃酸钠后可能加重这种炎症反应。药物反应：个别患者在初次接受玻璃酸钠注射后，可能会经历一个短暂的适应期，期间药物作用可能引起关节不适。部分患者可能对玻璃酸钠产生过敏反应或不良反应，导致注射后疼痛加重。剂量与技术问题：如果注射的药物剂量过大或注射技术不当，如注射针刺伤关节软骨，可能会直接对关节造成刺激或损伤，引起疼痛。长期刺激：长期反复注射玻璃酸钠的患者，关节可能会因持续的药物刺激而出现疼痛加重的情况。关节感染：如果患者存在免疫功能低下等情况，在注射过程中无菌操作不当可能导致细菌进入关节腔内引起感染。这种情况下通常伴随红、肿、热、痛等症状。关节结核：若患者本身患有结核病史，在注射过程中可能将结核杆菌带入关节腔内引起继发性感染，导致疼痛加重。1.适当休息：避免过多运动对关节造成进一步损伤，从而加重疼痛。2.热敷或冰敷：热敷：在注射后的24小时之后，可以使用湿毛巾、热水袋等进行局部热敷，有利于促进血液循环，减轻疼痛。关节病的物理治疗——热疗法冰敷：如果疼痛比较严重，也可以进行适当冷敷，以减轻疼痛和炎症反应。但应注意避免冰敷时间过长，以免引起冻伤。关节病的物理治疗——冷疗法3.物理治疗：按摩：适当进行按摩，按摩时应轻柔、缓慢，避免暴力或过度按压，以免加重疼痛。针灸：这些理疗方式有利于改善局部血液循环，促进炎症代谢，从而缓解疼痛。理疗：如激光、红外线、电疗、磁疗等，可以促进局部炎症介质消散，以缓解疼痛症状。关节的物理治疗——激光理疗关节病的物理治疗——红外线疗法4.药物治疗：外用药物：如果疼痛不剧烈，可外用消炎镇痛的膏药，如扶他林软膏、氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏等。口服药物：如果疼痛症状较为严重，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，缓解疼痛。如果存在感染因素，还可遵医嘱配合使用青霉素、阿莫西林等抗生素药物进行治疗。