杨长青医生的科普号

什么是溃疡病 胃溃疡和十二指肠溃疡统称为老百姓常说的溃疡病，是一种常见和多发的消化系统疾病。因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，临床上称为消化性溃疡。约10%的人一生中患过此病，以男性多见。 十二指肠溃疡好发于青壮年，而胃溃疡的发病年龄较迟，平均约晚十年。十二指肠溃疡极少发生癌变，而胃溃疡发生癌变的可能性约是正常人群的20倍。因此，胃溃疡对人类健康的危害性也更大。 溃疡病人常见症状 上腹部疼痛是溃疡病人主要症状表现。但因溃疡发生的部位不同，疼痛表现也不同。 十二指肠溃疡的疼痛有规律性，疼痛的发生与空腹和胃酸刺激溃疡有关，即“饥饿痛”；疼痛也出现于夜间，可在午夜时于睡眠中痛醒，即所谓的“夜间痛”；都可在进食或服用碱性药后缓解。 胃溃疡的疼痛节律不如十二指肠溃疡明显，疼痛多发生于饭后，持续1-2小时，在下次进餐前消失，夜间疼痛不多见。此外，溃疡病的症状还有反酸、嗳气、烧心等。也有部分溃疡病人不表现出任何不适症状，而以出血或穿孔为首发表现。 出血、穿孔、癌变以及由溃疡疤痕导致的梗阻，是溃疡病人常见并发症。 溃疡病人过好秋冬这道坎 检测Hp：对着仪器吹口气 溃疡病的诊断，除了根据病人腹痛、饱胀等病史外，最有效方法就是胃镜检查。 胃镜检查不仅可对胃和十二指肠的粘膜直接观察、摄影，还可以在直视下活检作病理检查和Hp感染的检测。这对区别良、恶性溃疡具有重要价值，也是发现早期胃癌的重要手段。有时肉眼下溃疡的恶性表现并不典型，或很像良性，但活检病理证实为恶性。所以，胃溃疡不论肉眼观察认为良性或恶性，都应在胃镜下于溃疡边缘取活检。对可疑恶性表现的病例，可以在治疗3个月以后的愈合期复查，再次活检，避免遗漏胃癌。 对高龄或不适合胃镜检查的病人，可进行X线钡餐摄片，但其诊断价值包括敏感性和准确性，都不如胃镜检查，而且不能作病理活检和Hp感染的检测。 当然，单独检测Hp的感染，也可通过13C或14C尿素呼气试验进行，对着仪器吹一口气就能得到结果，这是目前检测Hp感染先进的首选方法。 生活调养：少食多餐，避免刺激 溃疡病患者的饮食原则应是：有利于减轻症状；有利于溃疡愈合；有利于营养平衡。具体要注意几个方面： ●少吃多餐，避免过饱或过饥。胃溃疡病人如果吃得过饱，就会使胃窦部过度扩张，胃酸增强，加重病情；过饥，则胃酸长时间浸润胃和十二指肠粘膜，导致溃疡的发展。 ●吃易消化的、含足够的热量、蛋白质和维生素的食物。如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、菜叶等。症状基本消失的患者，可正常进餐，但仍要避免生、冷、硬的食物，特别不应吃过热的食物，以免使血管扩张引起胃或十二指肠的出血。 ●避免化学和物理刺激性过强的食物，减少胃酸的分泌。如避免进食或少食辣椒、生葱、生蒜、肥肉等。 预防复发：避免诱发因素 消化性溃疡是一种慢性病，有反复发作的倾向，不少病人的病程可长达数十年。所以，在溃疡愈合后，一个重要问题就是如何预防复发。这个问题甚至比治疗初发性溃疡更为重要，因为随着溃疡反复发作次数的增加，出现溃疡出血、穿孔、梗阻甚至癌变的机会也会增多。 一般认为，在Hp根治、溃疡愈合以后，可每晚服用法莫替丁或雷尼替丁，坚持服用6个月至1年甚至更长些时间。这种日维持量疗法，适用于慢性溃疡有出血史、经常复发(每年发作2次以上)的老年患者。 对于近3年内经胃镜诊断为溃疡病，每年至少有一次急性发作的18岁至60岁十二指肠溃疡患者，可在正规疗程结束后，再进行症状性自我疗法(即出现症状时服药，症状消失时停药)。