贾贤浩医生的科普号

“贾医生，我最近一周老是头晕，每天睡觉躺下还有起床时都会天旋地转的头晕，做了好多检查，拍了脑CT和磁共振都没问题，最近我都不敢躺下睡觉了，只能在沙发上半躺着，您快帮我看一下到底是怎么回事？”65岁的王阿姨在门诊迫切的询问道。“是啊，贾医生，前天做CT躺在检查床上的时候又晕了，差点摔下来，把我和检查医生都吓坏了，您快帮忙看一下。”王阿姨的爱人也在旁边补充说道。   头晕是我们老年朋友经常出现的问题，它和许多疾病相关，今天我们就来介绍其中一种最常见的引起人们反复眩晕的疾病，我们叫它“耳石症”，可能很多人都没有听说过。这位王阿姨就是一个比较典型的耳石症的症状，耳石症在医学上我们也叫作良性阵发性位置性眩晕，一般40岁以上人群较为多见，它是耳鼻喉科最常见的眩晕疾病之一。在耳鼻喉科门诊中大约每5个眩晕患者中就有1个是耳石症。它的特点是当头部变位处于某一个特定的位置时出现旋转性眩晕同时伴有特征性的眼震，就是看周围的东西都在转，天旋地转的感觉，还会伴有恶心呕吐，每次发作时间短一般不到一分钟，但是发作时让人感觉非常害怕，反复发作让人很痛苦，严重影响工作生活。   介绍耳石症之前，先简单介绍一下我们的耳朵，我们的耳朵除了有听觉功能外，它还有一个重要的功能就是维持我们人体的平衡，我们内耳中的前庭系统是来维持平衡的，前庭系统包括前庭腔的椭圆囊、球囊和三个半规管，它们内部有感受器可以感知我们人体在空间的位置及位置的变化，并将这些信息传递给大脑，大脑发出指令一方面对变化了的位置和姿势进行调节，保持我们的平衡;另一方面参与调节我们的眼球运动，让我们在体位发生改变和运动时能保持清晰的视觉。其中，在显微镜下我们可以看到前庭腔的两个耳石膜上（椭圆囊斑和球囊斑）上嵌满小小的颗粒样的耳石结构，就是耳石颗粒。耳石颗粒是我们人体内耳的一种正常结构，成分为碳酸钙结晶，人们通过它们感知平衡。我们每个人都有耳石颗粒，但当各种原因导致耳石颗粒脱落，从正常部位的前庭腔脱落掉入半规管，并随着我们在躺下、起床、左右翻身等体位改变时在半规管中移动，就会导致半规管一端的感受器毛细胞受到过度刺激，引起眼球震颤，从而诱发天旋地转的眩晕。引起耳石脱落的诱因有很多，包括头部曾受过外伤，年龄增大耳石器官老化导致的退行性改变，维生素D缺乏，劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素，女性更年期时，雌激素水平下降等情况，都有可能引起耳石颗粒脱落而导致耳石症的发生。除此之外，在门诊工作中我们还发现随着生活节奏加快，耳石症病人中年轻人的占比也在增加，这可能与长时间保持一个体位，比如长时间躺着使用电子产品，导致局部血液循环不畅有关。耳石症的初步诊断需要根据病史，我们在就诊时需要提供给医生详细准确的病情，如果我们发作头晕时一定要自己关注一下以下几个方面：头晕发作时是不是天旋地转的眩晕，每次眩晕持续的时间：几秒钟，几分钟还是几个小时，是不是体位改变引起头晕，头晕发作之前或发作时有没有耳闷耳鸣听力下降，有没有畏光怕声等。这样我们在就诊时能够提供准确的病情，便于医生及时做出正确的诊断。在初步考虑耳石症的诊断后，我们会给病人做几个位置试验进行耳石检查，如果患者在某个特定体位出现眩晕和特征性的眼震，我们就可以确诊耳石症，并判断是哪种类型的耳石症。耳石症具有自限性，部分患者可以自愈，但自愈时间长短不一，可能数月到数年。所以耳石症一旦确诊，建议尽早治疗。治疗方法主要为耳石复位。医生会根据不同类型选用不同的复位方法，可徒手进行也可用耳石复位仪机器复位。检查和治疗时会给患者佩戴一个放大眼镜或红外影像眼震电图系统的眼罩来观察和记录病人的眼震情况。在我们上海市五官科医院，这类患者一般采用耳石复位仪机器复位。这个机器病人坐上去固定好后可以360度旋转，通过旋转改变体位使脱落的耳石颗粒从半规管回到前庭，从而达到治疗的目的。但是对于一些年龄较大合并有心脑血管疾病或其它严重疾病的耳石症患者，可能不能耐受机器复位，或者在基层医院因为条件有限，没有专门的复位机器，就需要有经验的耳鼻喉科医生进行手法复位。