王举磊医生的科普号

婴幼儿不慎从床上坠落，导致严重颅脑外伤，这种情况时有发生！如果床有护栏或地上铺着软垫，这种悲剧可能就不会发生！唐都医院神外小儿组成立一年多以来，共收治了20余例因坠床导致重型颅脑损伤的婴幼儿，也就是婴幼儿坠落伤。大部分患儿经过治疗顺利出院，部分患儿留有后遗症，还有少数没能挽救过来，给家庭带来了无穷无尽的痛苦，令人痛心！其实很简单的措施就可以避免此类悲剧的发生，给床加装护栏，可以避免婴幼儿掉下来，或者给床和沙发周围地上铺上软垫，即使掉下来也不至于摔的很严重。但是现实中很少有父母这样做！几乎每个宝宝都有过坠床的经历，幸运不一定时时存在，在此郑重提醒家有宝宝的父母：务必加装护栏或周围铺软垫！避免婴幼儿坠落伤！欢迎转发，让更多的父母知道，让更少的宝宝受伤！希望通过血淋淋的病例引起大家的重视！1、康**， 7个月男婴，从40cm高沙发坠落2小时到达我院，经问询得知患儿掉下来时头部着地（地面为硬砖），受伤后曾有哭闹，当地医院查头颅CT检查示：左侧颞顶部大量硬膜外血肿（量约153ml血）， 当地无法救治，急诊转至唐都医院，小儿神经外科王举磊教授诊疗后随即边抗休克边安排急诊手术，经一系列抢救措施，最后患儿康复出院。这个婴儿出血量大，颅内出血导致婴儿休克，同时血肿严重压迫大脑，造成二次损伤。幸运的是婴儿年龄小，颅缝未闭合，在一定程度上缓冲了部分颅内高压，加之救治及时，最终保住了生命。但是，你能想到从沙发上掉下来就会摔到大量颅内出血、危及生命吗？如果有护栏或地上铺着软垫，这种悲剧可能就不会发生，然而，生活中没有如果……术 前术 后术后恢复良好2、李** ，1岁男婴，3个月前不慎从床上摔至地上、枕部着地、后家属送往当地医院。行头颅CT检查发现颅内血肿，当地医院建议保守治疗。1月后复查磁共振提示血肿未减少，继续保守治疗；伤后3月余再次行头颅检查血肿较前进一步增多，大脑受压迫，转到唐都医院行钻孔引流手术，后康复出院。如果床有护栏或地上铺着软垫，这种悲剧可能就不会发生，然而，生活中没有如果……术 前术 后3、张**， 9个月大男婴，也是不慎从床上摔落、头部着地（地面为硬砖），伤后曾哭闹、逐渐意识不清、急送当地医院查头颅CT示：右额颞顶部大量硬膜外血肿。急转至唐都医院，急诊行血肿清除术及颅内压监测器植入术。因出血量大，大脑受压严重，继发大面积脑梗，尽管再次行去骨瓣减压术，仍然没有挽回患儿的生命。家长悲痛之余放弃了无意义的治疗，将孩子带回家安葬。如果床有护栏或地上铺着软垫，这种悲剧可能就不会发生，然而，生活中没有如果……术 前术 后4、杨**， 1岁7个月男婴，父母外出打工，爷爷奶奶在家看娃，不慎从自家平房顶上摔下来（4米高），导致颅脑损伤，肺部损伤，失血性休克……边抗休克边进行急诊手术，术后仍昏迷不醒，处于病危期……。如果屋顶能加个护栏，这种悲剧可能就不会发生，然而，生活中没有如果……术前（伤后半小时）术前（伤后5小时）术 后术后治疗中坠落伤和跌倒极为常见，床上、椅子、车上、楼梯、房子等所有有高度的地方都可能发生坠落伤。那家长如何判断严不严重呢？1、孩子坠床跌倒后，就地观察5分钟。期间不要移动、摇晃孩子，只要观察是否有意识，是否有流血、骨折等损伤。2、如果意识清晰、没有损伤 一般情况下，如果孩子意识是清晰的，身体没有明显损伤，只是因为害怕、疼痛、撒娇等原因哭一会儿，之后就能和以往一样，该吃吃、该玩玩，就不用太担心了。可以不去医院，在家护理。但是，因为有些颅内出血出现症状的时间较慢，所以48小时内，还是应该密切观察孩子的精神状态是否正常。3、如果意识不清 如果孩子出现萎靡、烦躁、走路不稳，年龄大一点的孩子会说头痛，出现口齿不清等情况，需要立即去医院。如果孩子有一阵儿发呆，伴有恶心、口齿不清、头痛等表现，提示可能出现了短暂的脑震荡，即使几分钟后就恢复正常了，也建议去医院检查。4、如果有出血 发现孩子流血了，要立即进行按压止血。压住出血点，保持5-10分钟。不要按1、2分钟就掀开看，时间太短是止不住血的。流血止住后，冲洗包扎。一般的伤口2、3天就会愈合。如果伤口很长很深、伤在关节韧带等功能部位，或是出现红肿等，要到医院处理。千万不要猛烈摇晃孩子，不要胡乱拍打，不要掐人中，不正确的救治方法会造成无法挽回的后果…… 如果家长无法判断病情，可尽快拨打120送诊！ 再次提醒广大家长：避免婴幼儿坠落伤，重中之重仍然是预防！

