使用适用于咬合垫清洁的清洁片、泡腾片(淘宝或京东搜索“保持器清洁”可以买到)可以取得最佳效果,此外也可以使用普通肥皂或液体肥皂,但请不要使用任何带有强烈气味的药皂或香皂。注:咬合垫材料生厂商其实不推荐使用牙膏清洁咬合垫,因牙膏含有较粗的研磨颗粒,容易使咬合垫表面变得粗糙,但鉴于中国国情,也可酌情使用。酒精等消毒液(容易使咬合板发生化学变性)、漱口水(可能导致咬合板变色)和超过50℃的热水(容易发生永久变形)。 1.用水冲洗; 2.用牙剧和肥皂/牙膏彻底清洁咬合板的内侧和外侧; 3.再次用水清洗; 4.甩干水份或用毛巾擦干,切勿使用烘干机或热吹风机吹干; 5.让咬合板完全干燥,并保存在干燥的地方,最好放在专用的咬合板储存盒子里,使用前再次用清水清洗: 6.当长时间不戴用咬合板时,应将咬合板浸泡于洁净水中,防止长时间暴露于空气中发生变形 。如果在戴用一段时间后咬合板产生了强烈的气味,可用咬合板专用清洁片/泡腾片或将咬合板放入一个无明显香味的肥皂液中一小时,然后用水彻底清洗,可以去除大部分产生气味的细菌。 柔性热成型材料更容易变色,如软质的磨牙垫或咬合板。这种色素的渗透可以通过仔细的维护来减少或避免,但不能逆转。尽量避免戴咬合板时饮用带有颜色的液体,如浓茶、咖啡、可乐、中药等,漱口水和汞合金填充物有时也会导致变色。 可使用气体和等离子体(<50℃),由于材料不耐高压加热,因此严禁使用消毒柜、微波炉、开水等方式进行消毒灭菌。
颞下颌关节紊乱病(TMD)患者日常应避免紧咬牙、偏侧咀嚼以及不良口腔习惯,如进食过硬、难嚼的食物(坚果、硬膜、肉干、口香糖等等)。如日天出现紧咬牙时,可自己刻意放松,夜间出现紧咬牙或夜磨牙时,应戴用磨牙垫;吃饭时应两边后牙交替咀嚼食物;不要用牙开启啤酒瓶盖等。咬合负荷较大是可直接引起咀嚼肌疼痛加重或肌肉疲劳。创伤包括额面部外伤、咀嚼过程中突然咬到硬性异物、过度大张口、长时间的牙科治疗等,以上均可对关节造成损伤,加重关节症状或诱发出现其它关节症状。因此日常应特别注意防止颌面部受到磕碰,如青少年应防止在打篮球等体育运动时面部受到撞击;咀嚼时细嚼慢咽,防止食物中出现砂石、金属、骨尖等异物;避免过度大张口,如一口啃咬一个苹果,应尽量切成小块进食;打哈欠时避免张口过大,平时避免大笑;牙科操作(如洗牙、补牙、镶牙、拔牙、根管治疗等)应该在关节疼痛、关节绞锁症状明显减轻或消失、开口度恢复正常时进行,并且治疗前应主动告知主治医师关节病情,治疗期间约10-15分钟需闭上嘴休息片刻。教师、销售以及窗口服务人员白天说话过多;音乐类学生、爱好者、从业人员等,常吹奏乐器或歌唱时间过长;司机、技术性操作人员工作时精神高度集中,常出现不自主紧张或紧咬牙,以上均会引起肌功能紊乱。上述职业人群应避免过度用嘴,要劳逸结合。学生听课时避免用手支撑下额,休息时不要下巴趴在桌上睡觉;看书、写字、打字、使用手机时要调整坐姿,避免头颈部过度前倾或弯曲;睡觉时部分患者还应避免侧卧压迫患侧关节。接听电话时不要用头部和肩部夹着手机;不要咬颊咬唇、咬手指或指甲、咬文具或其它物品等。头面部特别是关节区突然受到惹冷剌激,或剌激时间过长,常会引起关节疼痛加重或诱发出现关节疼痛,出现或加重张口受限,因此冬天外出时应注意关节区保暖,夏天应避免空调或风扇直吹头面部。一般建议在关节病症状消失或病情稳定后再行正畸或修复治疗,因关节病患病时,合位关系不稳定,此时进行正畸或修复后形成的咬合关系与正常时不同,常可加重关节症状或诱发出现新的关节症状。