手法复位只需要一张检查床，通过让患者变动几个体位也可以达到复位治疗的效果。这种手法复位虽然看起来操作简单，但对医生的技巧和经验都有较高的要求。经过复位治疗后，大部分耳石症的眩晕症状会马上消失，取得立竿见影的治疗效果。在经过复位治疗后，我们会再进行一次耳石检查，在原来诱发眩晕的体位没有眩晕发生了，就达到了治愈的效果。王阿姨经过复位治疗后，眩晕马上消失，病人非常高兴，连连称赞贾医生你太厉害了，一下子就治好了我的头晕。耳石症复位治疗后有哪些注意事项呢？耳石复位治疗后我们首先需要注意不要剧烈活动，因为复位治疗后耳石从半规管回到椭圆囊，但是剧烈活动可能会让耳石再次脱落，因此复位后一两周内尽量不要剧烈活动，等完全恢复后再进行剧烈的体育运动。其次复位后3天内我们活动时要注意动作缓慢轻柔一些，避免做躺下、起床、翻身等动作时太快，尽量避免做抬头看天、低头系鞋带的动作，因为有些耳石症患者经过一次复位之后，可能还会残留少许耳石，如果动作太快，容易使耳石症再次发作，出现突然眩晕，此时需要再次复位治疗。复位治疗后对睡眠姿势没有刻意要求，1周内可以采取健侧卧位睡眠，如果耳石脱落在左侧，可以采取右侧卧位姿势睡觉，当然并不需要整晚必须保持健侧卧位睡眠，也可在需要翻身时保持平卧位或者患侧卧位睡眠姿势，但注意在翻身动作时尽量慢一些。耳石症复位治疗后眩晕消失，少部分人仍有头晕，感觉头昏昏沉沉，走路不稳，像踩在棉花上，这是什么原因呢？一是耳石复位后即耳石自半规管回到椭圆囊后，仍然会对椭圆囊内的平衡感受器产生刺激，就会有复位后头晕、晃动不稳的感觉，需要等一段时间脱落的耳石完全吸收后头晕才能完全消失。二是部分耳石症患者的前庭功能受损，耳石复位后前庭功能没有完全恢复之前，患者可能还是会有头晕。这种情况可以服用倍他司汀等药物促进前庭功能的恢复，还可以通过前庭康复训练的方法来恢复。比如我们可以去散步，散步走路的过程也是一种前庭康复训练，此外还可以在医院通过专门的仪器帮助来进行康复训练。三是耳石症可能继发于前庭神经炎、梅尼埃病、偏头痛、突发性耳聋等疾病，如果这些疾病没有得到及时治疗，只治疗好了耳石症，也会残留有头晕，这种情况需要进一步完善检查，明确是否合并有其它疾病并进行相应的治疗。   准确地诊断和规范的复位治疗可以明显改善耳石症患者的症状，获得立竿见影的治疗效果。但是复位治疗后的耳石还是有可能再次脱落的，也就是耳石症会复发，但多次复发也不会改变耳石症的良性病程，只要在发生类似症状时及时到医院诊治就可以。我们平时为避免耳石症复发，需要注意一些事项，比如：不要长时间保持一个体位姿势不变，有内分泌疾病的及时就医诊治，维生素D缺乏的可以适当多晒太阳，必要时服用维生素D和钙复方制剂，有心脑血管疾病病史的患者注意监测和控制相关的指标，必要时可以使用增加内耳血液循环的药物，经常熬夜、劳累、精神紧张的患者应该保持良好的规律作息，放松心情，适当运动。根据不同的诱因采取不同的预防方式。如果没有发现明确的诱因，只要耳石症没有再次发作，可以忽略它的存在，保持乐观的心态，不要因为耳石症病史而影响正常的工作生活。

耳朵是我们聆听外界声音的听觉器官，随着我们年龄的增长，耳朵也会出现一些问题，我们今天就来介绍一下在老年人中最常见的耳朵问题：老年性耳聋。   很多老年朋友在看电视时把声音开的特别大，和他人讲话时听不清楚，往往要多次重复，自己讲话声音大。听别人小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳。老年人如果出现上面这些情况，可能已经患上了老年性耳聋。   一、什么是老年性耳聋？   老年性耳聋是老年人最常见的耳朵问题，是中老年人最常见的三种慢性疾病之一。它是因为我们听觉系统衰老而引发的听觉功能障碍。老年性耳聋大多是双侧耳朵出现对称的逐渐加重的感音神经性听力下降，听力随着年龄增长变得越来越差。随着生活水平和医疗条件的进步，人类寿命延长，老龄人口逐渐增多，老年人耳聋的患病人数也越来越多。