颅内生殖细胞肿瘤绝大多数都发生在儿童，头痛伴恶心呕吐、尿崩、性早熟是主要症状，虽然是恶性肿瘤，但早发现早治疗有治愈的可能。唐都医院小儿神经外科王举磊教授提醒广大家长朋友：1、儿童身体出现哪些常见的“早期信号”提示我们可能患了脑肿瘤？（1）头痛；（2）视力下降、视野缺损；（3）耳鸣；（4）听力下降；（5）头晕；（6）面部麻木；（7）一侧肢体无力、麻木；（8）癫痫发作。2、还有哪些少见的“早期信号”亦提示我们有可能患了脑肿瘤？（1）肥胖 ，一段时间内体重明显增加；（2）手脚变大、面容变丑陋；（3）视物重影；（4）声音嘶哑；（5）饮水呛咳；（6）小儿头部变大（大头娃娃）；（7）小儿生长发育迟缓或儿童身高增长迅速；（8）尿崩；（9）儿童性早熟。

病情摘要：患儿两岁半，男童，在蹦蹦床玩耍时不慎摔下，头部着地。伤后很快出现恶心、呕吐等症状。病情持续加重，慢慢出现反应差，叫不醒等嗜睡症状。急查头颅CT示：枕部硬膜外血肿，出血量持续增加（图1）。诊断：急性闭合性颅脑损伤导致双侧枕部硬膜外血肿处置：急诊行开颅血肿清除术，谨慎操作，防止横窦破裂大出血。（图2）术后: 手术顺利，术后恢复良好。（图3，4）图1 术前：枕部横窦上下存在大量硬膜外血肿，压迫大脑及小脑图2 术中情况--合并枕骨骨折图3 术后：血肿完全清除，神经压迫解除图4：术后一周康复出院唐都医院小儿神经外科王举磊教授提示广大家长朋友：儿童特别是婴幼儿玩耍时，大人应严密看护，并做好防范措施，避免悲剧发生。

小丽婷今年9岁，来自甘肃省灵台县的一个小镇，两周前出现间断性头痛头晕恶心并伴有上吐下泻等症状，病情逐渐加重并出现了呼吸骤停，在当地医院紧急抢救治疗后恢复呼吸，慕名转到西安唐都医院神经外科。刚入院时患儿处于昏迷状态，经进一步检查确诊为先天性重度脑积水，必须马上手术治疗。而更加令人心痛的是小丽婷刚出生三四天时就被亲生父母抛弃，或许是因为先天性残疾的原因。好在幸运的小丽婷遇到了善良的养父，养父曾在部队因公致残，失去劳动能力，现在小丽婷和养父还有奶奶相依为命，家里没有劳动力，全部的生活开支只能依靠政府和亲朋好友的帮助。小丽婷备受脑积水的折磨，各项指标比同龄小朋友发育迟缓，六岁才学会走路，因为家境贫寒没有经济来源耽误最佳治疗时间，此次发病后急诊送到唐都医院小儿神经外科，经王举磊教授完善检查后进行了急诊手术，住院期间得到陕西省慈善协会爱心大姐团队和社会爱心人士的帮助，目前已康复出院。脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高，脑室扩大的总称。小丽婷所患的先天性脑积水，在出生前或出生后短期内出现，随生长逐渐加重。据唐都医院小儿神经外科组组长王举磊教授介绍，脑积水临床症状主要有以下几点：1 大头：为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。 2 前囟扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时枕囟甚至侧囟门均扩大。 3 颅缝分开、头型变园、颅骨变薄变软甚至透明，头部叩诊呈“破壶音。 4 头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。 5 脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压。眼球下移，巩膜外露，形成所谓“落日征”。 6 神经系统体征：眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增高或轻瘫等。 