Precisionvascularanatomyforminimallyinvasivedistalpancreatectomy:Asystematicreview图1脾动脉根部解剖。A,基于Adachi分类的腹腔干分支模式。C,腹腔动脉;H,肝总动脉;G,胃左动脉;S,脾动脉;M,肠系膜上动脉。B,基于Ishikawa分类的脾动脉根部两种类型。(i)1型脾动脉,脾动脉和肝总动脉分叉处腹侧无胰腺实质。(ii)2型脾动脉,脾动脉根部被胰腺实质覆盖。CHA,肝总动脉;GDA,胃十二指肠动脉;LGA,胃左动脉;SMA,肠系膜上动脉;SpA,脾动脉图2脾动脉走行和分支模式。A,基于Inoko分类的两种脾动脉走行模式。(i)A型,脾动脉弯曲,走行于胰腺上方;(ii)B型,脾动脉相对笔直,走行于胰腺背侧。B,脾动脉末端分支的代表性示例。C,两种类型的脾动脉分叉:(i)Y形和(ii)T形。D,脾动脉发出的胰腺分支,包括DPA(胰背动脉)、GPA(胰大动脉)、CPA(胰尾动脉)和TPA(胰横动脉)。E,(i)PGA(胃后动脉)、(ii)SPA(脾上极动脉)和(iii)GSA(胃脾动脉)的示意图。F,行腔镜Warshaw法胰腺切除术离断脾动脉后的两个主要侧支通路:SGA(胃短动脉)和LGEA(胃网膜左动脉)。CA,腹腔干;CHA,肝总动脉;CPA,胰尾动脉;DPA,胰背动脉;GDA,胃十二指肠动脉;GPA,胰大动脉;GSA,胃脾动脉;IPA,脾下极动脉;LGEA,胃网膜左动脉;MI-WT,微创Warshaw胰腺切除;PGA,胃后动脉;SGAs,胃短动脉;SpA,脾动脉;SPA,脾上极动脉图3胰背动脉(DPA)分型。胰背动脉起源于(i)SMA(肠系膜上动脉)、(ii)SpA(脾动脉)、(iii)CHA(肝总动脉)、(iv)CA(腹腔干)和其他动脉(包括胃十二指肠动脉、空肠动脉、中结肠动脉和替代右动脉)。CA,腹腔动脉;CHA,肝总动脉;DPA,胰背动脉;SMA,肠系膜上动脉;SpA,脾动脉图4胃左静脉(LGV)和肠系膜下静脉(IMV)汇入模式。A,胃左静脉汇入(i)PV(门静脉),(ii)SpV(脾静脉),或(iii)门静脉与脾静脉的汇合处。B,肠系膜下静脉进入(i)SpV(脾静脉),(ii)SMV(肠系膜上静脉),或(iii)脾静脉与肠系膜上静脉的汇合处。IMV,肠系膜下静脉;LGV,胃左静脉;PV,门静脉;SMV,肠系膜上静脉;SpV,脾静脉图5胰腺静脉。A,胰中下静脉进入(i)SpV(脾静脉),(ii)SMV(肠系膜上静脉),(iii)IMV(肠系膜下静脉),(iv)MCV(结肠中静脉)和其他静脉(包括胃结肠干)。B,微创远端胰腺切除术中照片,胰中下静脉进入MCV。CIPV,胰中下静脉;IMV,肠系膜下静脉;MCV,结肠中静脉;MIDP,微创远端胰腺切除术;SMV,肠系膜上静脉;SpV,脾静脉图6在腔镜Warshaw法胰腺切除术离断脾静脉后,脾静脉血从脾脏引流到PV/SMV的可能侧支途径。GCT,胃结肠干;IMV,肠系膜下静脉;LGEV,胃网膜左静脉;LGV,胃左静脉;MCV,结肠中静脉;MI-WT,微创Warshaw胰腺切除;PV,门静脉;RCV,结肠右静脉;RGEV,胃网膜右静脉;SGVs,胃短静脉;SMV,肠系膜上静脉;SpV,脾静脉;SRCV--右结肠上静脉图7左肾静脉(LRV)和左肾动脉(LRA)的分支。A,左肾静脉的解剖类型取决于其相对于胰腺的位置。B,左肾动脉与左肾静脉的解剖关系。Ao,腹主动脉;IVC,下腔静脉;Kid,肾脏;LRA,左肾动脉;LRV,左肾静脉参考文献及图片出处Precisionvascularanatomyforminimallyinvasivedistalpancreatectomy:Asystematicreview.NishinoH,ZimmittiG,OhtsukaT,AbuHilalM,GohBKP,KoobyDA,NakamuraY,ShrikhandeSV,YoonYS,BanD,NagakawaY,NakataK,EndoI,TsuchidaA,NakamuraM;StudygroupofPrecisionAnatomyforMinimallyInvasiveHepato-Biliary-Pancreaticsurgery(PAM-HBPsurgery).JHepatobiliaryPancreatSci.2022Jan;29(1):136-150.
