金祖坚医生的科普号

全球多项权威指南联合推荐：无论有无性行为，有无HPV感染都推荐接种HPV疫苗。推荐来自：2020年美国ACOG指南/美国CDCHPV疫苗接种建议/中国人乳头瘤病毒疫苗临床应用专家共识。流行病学资料显示：中国女性HPV感染呈双峰分布第一个年龄高峰（17-24岁）第二个年龄高峰（40-44岁）故13-15岁女性在首次性行为前接种疫苗获益最大（研究表明大学生初次性生活年龄平均20岁左右）。

老大HPV52型，老二HPV16型，老三HPV58型。你中招了吗？不用奇怪。HPV病毒很常见，多达200种，其中40多种感染生殖道。有性伴侣的女性大约84.6%曾经感染HPV病毒。WHO数据显示男性约1/3曾感染HPV病毒。除了性生活传播，还可以通过母婴传播和皮肤粘膜接触传播，千万不要因为有HPV感染影响夫妻感情哦！

很有必要!很有必要!很有必要!因为HPV自然感染所产生的抗体不足以预防相同性别HPV的再次感染.(典型的记吃不记打)研究表明:预防性HPV疫苗接种可通过诱导针对主要衣壳蛋白L1的病毒样颗粒的中和抗体,从而防止HPV病毒进入宿主细胞,以此来预防HPV相关疾病。(1)疫苗覆盖的亚型:尽管预防性HPV疫苗不能作为治疗性疫苗,但疫苗可以预防将来感染既往未暴露过的HPV类型(2)疫苗未覆盖的亚型:此外,HPV疫苗接种还能提供对疫苗未覆盖的其他HPV类型的交叉保护,还能增强对来自相同类型的HPV感染的免疫应答,从而预防再次感染相同的HPV类型。