另外,不正规的正畸牙移位过程出现的新的咬合干扰,不良修复体或修复时来行完善的调合造成的咬合不平衡、早接触、合干扰,以及咬合恢复过高或过低等,均可加重或诱发关节病症状,因此建议关节病患者应到正规医院行正畸或修复治疗。抑郁、焦虑等情感问题会造成对疼痛的耐受性降低,使治疗不容易取得良好效果。多疑症或疑病症容易给治疗带来困难。此外,因患者经常接受许多不同的甚至相反的诊断和治疗建议,患者对疾病持否认或犹豫不定态度,对疾病产生混淆和误解,这种混乱抑制了病人的求医欲望,不利于疾病的治疗。生活中应激事件(如工作、金钱、健康、人际冲突和亲人死亡等)也会影响关节病的治疗效果。因此,建议患者应保持积极、乐观的生活态度,放松心情,努力配合医师的治疗,如有疑问应及时与主治医师沟通。
激光是由受激辐射的光放大而成的。使用激光进行治疗的方法称为激光疗法。临床上应用的激光器种类很多,如以组成激光器的工作物质来说可分为气体激光器、液体激光器、固体激光器、半导体激光器及化学激光器等,在同一类型的激光器中又包括有许多不同材料的激光器,如气体型的激光器主要有He-Ne(氦-氖)、CO2及氩离子激光器等。目前临床上用于颞下颌关节区理疗的激光主要为低能量半导体激光、He-Ne激光和CO2激光。激光的生物学作用主要有光效应、热效应、电磁场效应、压力与冲击波效应等。激光照射后局部血管扩张,血流速度加快,加快代谢产物和致痛物质的排出,减少对神经末梢的化学性刺激;低能量激光照射皮肤时,在光生物化学反应的基础上,可影响细胞膜的通透性,影响组织中某些酶的活性;低能量照射具有消炎、镇痛、脱敏、止痒、收敛、消肿、促进肉芽生长、加速伤口愈合等作用;低能量激光照射还可加强机体的细胞和体液免疫机能;加强甲状腺、肾上腺功能,因而可调节整个体内的代谢过程。适于治疗翼外肌、咀嚼肌痉挛引起的疼痛及张口受限的颞下颌关节紊乱病患者,以及关节盘后区损伤、滑膜炎、骨关节炎的治疗。对器质型患者疗效较差,临床上常需配合𬌗垫等其他治疗方式。激光多次照射过程中可有累积效应。照射的前2次往往不出现效果,而在3或4次照射后出现疗效,因此要呈现激光照射的疗效,需经过一定作用的累积过程。当然,也有1次照射后即出现疗效的情况,但这往往是局部症状的改善。激光多次照射的生物学作用和治疗具有抛物线特性,即在照射剂量不变的条件下,机体的反应从第3或4天起逐渐增强,至第10~17天达到最大的限度,此后,作用效果逐渐减弱,若继续照射下去,到一定的次数后可出现抑制作用。
采用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。临床应用的红外线光谱波长为0.76~400μm。可分为两类:近红外线与远红外线。近红外线又称短波红外线,波长0.76~1.5μm,穿入人体组织较深,约5~10mm,能直接作用到皮肤的血管、淋巴管、神经末梢及其他皮下组织;远红外线又称长波红外线,波长1.5~400μm,多被表层皮肤吸收,穿透组织深度小于2mm,只作用于皮肤的表层组织。 (1)对血液和组织代谢作用:在红外线照射下,组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高,即温热效应。(2)消炎作用:红外线治疗慢性炎症时,改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散,促进机体免疫功能的提高、降低机体敏感性。在治疗慢性感染性伤口和慢性溃疡时,改善组织营养,消除肉芽水肿,促进肉芽生长,加快伤口愈合。(3)镇痛和解痉作用:红外线可降低神经系统的兴奋性,有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用,红外线还经常用于治疗扭挫伤,促进组织肿胀和血肿消散以及减轻术后粘连,促进瘢痕软化,减轻瘢痕挛缩等。 主要适用于治疗关节盘后区损伤、咀嚼肌痉挛、疼痛性关节结构紊乱或器质性病变。