另外，就是针对诱发因素的预防，如保持精神愉快、注意休息、劳逸结合、戒烟、少饮酒以及注意饮食调养等。 溃疡病常见原因 “无酸即无溃疡”是对溃疡病发生原因的经典描述。胃酸与其相关的胃蛋白酶，是主要的粘膜攻击因子。在胃酸协同作用下，胃蛋白酶对炎症破损的消化道粘膜产生自身消化，逐渐形成了胃溃疡或十二指肠溃疡。 然而，自上世纪80年代幽门螺杆菌(Hp)被发现以后，胃酸和胃蛋白酶在溃疡病病因中的经典地位发生动摇。特别是近10多年来大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的最主要病因。最早研究Hp的两位学者已于今年获得诺贝尔医学奖。 在胃溃疡病人中，Hp感染率高达75%-90%，而在十二指肠病人中，Hp感染率更高达90%-100%。在由胃溃疡转变的胃癌病人中，大多伴有Hp感染。所以，1994年世界卫生组织宣布，Hp是人类胃癌的一类致病原。 除Hp感染和胃酸过多以外，非甾体抗炎药物的使用，也是溃疡病发生的重要原因。常用的非甾体抗炎药，包括阿斯匹林、消炎痛等解热镇痛剂。非甾体抗炎药物引起的溃疡，主要是胃溃疡。还有，紧张、忧伤、压力等心理因素以及吸烟、饮酒、无规律进餐等生活行为，也可以促使溃疡病的发生或复发。 聚餐、接吻也能传染 Hp具有较强传染性，可通过食物和饮用水进入人体内，在胃黏膜上落户、定居、繁殖，形成若干细菌群落，然后开始腐蚀胃黏膜，形成炎症病灶，最终发展成胃溃疡。幽门螺杆菌在人群中感染率可高达40%以上。口口途径的感染传播，是幽门螺杆菌的重要感染途径。 美国医学研究最新发现，亚洲人共用饭碗、筷子和菜盘的习惯，使得胃溃疡在家庭成员中极易交叉感染，其发病率要远高于分餐制的欧美国家。据检测，人们常用的每个饭碗和每双筷子上感染的细菌可达1600-3100多个。当人们共用碗筷进餐时，唾液里的细菌可通过饭碗、筷子等餐具互相交叉感染、传播。（杨长青）

上周刚从医院出院回家的李阿姨今天又不省人事了，这是怎么回事？李阿姨平时身体虽然不算强壮，但也还算硬朗。上周突然发生大口吐血，吐了半脸盘，人也神志不清，把全家人吓坏了。120救护车急忙把李阿姨送到附近的一家大医院急诊部，经医护人员全力抢救后终于转危为安，诊断是“肝硬化失代偿期、食道静脉曲张破裂出血”。出院回家后，全家人对都李阿姨精心照顾，李阿姨的心情、胃口也恢复的不错。孝顺的女儿还特地精心炖了乌鸡甲鱼汤给她补身体，可没想到中午只吃了一顿，晚上李阿姨就头脑糊涂了，分不清女儿和媳妇，到第二天早晨就神志不清、昏迷了。这一次李阿姨并没有出血，不知是什么原因又昏迷了。家人急忙请120救护车再次送到医院，医生检查后立即下了病危通知，并告诉李阿姨的家属：是你们把李阿姨的肝硬化补成了肝昏迷！这究竟是怎么回事？原来李阿姨虽然从没有乙型肝炎和丙型肝炎病毒的感染，却存在着自身免疫功能的紊乱，所引起的自身免疫性肝炎导致了肝硬化。平时李阿姨生活充实、家庭幸福，倒也没有感到身体有什么特殊的异常，等到出现消化道大出血时，已经是肝硬化的中晚期了，也就是医生说的“肝硬化失代偿期”了。肝脏原本是人体代谢和解毒的中心，但肝脏硬化以后，给肝脏供血的门静脉压力增大，导致与门静脉相连的其他血管也逐渐扩张，比如食道静脉或胃底静脉。到了肝硬化失代偿期，一旦这些曲张的血管出现破裂，则会发生上消化道大出血，这是肝硬化失代偿期最常见的并发症，李阿姨的吐血就是这样发生的。但李阿姨出院回家以后并没有再发吐血，为什么又昏迷不清、再送医院呢？原来问题就出在李阿姨孝顺的女儿给妈妈做的乌鸡甲鱼汤上。虽然肝脏是人体的代谢和解毒中心，但肝硬化失代偿期病人，其肝脏的代谢和解毒功能减退，对氨、硫醇等体内毒性物质的代谢能力明显下降。