根据世界卫生组织的统计结果，65岁以上老年人中每三个人就有一个存在听力损失，70岁及以上的老年人中每三个人就有二个存在显著的听力损失，80岁以上老年人中有近90%患有耳聋。我们最容易发现老人出现耳聋的情况是老人在看电视时把声音开的特别大，和我们讲话时听不清楚，爱打岔，往往要多次重复才能听清，自己说话声音大。早期出现的听力下降大多以高频听力下降为主，老人对蝉鸣、鸟叫声、电话铃声以及门铃声等高频声音听不清楚，然后逐渐出现对所有的声音都听不清。还有些老人表现为虽然听得见声音，但听不清讲话内容，理解能力下降，尤其是在公众场合和多人一起讲话时，这是言语识别率降低的表现，也是老年性耳聋造成的。部分老人还会表现为小声讲话时听不清楚，大声讲话时又觉得刺耳，这是因为老年性耳聋患者发生了耳蜗损害，对声音响度的增加不能耐受，同时又伴有听力下降，所以同时出现了“听不到”和“听了不舒服”两种情况。随着耳聋的加重会出现听讲话越来越困难，重度的耳聋需要在耳旁大声讲话才能听见，极重度的耳聋在耳旁大声呼喊都听不清。多数老年性耳聋还会伴有不同程度的耳鸣，耳鸣多为高调性，比如像蝉鸣样，早期仅在晚上安静时出现，以后可能逐渐加重，白天也听得到，持续整日。出现耳鸣的原因之一是老年性耳聋患者耳蜗内感知声音的毛细胞功能减退，使传人大脑中枢的声音信号降低，引起了中枢代偿，听觉传导通路发生异常放电，这些异常的信号被我们大脑感知为耳鸣。   二、老年性耳聋对老年人的危害   老年性耳聋会严重影响老年人的生活质量，老年性耳聋患者听讲话不清，会产生交流沟通障碍，进而导致老人情绪低落、不愿表达、性格孤僻，甚至导致焦虑和抑郁等情绪障碍。   随着耳聋的加重，会使老年人警觉性下降，带来安全隐患。老年性耳聋患者如不进行干预，更容易出现前庭功能障碍，引起平衡功能异常，使跌倒的风险增加。研究还发现老年性耳聋患者容易出现个人认知能力减退，耳聋老年人中患痴呆的风险也明显增高。   三、引起老年性耳聋的原因有哪些   引起老年性耳聋的原因有很多，它是由年龄、遗传、环境、全身其它疾病等内在因素和外在因素共同作用引起的疾病。一个是和外在因素有关，比如年轻时长时间在噪声环境下工作，耳聋就出现的早，长期的吸烟酗酒容易造成内耳毛细胞的损伤，也会出现耳聋，使用了耳毒性药物也会造成耳聋，还有如果有中耳炎等感染性疾病长期没有治愈，也会导致耳聋。另一个原因是内在因素，包括遗传因素和全身因素。老年性耳聋和遗传有关，有的家族基因好，可能到八九十岁听力仍然很好，有耳聋病史的家族一般出现耳聋较早，可能六十岁甚至五十岁就开始有听力下降。老年性耳聋还和全身性疾病有关，某些慢性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、肝肾功能不全等，均可能引发或加重老年性耳聋。四、老年性耳聋的治疗当出现老年性耳聋问题时，我们老年朋友往往会比较担心和焦虑，目前尚没有确切的办法可以逆转听力老化的过程，没有有效的药物可以恢复老年性耳聋患者的听力，但是并不是说老年性耳聋无法防治，我们仍有许多办法来解决耳聋问题，目前主要的治疗方法是佩戴助听器和植入人工耳蜗。（1）佩戴助听器如果耳聋程度已经影响了日常生活交流，尤其是中重度耳聋时，可以使用助听器来帮助解决听力的问题。助听器是一种可以放大声音的装置，助听器可以利用老年人的残余听力，改善听力障碍，有助于老年人回归正常生活，提高老年人的生活质量。助听器不是随便买一个就可以用的，它和配眼镜一样，是需要专业的验配人员根据每个人的听力检查报告进行验配的。如果未经过验配，随意购买一个助听器就拿来使用，这种不合适的助听器会让佩戴者很不舒适，不愿使用，而且可能会对佩戴者残存听力造成进一步损害。而且经过验配后助听器也并不是戴上后马上就可以恢复正常听力，可以听到并听懂所有的声音，它需要适应一段时间才能获得理想的效果。每个人适应的快慢程度不同，有的需要一两个月，有的需要半年才能习惯。此外，有人对佩戴助听器的认识存在误区，认为佩戴助听器会加重耳聋，因此不愿并排斥佩戴助听器，这是不对的，正确佩戴助听器可以减缓老年人认知功能的衰退，通过助听器进行听力补偿，可以恢复外周声音信号输入，减少因传入声音信号降低导致的听觉中枢的重塑，可以帮助预防和减轻耳鸣。