冷疗法是利用寒冷刺激皮肤或黏膜达到治疗疾病目的的一种治疗方法。冷疗法能使机体产生一系列的功能改变,促使机体康复。冷疗法在医学上应用历史悠久。和热疗一样,冷冻治疗也是一种简便、有效的缓解疼痛的方法。1.治疗原理(1)对神经系统的影响:持续的低温作用于皮肤感受器,先引起兴奋继之抑制,抑制c纤维对疼痛的传导,由于感觉敏感性降低,具有镇痛麻醉作用。患者首先感觉冷,以后有烧灼及刺痛感,继之止痛。(2)对颌周肌肉的影响:局部冷冻使神经肌肉化学物质传递减慢,肌肉的收缩及松弛期延长,肌张力降低,收缩和松弛速度减慢,肌肉兴奋性降低,因而缓解肌肉痉挛;同时,皮肤外感受器受到刺激后影响α-运动神经元的活动,两者均使肌张力降低,达到解痉并减轻痉挛性疼痛的效果。(3)对炎症的影响:局部冷疗可以促进局部组织血管收缩,降低组织代谢,抑制血管的炎性渗出和出血,并可减轻疼痛。低温可抑制出血,减少淋巴的产生。2.治疗方法主要包括冰敷(如使用冰袋或袋中装入碎冰块)、包装好的冻豆子、冷冻的凝胶袋以及使用冰进行按摩(将水装入纸杯或泡沫杯中冷冻,然后剥去杯底以暴露冰面,进行按摩)。其他可用于降温的物质包括冷冻喷雾剂及化学冷冻剂,但其降温的效果并不优于冰敷。除使用冰按摩外,冰敷时通常应使用湿毛巾盖于皮肤表面,使冰袋不与皮肤直接接触,防止冻伤皮肤。冷疗法使表层组织产生迅速的血管收缩(在降温5分钟后),此效果于20分钟后可明显达到深部组织(包括肌肉、骨骼及关节周围组织),通常于冷敷开始10分钟之内,患者可感觉到局部的止痛效果。3.适应证该法适用于翼外肌、咀嚼肌痉挛引起疼痛及张口受限的颞下颌关节紊乱病患者。
该方法由于取材简便,物美价廉,易于实行,在物理治疗中使用很广泛。通常可将热敷袋或毛巾浸于≤80℃的热水中,使用时稍拧干毛巾,置于需要加热的患处。热敷的时间通常为15~20分钟,每天2-3次。也可使用毛巾包裹热敷袋、暖水袋、热水瓶等;还可自行购买使用热敷贴,其可以持续加热患处,不需要反复浸泡于开水中加热,操作简便,更容易坚持下来。此外,部分患者也可使用中药热敷。无论选择哪种方式,建议热敷温度不要超过80℃,每次热敷时间不要超过30分钟。从临床反馈上看,大多数颞下颌关节疼痛患者似乎更喜欢热敷,但部分疼痛剧烈的患者,自觉热敷可能会加重疼痛,可以尝试冷疗,也可尝试冷热交替治疗。1、物理性质石蜡是高分子碳氢化合物,为白色或黄色半透明无色的固体,无臭无味,熔点为30~70℃,沸点为350~360℃。医用高纯度石蜡熔点为50~54℃。熔化的石蜡冷却凝固的过程释放大量热能。石蜡具有可塑性和黏滞性,在冷却过程体积逐渐缩小。2、治疗作用(1)温热作用:石蜡的热容量大,导热性小,没有热对流,冷却时放出的大量热能(熔解热或凝固热),敷于人体后,局部温度可升高8~12℃,且温度下降很慢,在60分钟内仍保持一定的温度。蜡疗区局部皮肤毛细血管扩张,充血明显。蜡疗的热透入可达皮下0.2~1.0cm。