上海同济医院消化内科科普号

胰腺癌在病程中往往出现黄疸，也就是皮肤、巩膜、黏膜等组织黄染，血清总胆红素升高伴转氨酶等肝脏酶学指标升高。原因可以是梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸或者溶血性黄疸，其中主要是因为肿瘤或转移的淋巴结压迫堵塞了胆管，导致胆红素无法正常排泄而在皮肤和眼白部位产生黄色色素沉积。胰腺癌伴有⻩疸，常常面临的考虑是否要先减⻩后再⼿术。⽬前术前进⾏减⻩的必要性存在争议，还没有明确的术前减⻩指标，以下2种情况，则推荐⾸先进⾏减⻩治疗再⾏⼿术：1.梗阻性⻩疸时间较⻓或合并肝功能明显异常。2.术前拟⾏新辅助治疗。另外一种情况是：临床大多数胰腺癌发现的时候已经失去了手术机会，减黄治疗往往是必须的。胆总管的引流手术常见于两种，一种手术方式为介入下胆管的穿刺引流，也就是PTCD，需要经皮穿刺到扩张的胆管，将胆汁引流到体外，优点是简单、直接、费用相对低，但是患者需要外带引流管，患者身体内胆汁减少，可能会影响食物的消化吸收，也存在着引流管脱落、感染以及出血的风险，患者肚皮上引流袋的使用让患者甚感痛苦；另一种是在内镜下进行胰胆管造影及内支架植入术，也就是ERCP，通过在胆总管内置入金属支架，把狭窄的胆总管撑开，从而保持胆汁的正常流动，缓解黄疸的症状，符合正常的生理状态，不影响患者正常的生活，也不会影响食物的消化吸收。缺点是技术要求高，患者需要经历一个内镜下治疗的过程，有一定的并发症风险，需要手术团队有丰富的经验。我们中心ERCP治疗的成功率在９５％以上。（视频介绍：胰腺癌梗阻性黄疸金属支架置入术，金属支架释放时大量墨绿色胆汁涌出）不同病情、不同治疗⼿段也对应不同的减⻩⽅式，主要可以分为以下3类：1.拟⾏开腹⼿术的患者推荐ERCP下置⼊⿐胆管或塑料⽀架，或PTCD，拟⾏腔镜⼿术患者，推荐PTCD减⻩。2.对于局部进展期不可切除胰腺癌或者合并远处转移者，推荐ERCP下置⼊⾦属⽀架减⻩。3.合并上消化道狭窄、梗阻等不能开展ERCP⽀架置⼊的患者，或者ERCP下⽀架减⻩失败、反复胆道感染患者，推荐PTCD减⻩或⾏胆道旁路⼿术。

直播时间：2022年03月25日19:30主讲人：王胜兰主任医师上海市同济医院消化内科问题及答案：问题：你好肾病三期吃雷公藤的患者，胃息肉一个胃低，亚蒂息肉，0.8/0.7mm请问雷公藤什么时候可以吃，现视频解答：点击这里查看详情>>>问题：李主任好。我是UC患者目前服莎尔福每天4克。美常安三次二粒。请问需多少时间转缓解期。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血丝虫还能治疗好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问问血丝虫哪里可以治疗呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：0.8/0.7一个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，肾病三期吃雷公藤，七天前做胃息肉手术，手术前半个月让停药了，请问雷公藤什么时候能继续服用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我想问问丝虫病是属于寄生虫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以帮忙解决一下吗问题：非萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠球炎，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老是放屁是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：13个月，小孩拉便便，偏米白色是怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：失神长期吃德巴金，病理性胆红素升高，药物性肝损伤吃什么药，水飞蓟素，消炎利胆片，水飞蓟宾，护肝片问题：长期吃德巴金癫痫引起肝胆病肝胆有瘀，血小板减少病理性胆红素升高，药物性肝损伤，手脚指甲明显发白不平整视频解答：点击这里查看详情>>>