7 其它：严重时出现失明、分离性斜视、及上视障碍、进食困难、有时可出现特征性的高音调啼哭。精神萎靡不振、迟钝、易激惹、抬头困难、痉挛性瘫痪、智力发育障碍、甚至出现抽搐发作或嗜睡、惊厥。如病情发展，可发生脑疝死亡。也可死于营养不良、全身衰竭、呼吸道感染等并发症。目前临床常用以下2种手术治疗方法，根据病情进行选择：1. 三脑室底造瘘：针对梗阻性脑积水，可选择三脑室底造瘘，在大脑内选择一个相对安全的位置—--三脑室底，另外开辟一条通路供脑脊液循环，这样避免了体内永久性埋置分流管的弊端，目前应用越来越广泛。2. 脑室腹腔分流术：针对交通性脑积水或造瘘手术效果不佳的病例，通过在体内埋置管道，将大脑的水引流到腹腔，操作简便，技术成熟，安全性高。

颅骨修补术是针对脑外伤、脑出血、肿瘤等各种原因导致的颅骨缺损进行修补的一种脑外科常见手术。颅骨缺损可导致头颅外观畸形。由于缺损部位大脑没有颅骨的硬性保护，如受到冲击等外力，会使大脑受到严重损伤，此外，由于心脏及大脑搏动及大气压的影响，时间久了大脑皮层会出现继发损伤，容易导致癫痫发作。所以，条件允许时应尽快进行颅骨修补术。对于儿童，长期头部畸形可导致心理问题，加之活泼好动，更易出现意外损伤。有以下几点需要注意：1. 儿童颅骨生长对于修补有影响，对将来头型可能有影响，影响大小视年龄及头围而不同。2.修补术最佳时机：颅骨缺损后1到3个月后，缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不利于切口愈合的因素。尽早修补， 保护大脑，总体利大于弊。3. 材料选择不但要求手术操作简单、并发症少，无排异反应，还要塑形完美，达到外形修复整容满意的效果。目前最常用钛网或新型peek材料。前者是金属，性价比高，覆盖式修补，儿童可以用；后者是高分子仿生材料，组织相容性更好，排异反应更低，塑形更好，镶嵌式修补，更适合儿童使用，但价格高。4. 治疗过程（如下图分别是6岁、2岁、4岁儿童颅骨修补）：三维重建、制定手术计划、3D打印模型确认、术中植入，术后复查见头颅外观良好。三维重建制定手术计划3D打印模型确认术中植入术后术前术后术前3D检查手术计划示意

据唐都脑科医院小儿神经外科中心负责人王举磊副主任医师介绍，小儿神经外科是收治15岁以下需要外科处理的神经系统疾病的病儿的学科。主要疾病范围包括：脑及脊髓肿瘤、脑脊髓先天畸形（脊膜膨出、脊髓栓系）、脑积水、颅脑创伤、脑血管疾病以及脑瘫等功能性疾患，其疾病谱广泛、发病率高、患病儿童基数巨大。小儿脑肿瘤患者误诊率较高，早期检出率则较低，使得很多小儿脑肿瘤患者没有得到及时的治疗。小儿脑肿瘤早期症状有哪些？又如何进行判断？就读者关心的问题本期我们专访了唐都医院脑科医院小儿神经外科中心的负责人王举磊，邀请他给我们逐一详解。问题1：儿童脑瘤临床上最常见有哪几类？王举磊副主任医师解答：一般来说，多数儿童对自己的症状表述不清，比如无法表达头部具体的疼痛部位，无法及时发现自己视力下降，此外，脑肿瘤的临床表现多种多样，易与其他疾病混淆，比如部分脑肿瘤及脑积水常见症状是呕吐，容易误诊为消化系统疾病，从而延误病情，还有些脑肿瘤早期临床症状不明显，容易被家长忽视，导致儿童脑瘤发现比较晚。再加之儿童脑肿瘤多数为恶性肿瘤，生长在颅内中线部位，位置深在，其手术难度很大，即使手术成功，也可能会面临较高的复发风险。分析儿童脑瘤多发的原因首先要考虑到环境因素变化可能造成脑瘤发病率略微上升；其次随着医疗水平的提高，脑瘤的检出率也在提高，所以，才会看上去有越来越多的小孩子患上脑部肿瘤。总的来说，儿童脑瘤的发生率在儿童肿瘤中仅次于白血病，在实体性肿瘤中，则占到第一位。据了解，中国每年新发小儿脑肿瘤患儿约5~6万，发病率已接近于白血病；在儿童易患的恶性病变中，脑瘤排在第二位。有统计显示，5～8岁是儿童脑肿瘤的发病高峰。小儿发病年龄越小，脑肿瘤恶性程度越高，发病速度越快；多数儿童肿瘤生长在颅内的中线部位，包括鞍区、松果体区、第四脑室和脑干等。