浙医四院妇科科普号

老大HPV52型，老二HPV16型，老三HPV58型。你中招了吗？不用奇怪。HPV病毒很常见，多达200种，其中40多种感染生殖道。有性伴侣的女性大约84.6%曾经感染HPV病毒。WHO数据显示男性约1/3曾感染HPV病毒。除了性生活传播，还可以通过母婴传播和皮肤粘膜接触传播，千万不要因为有HPV感染影响夫妻感情哦！

可能会.宫颈锥切术后由于缩短了宫颈长度,同时宫颈壁变薄,约20%术后妊娠患者存在不良妊娠结局,宫颈壁变薄，约20%术后妊娠患者存在不良结局，晚期流产的比例是非锥切者的7倍，而锥切类型、锥切大小、宫颈长度是宫颈锥切术后早产的三个高危因素。宫颈锥切的锥高越高，早产风险将越大。不过也有好消息:宫颈结构保持完好,无感染情况下,90%宫颈可恢复正常长度.术后6月复查正常即可积极备孕.

不用害怕,及时就医.规范化治疗,个性化决策,科学随访管理.治疗上简单的说:1.低级别可以短期观察,2.长期低级别需要干预,3.高级别必须要手术干预(LEEP/CKC锥切手术集诊断和治疗于一体),实在无法宫颈锥切者直接选择子宫切除.4.连续需要随访25年哦,鉴于年龄≥50岁者,连续需要随访25年,较困难,后续病变风险高,选择子宫切除也是可以接受的。5.特殊补充,推荐AIS患者进行宫颈锥切术。首选一次性完整切除,锥切深度20~25mm,锥切目标为阴性边缘,切缘阴性者首选全子宫切除术。若锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,无法二次锥切或切缘持续阳性者,推荐改良根治性子宫切除术或筋膜外全子宫切除术以及前哨淋巴结活检术。知识点来了:绝经后宫颈上皮内病变的特点:据WHO统计,每年新发宫颈癌约57万例,死亡31万例;中国每年新发13万例,占全球总发病例数的28%。宫颈癌的高发年龄为50岁以上,中国宫颈癌的两个高发年龄段分别为35~39岁和60~64岁,故绝经后是女性宫颈癌的第二个罹患高峰。国内研究显示,宫颈活检为HSIL(CINII/III)的患者中,绝经后女性占4.3%~6.5%。绝经后HPV感染现状:高危型HPV(high-riskhumanpapillomavirus,HR-HPV)感染是宫颈癌的主要致病原因,99%的宫颈癌与HPV感染有关,各年龄段女性对HPV普遍易感。中老年女性由于雌激素水平降低,机体免疫功能下降,HPV自然清除率降低,HR-HPV持续感染机会增加。中国常规体检人群中HR-HPV检出率为13.55%,绝经后HPV阳性率为17.20%,以HPV16型最为常见。针对:组织病理学LSILLSIL患者多为HR-HPV一过性感染,约60%的患者病变自然消退。一项多中心回顾性研究纳入434例LSIL患者,在长达5年的随访中,LSIL(CINI)进展为HSIL(CINII~III)的比例为7.4%。另外一项研究报道,LSIL患者经过24个月的随访,88.5%的患者病变消退,10.8%的患者病变持续存在,仅0.7%的患者进展为HSIL。原则上绝经后LSIL随访观察即可,无需治疗。鉴于绝经后宫颈多为III型转化区,宫颈管内存在潜在病变可能,尽管阴道镜下活检及ECC检查诊断为LSIL,但仍有一定的漏诊可能,需严格结合病理诊断前的细胞学检查结果,做到分层管理,最大程度地降低隐匿性HSIL。细胞学结果为ASC-H/HSIL/AGC或更高级别的LSIL研究数据显示,细胞学HSIL、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为49%,细胞学HSIL、HPV阴性患者CINIII+的即时风险为25%,细胞学ASC-H、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为26%,细胞学AGC、HPV阳性患者CINIII+的即时风险为26%。因此,细胞学为高级别检测结果而阴道镜下活检为LSIL的患者,隐匿性HSIL风险较高,诊断性切除是可接受的;2年以上持续性组织病理学LSIL可选择手术治疗或继续随访。若选择治疗,需阴道镜检查充分、鳞柱交界和病变上缘完全可见,可选择切除性治疗或消融治疗,消融治疗前需行ECC,并且组织病理学结果阴性。针对:组织病理学HSIL未经治疗的HSIL具有较高的癌变潜能,需要对组织病理学确诊的HSIL进行规范化治疗。