口苦，顾名思义为口中感觉有苦味。口苦并不是一种疾病，而是身体不适的一种表现，可以为生理性的，也可能为身体某处有疾病导致的症状。口苦的原因大多数为饮食和精神性的，常和口臭一起出现。现代人生活和工作压力大，饮食不规律，睡眠或饮白开水不足，而碳酸饮料或含果糖饮料摄入过多，运动减少，可导致口苦。同时，过度吸烟和饮酒，打呼噜，张开嘴巴睡觉而散发水分过多，也可导致口苦和伴口干。口腔局部的炎症和不良的刷牙习惯也可以导致口苦。口腔炎症比如牙龈炎，牙周炎，牙龈出血，牙结石等经常导致口苦。刷牙不彻底，即未做到一天三次，每次三面(牙齿内面、外面和上面)，每次三分钟。这样的刷牙坏习惯时间长了，而未及时进行口腔清洁(洗牙)，残留的食物残渣长期堆积可导致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可导致口苦，而且经常是已经注意了口腔卫生朋友口苦的常见原因。大多数是因为胃动力较差，或者存在胆汁反流，胃食管反流。胆汁由肝脏产生，暂时储存于胆囊，正常时应该流入十二指肠，进而往下到达小肠和大肠参与消化。平时应该从上到下的胆汁、胃酸、气体反常的逆向往上跑，从而导致口苦、烧心，嗳气，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以为是心脏疾病，而常常到心脏科就诊。另外，胃里存在幽门螺杆菌也是口苦的原因之一。大多数人胃内有菌不会有症状，部分人由于该细菌导致了幽门螺杆菌相关的胃炎，可引发口苦或口臭。糖尿病朋友经常发生口苦，主要原因是大多数病人合并有胃轻瘫，导致胃动力不足。尤其在过多的辛辣食品等不当饮食后，食物长期停留于胃肠道导致口苦。胃肠动力不足的患者经常发生便秘，由于大便不通畅，临床上可经常看见便秘病人抱怨口苦。此外，肝脏、胆囊、胰腺疾病经常导致早晨起来口苦。部分朋友合并小便发黄或眼睛发黄，右上腹不适。肝脏或胆囊有炎症或者结石、肿瘤时，肝脏产生的胆汁排泄不畅，胆囊的胆汁存储和排出功能下降，会引起肝胆疾病性的消化不良而发生口苦。少部分癌症病人由于舌部血液循环障碍和唾液内成分改变，对甜味食物的感觉下降，对食物发苦的感觉异常敏感，也会感觉口腔发苦，需要引起注意。如果出现了口苦，首先考虑饮食、精神因素和口腔局部卫生导致。饮食上忌辛辣、油煎、烧烤、防过度烟酒，以清淡饮食为主，保持心态平和，心情舒畅。研究显示，性格内向、优柔不决的朋友最容易发生口苦，故保持心情愉快最为关键。大多数朋友经过调整心态和饮食习惯，正确的口腔清洁，可消除口苦症状。排除了上述情况后，如果口苦持续存在，应该到医院就诊，医生会结合您可能有的其它症状，比如有上腹部不适、嗳气、烧心者，需考虑食管炎、胆汁反流性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎等。需到进行胃镜检查和幽门螺杆菌呼气试验测试，并提供相应的治疗。如果发现右上腹不适、尿色或眼睛发黄，需及时抽血检查肝功能、影像学检查肝胆胰(如B超、CT或磁共振)，根据具体哪一种消化疾病，分别诊治。少数患者上述情况都已排除，而持续口苦，可以进行常规的血糖、血液中的肿瘤标记物指标等进行体检筛查。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最常见的脂肪肝原因包括酗酒引起的酒精脂肪肝和非酗酒但或肥胖、或代谢紊乱导致的非酒精脂肪肝。虽然国内酗酒人群大增，但还没有达到北美和欧洲那么高的比例。所以，老百姓所说的脂肪肝大多指的是非酒精脂肪肝。肝病专业人员将非酒精脂肪肝称为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)。根据NAFLD的严重和危害程度，细分为非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和相关肝硬化和肝细胞癌。如今，欧美成年人NAFLD患病率为20%~33%，其中NASH和肝硬化分别占10%~20%和2%~3%。中国北上广等经济较发达地区成年人NAFLD患病率为15%左右。由于NAFLD是与肥胖、糖尿病、血脂高等代谢紊乱综合征密切相关的疾病。所以，如果伴有肥胖、糖尿病、血脂高时，脂肪肝的患病率更高。资料显示，肥胖症病友NAFL患病率为60%~90%、NASH为20%~25%、肝硬化为2%~8%。