(2)消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛作用:由于蜡疗具有较强而持久的热透入作用,故有利于血肿的吸收,加速水肿消退,并能增强网状内皮系统的吞噬功能,提高新陈代谢,具有消炎作用。(3)机械压迫作用:由于石蜡具有良好的可塑性及黏稠性,能与皮肤紧密接触。在冷却过程中,其体积缩小,对皮肤及皮下组织可产生柔和的机械压迫作用,既可防止组织内淋巴液和血液渗出,又能促进渗出物的吸收。3、适应证石蜡疗法适用于治疗关节盘后区损伤;咀嚼肌痉挛;各类疼痛性关节结构紊乱或器质性改变。4、治疗方法(1)方法一:可购买医用石蜡500g,放在铝制或搪瓷茶盘内用小火使之完全熔化,(也可使用电磁炉、电饭锅等加热,注意小火低温慢慢加热,边加热边搅拌,直至熔化,便面粘锅糊锅;还可以使用隔水加热,用双层锅,外锅盛水,内锅放蜡,加热熔蜡)停火使之降温。可向盘内加凉水,因其比重大于蜡重,流到盘底可使底层的蜡与表层蜡同时凝固,在外周凝固而中心还是熔化状态时,取出“蜡饼”,迅速敷于治疗部位,外用干毛巾保温30~60分钟。石蜡可以反复使用。(2)方法二:将已熔化石蜡放入塑料口袋中,约占塑料口袋容量的1/3排除空气,把口封好(也可网购医用蜡疗袋,简单便捷),蜡疗时将蜡袋放在100℃开水中浸泡加温(也可使用蒸锅小火蒸煮熔蜡),然后将其冷却至半熔化状态取出敷于需治部位即可。5、注意事项(1)温度太高或时间过久,可引起周围血管过度扩张而加重症状,甚至可引起局部烫伤,应注意避免。长期反复使用可能因组织变性引起永久性的功能障碍。(2)石蜡治疗前应清洁治疗区皮肤,除去汗液、污秽等,有毛发处必要时可涂凡士林或剃去。(3)石蜡需要用水浴加热。熔点为52~55℃的医用石蜡,可加温至60~65℃,超过100℃易使石蜡氧化变质,可能刺激皮肤产生皮炎,并影响石蜡的可塑性与黏滞性。参考文献:[1]谷志远,傅开元,张震康.颞下颌关节紊乱病[M].人民卫生出版社,2008.[2]梁新华,李晓箐.颞下颌关节紊乱病临床诊疗解析[M].人民卫生出版社,2022.
姿势训练由Rocabado提出并广泛应用于临床治疗,用于改善下颌运动及头颈姿势,引导肌肉放松并使下颌处于适当的休息位。根据原作者的建议,总共有6个训练动作,每个动作重复6次为1组,每天重复6组,又称为6x6x6。
咬合板具有特定的面形态、一定的厚度、可提供生物杠杆支点,可诱导下颌进入预期的治疗性颌位。X线研究观察到咬合板戴入后髁突在关节窝中的位置立即出现变化,髁突前下移位,关节后间隙和上间隙增宽,减轻了髁突对关节后部软组织的压力;同时,使关节的负荷减小,关节内压下降,有利于改善颞下颌关节的内环境,维持关节位置的稳定。另外咬合板通过增加垂直距离拉伸咀嚼肌,可缓解肌疲劳,有临床治疗意义。牙周膜中含有丰富的本体感受器,戴入咬合板可反馈调节下颌的位置及关节的功能状态,并且方便易行。特别是稳定咬合板,其平滑的咬合面能消除牙尖斜面对颌位的机械性导向作用,均匀广泛的咬合接触能消除因秴干扰形成的异常传入冲动,从而去除异常的肌肉电活动。肌电图研究表明,戴用咬合板后患者咀嚼肌姿势位肌电活动幅度显著下降,静息期出现频度降低且持续时间缩短,双侧同名肌的活动趋向对称平衡,这些客观指标均表明咀嚼肌功能改善。而肌功能的改善对调节关节结构、合理分配关节内应力亦是极为有利的。Green等(1972)使用不覆盖牙合面的咬合板治疗一组颌面部肌肉疼痛的患者,40%的患者症状得到缓解,这种治疗作用通过神经-肌肉反馈调节机制对相关肌肉的功能产生影响,因此通过心理安慰减轻或消除患者的精神心理压力,促进病变组织的康复,起着重要的治疗作用。但也有学者认为,戴入咬合板后口颌系统症状的改善是由于安慰剂效应及症状随时间而自然回归的结果。使用咬合板后,会使患者更加意识到正常和异常功能运动,主动避免某些引起功能紊乱的因素而达到治疗作用。