他统计了自2010年以来唐都脑科医院收治的2150例儿童病例，发现儿童常见的五类脑肿瘤依次是胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、畸胎瘤。问题2：是什么原因导致儿童脑瘤高发？王举磊副主任医师解答：首先不可排除的是环境污染，现在很多食品、快餐以及饮料中都有添加剂，如色素、香料、防腐剂、增稠剂等等，不能确定是否会致病，摄入时间久了可能引发恶性病变；其次是电磁辐射，许多年轻母亲怀孕时常用电脑手机，家里的各种电器如电视机、冰箱等等，本身都存在电磁辐射，都可能对胎儿造成影响。虽然目前多数肿瘤没有找到明确的发病原因。但近15年来，基因测序技术有了飞速发展，大量研究证实儿童恶性肿瘤跟与染色体、基因突变相关。2016年美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新版的神经系统肿瘤诊断与治疗指南，明确了基因突变在脑肿瘤诊断和治疗中的作用，国内也在逐步开展针对不同脑肿瘤的基因测序研究。比如目前研究较多的胶质瘤，IDH1/2基因是否突变、MGMT是否甲基化跟治疗效果、预后直接相关问题3：家长如何及早发现儿童脑瘤发病信号？王举磊副主任医师解答：家长应多了解儿童脑瘤常见的临床表现：呕吐、头痛、头颅增大、走路不稳、眼斜或者眼球不能上视（也就是对眼或斗鸡眼）、发迹低或脖子短、身材矮小、多饮多尿、癫痫发作、性早熟、发烧。很多家长对小儿脑瘤的症状不了解，加上小儿表达能力有限，以及在基层医院小儿脑瘤病例比较少见，部分医生了解不够全面，忽视了儿童脑瘤发生的可能性，很容易把脑瘤当成其疾病给予治疗，造成误诊漏诊。对于不明原因的频繁呕吐，常规进行头颅CT或MRI检查，可有效降低误诊及漏诊率。当孩子出现烦躁不安、双手不断叩击头部、异常哭闹时，或出现不明原因的呕吐时，家长应警惕脑肿瘤，及时到医院进行诊疗。若普通治疗没有使症状改善，家长应及时往上级医院进行头颅CT、磁共振等检查。这些检查不仅能确定肿瘤的位置，同时还可以初步判断出肿瘤的性质，以便医生尽早确定治疗方案。问题4：儿童脑瘤治疗难度在哪里呢？王举磊副主任医师解答：首先，儿童脑肿瘤大多生在鞍区、四脑室及脑干等中线部位，位置深在，几乎位于头颅的中央，脑干在过去我们称之为人类生命禁区，而且一旦发现确诊时肿瘤往往比较大了。其次，肿瘤血供往往比较丰富，儿童循环血量少，容易出现失血性休克，这些导致手术的难度和风险都非常高。此外，儿童脑肿瘤多数为恶性肿瘤，由于各个重要器官尚未发育成熟，对于多数化疗药物耐受能力比较低，所以在药物化疗方面也面临不小的风险。最后，多数儿童脑肿瘤还需要进行放疗，尽管今年来新技术新设备的出现使得放疗更加精准，放疗对儿童还是会造成不良后果，甚至影响发育。目前3岁以下的儿童甚至不能进行放疗。所以及早发现及早治疗更有利于恢复。专家介绍副主任医师，博士后，小儿神经外科治疗组组长，第四军医大学2015年度优秀临床工作者称号获得者。陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。擅长手术切除神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。尤其擅长手术治疗先天性寰枕畸形，对脑积水、脑出血、脊髓空洞、脑瘫等疾病有很深的造诣。目前主刀各类手术千余台，临床治疗效果良好。发表SCI收录论文7篇，中文核心期刊及源期刊近10余篇。主持国家自然科学基金青年项目、博士后科学基金、唐都医院精英人才资助项目等多项课题，参与多项国科金的科研工作。获得国家专利3项，主编神经外科专著一部。门诊时间：周二下午14：30-17：00