在2型糖尿病和高脂血症患者中，NAFLD患病率分别为28%~55%和27%~92%。老百姓都知道吃得多、运动少是不对的。因为高脂肪、高热量膳食结构、多坐少动的生活方式均可导致代谢综合征(胰岛素抵抗为其病理生理基础)及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)的发生。甚至有时脂肪肝相关的肝外伴发症/并发症危害性，远远超过脂肪肝本身，所以脂肪肝不单单只是肝的问题。一、脂肪肝的肝脏本身危害通过验血、B超或CT等手段，NAFLD、相关肝硬化和肝细胞癌诊断不难。但临床上，除非具有患者难以接受的肝脏活检病理结果，医生很难准确细分患者脂肪肝到底是属于NAFL还是NASH。大多数情况下，医生往往通过患者肝功能中转氨酶等指标是否升高来粗略判断。但很多研究显示，这样的操作往往将很多更为严重的NASH患者误判为较简单的NAFL患者。所以，国内外通过非肝脏活检手段，准确判断脂肪肝患者属于NAFL还是NASH的研究如火如荼进行中。NAFL发展很慢，连续观察10~20年也只有少数患者发生肝硬化(0.6%~3%)。所有，很多病友认为脂肪肝没有关系的，只是需要多动动、少吃即可。从NAFL的角度出发，颇有几分道理。但NASH为NAFL发生为肝硬化的必经过程。NASH患者10~15年内发生肝硬化比例高达15%~25%。很多患者在发生了肝硬化及其相关并发症(大量呕血、腹水、肝昏迷等)后，经过检查并没有发现病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、酒精性肝炎等常见病因。家属和患者本人常常不停问医生：我为啥发生肝硬化？殊不知，里面有很多患者是NASH引起的肝硬化。幸运的是，与慢性丙肝和酒精性肝炎相比，NASH肝纤维化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年人。所以，我们常常提醒以下患者一定当心自己的脂肪肝会不会发展为肝纤维化或肝硬化：年龄>50岁、内脏性肥胖、高血压、2型糖尿病、转氨酶增高、AST与ALT比值>1以及血小板计数减少。二、脂肪肝的肝外危害如前所述，脂肪肝与代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)互为因果。除了发生肝硬化及其并发症导致死亡，脂肪肝患者死因主要为恶性肿瘤、动脉硬化性心脑血管疾病。所以，脂肪肝的肝外危害监测重点也就集中于代谢综合征及其组分上。比如，体质指数[BMI，体重(kg)/身高的平方(m)] 反映总体肥胖(BMI >25)，腰围变粗提示内脏性肥胖。而脂肪肝的存在比BMI和腰围更能预测患者代谢综合征危险因素的聚集。即使是那些并不肥胖的脂肪肝患者(仍旧有胰岛素抵抗)，随访6~15年代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发病率仍显著增高。所以，不管是否肥胖，只要有脂肪肝，都需要关注自己代谢综合征、2型糖尿病和冠心病发生风险，及早干预，防患于未然。而不是仅仅只盯住肝脏B超和肝功能的变化。三、脂肪肝的肝外病情评估和防治脂肪肝患者需常规监测如下肝外指标以评估病情：人体学指标(身高、BMI、腰围)和动脉血压以判断是否肥胖和高血压；血常规、血粘度、超敏C反应蛋白，尿酸等指标；血脂系列：包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇；肝功能酶学指标，如ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶；乙肝、丙肝标志物和血清病毒定量进一步排除是否脂肪肝同时合并病毒性肝炎；空腹血糖或者口服75 g葡萄糖后餐后2小时血糖检测有无糖尿病或严重程度；上腹部超声或CT检查。有明显代谢危险因素(内脏性肥胖、2型糖尿病、血脂升高、高血压病和代谢综合征，以及近期体重增加或急剧下降)的脂肪肝患者，除上述指标外，尚需根据自身情况选择性关注心脏(心电图、24小时心电图、超声心动图)、脑(脑血流图、头颅CT)、肾脏(肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白)、动脉硬化指标(颈部血管彩色多谱勒超声)等重要脏器有无损害。脂肪肝是代谢综合征的重要组分。大多数患者肝组织学处于单纯脂肪肝阶段，所以治疗脂肪肝的肝内和肝外损害，首选治疗目标是改善胰岛素抵抗，以便防止后续并发症发生。以下通用治疗代谢综合征的措施，患者可结合自身实际选用：低糖低脂的平衡膳食、每周4次以上，中等量有氧运动、控制体重，减少腰围、其次才考虑改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱的药物(血管紧张素受体阻滞剂、二甲双胍、吡格列酮等胰岛素增敏剂、他汀类)、作为辅助治疗的保肝抗炎药物(如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等)。