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿等感染性疾病;黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿等;黄疸进行性加重伴有白陶土样便,可见于胆道肿瘤等;黄疸伴肝大,若轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎急性胆道感染或胆道阻塞。
胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤,5年生存率约为10%。据全国肿瘤登记中心统计,胰腺癌占我国肿瘤发生率的第9位,死亡率占第6位。1.胰腺癌早期筛查目标发现I期胰腺癌和高级别胰腺上皮内瘤变。2.胰腺癌早期筛查目标人群遗传性胰腺癌高危个体、新发糖尿病、慢性胰腺炎、胰腺囊性肿瘤这4类人群为胰腺癌高危人群,推荐进行胰腺癌早期筛查。遗传性胰腺癌高危个体:胰腺癌家族史;Peutz-Jeghers综合征患者;CDKN2A基因突变携带者;BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6、APC基因突变携带者,且至少有一个受累的一级亲属者。3.胰腺癌早筛年龄有胰腺癌家族史:50岁,或比最年轻的受累血亲年轻10岁;Peutz-Jeghers综合征患者或CDKN2A突变携带者:40岁;BRCA1、BRCA2、PALB2、ATM、MLH1、MSH2、MSH6或APC基因突变携带者:50岁,或比最年轻的受累血亲年轻10岁。慢性胰腺炎患者:40岁。分支胰管型IPMN患者诊断明确后。4.胰腺癌早期筛查项目用空腹血糖和/或糖化血红蛋白A1c(hemoglobinA1c,HbA1c)+血清CA19-9联合MRI、EUS或CT检测。5.胰腺癌高危人群的生活习惯建议患者戒烟戒酒,均衡健康饮食,并适度进行体育锻炼,避免肥胖。参考文献1.中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见(2021,南京)
原发性肝癌在我国肿瘤发病率居第5位,死亡率第2位,年死亡人数达39万。原发性肝癌包括肝细胞癌及肝内胆管细胞癌,其中肝细胞癌约占原发性肝癌90%,肝切除与肝移植是首选治疗方案。利用计算机辅助手术系统进行术前手术规划,术前详细了解肿瘤的部位、大小,与肝内脉管的毗邻关系,通过模拟切除功能设计精准肝切除入路,评估肝切除过程中需要保护的血管,尤其适用于巨大肝脏肿瘤及解剖性肝切除的术前规划。高标准的肝切除要求在最完整的切除肿瘤病灶同时,最大范围的保留正常肝脏组织。术中需充分发挥三维重建及荧光染色的技术优势,精细操作,实现精准、精细肝切除,保障术后快速康复。肝癌切除术后5年肿瘤复发转移率高达40%~70%,这与术前可能已经存在微小播散灶或多中心发生有关,故所有患者术后需要接受密切随访。系统治疗主要指抗肿瘤治疗,包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等;另外还包括了针对肝癌基础疾病的治疗,如抗病毒治疗、保肝利胆和支持对症治疗等。青岛大学附属医院肝胆胰外科建立了一套包括术前评估、精准微创切除、术后随访与复发风险评估及系统治疗的精准外科治疗体系。原发性肝癌诊疗指南(2022年版)