宫颈冷刀锥切术(cold-knifeconization,CKC)和宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)仍是绝经后HSIL的推荐处理方式,具有诊断和治疗双重价值;绝经后CKC或LEEP的手术难度增加,锥切术后切缘阳性率升高。(1)宫颈锥切术对于绝经后宫颈HSIL,宫颈锥切术可提供有无间质浸润的病理信息,同时实现诊断与治疗的双重效果。宫颈切除术的类型及手术范围取决于转化区的类型、病灶范围、宫颈长度等。建议I型转化区行I型切除,切除长度为7~10mm;II型转化区行II型切除,切除长度为10~15mm;III型转化区行III型切除,切除长度为15~25mm。LEEP具有疼痛感低、无需麻醉、门诊可操作、术中出血量少、无需缝扎、电凝止血即可、对宫颈形态及机能损伤较小、术后并发症少等优势,缺点是组织切缘受电环热损伤的影响,可能影响病理组织学分析;CKC获取的标本切缘清晰,不影响组织病理学分析,缺点是需要住院、手术时间长、出血量多、宫颈组织切除多,增加了术后阴道镜检查与残留及再复发的评估难度。文献报道,LEEP术后切缘总体阳性率高于CKC,但病灶残留少于CKC,病变复发率低于CKC。二者手术适应证相同,但当高度怀疑微小浸润和AIS时,优先选择CKC。绝经后多为III型转化区,LEEP术易损伤膀胱或直肠,导致宫颈管粘连及病变残留等发生风险升高。(2)子宫切除术不推荐作为绝经后HSIL的初始治疗方法。部分绝经后患者宫颈萎缩明显、穹隆消失、手术视野暴露困难、手术空间狭小、解剖结构不清,对于宫颈锥切困难者,可考虑小范围LEEP取材,以免漏诊宫颈癌。直接全子宫切除术存在术后病理升级为浸润癌、再次补充治疗的风险。有研究报道750例绝经后宫颈病变行宫颈锥切术患者,术后216例患者病理升级,绝经与锥切术后病理升级明显相关,绝经时间>5年的患者中,40.3%的患者术后病理升级。对于宫颈严重萎缩确实无法锥切的绝经后患者,在综合考虑HPV分型、宫颈及阴道萎缩情况、活检的宫颈病变是否累及腺体、切缘存在阳性的可能等因素后,谨慎选择直接全子宫切除。要求术前必须完善相关影像学检查(MRI、B超等),术中送检快速冰冻病理切片,最大程度地排除浸润癌.AIS病变常见于宫颈管,阴道镜难以观察到,且阴道镜图像无典型特征;病变呈多中心或跳跃性;HPV检测与细胞学检查的灵敏度较低,推荐组织病理学确诊的AIS患者行宫颈诊断性切除术,以排除浸润性腺癌;细胞学为AIS、AGC倾向瘤变或无特殊说明的持续性AGC,即使宫颈活检和ECC结果为阴性,仍推荐诊断性切除手术。AIS锥切术的基本要求是切缘阴性,若首次宫颈锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,除非已无法再次锥切。AIS锥切需保持组织的完整,以评估切缘状态,建议一刀完整切除,避免“牛仔帽”式切除或多次分割切除,切除深度应达20~25mm,残留宫颈管行ECC,手术方式首选CKC。由于宫颈AIS病变呈多中心或跳跃性,即使切缘阴性,也不能完全排除病变残留的可能,锥切术后首选全子宫切除术;若锥切切缘阳性,推荐二次锥切或多次锥切,对于无法再次切除或锥切持续阳性者,推荐改良根治性子宫切除术或筋膜外全子宫切除术以及前哨淋巴结活检术.科学随访管理:1.LSIL的随访管理LSIL初诊后未进行临床干预者应定期随访,推荐间隔6~12个月,首选HPV和TCT联合筛查或HPV单独筛查;连续2次检查均阴性,转为常规随访,HPV或TCT任何一项检查异常,建议转诊阴道镜检查,并按照相应组织学结果进行管理。2.锥切术后的随访管理(1)锥切术后切缘阴性管理:推荐治疗后6个月行HPV和TCT联合筛查,检测阴性者每年1次联合检查或单独HPV检测,直到连续3次检查均阴性,后续每3年进行一次监测,至少持续25年。宫颈上皮内病变治疗后罹患宫颈癌和其他HPV相关肿瘤的风险高于普通人群,宫颈癌的高风险在治疗后至少持续25年,50岁以上风险更高。一项对14832例宫颈锥切术患者的回顾性研究发现,年龄≥50岁的患者术后宫颈病变复发及宫颈浸润性癌的发生率明显升高。因此,年龄≥50岁者,选择子宫切除也是可以接受的。(2)锥切术后切缘阳性管理:锥切手术标本的切缘情况不作为判定术后病变残留的必要条件,但切缘阳性与病变残留相关。