在日常门诊中,常碰到很多患者是因面部不对称(俗称脸歪、下巴歪、下颌偏斜或大小脸等)前来就诊,其中以年轻女性为主,大多数都是在照相或照镜子时发现自己有面部不对称,随后从互联网渠道(如百度、小红书、知乎等)或其他医院医生处了解到面部不对称的相关信息,怀疑跟关节病有关而前来就诊。事实上,目前接诊的上述患者中80%以上的面部不对称都跟关节没有关系,大多数都是轻微的面部不对称,几乎不需要治疗。实际上,没有一个人的面部两侧是绝对对称的,因而对于一般人而言,面部一定程度的不对称是正常并且可以接受的,但其不对称率小于10%,当超过10%则认为属于不对称畸形。针对影响下颌骨及颏点的不同类型的不对称畸形对于容貌吸引力的研究表明,超过10mm的下颌骨/颏点的不对称被认为是严重的,常需进行手术矫正,而当不对称在5mm以内时,常常没有手术矫正的必要。对于面部不对称的分类较为复杂,本文仅根据临床常见病因做简单分类,力求通俗易懂,具体分类可以见下图。即上下颌前牙中线不齐,或前牙中线与面中线不齐。多因一侧牙齿缺失、阻生、前牙腭舌侧移位、前牙多生牙或形态大小不一致导致牙弓不对称引起。尽管上下颌前牙中线不一致,但面部外形左右对称,颏部居中无偏斜,正中咬合和张闭口时均无偏斜。目前临床上约10%的患者属于这种类型,仅需行牙齿矫正即可解决。具体又可分为3种类型。第一种为咬合干扰型,是由局部因素如个别牙反合(地包天)、移位、伸长、倾斜等造成咬合干扰,导致正中咬合时接触到干扰的牙齿不舒服,下颌刻意偏向一侧,形成的功能性下颌偏斜。第二种为咬合代偿型,多为长期单侧咀嚼,上牙弓咬合平面在水平向呈高低不平,下颌咬合时偏向一侧,从而导致牙中线不齐,下颌颏部偏离面中线。第三种为咬合习惯型,常因为上牙弓狭窄,下牙列在咬合时为达到最大咬合面积而习惯性的偏向一侧,形成一侧后牙反合,另一侧后牙覆盖多大或锁合。当下颌放松(下颌姿势位)和张口时,颏部重点与面部中线一致,面部左右对称无偏斜,当闭口时下颌滑向一侧,此时颏部中点与面部中线不一致。1、单侧髁突吸收主要见于类风湿性关节炎和青少年特发性髁突吸收,患者髁突骨质短期出现大量吸收缺损,造成髁突高度降低,下颌向患侧偏斜,患侧后牙咬合紧或者反合,对侧后牙开合。临床上并不多见,前者多伴有全身免疫系统疾病,并可累计身体其他关节,后者发病原因不明,常仅有颞下颌关节处有症状。2、单侧髁突增生一般为单侧发病,增大的髁突使下颌向前下移位,颏部向健侧偏转,临床检查于耳前区可以触摸到增大的髁突。患者的外貌及口内检查与偏突颌畸形基本类似。从青春期开始患病时多伴有上颌牙合平面的横向倾斜,常表现为患侧低于健侧。影像学检查可见患侧髁突体积明显增大,基本外形不变,髁突颈增长,升支高度增加,下颌骨体部形态与对侧基本对称或稍大。髁突肥大的发病原因仍不清楚,可能与内分泌、创伤及感染等因素有关。髁突肥大的病理表现主要为髁突软骨层的增厚。髁突肥大是一种自限性疾病,髁突的异常增生可以自行停止。3、单侧髁突占位性病变髁突骨瘤、软骨瘤及关节腔内占位可使下颌偏向健侧,其临床表现为偏突颌。单侧或者双侧颌骨骨化纤维瘤等其他颌骨占位性病变也可导致颜面不对称。4、颞下颌关节紊乱病(1)可复性关节盘前移位。