以前，学界将胃癌的癌前变化分为癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变。癌前疾病(即癌前状态，Precancerous diseases，Precancerous conditions)：与胃癌发生相关的胃的良性疾病，比如：胃息肉，2cm以下的炎性胃息肉，癌变率相当低；但是腺瘤性的胃息肉，尤其是大于2cm的没有蒂的广基息肉，癌变率高，一定需要胃镜下切除。胃溃疡：因为溃疡周围炎症、糜烂、再生及异型增生，可以发生癌变，尤其是胃角等部位。残胃炎：以前胃良性疾病手术以后，10-15年可以发生癌变，需要当心。胃癌前病变(gastric precancerous lesion)：是指胃黏膜活检以后，在显微镜下看到的，那些容易转变为胃癌的病理学改变，主要是指异型增生或者称为不典型增生。既往将肠上皮化生(intestinal metaplasia,肠化)也认为是癌前病变，但现在不这么认为。因为发现多种类型的化生与年龄、胆汁反流因素相关，同时，基本未见药物可以逆转化生，化生与胃癌发生的相关性无异型增生或者不典型增生明显。上皮内瘤变(Intraepithelial neoplasia)：由于日本胃癌发病率高，对胃癌的研究全球领先，为了达成欧美和日本的诊断一致性。现在用上皮内瘤变表示癌前病变的程度。一般讲：低级别上皮内瘤变相当于轻度和中度度不典型增生；高级别上皮内瘤变相当于重度不典型增生/腺瘤、原位癌或可疑浸润癌。处理原则：低级别可以胃镜随访，如果担心没有取到更高级别的病变，亦可以胃镜下剥离手术(ESD)，高级别患者必须进行内镜下手术，部分切不干净或未切干净患者还需要追加腹腔镜外科手术。胃癌前病变饮食注意事项和预防：l 常规我们建议所有胃病患者少摄取如下：香烟、老酒、浓茶、咖啡、牛奶。l 可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。l 维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物合成，可适量吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃等。l 叶酸能促进核酸和氨基酸的合成，对修复被损伤或病变的细胞有一定作用l 可多吃绿叶蔬菜，如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜等。慢性萎缩性胃炎分为轻、中、重度3型。l 无明显症状的萎缩性胃炎患者，可少量饮酒，或食适量辣性物品（以不引起胃部不适为限），以增加胃的血液供应，促进胃的正常活动。l 轻度萎缩性胃炎，临床症状轻，多无胃酸缺乏，饮食疗法无需特别注意。l 中、重度萎缩性胃炎，胃黏膜萎缩明显，常可引起胃酸缺乏，但胃酸能激活胃蛋白酶，分解食物等助消化作用外，还能协助铁、维生素B12吸收。除了要避免坚硬、过于刺激食物，按时定量外，宜食较丰富的蛋白质而较低脂肪饮食，以及山楂、橘子、苹果等，以适度刺激胃酸分泌。若可以耐受，进食时还可用少许醋类助消化。l 预防癌变：幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌导致产生细胞毒性因子，然后导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3～6倍，杀灭幽门螺杆菌可预防癌变，萎缩性胃炎者建议根除。含硒药物或食物可清除使细胞老化的自由基，增强人体细胞的免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性胰腺炎患者须知！