Dou等对119例HSIL切缘阳性患者进行回顾性分析,发现4例患者残留宫颈浸润癌,其中3例患者为绝经后。外切缘阳性者随访策略同切缘阴性者;内切缘阳性优先选择再次宫颈切除手术;有HSIL残留证据,不愿或无法再次宫颈切除或随访依从性差者,可以接受全子宫切除术。(3)子宫切除术后随访管理以HSIL、AIS为指征行子宫切除术者,术后发生阴道上皮内瘤变(vaginalintraepithelialneoplasia,VAIN)的风险明显增加,建议术后每年进行1次筛查,连续3次阴性后进行长期随访及检查,每3年1次HPV检测或TCT检查联合HPV检测,即使年龄超过65岁,也至少随访25年。

不可以.需要后续至少随访25年哦.研究数据表明:有HSIL(宫颈高级鳞状上皮内病变)治疗史的个体在治疗后至少25年内患宫颈癌的风险增加。根据术后切缘状态、HPV状态和手术技术等因素,持续性或复发性疾病的发生率为4%~18%。如果没有接种疫苗的45岁内女性,最好及时接种疫苗哦!(温馨提示:接种疫苗一般在卫生院预约即可!)

子宫内膜异位症是指生长在子宫腔内的内膜（异位）跑到了子宫腔以外的部位生长并引起身体相应不适的症状，简称内异症。《达芬奇密码》中认为圣杯暗喻女性的子宫，而假如子宫是一个红酒杯，杯中红酒就是子宫内膜周期脱落形成的月经，如果杯中酒溢出到杯外，也就是子宫内膜跑到子宫以外的地方就是内异症。根据它达到的部位不同分为浅表内异症（盆腔腹膜）、卵巢内异症（巧克力囊肿）、深部内异症（直肠阴道隔，膀胱和肠道常见）、子宫腺肌症（到子宫肌层内，红酒渗透到玻璃杯玻璃中）、盆腹腔外（肚脐、呼吸道粘膜、鼻腔粘膜、手术切口）。它大概影响了全球大约10%（近2亿人，所以你不孤独）的育龄期女性和儿童。目前无已知的根治办法，需要长期药物控制，以控制症状为主要目标。子宫内膜异位症的诊断往往严重滞后于发病过程，平均需7.5年。延迟诊断导致了一系列慢性改变，如严重痛经、性交痛、排便痛、盆腔痛、腹胀、恶心、疲劳，还会伴有不孕、焦虑和抑郁。所以内异症的早期诊断和早期有效干预治疗十分重要。

经常有患者在宫腔粘膜下肌瘤切除术后，或是子宫内膜电切术后，或是宫腔粘连松解术后，打电话或来医院咨询，手术后怎么还流血水?下面就将宫腔镜术后的患者的一些注意事项告知大家。1、术后两个月内有少量流血或排液（俗称流血水）均为正常现象，若过多则可来医院随访，此期间禁止房事2、手术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查一次3、子宫内膜电切术有一定的避孕效果，但是不是绝对的4、粘膜下肌瘤的患者术后3~6个月后可以妊娠5、切除子宫内膜息肉或宫腔粘连松解术的患者一个月可以月经来潮6、宫腔粘连的患者要遵从医嘱服用补佳乐和黄体酮3个月，3个月后来医院复查宫腔镜了解宫腔内的情况。服用补佳乐和黄体酮期间不可随意停服或漏服。

进行性肌营养不良症(英文：progressive muscula dystrophy，PMD)是一种原发横纹肌的遗传性疾病。临床上主要表现为由肢体近端开始的两侧对称性的进行性加重的肌肉无力和萎缩，个别病例尚有心肌受累。有人报道进行性肌营养不良约占神经系统遗传病的29．4％，是神经肌肉疾病中最多见的一种。目录概述西医定义临床表现假肥大型疾病症状肢带型面-肩-肱型远端型眼肌型疾病病理诊断要点易发人群辨证辨病治疗先天不足 肝肾亏损后天失养 脾气虚弱痰瘀互结 留着肌肉治疗用药专病专方单味中药辨证论治研究病因病机研究预防常识血清酶测定尿检查肌电图肌活检心电图CT和MRI检查概述西医定义临床表现假肥大型疾病症状肢带型面-肩-肱型远端型眼肌型疾病病理诊断要点易发人群辨证辨病治疗先天不足 肝肾亏损后天失养 脾气虚弱痰瘀互结 留着肌肉治疗用药专病专方单味中药辨证论治研究病因病机研究预防常识血清酶测定尿检查肌电图肌活检心电图CT和MRI检查展开编辑本段概述 进行性肌营养不良症，是一种随着年龄增长，肌肉逐渐萎缩，使行动能力渐渐消失进行性肌营养不良症直至完全丧失生活自理能力的疾病。患者最终只能眼睁睁地等待着自己由于心肌衰竭而死亡，国际医学界形象地称之为“渐冰人”。该病症已被International Seven Three Society(国际七三学社)列入十大医学课题进行研究。 