丁雪医生的科普号

白内障，是眼睛内晶状体因老化或其他原因发生浑浊，阻扰光线进入眼内，导致视力受损的一种眼病。它是全球最常见的致盲眼病之一，严重者需进行手术治疗。飞秒激光是一种以脉冲形式运转的激光，持续时间极短，只有几个飞秒（1飞秒=10-15秒），能聚焦到比头发的直径还小的空间区域，被广泛应用于眼科手术。飞秒激光手术主要包括角膜矫正手术和白内障手术。1.精准度高：飞秒激光能够精确地切开晶状体囊膜，同时减少对周围组织的损伤。2.愈合快：飞秒激光的精确切割使得术后愈合速度加快，减少了术后炎症和并发症的发生。3.提高视觉质量：由于飞秒激光的精准度高，撕囊更精准，术后视觉质量更优。适应症：飞秒激光适用于各种类型的白内障手术，尤其适用于复杂的白内障手术，如晶状体脱位、高度近视白内障、玻切术后白内障、先天性白内障等。 注意事项：飞秒激光手术虽然具有诸多优点，但并不是所有人都适合接受这种手术。手术前需要进行全面的眼科检查，确定最佳的手术方案。

白内障手术后，通常需要持续使用一段时间的药物，以促进眼部恢复，预防感染，并控制炎症。一般来说，手术后的一周内是关键的恢复期，这段时间内需要特别注意眼部卫生，并按时使用医生开具的药物。在这之后，根据患者的恢复情况和医生的建议，可以适当延长或缩短用药时间。但通常来说，一般需要使用一个月的药物。1.抗生素眼药水：主要用于预防眼部感染。2.激素类（皮质类固醇）眼药水：用于减轻术后炎症和水肿。3.非甾体抗炎类眼药水：如双氯芬酸钠滴眼液等，用于缓解眼部疼痛和不适感。4.人工泪液：用于滋润眼部，缓解干涩、异物感等症状。1.严格遵守医嘱，按时按量使用药物。2.每种药物使用前应洗手，避免污染药瓶口。3.眼药水应保存在阴凉干燥处，避免阳光直射和高温。4.使用抗生素眼药水时，不宜长期使用，以免产生耐药性。5.如有不适感或过敏反应，应立即停止使用并咨询医生。6.白内障手术后应定期到医院复查，以便医生根据恢复情况调整用药方案。7.在用药期间，应保持眼部卫生，避免揉眼、挤压眼球等动作。8.如患有高血压、糖尿病等慢性疾病，应积极控制病情，以免影响眼部恢复。9.保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠和适当的运动。

一、白内障与老花眼 白内障是指眼睛的晶状体变得混浊，影响视力，视物模糊。老花眼则是晶状体弹性下降、睫状肌功能衰退引起眼睛的调节能力下降，导致近距离视物模糊。这两种眼病通常发生在中老年人身上。 二、老花眼的症状有哪些 1.视力模糊：看近处的物体时，会感觉视力模糊。2.眼睛疲劳：长时间看近处的物体可能导致眼睛疲劳。3.头痛：由于眼睛无法有效调节焦距，有时可能引起头痛。4.阅读时需要更强的光线：为了看清楚，可能需要在更强的光线环境下阅读。 三、白内障手术原理 白内障手术是通过摘除混浊的晶状体，植入人工晶状体来改善视力。在手术过程中，医生会使用超声波将混浊的晶状体粉碎并吸出，然后植入一片人工晶状体。 四、老花眼手术方法 通过白内障手术，可以同时治疗老花眼。因为植入的人工晶状体具有多焦点设计，可以在远近不同距离提供清晰的视力。这样，患者在手术后既可以看远，也可以看近，不再需要佩戴老花镜。单焦点人工晶体仅有1个焦点，只能为患者提供清晰的远视力或近视力。多焦点人工晶体基于光的折射或衍射等原理。通过特殊的设计，将光线分散到多个焦点，从而为患者提供更广泛的视觉范围。 五、手术效果和恢复期 白内障手术和老花眼手术的效果通常是显著的。但最后视力恢复的好坏还取决于眼底及是否合并其他眼部疾病。手术恢复期一般需要几周时间，期间需要定期复查，并遵循医生的建议进行恢复。 六、术后注意事项 1.定期复查：手术后应定期回诊，以便医生了解手术效果和眼睛恢复情况。2.眼部护理：遵循医生的建议进行眼部护理，如按时滴眼药水、2周内眼睛不能进脏水等。3.生活方式调整：保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度用眼。 七、常见问题解答 1.白内障手术是否会痛？答：手术过程中会使用麻醉药，所以手术过程中不会感到疼痛。手术后可能会有一些不适，但通常会很快消失。2.手术后需要休息多久？答：手术后需要休息几天到几周不等，具体时间根据个人情况而定。在恢复期内，应避免剧烈运动和重体力劳动。3.手术后视力能恢复到什么程度？答：手术后的视力恢复取决于多种因素，如白内障的严重程度、是否有其它眼病等。一般来说，大多数患者会感受到视力的显著改善。