不用害怕,及时就医.规范化治疗,个性化决策,科学随访管理.治疗上简单的说:1.低级别可以短期观察,2.长期低级别需要干预,3.高级别必须要手术干预(LEEP/CKC锥切手术集诊断和治疗于一体),实在无法宫颈锥切者直接选择子宫切除.4.连续需要随访25年哦,鉴于年龄≥50岁者,连续需要随访25年,较困难,后续病变风险高,选择子宫切除也是可以接受的。5.特殊补充,推荐AIS患者进行宫颈锥切术。首选一次性完整切除,锥切深度20~25mm,锥切目标为阴性边缘,切缘阴性者首选全子宫切除术。若锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,无法二次锥切或切缘持续阳性者,推荐改良根治性子宫切除术或筋膜外全子宫切除术以及前哨淋巴结活检术。知识点来了:绝经后宫颈上皮内病变的特点:据WHO统计,每年新发宫颈癌约57万例,死亡31万例;中国每年新发13万例,占全球总发病例数的28%。宫颈癌的高发年龄为50岁以上,中国宫颈癌的两个高发年龄段分别为35~39岁和60~64岁,故绝经后是女性宫颈癌的第二个罹患高峰。国内研究显示,宫颈活检为HSIL(CINII/III)的患者中,绝经后女性占4.3%~6.5%。绝经后HPV感染现状:高危型HPV(high-riskhumanpapillomavirus,HR-HPV)感染是宫颈癌的主要致病原因,99%的宫颈癌与HPV感染有关,各年龄段女性对HPV普遍易感。中老年女性由于雌激素水平降低,机体免疫功能下降,HPV自然清除率降低,HR-HPV持续感染机会增加。中国常规体检人群中HR-HPV检出率为13.55%,绝经后HPV阳性率为17.20%,以HPV16型最为常见。针对:组织病理学LSILLSIL患者多为HR-HPV一过性感染,约60%的患者病变自然消退。一项多中心回顾性研究纳入434例LSIL患者,在长达5年的随访中,LSIL(CINI)进展为HSIL(CINII~III)的比例为7.4%。另外一项研究报道,LSIL患者经过24个月的随访,88.5%的患者病变消退,10.8%的患者病变持续存在,仅0.7%的患者进展为HSIL。原则上绝经后LSIL随访观察即可,无需治疗。鉴于绝经后宫颈多为III型转化区,宫颈管内存在潜在病变可能,尽管阴道镜下活检及ECC检查诊断为LSIL,但仍有一定的漏诊可能,需严格结合病理诊断前的细胞学检查结果,做到分层管理,最大程度地降低隐匿性HSIL。细胞学结果为ASC-H/HSIL/AGC或更高级别的LSIL研究数据显示,细胞学HSIL、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为49%,细胞学HSIL、HPV阴性患者CINIII+的即时风险为25%,细胞学ASC-H、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为26%,细胞学AGC、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为26%。因此,细胞学为高级别检测结果而阴道镜下活检为LSIL的患者,隐匿性HSIL风险较高,诊断性切除是可接受的;2年以上持续性组织病理学LSIL可选择手术治疗或继续随访。若选择治疗,需阴道镜检查充分、鳞柱交界和病变上缘完全可见,可选择切除性治疗或消融治疗,消融治疗前需行ECC,并且组织病理学结果阴性。针对:组织病理学HSIL未经治疗的HSIL具有较高的癌变潜能,需要对组织病理学确诊的HSIL进行规范化治疗。宫颈冷刀锥切术(cold-knifeconization,CKC)和宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)仍是绝经后HSIL的推荐处理方式,具有诊断和治疗双重价值;绝经后CKC或LEEP的手术难度增加,锥切术后切缘阳性率升高。(1)宫颈锥切术对于绝经后宫颈HSIL,宫颈锥切术可提供有无间质浸润的病理信息,同时实现诊断与治疗的双重效果。宫颈切除术的类型及手术范围取决于转化区的类型、病灶范围、宫颈长度等。建议I型转化区行I型切除,切除长度为7~10mm;II型转化区行II型切除,切除长度为10~15mm;III型转化区行III型切除,切除长度为15~25mm。LEEP具有疼痛感低、无需麻醉、门诊可操作、术中出血量少、无需缝扎、电凝止血即可、对宫颈形态及机能损伤较小、术后并发症少等优势,缺点是组织切缘受电环热损伤的影响,可能影响病理组织学分析;CKC获取的标本切缘清晰,不影响组织病理学分析,缺点是需要住院、手术时间长、出血量多、宫颈组织切除多,增加了术后阴道镜检查与残留及再复发的评估难度。文献报道,LEEP术后切缘总体阳性率高于CKC,但病灶残留少于CKC,病变复发率低于CKC。二者手术适应证相同,但当高度怀疑微小浸润和AIS时,优先选择CKC。绝经后多为III型转化区,LEEP术易损伤膀胱或直肠,导致宫颈管粘连及病变残留等发生风险升高。(2)子宫切除术不推荐作为绝经后HSIL的初始治疗方法。部分绝经后患者宫颈萎缩明显、穹隆消失、手术视野暴露困难、手术空间狭小、解剖结构不清,对于宫颈锥切困难者,可考虑小范围LEEP取材,以免漏诊宫颈癌。直接全子宫切除术存在术后病理升级为浸润癌、再次补充治疗的风险。有研究报道750例绝经后宫颈病变行宫颈锥切术患者,术后216例患者病理升级,绝经与锥切术后病理升级明显相关,绝经时间>5年的患者中,40.3%的患者术后病理升级。对于宫颈严重萎缩确实无法锥切的绝经后患者,在综合考虑HPV分型、宫颈及阴道萎缩情况、活检的宫颈病变是否累及腺体、切缘存在阳性的可能等因素后,谨慎选择直接全子宫切除。要求术前必须完善相关影像学检查(MRI、B超等),术中送检快速冰冻病理切片,最大程度地排除浸润癌.AIS病变常见于宫颈管,阴道镜难以观察到,且阴道镜图像无典型特征;病变呈多中心或跳跃性;HPV检测与细胞学检查的灵敏度较低,推荐组织病理学确诊的AIS患者行宫颈诊断性切除术,以排除浸润性腺癌;细胞学为AIS、AGC倾向瘤变或无特殊说明的持续性AGC,即使宫颈活检和ECC结果为阴性,仍推荐诊断性切除手术。AIS锥切术的基本要求是切缘阴性,若首次宫颈锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,除非已无法再次锥切。AIS锥切需保持组织的完整,以评估切缘状态,建议一刀完整切除,避免“牛仔帽”式切除或多次分割切除,切除深度应达20~25mm,残留宫颈管行ECC,手术方式首选CKC。由于宫颈AIS病变呈多中心或跳跃性,即使切缘阴性,也不能完全排除病变残留的可能,锥切术后首选全子宫切除术;若锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,对于无法再次切除或锥切持续阳性者,推荐改良根治性子宫切除术或筋膜外全子宫切除术以及前哨淋巴结活检术.科学随访管理:1.LSIL的随访管理LSIL初诊后未进行临床干预者应定期随访,推荐间隔6~12个月,首选HPV和TCT联合筛查或HPV单独筛查;连续2次检查均阴性,转为常规随访,HPV或TCT任何一项检查异常,建议转诊阴道镜检查,并按照相应组织学结果进行管理。2.锥切术后的随访管理(1)锥切术后切缘阴性管理:推荐治疗后6个月行HPV和TCT联合筛查,检测阴性者每年1次联合检查或单独HPV检测,直到连续3次检查均阴性,后续每3年进行一次监测,至少持续25年。宫颈上皮内病变治疗后罹患宫颈癌和其他HPV相关肿瘤的风险高于普通人群,宫颈癌的高风险在治疗后至少持续25年,50岁以上风险更高。一项对14832例宫颈锥切术患者的回顾性研究发现,年龄≥50岁的患者术后宫颈病变复发及宫颈浸润性癌的发生率明显升高。因此,年龄≥50岁者,选择子宫切除也是可以接受的。(2)锥切术后切缘阳性管理:锥切手术标本的切缘情况不作为判定术后病变残留的必要条件,但切缘阳性与病变残留相关。Dou等对119例HSIL切缘阳性患者进行回顾性分析,发现4例患者残留宫颈浸润癌,其中3例患者为绝经后。外切缘阳性者随访策略同切缘阴性者;内切缘阳性优先选择再次宫颈切除手术;有HSIL残留证据,不愿或无法再次宫颈切除或随访依从性差者,可以接受全子宫切除术。(3)子宫切除术后随访管理以HSIL、AIS为指征行子宫切除术者,术后发生阴道上皮内瘤变(vaginalintraepithelialneoplasia,VAIN)的风险明显增加,建议术后每年进行1次筛查,连续3次阴性后进行长期随访及检查,每3年1次HPV检测或TCT检查联合HPV检测,即使年龄超过65岁,也至少随访25年。