病情摘要：女童，1岁零8天，发现食欲差3周，加重伴呕吐3天，一侧肢体活动减少。3周前发现患儿食欲减退，无其他不适及异常哭闹，就诊于当地医院按消化不良治疗，未见好转，并出现精神差，易哭闹，呕吐数次，呈喷射状，为胃内容物，行头颅CT示：第四脑室占位性病变，幕上梗阻性脑积水，为进一步诊疗来到唐都医院小儿神经外科找到王举磊教授。经过初步诊断并了解患儿病情，既往无特殊，系第一产第一胎，出生评分10分，发育正常，头围偏大，按计划接种。查体无明显阳性体征。诊疗经过：入院后王教授给予营养支持治疗，并查头颅MRI示：右侧桥小脑角区及四脑室右侧孔长T1稍长T2信号影，形状不规则，信号不均匀，延髓受压移位，四脑室受压变形，呈显著不均匀强化。考虑室管膜瘤可能性大，继发幕上梗阻性脑积水。术后复查CT示分流管位置良好，脑积水明显缓解。患儿精神及食欲明显好转，仅持续2天，又恢复到术前状态，考虑肿瘤巨大，影响到后组颅神经及脑干功能，查体较术前无明显变化。于12月11日全麻下行第四脑室占位性病变切除术。术前讨论：根据影像学表现，室管膜瘤可能性大，不排除髓母细胞瘤，手术指征明确。肿瘤自第四脑室通过侧孔向右侧桥小脑角区生长，延髓受压严重，后组颅神经完全包绕在肿瘤内部，椎动脉受压。术中注意保护相关神经、血管及分支。肿瘤与脑干关系密切，术前24小时应用皮质激素，减轻围术期脑干反应，术中仔细寻找肿瘤与脑干边界，争取全切肿瘤。手术经过：患儿左侧俯卧位，以凝胶头托固定头部，倒L型切口。切开硬膜，见肿瘤充满右侧桥小脑角区，侵及第5-11对颅神经，质稍韧，血供一般，小脑后下动脉分支供血。分别游离椎动脉及小脑后下动脉、后组颅神经、面听神经及小脑前下动脉分支、外展神经、三叉神经及岩静脉，边分离边分块切除肿瘤（图1-5）。仔细沿肿瘤与延髓右侧界面切除肿瘤，探查第四脑室，全切肿瘤。术毕将分流管压力调至最高20cm水柱。术后复查见肿瘤全切术后CT 见术区无出血，小脑及延髓无明显水肿术后头部MRI 示肿瘤全切术后情况：术毕即留置鼻饲管，患儿清醒后耐气管插管良好，给予延迟拔管，术后2天患儿咳嗽反射可，给予拔管，即刻给予布地奈德雾化，复查头颅CT呈术后改变，肺部CT示双肺背侧炎性改变，转儿科继续治疗，术后1周拔除鼻饲管，自行经口进食，于术后2周出院，出院时情况右眼稍内斜，饮食正常。病理结果：间变型室管膜瘤 WHO III级术后1周CSF脱落细胞学检查：异型细胞讨论：室管膜瘤起源于脑室系统室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞，占颅内肿瘤1.2-3.5%，占成人脑肿瘤的不到3%，但占儿童颅内肿瘤的8-10%，室管膜瘤在所有儿童中枢神经系统肿瘤的发病率中位居第三。室管膜瘤在儿童中的发病率高于成人，69%的颅内室管膜瘤发生在儿童，96%的髓内室管膜瘤发生在成人。从年龄分布上看66%的儿童病例在7岁以前发病,33%的儿童病例在2岁以前发病。可见年龄越小的儿童患病的可能性越大。组织病理+分子特征相结合进行肿瘤病变名字是WHO 2016中枢神经系统肿瘤分类中的最大变化，凸显了基因特征在肿瘤发病及治疗中的重要作用。新版分类新增根据基因特征畸形狭义定义的室管膜瘤亚型为“室管膜瘤，RELA融合阳性型”（WHO II-III级），占儿童幕上肿瘤的大多数。本病例为间变型室管膜（WHO III级），临床更为少见，目前国内对室管膜瘤的基因分型检测正处于起步阶段。本病例肿瘤巨大，延髓受压严重变形，术中见肿瘤起源于四脑室底右侧侧孔处，向上长至后床突附近，侵及第5到11对颅神经，包绕椎动脉及小脑后下动脉，肿瘤血供一般。术中重点是保护延髓、各颅神经、岩静脉、椎动脉及其分支，仔细沿肿瘤与神经血管界面分离。术后患儿右眼轻度内斜，咳嗽反射及吞咽功能稍差，术后2天拔管，1周拔除鼻饲管，恢复良好。对于婴幼儿手术，与儿科或新生儿科进行多学科协作，特别是针对婴幼儿多发的肺部感染、营养问题进行后期治疗，有助于患儿快速康复。手术加放疗是传统的儿童室管膜瘤治疗方案。本例病理结果为间变型室管膜瘤，WHO III级，年龄小于3岁，脑脊液查见异型细胞，属于高危组，术后应辅以放化疗。放疗仅适用于3岁以上儿童。单纯化疗对于婴幼儿室管膜瘤疗效较差，化疗不敏感的原因尚不清楚。