一般耳聋在40-80分贝的患者使用助听器都可以获得不错的效果，因此对符合条件的听障老人应该尽早佩戴助听器。（2）人工耳蜗植入对于耳聋在80分贝以上的极重度老年性耳聋患者，助听器往往达不到理想的效果，这种情况可以通过人工耳蜗植入的方法来解决耳聋问题。人工耳蜗是一种特殊的生物医学电子装置，它可以将环境中的声音信号转换为电信号，然后通过手术植入耳蜗的电极直接刺激听神经，再将信号传入大脑听觉中枢产生听觉。目前人工耳蜗植入是让极重度耳聋患者回到有声世界的唯一方法。人工耳蜗植入技术在过去的三十年中取得了突飞猛进的进展，在全世界范围内，已经把人工耳蜗植入作为治疗极重度耳聋的常规方法，经过植入手术后的康复训练，人工耳蜗植入者能像正常人一样与外界正常交流。人工耳蜗植入后并不是立刻可以恢复正常听力，一般植入手术后一个月左右进行开机，开机后大多数植入者对外界的声音会有一个逐渐适应的过程，经过一段时间的心理和生理变化、发展，才会稳定下来。老年性耳聋患者绝大多数为语后聋患者，人工耳蜗植入后仅需较短时间的康复训练就可以获得良好的听力语言效果。目前老年性耳聋患者的人工耳蜗植入问题越来越受到关注，在国外有相当一部分人工耳蜗植入者是老年性耳聋患者，这些老年人工耳蜗植入者的听力得到恢复，极大的提高了生活质量。随着人工耳蜗植入费用在全国各地逐步纳入医保，国内老年性耳聋患者植入耳蜗的人数也越来越多。（3）其它治疗随着医学技术的飞速发展，干细胞和基因治疗有望在不久的将来可用于老年性耳聋的治疗。五、老年性耳聋的预防平时日常生活中我们通过注意以下方面的预防保健，可以延缓老年性耳聋的进展。（1）注意关注自己的听力情况，如果有老年性耳聋家族史或已经有耳聋的情况，最好定期做听力检查，尽早发现听力问题，如果觉得听力下降有加重，早点到医院就诊，新近出现的听力下降，通过给予药物治疗有可能恢复，超过3个月的听力下降很难恢复。（2）保持情绪平稳，避免激动。老年人的血管壁弹性较差，情绪激动时很容易造成内耳血管闭塞，造成内耳的缺血缺氧，最终引起听力下降。（3）避免噪声环境。长期在噪声环境中会损伤我们内耳的毛细胞从而导致听力下降，我们应尽量避免长时间的噪声刺激，尽量远离噪声环境。（4）谨慎使用耳毒性药物。谨慎使用氨基糖甙类抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等耳毒性药物，需要在医生指导下正确合理的使用。（5）戒烟戒酒。酒精和烟草中的尼古丁都会直接损伤我们内耳毛细胞和听神经，长期的吸烟酗酒还会引起心脑血管疾病，导致内耳供血不足，耳蜗末梢器官功能衰退，使听力下降。（6）适度的体育锻炼。体育锻炼可以促进全身的血液循环，内耳的供血也会随之改善。我们可以根据自己的身体情况来选择喜欢的体育项目，散步、跑步、登山、打太极拳等都可以。（7）积极治疗全身性疾病：积极治疗高血压、糖尿病、高血脂、心脑血管硬化等疾病，注意监测血压、血脂和血糖等指标并控制在正常范围内。六、老年性耳聋患者的饮食老年性耳聋患者应注意平时清淡低脂饮食，避免过甜的、过咸的、高脂肪以及高胆固醇饮食。澳大利亚的科学家研究发现饮食中的维生素A和维生素E可以延缓和预防听力损失的发生，因此食用蔬菜、新鲜水果和坚果等富含维生素A和E的食物有助于保护听力。在饮食中经常食用鱼可以延缓听力下降，鱼类中富含的不饱和脂肪酸可以预防心脏疾病，降血脂、抗炎和抗动脉粥样硬化，有助于维持足够的内耳血液供应。饮茶对老年性耳聋也有保护作用，茶具有抗氧化的作用同时对内耳毛细胞有保护作用，有研究表明饮用乌龙茶可以减缓老年人的听觉中枢功能的退化。此外，人参有保护听觉神经的功效，对老年性耳聋也有保护作用。我们生活中应给予老年性耳聋患者更多的关心和理解，交流时更加耐心，尽可能做到讲话清楚、语速慢些、适当大声一些，必要时多重复几次，同时讲话时面对患者，可以借助口型、手势等帮助老人更好的理解讲话的内容。让我们一起关注老年人的听力问题，早发现、早诊断、早干预，让每一位老年性耳聋患者享有幸福的晚年生活。