可能会.宫颈锥切术后由于缩短了宫颈长度,同时宫颈壁变薄,约20%术后妊娠患者存在不良妊娠结局,宫颈壁变薄，约20%术后妊娠患者存在不良结局，晚期流产的比例是非锥切者的7倍，而锥切类型、锥切大小、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危因素。宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大。不过也有好消息:宫颈结构保持完好,无感染情况下,90%宫颈可恢复正常长度.术后6月复查正常即可积极备孕.

因为手术很成功,但是遭遇了宫颈锥切术后一个常见的出血高峰时间.假如出血量不多于月经期的最大出血量，可以不用特殊处理，注意休息和预防感染即可；假如出血量过分增多，要及时就医，积极小心消毒上药,促进愈合。知识点来啦:宫颈环形电锥切手术(LEEP)是宫颈癌前病变最常用的手术之一,目前占据我院宫颈锥切的95%以上。术后并发症最常见的是感染、出血，术中过度电凝、切除范围大、感染、不规范妇科检查、性生活等是术后出血相关因素或诱因。 宫颈锥切术后往往存在两个出血时机:术后早期:很遗憾,可能手术过程止血效果不彻底或者缝线脱落等因素导致宫颈创口出血.往往需要紧急处理,如纱布或者棉球填塞压迫.甚至需要缝合止血.术后7-14天:主要同创面坏死组织脱落有关,术后阴道消毒上药是减少术后感染及创面愈合过程相关并发症的有效手段，但是也存在创面接触出血的可能性，在撑开阴道及阴道上药过程需要谨慎，小心避免直接接触创面.文末追问:锥切术后还有哪些可怕的并发症?早产/宫颈粘连/宫颈内异症/膀胱和肠道损伤等.这么可怕,怎么办?找个靠谱的医生!

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁,绝经的平均年龄在48~52岁,约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。绝经年龄受多种因素影响,研究一致发现,吸烟使绝经年龄提前,产次≥2次使绝经年龄略推后(所以比按摩院有用的保持青春是什么办法?那就是戒烟和多生孩子)知识点来了:什么是绝经?40岁以上的女性停经12个月,排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后,即可临床诊断为绝经。绝经的本质是卵巢功能的衰竭,单纯子宫切除的女性,虽然不再有月经来潮,若卵巢功能未衰竭,则不属于绝经的范畴。约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰.常见症状包括乏力虚弱、易激惹、睡眠障碍、肌肉骨骼关节疼痛和潮热出汗等。目前,中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低,2020年上海的社区调查,有症状者中仅25.97%就诊,众多绝经女性未得到充分指导和治疗。所以要及时认识到自己是不是绝经了,寻求帮助.

什么是宫颈糜烂?正常的宫颈糜烂为什么直到现在还在一直被治疗?如何有效识别病理性糜烂?宫颈糜烂你想知道的几个问题尽在视频中.