虽然化疗无法从整体上延长患者的生存期，但现在有人发现它可以用于低龄儿童，以防止放疗对低龄儿童造成的严重的神经毒性和认知功能及智力障碍。Patricia对48例低于3岁的儿童采用了推迟手术后放疗的时间，而在延迟期内用化疗替代放疗的方法，"结果发现患者生存率无降低，甚至有一定提高。这或许扩大了将来化疗在儿童室管膜瘤中应用的前景。唐都医院王举磊教授擅长领域包括：1、微创手术切除成人及儿童神经系统肿瘤，特别是儿童常见的胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等疾病，术后联合放化疗，显著延长生存期，提高生存质量。2、微创脑室镜下造瘘治疗儿童梗阻性脑积水及蛛网膜囊肿。3、使用改良颅缝再造术治疗婴幼儿狭颅症（颅缝早闭），缓解颅内压力，重塑头颅外形，达到即改善外观又促进婴幼儿大脑发育。4、神经电生理监测下治疗脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等先天性儿童疾病。5、急诊处理高处坠落、车祸等各种儿童意外损伤。

一 神经系统肿瘤神经系统肿瘤发病率占小儿所有实质性肿瘤的第一位，每年新发约6万脑肿瘤病例。常见肿瘤类型为胶质瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤。常见症状为头痛、呕吐、视力下降、发育迟缓，少数患儿存在性早熟、癫痫等症状。手术切除是最为有效的治疗办法，部分肿瘤术后需进行放疗及化疗。唐都医院小儿神经外科联合儿科、肿瘤科、放疗科成立专门的儿童脑肿瘤多学科诊疗团队，为广大患儿进行规范化治疗，极大提高患儿生存率。1岁儿童进行四脑室肿瘤切除术术 前术后（肿瘤全部切除）二先天性神经管闭合不全包括脑膜膨出、脊膜膨出、脊髓栓系，为先天性神经管闭合不全所致，少数患儿伴随小脑扁桃体下疝畸形，叶酸缺乏是重要的发病原因。表现为枕部、背部或腰骶部皮肤局限性隆起，部分患儿出生时包膜破裂可伴脑脊液漏。唐都医院小儿神经外科采用国际先进神经电生理监测设备及技术，实时监测神经功能状态，极大降低术后并发症发生率。同时修补突出的硬膜，并进行美容缝合，达到既保留神经功能又淡化瘢痕的最佳效果。发病原理示意图 术中电生理监测 三 脑性瘫痪脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，多因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。早产及大脑缺氧是最常见的原因。常见症状为：运动发育落后、肢体活动减少，肌肉张力增高，患儿保持异常姿势，如剪刀步态、足内翻畸形等，部分患儿可伴智力及语言发育迟缓。唐都小儿神经外科联合康复科、儿科、骨科、特殊教育、心理等科室，成立脑瘫治疗专家团队进行个体化综合治疗，从神经、关节、肌肉进行多水平评估，分析患儿步态、肌肉肌腱挛缩程度，通过手术、认知功能训练、理疗、矫形器具、药物、推拿、针灸等多元化治疗，最大程度挖掘患儿运动能力，使患儿逐步达到能站、能走、走好，实现全人发展，融入社会。手术技术；功能性选择性脊神经后根离断术（FSPR）、外周神经离断术（SNR）、跟腱延长术、肌张力调整术、肢体矫形术、颈动脉外膜剥脱术等。脑瘫患儿不同类型的下肢畸形剪刀步、踮脚尖 术中电生理监测四 脑积水脑积水是由先天性或后天性原因导致脑室系统梗阻、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多导致。常见原因为：先天发育异常、脑肿瘤、感染、出血及外伤等。临床表现：头围增大、呕吐、双眼下视（日落征）、精神萎靡，部分患儿可伴智力发育迟缓及语言障碍等。手术方法：1、脑室镜下三脑室底造瘘术，采用高清STORZ内镜，视野清晰，提高手术精确性。2、脑室腹腔分流术，应用国际最新分流管，可精确调整颅内压力，降低分流管依赖及裂隙脑室等并发症。脑室镜下治疗四叠体囊肿、梗阻性脑积水脑室腹腔分流术示意图五、狭颅症（颅缝早闭）狭颅症又称颅缝早闭或颅缝骨化症，新生儿发生率为0.6/1000。