当我们年轻时，我们中的许多人都会近视，这意味着我们无法清晰地看到远处的物体。然而，随着年龄的增长，我们的眼睛会发生一些变化，导致我们无法聚焦近距离的物体，这就是我们所说的老花眼。 许多近视眼患者可能会认为，由于他们可以清楚地看到近处，他们将免于老花眼的困扰。然而，事实并非如此。近视眼患者仍然会随着年龄的增长经历眼睛老化的过程，这可能导致他们无法聚焦近距离的事物。这与眼睛的解剖结构和功能有关。近视眼患者的眼球长度比正常眼球长，这使得光线在到达视网膜之前聚焦，因此导致远距离视力模糊。然而，这并不影响近距离的视力。 随着年龄的增长，眼睛的晶状体弹性会降低，调节能力也会下降。这使得近距离的物体难以聚焦，这就是老花眼的症状。因此，即使是近视眼患者，随着年龄的增长，他们也可能出现老花眼。这并不是说他们的近视已经治愈了，而是说他们的眼睛正在经历与年龄相关的自然变化。目前，白内障超声乳化联合多焦点人工晶体植入是治疗近视及老花眼的有效方法，可以既摆脱看远戴眼镜的问题，又同时解决了不用戴老花镜的问题，一举多得。 总的来说，老花眼和近视都是眼睛不同部分的异常聚焦状态。虽然它们的表现形式不同，但它们都可能对生活造成不便的影响。因此，如果您有近视、老花或其他视力问题，最好咨询眼科医生，以了解如何更好的提高视力并保护您的眼睛健康。

现如今，手术是治疗白内障的一个重要手段，在临床上也被广泛应用。但是想要手术后尽快康复，患者在用眼、行为以及卫生方面有一些事项还是需要注意的。1、白内障手术要在眼球表面做切口，所以术后手术眼的清洁卫生是非常重要的环节，如果稍有不慎，就可能引起手术眼的眼内感染。手术后2周内避免不洁净的水进入眼睛，不揉眼睛，禁止用毛巾、纸巾等物擦拭眼睛。同时要谨遵医嘱滴眼药水，预防感染。滴眼药水前，双手要清洁干净，以防感染。2、白内障术后还需要定期去医院复查，了解眼部恢复情况。术后可能出现异物感，出现不舒服的感觉，需要密切观察，早期可能有流眼泪、怕光、异物感等，如果比较轻微，疼痛可以忍受，可以咨询医生，检查后没有严重并发症，可以密切观察，直至症状逐渐好转。3、在手术后要避免剧烈运动和用力过度，眼压过高而造成手术伤口裂开。有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。术后半个月内限制剧烈活动，术后3个月内可以逐渐从事相对较轻松的、风险较小的屏气动作，以及增加腹压的动作。4、白内障术后一定要保证充足的睡眠，不要熬夜，还要避免用眼过度，在术后的一个月内要少看电视、少看书，减少用眼。5.饮食护理：白内障手术后饮食上也要注意，术后恢复期间避免吃辛辣刺激性的食物，也不要抽烟喝酒，可以多吃些富含维生素以及蛋白质的食物，有利于恢复。