既往很多年,宫颈病变一直分为CINI;CINII;CINIII.CINII级的治疗一直是临床中的选择难题,类似胖子医生面对美食选择吃还是不吃一样难.时代在发展,新的技术解决了这个难题,P16帮我们指明了方向,解决了这个选择难题.知识点来了:2014年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)女性生殖器官肿瘤分类中SIL使用二分类法,即低级别鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)和高级别鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)------具有癌变潜能。2020年WHO女性生殖器官肿瘤分类和美国阴道镜与宫颈病理学会(AmericanSocietyforColposcopyandCervicalPathology,ASCCP)推荐采用LSIL(CINI)、HSIL(CINII)、HSIL(CINIII)的书写形式。故此浙大四院妇产科一直紧跟时代的发展,从2014年开院以来,宫颈病变的命名就一直沿用最新的诊断标准.朋友们可以自行比对,或者前往我院病理科会诊统一诊断.LSIL包括宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)I级、p16阴性的CINII级、尖锐湿疣、挖空细胞样改变及既往被命名的轻度非典型增生;HSIL则包括p16阳性的CINII级、CINIII级、既往被命名的中/重度非典型增生和原位癌。

良性疾病子宫切除的常见适应症:比如子宫肌瘤、腺肌症、异常子宫出血、子宫内膜增生、子宫脱垂等.我们从子宫切除的“好”与“坏”，跟大家一起说说子宫的“存”与“留”。一、手术可能带来的好处彻底解决“老毛病”比如长期大出血、痛经、肚子胀痛：如果吃药、放环等方法都试过了还是没效果，切了子宫后这些症状大概率会消失，不用再忍受每个月难受的日子。子宫脱垂或肌瘤太大：如果感觉下体有东西掉出来，或者肌瘤大到压着膀胱总想尿尿，手术后这些压迫感也会解除。不用再担心“癌变”风险如果医生说你子宫内膜增生（癌前病变）反复治不好，切子宫能彻底消除隐患，省得整天提心吊胆。生活质量提升不用再因为出血多不敢出门旅游，或者因为疼痛影响工作、带娃，身体轻松了心情也会变好。可能更省钱省事如果长期买药、做检查、请假看病花的钱加起来比手术还多，一次性手术反而划算。二、手术需要谨慎考虑的风险手术本身的风险短期问题：比如术后感染（概率约5%），出血（本单位手术相关输血基本杜绝），如果做开腹手术，肚子上会留疤，恢复需要1-2个月。麻醉风险：如果本身有高血压、糖尿病或肥胖，麻醉时心脏负担可能稍大，但医生会提前评估风险，以保障手术过程的安全。对身体的长期可能的影响可能提前进入更年期：如果还没到绝经年龄（尤其是45岁以下），切子宫时可能影响卵巢供血，导致潮热、失眠等更年期症状提早出现（但保留卵巢的话风险较低）。漏尿或内脏下垂（很低风险）：极少数人手术后盆底支撑变弱，更多的可能是老了本身机能减退导致出现漏尿、阴道顶端脱垂（可以通过术后锻炼预防）。心脏健康：年轻时就切子宫的人，未来得高血压、冠心病的风险可能轻微增加，但健康饮食运动可以降低影响。心理和生活的变化对“女性身份”的纠结：有些人会难过“失去了子宫”，担心影响夫妻感情。但多数人适应后表示“身体舒服了，心理负担反而小了”。性生活影响（基本不影响）：大部分人性生活不受影响，甚至因为不再疼痛出血而更和谐。但少数人术后同房时干涩或疼痛（可以用润滑剂缓解）。其他治疗选择的存在保守治疗可能有效：比如曼月乐环（激素环）对控制出血效果好，海扶刀（无创消融肌瘤）能避免开刀。如果没尝试过这些，可以先试试看。给您的实用建议先试“温和方法”：除非病情紧急（如严重贫血，剧烈疼痛，癌变风险高等），否则先尝试药物、曼月乐环、微创保守手术等，给自己留余地。年龄很重要：40岁以上：如果症状严重且不想再生孩子，手术切除可能是“一劳永逸”的选择。35岁以下：尽量保留子宫，除非其他方法都无效。和医生朋友聊透这些事一起决策：手术是微创（腹腔镜）还是开腹？卵巢要不要一起切？宫颈留不留？术后需要补激素吗？最后一句大实话：如果这个病已经严重影响你的生活，手术切除子宫可能是“长痛不如短痛”的选择；但如果只是轻微不适，不妨多给自己点时间权衡。记住：没有“唯一正确”的决定，只有“最适合你”的选择。参考文献（精选）ACOGPracticeBulletinNo.198:HysterectomyforBenignDisease(2018)NICEGuideline[NG148]:HeavyMenstrualBleeding(2023)JAMASurg.2019;154(10):933-941（卵巢功能研究）Menopause.2023;30(2):135-142（心血管风险）