进行性肌营养不良症是一组渐进性遗传性骨骼肌变性疾病。主要临床特征为选择性受累的骨髓肌呈渐进性对称性无力和萎缩，最终丧失运动功能。本病为单基因遗传，发病年龄为5～6 岁左右，发生率为出生男婴的13～33/105 。近年研究认为其病变的基本原因在于肌肉细胞膜的异常。西医定义 进行性肌营养不良症是一组病因不明的，遗传性、进行性肌肉疾病。临床上以进行性加重的肌肉萎缩和无力为其主要特征。编辑本段临床表现假肥大型 (Duchenne型) 由Duchenne (1868年)首先描述，是儿童中最常见的一类肌病。属性连隐性遗传，几乎均影响男孩，占活产男婴的l／3 000～1／4 000(欧美)和l／22 000(日本)。_女性仅为异性染色体携带者，不发病。多于儿童期起病，常以骨盆带肌无力、肌张力低、走路缓慢、易跌为首发症状。病情进展较迅进行性肌营养不良症速，可逐渐累及肩胛带、四肢远端肌群及面肌。背部伸肌无力则站立时腰椎过度前凸，臀中肌无力则行走时骨盆向两侧摆动，呈典型的“鸭步”；患儿仰卧位站起时，先翻转为俯卧位，再用双手支持床面及下肢才能缓慢站起称Gowers征；由于肩胛带肌及前锯肌无力，可呈现“游离肩”和“翼状肩胛”，以上为该型的特征性表现。约90％的患儿有肌肉的假性肥大，以腓肠肌最明显，三角肌、股四头肌、臀肌、冈下肌、肱三头肌及舌肌等也可受累。多半患儿还伴有心肌损害，约30％患儿伴有不同程度的智能障碍，病情多呈进行性加重，是进行性肌营养不良症中预后最差的一个类型，多数在15岁左右即不能行走，大部分患者在25～30岁以前因呼吸感染、心力衰竭或慢性消耗而死亡。另外，尚有一种与此型临床表现类似的类型，称为良性假肥大型(Becker型)，由Becker(1957年)首先报道，常在5～25岁期间缓慢起病，病程较长，多在起病后15～20年才不能行走，占出生男孩的3～6／10万，心肌受累少见，智力多正常。疾病症状 体征:本病根据病患的主要临床特征、起病年龄、肌 无力 的分布以及病程的长短，大体可以分为以下几型。（一）症状\r\n1．假性肥大型（Duc he nne型）本型仅见于学龄前男孩，属性联锁隐性遗传病。女性仅为异常染色体的携带者，并不发病。突出症状为步行时挺 胸 凸腹，行走时骨盆及下肢摇摆，呈鸭行步态；自印卧位起立时，必需先翻身转为俯卧位，屈膝，前臂支持躯干，逐步竖立，站立和上楼较为困难；不能奔跑，易于绊跌，多数患儿（约90％）伴有肌肉的假性肥大。本病可累及心肌和心脏传导系统，本型病人病情进展迅速，大多数病人在25～30岁以前死于呼吸道 感染 、 心力衰竭 或慢性消耗。\r\n另外，还有一组病人常在5～25岁期间起病，临床表现与假性肥大型相似，但病情进展较慢，多数病人在起病后15～20年才不能行走，较少累及心脏，预后较好。临床上称之为良性假性肥大型（Becker型）。\r\n2．肢带型本型病人多在10～30岁之间起病，性别差异不明显，呈常染色体隐性遗传。亦有散发的。首发症状常为上楼困难或举臂不能过肩。病变主要累及骨盆带及肩肿带肌，初起肢体肌 无力 和萎缩常不对称，经过相当时间后两侧就无明显差异。\r\n3．面－肩－肱型成人最常见的 肌营养不良症 ，多在青春期起病。呈常染色体显性遗传，性别差异不明显。主要影响面部、肩胛带和上臂的肌肉，表现为 表情淡漠 、口和眼闭合 无力 、口唇突出增厚等所谓“肌病面容”，而且，两臂抬举困难，经过长时间后，也可以逐渐使躯干和骨盆带肌肉受累，但是，一般不影响到肢体远端的肌肉。\r\n4．其他类型其他类型还有远端型、眼肌型等，但临床较少见。远端型的特点是 肌肉萎缩 由肢体远端向近端发展，进展缓慢。眼肌型主要表现为进行性双 眼睑下垂 和眼外肌 麻痹 ，上面部肌肉也可受累，部分病人还会出现 吞咽困难 的症状。应注意与其他疾病鉴别。\r\n（二）体征\r\n本组病人的共同特点是 肌肉萎缩 ，各型之间的差异在于受累的部位和肌群有所不同。假性肥大型主要影响骨盆带肌和肩胛带肌，出现局部 肌肉萎缩 ，两肩胛骨呈翼状竖于背部，即所谓的“翼状肩胛”，行走时出现鸭行步态，由仰卧位站立时呈Gowers现象，同时，伴有腓肠肌的假性肥大，表现为肌肉外观肥大，扪之坚实，但肌力较差；肢带型主要累及肢体的近端肌肉，病人可出现翼状肩；面－肩－肱型可以出现典型的肌病面容、垂肩、翼状肩等。 