在进食动物类的高蛋白饮食以后，肠道内氨和硫醇的产生明显增加，而此时硬化的肝脏却不能象正常肝脏一样将这类毒性物质迅速代谢、清除，导致这些毒性物质在体内的浓度增高，进而引起大脑功能的紊乱，即医学上所说的“肝性脑病”，也称作“肝昏迷”。李阿姨因为胃口不错，吃了不少女儿精心煨炖的乌鸡甲鱼汤这样的高蛋白饮食，就很快出现了肝昏迷。肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，但它的病情表现却常常被人们忽视。轻微的肝性脑病由于没有明显的临床表现而被当作正常人，在参加正常的社会活动时，可表现出性格和行为的异常，如近期突然表现出激动、好斗，或冷漠、自私，或在驾驶交通工具时容易发生危险事故。此时的肝性脑病若不能及时被认识、不能及时就医治疗，进一步发展则可表现出对时间、地点和身边亲人的认知功能障碍，如李阿姨吃了乌鸡甲鱼汤后竟把女儿认作媳妇。如果病情再进一步发展，则可表现为昏睡甚至完全没有知觉的昏迷，这时就有生命危险了。难怪第二次入院时医生立即给李阿姨家属下了病危通知单。肝硬化病人发生肝性脑病的常见诱因主要包括：（1）进食高蛋白饮食：导致肠道内产氨增多；（2）便秘：使得肠道内的氨和硫醇等有毒物质不能及时排出；（3）感染：增加组织的分解从而导致产氨增加；（4）消化道出血：积血在肠道内导致产氨增多，而出血后引起的缺血和休克又降低了脑细胞对有毒物质的耐受性、进而容易发生肝性脑病；（5）碱中毒：呕吐、腹泻，或进食过少，可以引起低钾性碱中毒，而碱中毒则促使氨的形成加快、且容易进入大脑；（6）镇静、催眠：巴比妥、安定之类的镇静安眠药物，可以直接抑制肝硬化患者脑神经传导功能，从而诱发肝性脑病。针对以上肝性脑病的诱发原因，肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。第二，特别是不要大量进食动物蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，而这类氨基酸也可以在肝硬化时可以抑制脑神经传导而诱发肝昏迷，这也是李阿姨大量进补乌鸡甲鱼汤发生昏迷的原因之一。第三，肝硬化失代偿期病人，以少量食用植物蛋白为宜，因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。第四，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1~2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。第五，在食欲下降，或者呕吐、腹泻时，要及时补钾，如引用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。第六，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。第七，除非出血后的明显贫血，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。第八，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细软烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防粗糙坚硬的食物刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉导致的上消化道大出血。 解放日报 2009年约稿