宋希涛医生的科普号

糖尿病足是糖尿病患者一种严重的并发症，主要表现为足部的皮肤破溃、红肿化脓、伤口经久不愈等，严重时发生肢端坏疽，导致截趾、截肢等并发症的发生。糖尿病患者应该如何预防糖尿病足的发生呢？以下是笔者总结的一些基本注意事项。1.血糖控制是基础，严格的饮食控制，适当锻炼，药物治疗，血糖监测，定期的内分泌科随诊，持之以恒的将血糖控制在合理范围内，这是预防糖尿病所有相关并发症的基石。2.注意高血压、高脂血症的等动脉硬化危险因素的控制，同时吸烟的患者一定要严格戒烟，预防动脉硬化、血管闭塞的发生。3.注意避免足部外伤：a)宜穿宽松、软帮的鞋子，避免足部磨损；b)剪指甲、修脚（尽量避免需要切开皮肤的操作）时要加强注意，避免皮肤损伤；c)严重嵌甲要尽早处理，预防感染等并发症；d)不建议热水烫脚、泡脚，洗脚使注意避免水温过高（糖尿病患者如果有周围神经病变，对水温感知会有偏差，需要进一步加强注意）；e)足部畏寒、发凉时，禁止使用暖水袋、电热毯等加热，以防热损伤；f)避免光脚行走，以防地上硬物损伤；g)干燥季节，足部，尤其是足底、足跟有胼胝（老茧）的地方，可使用凡士林油等护肤品，润滑皮肤，避免皲裂；h)在足部尽量避免使用膏药等与皮肤粘连比较紧密的药物，以防揭除时损伤皮肤。4.如有皮肤损伤，注意加强消毒、换药，保持清洁干燥，并观察伤口愈合情况，如愈合不顺利：愈合慢、不愈合、红肿、流脓等，一定要及时就医评估。5.注意定期评估足部血供情况，如果怀疑血供异常需及时到血管外科就诊。a)观察足部有无怕凉、发凉等；b)观察足部皮肤颜色，有无苍白、紫绀等；c)观察走路有无间歇性跛行（行走固定距离后，规律出现小腿乃至大腿酸疼，需要休息，周而复始发生）；d)感知足部动脉搏动情况（足背内侧有典型的足背动脉搏动感，类似于手腕的脉搏，如脉搏减弱或消失提示异常）；6.怀疑血供有异常时，需及时到血管外科就诊，做ABI、彩超等基本检查，检查有问题时需进一步完善下肢CTA精确评估血管情况，必要需行球囊扩张/支架植入、血管搭桥等手术干预。7.检查发现血管狭窄、闭塞时，需服用阿司匹林、他汀等基本药物；如果有间歇性跛行、疼痛、溃疡等情况，可加用贝前列素钠、西洛他唑等扩张的药物。

下肢静脉曲张几个常见问题简述1.什么是下肢静脉曲张?下肢静脉曲张本质上是腿部皮肤下面扩张、增粗的静脉血管。多表现为深蓝色，迂曲、或成团的鼓包，形状跟蚯蚓、青虫一样。按发生病变的血管分类，常见为大隐静脉曲张（大腿、小腿内侧为主）和小隐静脉曲张（小腿后放方为主）等。2.下肢静脉曲张的原因是什么？多数是原发性的，也就是没有其他相关疾病，单纯得了静脉曲张。原因主要是腿上的静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉压力增高，日积月累把静脉“憋”粗了。静脉瓣膜可以简单的理解成“单向阀门”，关闭不全可以理解成阀门关闭不严、漏水。另外深静脉血栓、外伤、肿物压迫、先天疾病等可以导致继发性静脉曲张，3.哪些人容易得下肢静脉曲张？一般是长期久站（最常见）、久坐工作人群比较容易得静脉曲张，比如老师、售货员、售票员、护士、乘务员、外科医生等，因为直立时由于重力作用，血液会自然形成静水压，高度越高、静水压越大，经年累月，越容易得静脉曲张。另外，女性在怀孕期间也容易发生静脉曲张(胎儿压迫引起血液回流受阻)。对于高危人群，要注意静脉曲张的预防，防患于未然，预防静脉曲张的发生。4.静脉曲张的常见危害有那些？1）影响美观：曲张的血管团看起来难看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短裤等2）腿部肿胀、发酸、发沉、容易疲劳，俗话说“跟灌了铅一样，挪不动腿”。