由于在生长发育过程中颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育。表现为头围小、舟状头等头部畸形，部分患儿伴有发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状。治疗方法首选手术，多以扩大颅腔、整容为目的，一般于生后6个月至1岁时手术。唐都医院小儿神经外科采用国际先进手术计划系统，3D打印颅骨，设计最佳手术方案，达到扩容效果和矫正外貌的完美统一。颅缝早闭患儿外形术中颅骨塑形 三围重建颅骨六、颅脑外伤三围重建颅骨颅脑损伤是引起儿童死亡和致残的最常见的原因。儿童时期活动多，自我保护能力较差，容易受到意外伤害，导致颅脑损伤，5岁以内是发病高峰期。导致儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击，新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。唐都医院神经外科开展多模态监测技术，综合利用颅内压力监测、超声容量及脑血流监测、神经电生理监测、血小板功能检查及无创血流动力学监测等技术，实时动态反映患者病情。目前已形成完整、成熟的技术体系，极大的提高了重型颅脑损伤的救治成功率，救治年龄最小的新生儿为出生5天。救治钢筋穿通伤的2岁儿童，术后恢复良好救治出生5天的婴儿 大面积凹陷性骨折后记儿童神经系统疾病诊断常较成人困难，原因在于：（1）儿童常不能或不会正确表达其发病情况；（2）婴幼儿神经系统尚未成熟、体征不易发现或易被误解；（3）临床症状常与其他疾病相似，易被忽略或误诊。因此，唐都医院神经外科专门成立小儿神外亚专业组，更加专业、更加精准治疗儿童神经系统疾病。唐都医院小儿神经外科王举磊副教授提醒广大家长注意以下几点：1、 无明显原因的呕吐，可能是消化道疾病，也可能是脑肿瘤引起的颅压增高所致；2、 学龄儿童视力下降，不一定是近视，也可能是颅咽管瘤、视神经胶质瘤等肿瘤；3、 孩子头部小或者形状怪异，可能是颅缝早闭，需尽早检查；4、 孩子头大，头围大于同龄儿童，智力、认知发育慢，可能存在脑积水；5、 孩子4-5岁仍然频繁遗尿、大便干，可能存在脊髓栓系；6、 孩子出现提前发育，声音变粗，骨龄高，可能存在下丘脑错构瘤；7、 孩子出现尿量明显增多，可能是尿崩症，颅内生殖细胞瘤所致；8、 孩子肢体肌张力高，肢体硬，动作不协调，伴语言发育慢，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。9，出生时有过缺氧病史，可能是脑瘫，需及早干预。唐都医院小儿神经外科专家简介王举磊：副主任医师，博士后，研究生导师，唐都医院小儿神经外科亚专业治疗组组长，中国医师协会胶质瘤专委会小儿神外组委员，陕西省保健协会肿瘤MDT专业委员会副主任委员，肿瘤防治专业委员会委员，陕西抗癌协会神经肿瘤青年委员会委员，《中国临床神经外科杂志》编委。临床专业方向为小儿神经系统疾病的微创手术治疗。手术经验丰富，擅长微创手术切除儿童神经系统肿瘤，包括胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、脊髓肿瘤等疾病。治疗儿童脑外伤、脑积水、狭颅症、脊膜膨出、脑瘫等先天性儿童疾病。门诊时间：周二 下午 脑科1楼101诊室周三 下午 脑科1楼105诊室 办公室：唐都医院脑科12楼 教授办公室 咨询电话：18009295555（微信号），办公室 029-84777963田启龙主治医师 硕士研究生 毕业于天津医科大学临床医学专业，研究生阶段主要从事神经外科重症相关研究，发表SCI论文4篇，擅长小儿脑积水、脊髓栓系、脊膜膨出、脑瘫等小儿先天性疾病的诊断及治疗。咨询电话：15829902392办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室黄涛毕业于第四军医大学，主治医师，医学硕士，研究期间主要从事缺血性脑损伤保护作用机制的研究，以第一作者及共同第一作者发表sci论文3篇，擅长小孩神经重症、脑外伤及脑肿瘤等疾病的诊断及治疗。咨询电话：18392039818办公地点：唐都医院脑科楼12楼 神经外科四病区 医生办公室王举磊副教授多次接受记者采访