肌营养不良症 不伴感觉的障碍，腱反射常降低或消失，无病理征。肢带型 (Erb型) 呈常染色体隐性遗传形式，各年龄均可发病，但以10～20岁期间起病较为多见，男女均可患病。临床上肌无力及肌萎缩先出现在骨盆带与肩胛带的部分肌肉，初起时两侧常不对称，病情进展缓慢，但年幼起病者发展较快。以下肢无力开始的病人大多10年内累及上肢，腱反射减弱或消失。心肌受累者少见。面-肩-肱型 (Landotlry-Déjerine型，或称FSHD) 最初在1885年由法国神经科医生L. Landouzy和J. Déjerine记录，因此，面也可称此病为Landotlry-Déjerine型的进行性肌营养不良症。由于肌肉病变部位在拉丁语中的称为fazio-skapulo-humeral，因此，该病症的英语名为Facioscapulohumeral muscular dystrophy，简称为FSHD。 呈常染色体显性遗传，男女均可发病，患病率约为0．4～0．5／10万，多见于成年人，通常在20岁左右才出现临床症状，亦有从刚出生即出现症状者。病变主要侵犯面肌(fazio)、肩胛带(skapulo)及上臂肌群(humeral).，也可累及胸大肌，呈特殊的“苦笑面容”，见垂肩、“翼状肩”及“游离肩”，但下肢受累较轻，偶尔见到腓肠肌和三角肌的假性肥大。影响心脏者甚少见。对寿命影响不大。远端型 (Gower型) 由Gower首先报道(1902年)，甚少见。属于常染色体显性遗传。通常在40～60岁期间发病，逐渐出现胫前肌、腓肠肌及手部小肌肉的进行性无力和萎缩。病程进展缓慢，逐步累及肢体近端。早期腱反射正常，但晚期则出现腱反射消失。一般说，本病不发生严重残废，亦不影响生命寿期。眼肌型 (Kiloh-Nevin型) 1．单纯眼肌型 又称慢性进行性核性眼肌麻痹或慢性进行性眼外肌麻痹，于青壮年眼肌起病，主要侵犯眼肌，表现为上睑提肌及其他眼外肌的无力和萎缩，病情进展缓慢，上面部肌肉也可受累，经数年后延及颈部和肩胛带肌肉。 2．眼咽肌型 由Voctor首先描述(1902)，甚少见。起病年龄不一。但以30～40岁起病多见。主要侵犯眼肌及舌咽肌。以缓慢进展的眼外肌、吞咽肌麻痹为特点，常在眼外肌麻痹后数年出现吞咽、构音困难，咽部症状等。少数病例吞咽困难先于眼部症状数月至数年。腱反射消失。眼外肌麻痹和腱反射消失为本病主要特征。 3．眼脑躯体神经肌病极少见。多于15岁之前发病，表现为慢性进行眼外肌麻痹、生长缓慢、智能减退、视网膜色素层炎、耳聋、共济失调、心肌传导阻滞及心肌病等体征。脑脊液检查可见蛋白质增高，脑电图、血清PK多为正常。编辑本段疾病病理 病理:肌营养不良症的病理改变主要表现为：在肉眼下可见受累的骨骼肌色泽较正常的苍白，且质软而脆；光学显微镜下早期可见灶性坏死，肌纤维粗细不均，同时有散在的蛀虫样变。肌纤维内横纹消失，空泡形成，肌细胞呈链状排列并往中央移动。晚期肌纤维普遍萎缩，并有大量脂肪细胞和结缔组织填充，假性肥大的肌肉是由于肌束内大量脂肪组织堆积所引起的；电镜下可见肌细胞膜呈锯齿样改变。编辑本段诊断要点 1.常有家族史。x染色体2.病肌先累及四肢近端肌群，两侧对称有假性肥大，下肢无力，步态摇摆，Gower's 征阳性；上肢举臂困难。 3.皮肤知觉正常，腱反射及浅反射无亢进，无肌颤动。 4.血CPK 显著增高是最敏感指标，有助于早期诊断；ALT、AST、LDH 可有升高。 5.肌电图符合肌厚性损害；肌活检可见纤维变性；dystrophin 含量测定和PCR技术有助于诊断。编辑本段易发人群 多发于儿童和青少年，男性多于女性。编辑本段辨证辨病治疗先天不足 肝肾亏损 本病是由于遗传而来已经现代医学证实。中医自《内经》始有对遗传因素对人之影响的认识。先天禀赋之强弱，直接影响人的生、老、病、死。故专家们认为，本病由于父母肾气不足，导致小儿禀受父母之精气不足是主要致病原因。腰为肾之府，先天肾之精气不足，不能荣养腰府，故小儿见腰背无力；肾精不足可累及肝阴之虚，肝肾阴亏，不能濡润筋脉而出现肢体无力，这也就是《内经》所言的“肝病则四肢不用”，阴虚日久可致肝阳上亢，肝阳化风，风动则摇，故可见患者走路左右摇摆如鸭步状。后天失养 脾气虚弱 脾乃后天之本，气血生化之源，主肌肉及四肢。正常生理状态上，能过胃之受纳腐熟水谷，脾之运化功能，摄取营养精微物质，变化而为气血。