3）皮肤病变：皮肤色素沉着（发黄、发黑）、发硬、甚至破溃，形成“静脉溃疡”，不容易愈合，愈合后又容易再次破溃，病情反反复复，导致“老烂腿”。4）继发血栓：曲张的静脉团里，血流缓慢，导致血栓形成，表现为静脉曲张包块突然变硬、表面皮肤发红、明显疼痛。5）出血:有些静脉曲张长得表浅，表面皮肤菲薄，不慎损伤后会导致出血。5.怎么预防静脉曲张的发生（容易得静脉曲张的高危人群），怎么预防静脉曲张的加重（已经得了静脉曲张的人），怎么预防静脉曲张的复发（做完手术的患者）？1）避免久站、久坐：注意间歇性的活动、抬腿等，防止血流瘀滞。2）休息时抬高腿部：通过重力作用，促进血液回流（“水往低处流”的原理）3）适当活动：比如快步走路，通过小腿肌肉的收缩、挤压，促进血液回流，医学上、称之为“肌肉泵”。4）穿医用弹力袜（也叫“静脉曲张袜”）：这种袜子是特制的，从小腿到大腿压力逐渐降低，远端压力大，近端压力小，从而把远端的血液挤回来，促进血液的回流。6.静脉曲张什么时候需要手术？当静脉曲张明显影响外观、生活质量，尤其是已经有并发症（皮炎、溃疡、血栓等等）的情况下，就建议要手术治疗了。7.静脉曲张的手术方法有那些？可以粗略的分为传统手术和微创手术。传统手术就是通过开刀手术的方法把曲张的静脉取出来，比如大隐静脉剥脱术，创伤要大一些，但适用范围广，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微创手术主要是通过射频导管、激光导管、硬化剂等使大隐静脉主干闭合，创伤小，可以通过局部麻醉的方式完成，但远端的交通支（曲张的血管团），仍然需要通过点状切口剥脱，或使用硬化剂注射加以处理。8.大隐静脉主干剥脱了或者射频闭合了，是否会影响腿部的血液回流？一般不会，因为腿部的血液回流主要以深静脉为主（“高速公路”），浅静脉静脉为辅（“省道、乡道”）。在已经有静脉曲张、瓣膜关闭不全的情况下，血液会通过关闭不全的大隐静脉瓣膜返流、倒流，反而会加重腿上的血液瘀滞。这类似于小孩反向爬滑梯一样，爬到中途就滑下来了，永远难以到达滑梯的顶部，而将大隐静脉剥脱或闭合后，这一现象就解除了，腿肿、腿沉的症状反而会减轻。9.大隐静脉曲张是否需要吃药？大隐静脉曲张的患者在有明显症状以及并发症的情况下（肿胀、发沉、瘙痒、溃疡等），可以考虑药物治疗，主要以减轻症状，防治并发症为主，但不要寄希望于通过药物把静脉曲张本身治愈（曲张“治没了”，消失了），更不能把治愈作为吃药的目标。10.关于医用弹力袜的几个问题。1）可否用紧身袜、瘦身袜、丝袜等替代？不可以，因为这些袜子没有由远及近的压力梯度，不能促进血液回流，甚至由于腿部近端更粗，袜子相对更紧，反而影响血液回流。2）站立时穿，还是卧床时穿，每天必须要穿多长时间？从静脉曲张、静脉返流的角度，直立状态时的高度落差产生的静水压是发生静脉返流的压力来源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息时，由于已经没有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息时脱掉即可（时间也就是8个小时左右）。3）大隐静脉脉射频手术后穿弹力袜的要求？一般建议14天内24小时穿戴，14天-3个月内白天穿戴，夜间休息时脱掉就可以了，目的主要是促进闭合效果。3个月后如果能坚持的话，仍建议长期规律穿戴，预防静脉曲张复发。4）从预防静脉血栓的角度来说如何穿戴静脉曲张袜？有些患者因为手术、外伤、活动少等原因，需要穿弹力袜预防静脉血栓，此类患者，我们建议卧床期间穿戴（下地活动时反而可以脱下放松），每天穿戴时间不超过16个小时，期间可间断脱下放松，以免长时间穿戴影响血液循环。