狭颅症（也称为颅缝早闭）, 指生长发育过程中一条或多条颅骨骨缝过早闭合或骨化，颅骨生长受限，导致颅腔狭小从而不能适应大脑的正常发育，引起头部外观异常、颅内压升高、发育迟缓、智能低下、精神活动异常、癫痫发作等症状，需进行手术治疗。正常人颅骨上有很多条骨缝，常见的是前后的矢状缝和额缝，两侧对称生长的冠状缝和人字缝。在颅骨的生长扩大过程中，骨缝起着重要的作用，即使囟门闭掉了，只要骨缝存在，颅骨就会随着年龄的生长、脑组织的发育而不断扩大。但是如果某些原因，包括基因的、环境的、遗传的，这些原因导致某一条或多条骨缝闭合了，那么骨缝相邻的两块颅骨就不会生长，而其余的颅骨就会代偿性扩大，导致头型的异常。最常见的是矢状缝早闭导致的舟状头，另外还有扁头、斜头及塔形头等等。颅骨的不生长就导致其下面的脑组织发育受限，慢慢会产生颅内压增高的表现，有的孩子会眼球突出，智力发育落后。因此，如果手术把骨缝重新开放或者颅骨打开重新塑形，就会缓解畸形颅骨对脑组织的压迫，促进脑组织的发育，而且改善外观的畸形，其预后还是非常不错的。小宝今年4个月，长得活泼可爱，可是妈妈发现他头形奇怪，比同龄小朋友窄长很多。慕名来到唐都医院小儿神经外科，找到王举磊教授，王教授看后确诊为狭颅症，并以多年丰富的临床经验，使用3D打印头颅模型设计手术计划，改进手术方法进行颅缝再造，成功的完成了“颅骨上的雕刻”。术前照片显示小宝头颅前后径：左右径接近1:2，顶部还有一长条样膨起。头颅3D成像显示颅骨矢状缝闭合伴骨化术中采用改良颅缝再造术进行“颅骨雕刻”术后3D成像显示手术成功，效果良好效果显著，小宝头形恢复正常，更重要的是通过及早手术避免了后期可能出现的大脑发育异常。唐都医院小儿神经外科治疗组组长王举磊教授介绍手术治疗是唯一有效的方法、越早治疗效果越好。手术的主要目的是为了通过颅缝再造，促进颅骨再次生长，增大颅腔，改善头部外观，保证大脑正常发育。手术方法多种多样，唐都医院使用先进的手术计划系统，术前进行头颅扫描，并进行3D打印，根据不同的头形设计不同的手术方案，进行个体化治疗，取得了良好的手术效果。王举磊教授在临床专业方向为神经系统疾病的微创手术治疗，至今主刀及参与手术共计4000余台，经验丰富，治疗效果良好，尤其在儿童神经系统疾病方面有更深研究，将疾病对儿童生长发育的不良影响降到最低程度。擅长领域包括：1、微创手术切除成人及儿童神经系统肿瘤，特别是儿童常见的胶质瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤、生殖细胞瘤等疾病，术后联合放化疗，显著延长生存期，提高生存质量。2、微创脑室镜下造瘘治疗儿童梗阻性脑积水及蛛网膜囊肿。3、使用改良颅缝再造术治疗婴幼儿狭颅症（颅缝早闭），缓解颅内压力，重塑头颅外形，达到即改善外观又促进婴幼儿大脑发育。4、神经电生理监测下治疗脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等先天性儿童疾病。5、急诊处理高处坠落、车祸等各种儿童意外损伤。

又是一个术后不复查导致严重后果的病例。婴幼儿脊膜膨出、脊髓拴系术后发生再次黏连拴系的可能性很大，需定期复查，及时发现再黏连，需要再次手术。这是个10岁的女孩，出生后不久因为脊膜膨出做过脊髓拴系松解术。术后至今从未复查。小姑娘慢慢出现大小便困难，逐渐加重至失禁，甚至足部畸形，这时家长才带着来复查，然而已经10年了，迟了。所以术后要定期复查，必要时再次手术本可以避免类似悲剧。 脚已变形 术中保护神经根 神经根保护良好。术后小便较前有好转。