正常人胰液在其腺体组织中表现为无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。发作时表现为类似胃痛一样的中上腹痛，但和胃痛又不一样：胰腺炎腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。同时，查血发现血清淀粉酶和/或脂肪酶较正常升高3倍以上，或者同时CT提示胰腺有炎症表现。当然，也有无腹痛表现，仅仅是CT和血清提示胰腺炎的。根据一定的评分系统，急性胰腺炎分为轻度、中度、重度。轻度大多7天左右痊愈，中度和重度有可能死亡。同时，轻度和中重度之间可以转换，需要密切监视病情。治疗原则上，一般是禁食、止痛，必要时胃肠减压，吊盐水抑制胰酶活性或者生成、制酸、保护胃肠道黏膜、补充水和电解质，必要时肠内营养。经过上述选择性处理，大多数胰腺炎可以痊愈。但是，以下二个细节必须千万注意：1. 您是啥原因引起的，每个人原因不一样，断根处理细节方法不一！2. 防止复发或慢性化或者癌变是需要考虑的！不同病因处理差异：§胆囊炎、胆囊结石掉入胆总管或者原发的胆总管结石：ERCP手术取出结石+必要时腹腔镜胆囊切除§胆总管泥沙样结石：ERCP手术取出结石§喝酒引起：戒酒§血脂中的甘油三酯升高引起：降血脂治疗§自身免疫引起的：加用激素§胆囊肿瘤或胰腺肿瘤引起：手术治疗；无条件手术或不愿手术，行ERCP+支架治疗。§先天性胰腺分裂引起：行ERCP治疗或手术治疗§先天性环状胰腺：手术治疗§药物导致：停药§甲状旁腺亢进、高钙血症或糖尿病或者尿毒症导致：积极治疗原发疾病。ERCP术后胰腺炎：一般药物治疗即可§寄生虫如蛔虫进入胆管或胰管：行ERCP治疗+驱虫治疗。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们常常告诫胃病病人(包括慢性浅表性胃炎、胆汁反流、萎缩性胃炎、溃疡病、胃肿瘤患者)，以下“五大金刚”不要吃：香烟、老酒、浓茶、咖啡、牛奶。部分患者不理解的是：人人都说牛奶养胃，您为何说不喝或者少喝。我们临床经验告诉我们，很多患者喝牛奶后胃部饱胀、胀气加重，所以我们建议多喝酸奶或者杏仁奶，同时酸奶对肠道益生菌还有好处。以下是经典教科书阐述的比较细节的话题，可以参考适当控制：1. 应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品(汽水)、酸辣等刺激性食物：最伤胃。2. 少吃油炸食物：不容易消化。3. 少吃腌制食物：较多盐分及某些可致癌物，不宜多吃。4. 少吃生冷食物：对消化道黏膜有较强刺激作用，易引起腹泻或消化道炎症。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌感染的药物治疗1. 不建议采用三个药的三联方案。2. 推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法，如经典的铋剂四联方案(铋剂+PPI+四环素+甲硝唑)。疗程14天。3. 铋剂选用下列之一：枸橼酸铋钾(220mg，一天二次)、胶体果胶铋(200mg，一天二次)。均饭前半小时服用。4. PPI选用下列之一：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑。均为一天二次，饭前半小时5. 抗生素在6个中选择2个：常用的为阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素十甲硝唑或呋喃唑酮6. 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低，治疗失败后不易产生耐药(可重复应用)；而克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后易产生耐药(原则上不可重复应用)。7. 阿莫西林1000mg/次，一天二次，饭后半小时；事先要青霉素皮试阴性。8. 克拉霉索500mg/次，一天二次，饭后半小时；副作用：口极苦。9. 左氧氟沙星500mg/次，一天一次，饭后半小时或者200mg/次，一天二次，饭后半小时10. 呋喃唑酮100mg/次，一天二次，饭后半小时11. 四环素750mg/次，一天二次，饭后半小时12. 甲硝唑400mg/次，一天二次或三次，饭后半小时。副作用：口极苦。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