脾脏健运，气血生化有源，肌肉筋脉，得其所养而筋健肌充，体健无病。“进行性肌营养不良症”中儿患者较多是因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之先天之不足，脾气虚弱，脾失健运，不能生化气血，则气血亏虚不能濡养肌肉四肢，日见肌肉萎缩无力。痰瘀互结 留着肌肉 脾主运化水湿，若脾气虚弱，脾失健运，不能运化水湿，化生气血，面则酿生痰浊。气为血之帅，血为气之母。由于先天不足，脾肾气虚，久则气无力以推动血液运行渐至血瘀之证，痰浊血瘀互结，留着肌肉，阻滞经脉，日见局部肌肉假性肥大，肌肉增粗变硬。 总之，进行性肌营养不良症的主要病因是由于禀受父母之精气不足，导致小儿肝肾亏损脾气虚弱而致，久则痰瘀互结，留着肌肉不去，形成本虚标实之复杂病机，虚可致实，实可伐虚，故形成了错综复杂的病理状态。由于肾虚，肝木失养，加之脾胃虚弱，土虚则肝木不荣，故横逆难制，遂成肝风，出现行走摇摆如鸭子步状，；肝木横逆，上以刑肺，中以乘脾，脾气虚，则四肢削瘦无力，神疲懒言；下以伐肾，导致气血阴液更加不足，导致患者下肢无力明显，不能久立，俯卧不便，形成恶性循环。久病不愈，日渐气血衰败，五脏俱亡，最后阴阳衰败导致死亡。治疗用药 加兰他敏 ; 别嘌呤醇 ;肌生注射液; 胰岛素 ; 葡萄糖 ; 三磷酸腺苷 ;三磷酸尿苷; 维生素E ;四君子汤;八珍汤;虎潜丸; 三妙丸专病专方 1．荣肌片 适用于气血不足兼有瘀滞型肌营养不良症。 黄芪40g，当归15g，白术12g，菟丝子20g，鸡内金12g，全蝎6g，按现代生产工艺制成片剂。每片0．3g，相当于3g生药。8～9岁者，每次6片，每日3次，8岁以下者，每次减l～2片，10～15岁者，每次加2片，16岁以上者，每次加4片。共治疗68例，显效39例，有效26例，无效3例。(李增富，李成文，李桂欣．荣肌片治疗进行性肌营养不良症临床观察．河南中医，1997(2)：94) 2．复肌汤合复肌宁粉 适用于脾虚夹瘀之肢带肌营养不良症。 复肌汤，胆南星10g，麦冬10g，佛手10g，白僵蚕10g，焦三仙10g，陈皮10g，姜半夏10g，甘草l0g，菖蒲15g，伸筋草15g，桃仁15g，党参15g，钩藤15g，枸杞子15g，杜仲15g，焦白术15g，黄芪20g，珍珠母20g(先煎)，牡蛎20g(先煎)。 复肌宁粉，明天麻60g，全蝎60g，蜈蚣30条(去头足)，地龙30g，黄芪30g，杜仲炭30g，牛膝20g，共研细末。每服2．5g，早晚2次口服。 治疗上千例，每获良效(陈立华．尚尔寿治疗进行性肌营养不良症的临床经验简介．北京中医，1988(5)：5) 3．马钱复痿灵 适用于脾肾亏虚、气血不足所引起的各型肌营养不良症。 桑寄生，30g，川牛膝10g，杜仲10g，熟地黄10g，肉苁蓉10g，黄芪20g，山药10g，当归10g，丹参10g，地龙10g，白术6g，川芎6g，附片6g，炙甘草6g，马钱子粉0．3g(3岁以下用o．15g，成人用0．6g)。上药除马钱子外，水煎取汁后冲马钱子粉，每日1剂分2～3次于饭后半小时至1小时冲服，20天为一疗程。服1个疗程后，停药5～10天再服。治疗30例，显效12例，有效12例，无效6例。(沙海汶．进行性肌营养不良症30例临床小结．北京中医杂志，1986型肌营养不良，还有先天型肌营养不良。 最常见的就是假肌大型肌营养不良，有堵心型，发病率为1/3500新生男婴，一般男性发病，女性遗传，孩子出生时正常，但走路时间会比正常孩子稍晚些，大约1岁半才会走路，3岁后骨盆带肌肉就会减弱，病人会出现上楼困难、蹲下再起来困难等现象，如图，而且年龄越大，病情越重，一般9-14岁时就不能走路了，15岁后还会出现对心肌的损害，这是一种比较严重的疾病，病人体内的林酸金霉比正常人体内高几十倍，病变在全身，主要体现在小腿处，由于肌纤维坏死后结缔组织大量增生，损害肌肉功能，这就是假型肌营养不良，还有良性假肥大型肌营养不良，这种病的发病较晚，主要症状也是骨盆带肌减弱，病人出现上楼困难，但还可以工作、可以结婚，成活率也比较高，另外一个类型是X染色体遗传的，发病比较晚，大约在8岁以后，病人出现颈肌萎缩，还有心脏的损害，所以早期诊断可以保护心脏，延长病人的生命。 肢带就是肢体与躯体连接的部分，肢带型肌营养不良，大病分病人的症状都比较轻，可以工作、结婚，病情的发展也比较慢。