作为全球首位的致盲性眼病，白内障的发病率日益升高。白内障的发生除了与年龄、紫外线照射等多种因素有关外，长期使用激素药物，会使晶状体代谢系统被扰乱，导致白内障的发生。激素具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，是哮喘、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、肾病综合征以及过敏性结膜炎、眼部手术后炎症等多种眼部炎症的首选基础治疗药物。而激素的副作用常在使用激素数月到1年左右发生，因为常常被患者和医生忽视而造成一些原本可以避免的严重功能损害。在工作中，我们经常能遇到一些因长期使用激素而导致视物模糊的患者。如果眼部出现激素性白内障，患者在停用激素后，部分患者的白内障是可以缓解的，但是很多患者由于自身疾病的原因很难停用激素类药物，所以白内障会持续加重，如果视力下降明显，影响生活，可以考虑手术治疗。在此提醒大家，若您在服用激素类药物，不要恐慌，并不是使用这些药物就一定都能引发白内障，在服用激素类药物治疗期间，请定期进行至少每年两次的眼部检查，以防止并发症的发生，特别是中老年人。如果感到眼部不适，要及时到专业的眼科医院进行相关检查与治疗，以免错过最佳治疗时机。

高度近视通常是指近视度数大于600度，常伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩等退行性病变的一类屈光不正。高度近视还可能引发许多并发症，白内障就是其中之一。据中华医学会眼科学分会发布的数据统计，我国高度近视人群已达4000万～5150万人，而39%左右的白内障是由与高度近视相关的，相当于平均每10个白内障中，有4个是高度近视。高度近视是一种进行性发展的病理性近视，其眼轴不断加长，近视度数持续增加。高度近视并发的白内障中，以核性及后囊下白内障更为多见，随着年龄的增长，大多数高度近视眼晶状体老化，晶状体核密度逐渐增加，产生核硬化，屈光力增强，随后晶状体透明度降低，核逐渐变为棕色或黑色。因此提醒高度近视患者应定期进行眼部检查，若出现白内障应尽早手术，随着时间的拖延，手术难度和风险就越大。可一次性通过白内障超声乳化联合人工晶体植入解决高度近视和白内障两个问题。飞秒激光助力及多焦点人工晶体的选择让患者术后视觉体验更好。随着屈光性白内障手术时代的到来，飞秒激光辅助白内障超声乳化吸除联合多焦点人工晶体植入术的开展，不仅可以解决白内障，还可同时矫正近视、远视、老花以及散光等问题。相较于传统的白内障手术，飞秒激光具有手术创伤小，更安全，恢复更快，视觉质量更好等优点，更适合高度近视人群。这部分人群玻璃体液化明显，手术操作难度更大，术中并发症发生的可能性也比较高，飞秒激光可在一定程度上减少手术风险，对周围组织损伤更小。联合人工晶体植入，既能治疗白内障，又能摘除佩戴了多年的厚重的眼镜，重获清晰视觉。如果选择多焦点人工晶体，亦可同时解决部分老花问题。

近日，我们遇到了一位糖尿病病人做了白内障手术后出现了比较重的炎症反应，进而导致继发性青光眼。这种情况如果就诊不及时可能导致严重的视功能损害。因此想借这个病例提醒各位“糖友”，在做白内障之后，需严格根据医嘱用药并复查，如果出现眼痛、视力下降时要及时到医院就诊。患者王先生，65岁，患糖尿病10余年，去年开始觉得双眼视力越来越差，到我院就诊后，发现双眼患有糖尿病视网膜病变同时又有白内障，先进行了双眼眼底激光治疗，但因为有白内障遮挡，影响眼底激光操作，所以打了部分激光后先后做了双眼白内障手术，术后继续激光治疗。患者在左眼术后2周时，突然出现了左眼疼痛、视力下降，来到我院检查发现左眼眼内炎症反应很重，瞳孔粘连导致继发性青光眼，左眼眼压升高。于是我们采取了积极的抗炎治疗，结膜下注射激素联合激素和散瞳的眼药水治疗后患者症状有了好转，继续进行眼底激光治疗。在这里提醒大家，白内障做完手术后应遵医嘱按时点药，并根据医生建议的复诊时间按时复查，糖尿病的患者更应该注意。1.控制好血糖。2.合并严重的糖尿病视网膜病变的患者，术前能控制眼底病变尽量控制3.术前增加抗生素眼药水的频次和时间，减少眼内感染的发生率。4.术前全身或局部已经有感染的患者一定要在控制感染后再手术。1.患者术后要控制和监测血糖。2.医生根据情况可适当增加消炎药的使用，防止感染。3.患者术后炎症反应可能会加重，要按时复查，医生根据情况可能调整用药。4.定期复查，术后1日，3日，1周，1个月，3个月及半年复查一次，如果有眼痛、视力下降等症状要及时就诊。5.术后1~2周要检查眼底，若合并糖尿病视网膜病变必要时行眼底荧光血管造影。