俗话说：“病从口入”、“人吃五谷杂粮，哪有不长病的。”想想也是，由于我们胃腔直接和外界相通，吃进去的坏东西当然第一时间刺激我们的胃。以前，我们治疗胃炎、胃溃疡等消化系统常见病时，经常是没有针对病因进行“头痛医头，脚痛医脚”的对症治疗。35年前，澳大利亚的两位科学家发现了幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌主要病因之一。十年前，发现该菌的两位澳洲科学家获得了诺贝尔医学奖。由此针对幽门螺杆菌的病因治疗方兴未艾，并很快得到了欧美、亚太、中国医学界的广泛认同，纷纷写进教科书。同时，卫生部门花费大量人力和财力进行了相关研究、取得了较多的进展和成果。的确，针对幽门螺杆菌的治疗使大量的病友获益。比如因消化性溃疡出血等并发症需要外科切胃手术的病人大大减少，同时溃疡病人的复发率、胃癌的发生率也显著下降。以前，很多老百姓认为的溃疡病出血均需要开刀的观点正逐渐转变。古语有言：“物极必反，否极泰来”。近10年来，铺天盖地的报纸、杂志等平面媒体、电视和互联网等立体媒体、微博、微信等自媒体均大量宣扬幽门螺杆菌的“恶贯满盈”。此举客观上增加了老百姓的医学知识，起到了积极作用。但部分老百姓或没有时间、或没有意识、或没有能力甄别其中的核心内容，加上部分商业体检中心出于利益关系，将本用来筛查幽门螺杆菌验血检测列入了常规体检中间。我们常常看到，很多无关紧要的感染者拿着体检单，在医院里忧心忡忡不停询问医生，甚至召集家庭中所有成员均进行相关的检测。我们知道，我国成人幽门螺杆菌的感染率大约为60-70%左右，也就是说大多数中国人都有。如果对所有的感染老百姓都进行杀菌治疗的话，其财力浪费、耐药率等后果是不可想象的。以前，国外有类似的观点，认为如果你进行了检测并发现有感染，就需要杀菌。但这种观点广泛使用的话，即使在欧洲和北美也是有争议的。科学家们还发现了一个有意思的现象：非洲母亲习惯先咀嚼再喂食，所以非洲幽门螺杆菌感染率高。但那里的胃癌发病率在全球都很低，也就是科学家们所称的“非洲之谜”现象。现在我们基本搞明白，一个人是否得胃癌，主要与三个方面有关，并不是单一的幽门螺杆菌感染决定的。第一个因素当然就是幽门螺杆菌，人家染的菌毒性小，你染的菌毒性大，你就危险性高。第二，你是否有所谓的家族易感性。比如，家族中有人得胃癌，那你就要当心。通俗的说就是“苍蝇不叮无缝的蛋”。第三，你的生活环境或方式是否健康，是否有中医所说的“外邪入侵”之虞。比如，人家喜欢新鲜蔬菜、水果，你偏偏过分喜欢腌制食品等。上面三个方面，互相联系，缺一不可。目前，世界各国对治疗幽门螺杆菌的意见大同小异。但其中没有一个国家的医疗规范强调所有感染的老百姓均要杀菌治疗。大多数国家认为在下面的情况是需要杀菌的：既往或目前有胃溃疡和(或)十二指肠溃疡，不管你有无出血等并发症；胃癌手术后；患有胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤；萎缩性胃炎；有消化不良症状；直系亲属中有得胃癌者；患者要求或愿意治疗。也就是说，对于普通老百姓，仅仅验血筛查后进行呼气试验，发现自己感染幽门螺杆菌，既无症状，也无不适，完全不要过分担心。部分患者，尤其是部分老年患者，有与年龄相关的轻度萎缩，完全没有不舒服，在媒体的宣传下，经过若干次杀菌均失败，反复纠结于此，实属毫无必要。另外，如果您有上述情况，杀菌就要4种药物一起杀菌14天，其中含有的2种抗生素尽量选用耐药率较低的阿莫西林、四环素、呋喃唑酮(痢特灵)，尽量少选用耐药率高的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星类药物。常见的杀菌误区是：相信一次杀菌时间越长越好，有的病友竟然连续服药1到2个月，还振振有词。殊不知只会增加副作用；杀菌不能一种药或2种药，目前推荐开始就4种药，疗程为14天。总之，对于幽门螺杆菌感染，我们目前不是没有重视，而是盲目的重视过度。我们应该在了解自己是否感染状态下，结合胃镜的结果，让专业医生做出是否根除、如何根除的决定，而不是盲目跟风、一味全家齐上阵的大动干戈。如斯，我们的确被幽门螺杆菌感染吓坏了。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。