北京协和医院血管外科中心科普号

1. 首先要告知大家的是，80-90%的腹主动脉瘤患者都没有明显的症状，仅在常规体检时发现，因此也间接提示我们常规体检的重要性，尤其是对于中老年且合并高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的患者，每半年或一年行腹部血管彩超检查是非常必要的；2. 腹部搏动性包块：腹主动脉瘤早期，患者往往无意中摸到腹部有一个跳动的包块，这通常是病人早期发现动脉瘤时的情况。搏动的位置通常位于脐上偏左的位置。这里也要向大家说明一下，很多身体偏瘦的朋友有时也会感觉到腹部动脉搏动明显，这是正常的现象，无需紧张。但如果同时在腹部可以摸到包块也要注意，最好门诊咨询医生；3. 腹部或后腰部持续性疼痛：如果您出现上述症状，一定要注意去急诊或门诊就诊了，同时疼痛时往往伴有血压升高。直径较大的腹主动脉瘤，外壳变得很薄了。突发、严重的疼痛往往预示着动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂了。当动脉瘤破裂时，患者会突然感到非常虚弱，眩晕甚至完全失去意识。在上述危及生命的关头，应立即就医。此外，有一部分腹主动脉瘤患者可能出现腹部阵发性隐痛，这不一定说明有动脉瘤破裂，但也要小心，这种情况下，就要注意自己的血压，如果血压高，一定立即给予口服降压药，如果血压降下来了，稳定了，疼痛也好转了，也间接说明了这次的腹痛是由于动脉瘤即将破裂所致，需要尽早接受治疗。如果血压降下来了，腹痛仍没有好转或减轻，可能有两个原因，一种是您的腹痛与动脉瘤无关，是其他原因（如消化道）导致的，另一种原因就是您的动脉瘤即将出现严重的破裂。无论哪种原因，都建议您尽快就诊；4. 其他症状：在较少的情况下，患者会感到突发下肢麻木、发凉甚至疼痛的症状，伴有颜色改变，这可能由于动脉瘤瘤腔内附壁血栓脱落导致的下肢动脉栓塞。有些直径较大的动脉瘤还会对周围脏器造成压迫，如压迫输尿管导致肾盂积水等。

很多老年人有患有长期的高血压病，有一些患者口服降压药效果比较好，但是一部分人即使吃了两三种降压药血压还是降不到正常。这是为什么？其实高血压按照病因分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压的病因不是特别清楚，而继发性高血压最主要的病因就是肾动脉狭窄，肾动脉狭窄可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活后，就会造成血压明显升高，因此对于老年高血压患者，尤其对于特别顽固的高血压，我们一定要常规要做肾血管彩超的检查除外肾血管性高血压。

腹主动脉瘤最严重的危害就是动脉瘤破裂，其如同埋藏在体内的“定时炸弹”，一旦破裂会引起严重的内出血，约50%的病人往往来不及救治，很短时间内即可造成失血性休克，甚至死亡。据统计，腹主动脉瘤患者中有80%最终死于动脉瘤破裂，即便经抢救存活下来的患者术后死亡率也达40%~70%。动脉瘤的破裂风险同动脉瘤的最大直径有直接关系，动脉瘤直径越大，破裂风险越高。据统计，动脉瘤直径在5cm以上，每年的破裂风险在10%左右，如果直径到7cm以上，破裂风险每年在30%以上。 此外，动脉栓塞为腹主动脉瘤另一威胁生命健康的严重并发症。其原因是由于扩张的动脉内壁上会粘附许多附壁血栓，这些血栓块可随血流堵塞到供应其他器官的动脉，引起相应的脏器缺血，如堵塞到下肢动脉可引起急性下肢缺血，严重者可导致肢体坏死；如堵塞到肠系膜动脉，可引起急性肠管坏死。

下肢深静脉血栓最主要的表现是： 第一、水肿。它跟心功能不全或者营养不良的水肿有一点区别，它的张力比较高。就是拿手指去摁的时候，有可能会觉得反弹的压力大，不像肾功能不全或心功能不全的病人一摁一个大坑，深静脉血栓摁下去没有坑。 第二、疼痛。因为血流瘀滞造成的张力增大，而血管周围有很多的神经包围，可以引起疼痛。也可以因为腿上的整体血流回流受障碍，腿张力太大了引起疼痛。 水肿和疼痛是下肢深静脉血栓最主要的表现。当然还有因为血流瘀滞引起的静脉血回流障碍，病人血回不到心脏，所以整个腿的颜色更红，部分病人甚至会发紫。如果水肿发展到一定程度引起动脉缺血，肢体远端颜色发白，甚至坏死。慢性的病变可能会出现静脉曲张，继而色素沉着、皮肤瘙痒、静脉溃疡或者湿疹。