很多白内障患者术前术后都有各种各样的顾虑，其中之一就是担心手术之后白内障再次“长出来”。那白内障在手术后到底会不会复发呢？我们医生对于白内障术后，再次出现视力下降，类似白内障又长出来一样的这种情况，专业名称叫做后发性白内障，简称后发障。它不属于白内障复发，它的发生机制和治疗方法也与白内障不同。  白内障手术的原理，就是摘除浑浊的晶状体，植入新的人工晶状体。在手术过程中，包裹晶状体的囊袋会保留下来，起到继续支撑新植入的人工晶体的作用。这个囊袋内会残留晶状体上皮细胞，这些细胞就是后发性白内障的“种子”，随着时间的推移，这些“种子”发芽再生，保留下来的透明的囊袋会逐渐变浑浊，影响视力，这就是我们所说的后发障（图1）。 对于新生儿或婴幼儿，白内障摘除后，后发性白内障的发生率几乎是100%。而成年人白内障摘除手术以后，后发性白内障的发生率在30%-50%。年龄越大后发障发生的概率越小。 后发障的治疗相对简单，多数采用YAG激光治疗即可解决，门诊几分钟就可以完成。不需要手术，没有疼痛，恢复快，风险小。少数情况需要手术治疗，具体治疗方案需由医生综合决定。 如果在白内障术后出现视物模糊、视力下降等症状，要及时到医院就诊，判断是否为后发障导致，并及时治疗，争取尽早恢复清晰视力。

白内障是一种常见的老年眼病（图1、图2），通常是指晶状体的混浊所导致的视力下降，目前无论是滴眼液还是口服药，都没有被证明能治愈白内障，或延缓白内障的发展，手术依旧是唯一有效的治疗方法。在以往，大部分老年人白内障术后都需要额外配戴眼镜，不是需要老花镜看近，就是需要近视眼镜看远。而自2013年新型人工晶状体问世之后，白内障手术已从传统的复明手术向现代屈光性白内障手术转变。人们已经不再满足于通过白内障手术提高视力，而是期望术后有更加优质、满意的视觉质量。让老年生活不仅看得见还可以和眼镜说再见。我们正常的眼睛通过内部肌肉的收缩，来控制晶状体的形状，实现看近处或远处时的“变焦功能”，就像照相机“变焦镜头”一样看近看远都清晰。“复明时代”植入的人工晶体都是单焦点晶体，也就是把我们原本自带变焦的眼睛，变成了“定焦镜头”，顾名思义就是只有一个焦点距离是最清晰的位置，如果选择看远清楚，看书看报看手机就得戴老花镜，如果选择看近处清楚，那走路遛弯看电视就得按照预留度数配近视镜。而新型的多焦晶体表面有特殊的衍射环设计（图3），光线通过晶体后能形成2或3个焦点。这样在白内障术后，还是相当于植入眼内一个变焦镜头，看远看近都不需要再戴眼镜。1.眼底功能正常；2.有强烈的摘镜需求；3.生活或工作活动需求丰富（远、中、近视力均有需求）；4.能理性认知术后效果；1.存在眼底病变（比如高度近视黄斑病变、严重的老年黄斑变性等）；2.较大度数不规则散光（影响术后视觉质量）；3.眼部存在如小眼球、瞳孔明显异常、慢性葡萄膜炎、青光眼、晶状体囊膜及悬韧带明显异常、大度数交替性斜视等眼部器质性疾病以及弱视患者等。最关键的还是需要依靠眼科医生进行全面详细的眼科检查和生物测量来判定是否可适用多焦人工晶状体的植入。