编辑本段预防常识 关于本病的治疗，迄今为止，尚未发现一种经得起多次重复的、时间考验的、被世界各国公认的特效疗法。目前仍处于不断地摸索和验证中。关键在于做好预防工作，做好遗传谘询、产前检查、携带者的家谱分析和检查是预防本病发生的重要措施。本病除假肥大型外，多数不影响其寿命。晚期患者可因严重肌肉萎缩而出现肢体挛缩和畸形。适当体育活动、按摩、体疗有助于改善肢体功能，延缓残废时间。 进行性肌营养不良应做哪些检查？血清酶测定 ： 1、血清肌酸磷酸激酶（CPK）：CPK增高是诊断本病重要而敏感的指标，可在出生后或出现临床症状之前已有增高，当病程迁延时活力逐渐下降。亦可用于检查基因携带者，阳性率为60-80%。 血清中肌酸磷酸激酶CPK含量增高，在活动性肌病中，尤其是假肥大型肌营养不良病人中，可显著升高达1000至数千单位。 2、血清肌红蛋白（MB）：在本病早期及基因携带者中也多显著增高。 3、血清丙酮酸酶（PK）：也很敏感， 20岁以下正常男女血清PK值为119.00，20岁以上男性为84.30，女性为77.50，以上三项血清酶中CRK，PK的阳性率高于Mb，三项综合检出率为70%左右。 4、其它酶：如醛缩酶（ALD），乳酸脱氢酶（LDH），谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT）等，也可增高，但均非肌病的特异改变，亦不敏感。尿检查 尿肌酸排出增多，肌酐减少。肌电图 具有肌原性损害肌电图特征。肌活检 可见肌纤维不同程度增大、变性坏死以及结缔组织增生和脂肪浸润。 可见如前述的病理改变，若有条件可应用X-CT或MRI核磁共振检查技术，能发现肌肉变性的程度和范围，可为临床提供肌肉活检的优选部位。心电图 假肥大型肌营养不良常伴心肌损害等而有相应异常表现。CT和MRI检查 CT检查可发现病变肌肉呈密度减低影。MRI检查可见受累肌肉不同程度的“蚕蚀现象”。词条图册更多图册词条图片(7张)

作为一个可以预防宫颈癌的疫苗，HPV的疫苗一直都有很高的热度，在这里就跟大家聊一聊HPV疫苗的那些事。 什么是HPV？HPV全称人乳头瘤病毒，可引起人体皮肤黏膜病变，主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。高危型和低危型HPV有什么区别？全世界目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型，其中以HPV16/18诱发癌变的风险最高。几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关。低危型HPV感染引起生殖器疣等良性病变，约90%的生殖器疣由HPV6/11感染引起。目前国内已批准上市的疫苗有哪些？目前，我国国家药品监督管理局已批准上市4种HPV疫苗：国产双价HPV疫苗（大肠杆菌）、双价HPV吸附疫苗、四价和九价HPV疫苗（表1）。在哪里可以接种疫苗？HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（第二类疫苗），目前在各免疫计划单位（社区卫生院）可接种，但多需提前预约。疫苗的适宜人群？优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。HPV疫苗未批准用于＞45岁人群。 宫颈筛查结果异常，或者曾经感染过HPV病毒还能接种疫苗吗？因免疫原性过低，HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再次感染。然而，HPV疫苗对既往疫苗型别HPV再感染（一过性或持续性HPV感染）的女性具有显著保护效力。目前的研究数据表明，无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）。 接种疫苗后意外怀孕了怎么办，孩子能要吗？目前的动物研究中未发现HPV疫苗造成不良妊娠和子代结局。根据目前人群中接种HPV疫苗的随访研究，不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。（即使近期有迫切的生育计划，在完成最后一剂接种2个月内应尽量避免受孕）若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。 