脑卒中已经成为威胁中国人健康的第一杀手，是致死、致残的第一大疾病。而颈动脉狭窄又是引起缺血性脑卒中的重要原因。 不必有了颈动脉斑块就过于担忧。动脉斑块是全身性动脉硬化的一种表现，较小的斑块没有影响到血流，一般也不会脱落，只需要很好的控制“三高”、戒烟限酒等，每年体检观察即可。 但是，较大的颈动脉斑块占血管腔面积70%以上即为重度颈动脉狭窄，不仅会影响到脑供血，也会形成血液涡流继发血栓形成造成血管堵塞，或血栓脱落造成脑梗；更可怕的是大斑块表面的纤维膜会破裂，斑块核心内部都是一些如同“淤泥”一样的脂质成分会随斑块破口涌入血管随血流进入大脑造成脑梗塞。 【图一】是我在做颈动脉内膜切除中，切开血管可见溃疡斑块，切开斑块可见到斑块内的“淤泥”。这些“淤泥”正是平时我们说的斑块破裂后造成脑梗塞的罪魁祸首！ 【图二】是手术彻底切除的颈动脉斑块。 【图三】是斑块切除后缝合好的血管。血流恢复正常。术中黄色的带子绕过的血管是通向大脑的方向，可见血管形态完美恢复正常形态。 颈动脉内膜切除术，就是通过精细的手术方法将血管内的大斑块彻底清除，真心意义上的“清除垃圾”。血管缝合后血流畅通保健康。 颈动脉内膜切除术是预防缺血性脑卒中，即预防脑梗塞的重要方法。

对于下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等间歇性跛行患者，加强下肢的运动锻炼，最好是在医生指导下的运动锻炼，同时戒烟和控制“三高”等危险因素，配合合理的药物治疗，可以明显改善下肢缺血症状，可望使很多病人免于手术的痛苦和截肢风险！ 如果有严重的静息痛、足趾溃疡等，为了解除静息痛和尽快使溃疡愈合，往往就需要手术治疗了。

最新研究报告显示，脑中风已经成为中国人的第一杀手，是造成国人死亡原因的第一位。脑中风分为出血性脑中风（俗称脑出血）和缺血性脑中风（俗称脑梗），而重度颈动脉狭窄是引起缺血性脑中风（脑梗）的重要原因之一。 颈动脉狭窄的发生不是一蹴而就，而是随着动脉硬化的进程逐渐发生发展而来的。颈动脉斑块是中老年人常见问题，提示动脉硬化的初起或已经存在，是动脉硬化血管病的一个信号。对于小的斑块，即尚未造成颈动脉管腔狭窄的斑块，大可不必担心。很多人担心斑块会脱落，其实小的斑块是不会脱落的。如果查体发现有颈动脉斑块尚无颈动脉狭窄，这时只需要注意控制“三高”、戒烟限酒、健康饮食、少盐少糖，多加运动、定期检查等，控制和治疗动脉硬化。 如果颈动脉斑块较大占据颈动脉管腔50%以上，就要高度重视了，需要用药治疗“三高”、关注有无脑缺血发作症状，如果有脑缺血发作（即小中风）症状就得考虑需要手术了；他汀类药物对于控制血脂、稳当斑块是比较有效的药物。 如果颈动脉斑块占据血管腔面积达70%以上即称为重度颈动脉狭窄，不仅会影响到脑供血，也会在局部形成血液涡流继发血栓形成造成血管堵塞，或血栓脱落造成脑梗；更可怕的是大斑块表面的纤维薄膜会破裂，斑块核心内部都是一些如同“淤泥”一样的脂质成分会随斑块破口涌入血管腔内随血流进入大脑造成脑梗塞。 即使重度颈动脉狭窄尚无症状，也是一个引起脑梗的危险信号，或称“不定时炸弹”，是需要手术治疗的，应当彻底切除斑块、排除“炸弹”。 图一是我在做颈动脉内膜切除手术中，切开血管所见到的溃疡斑块，切开斑块可见到斑块内的“淤泥”。图二是彻底切除的颈动脉斑块。图三是斑块切除后缝合好的畅通血管（黄色带子绕过的血管是通向大脑的方向）。 手术将大斑块彻底清除、血管缝合后血流畅通。通过颈动脉内膜切除术，可以彻底清除斑块，是预防脑梗塞（即缺血性脑中风）的重要方法。

64岁女性三个月以前右眼突发失明，经眼科检查发现是右眼动脉拴塞。进一步检查发现右颈内动脉粥样硬化斑块，管腔重度狭窄，接近闭塞。正是这一个粥样硬化斑块的小栓子脱落，导致患者右眼动脉栓塞而致失明。如果不处理，这个粥样硬化的斑块再发生栓子脱落，有可能会导致患者偏身瘫痪。

56岁，男性双下肢间歇性跛行，跛行距离100米。ct提示从肾动脉水平开始，腹主动脉全程和双侧的髂总动脉髂外动脉闭塞，双侧闭塞的总长度超过六十公分。主髂动脉闭塞是重症下肢缺血当中最难处理的一类疾病，尤其是平肾的主髂动脉闭塞，处理起来相当困难。本例通过暑伏主动脉和双卡都卖的肠断支架的植入，恢复了腹主动脉和双髂动脉血流，患者的间歇性跛行的症状恢复。

患者有多年的糖尿病，慢性肾功能不全。下肢严重间歇性跛行，右侧股动脉搏动不能触及。如果做下肢动脉ct造影检查，造影剂可能增加患者的肾脏负担，造成肾功能不全加重。从有利于患者的角度出发，采取了直接术中造影，根据造影的情况，直接处理患者的髂动脉病变，整个全程从诊断到手术完成，造影剂用量总共二十毫升，既保护了患者的肾脏功能，又顺利完成手术，恢复患者下肢血供。