主要表现为张闭口时一侧耳前区髁状突外极凸出,而另一侧耳前区髁状突外极无明显变化或者稍凹陷,在面型消瘦的患者中更明显,常伴有开口型偏摆和关节弹响。关节盘常发生前内侧移位,可能是由于翼外肌上头牵拉所致。张口时,患侧髁突被关节盘挤压向外侧凸出,下颌先向患者偏斜,随后继续张口下颌恢复正中位置,开口型向患侧偏摆。简单点讲,就是下颌在开闭口过程中向患侧偏斜,但在最大张口或闭口后颏点回到原始位置,与面中线一致。(2)不可复性关节盘前移位。主要为关节绞锁或不可复性关节盘前移位所导致的张口受限,患侧髁状突被前移位的关节盘所阻挡而无法继续张口,导致下颌向患侧偏斜,闭口时恢复原来位置,双侧上下颌骨比较对称一致。以上症状仅发生了关节盘的移位,且只在开闭口运动过程中出现面部偏斜不对称,闭口时下颌回到正中原始位置,面部恢复对称,并不存在上下颌骨及关节的形态及大小的变化,非真性面部不对称,一般关节症状治愈后即可恢复正常。1、上颌骨不对称畸形临床上较为罕见,可分为原发性和继发性。常伴随全面部不对称畸形或颅颌面综合征如半侧颜面发育不全等,可能由于一侧发育过度、一侧发育不足或两者皆有引起,双侧眶下孔基本不在同一水平位置上。2、下颌骨不对称畸形临床上绝大多数骨性偏斜均为下颌骨不对称。根据国外学者Obwegeser的分类,主要包括:1)半侧下颌肥大畸形;2)半侧下颌伸长畸形;3)前两者的混合型。面部肌肉发育不对称(如半侧颜面萎缩),肌肉大小不对称(如咬肌肥大症、皮肌炎、或良性增生等),肌肉功能不正常均可导致颜面部部对称畸形。
临床上碰见部分患者因关节弹响前来就诊,自述关节偶有晨起时弹响,或白天长时间不说话后突然张口时弹响,也有可能是紧咬牙或咬笔后突然张口弹响,其它时间基本不响,并且没有长期关节弹响、卡顿或疼痛的病史,这种现象基本为正常情况,是因为关节发生了暂时性粘附,一般无需治疗。粘附指关节面间的暂时粘着,而粘连则更加持久些。正常的关节面坚固且平坦,并有滑液润滑,几乎不存在摩擦力。有时即使有充足的关节滑液,关节面间也会发生粘附。关节静止受力时,关节表面会释放少量的以前被吸收的滑液,从而发挥润滑作用(渗出润滑)。关节移动时,关节隐窝处储存的滑液会重新润滑关节面,为其后续运动做准备(界面润滑)。然而,如果长时间受到静止负荷,渗出润滑会枯竭而导致关节面粘附,静态力结束而开始运动时。关节会变得僵硬,直到有足够的力能分开关节面间的粘附。粘附被分开时会感觉到一声弹响,这意味着下颌运动瞬间回到了正常范围。关节的静止负荷可能是由肌肉的过度活动引起的,如紧咬牙。例如,经过一晚的紧咬牙,患者晨起时会感觉下颌运动受限。患者试图张口时,会感到阻力,直到突然感觉到一声弹响,下颌才恢复正常功能,这一弹响表明关节面粘附被分开,关节面暂时粘附所引起的弹响与关节盘移位所产生的弹响不同,它仅是在一段时间的静止负荷后才发生。在单声弹响发生后,关节受到界面润滑作用,在后续的开闭口运动中保持无声,而关节盘移位时弹响在每次开闭口运动时均会发生。髁突、关节窝均可能与关节盘发生粘附,当粘附发生在关节下腔时,关节盘与髁突黏在一起,阻止了两者间的正常转动。尽管患者可通过前伸髁突达到相对正常的开口,这种运动会感觉困难及有跳跃性,常常还会出现关节僵硬。当粘附发生在关节上腔时,关节盘与关节窝粘在一起,从而阻止了两者间的运动,患者的牙间仅能分开约25~30mm,这一情况类似张口绞锁,确诊要依靠详细的病史采集。粘附表示关节结构暂时粘在一起,而没有病理性的改变,一旦有足够的力打破粘附,关节可恢复正常功能。