哺乳期能否接种HPV疫苗？目前缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，不推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。 既往宫颈病变的能接种HPV疫苗吗？现有的研究数据表明，HSIL接受LEEP手术的患者接种HPV可以降低复发。推荐既往HSIL接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。对于以下人群，需慎用HPV疫苗：①有血小板减少症或其他可成为肌内注射禁忌证的凝血功能障碍者不宜接种；②妊娠期女性或备孕女性推迟至妊娠期结束后再接种，哺乳期女性接种时应谨慎；③急性疾病常伴有发热等全身症状，接种疫苗可能会加重症状，建议在痊愈后接种；④因部分女性有不同程度的经期不适，建议非经期接种。  参考资料人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识（2021年）

“癌症防治全面行动你我做起——全人群全周期全社会”宫颈癌是长在女性子宫颈部的恶性肿瘤，多见于中年以上妇女，最新数据显示宫颈癌患者呈年轻化趋势日渐明显。1.什么是宫颈癌？宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。2.宫颈癌有什么症状？宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。3.哪些危险因素与宫颈病变相关？宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史2.性生活过早3.过早生育(18周岁以前)4.正在接受免疫抑制剂治疗5.多个性伴或性伴有多个性伴6.HIV感染7.患有其他性传播疾病8.吸烟、吸毒者4.生活中怎样预防HPV感染？树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生。提倡健康生活方式。5.接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗？可以。9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9-15周岁女性是重点人群。6.定期宫颈癌筛查有必要吗？有必要。35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。7.女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？适龄妇女每3-5年进行一次宫颈癌筛查。8.接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？需要。无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。9.国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。10.细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗？细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估，再确定进一步检查或治疗方案。

国际癌症研究机构IARC（2012版本）高危：16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68疑似高危：26/53/66/67/70/73/82低危：6/11/40/42/43/44/54/61/72/81/89WHO2021版本高危：16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/66/68中国筛查宫颈癌指南推荐至少测13种高危：同WHO版本，少了66型检测方法分组：A5/A6组：51/56/66A7组：18/39/45/59/68A9组：16/31/33/35/52/58