方宏医生的科普号

还在娘肚子里的时候，我们的心脏就开始了跳动，她是我们行走在人生旅途上的脚步！心脏跳动的声音就是生命的进行曲！受自身基因和外部环境的影响，每个人生命的乐曲各不相同，或长，或短，或快，或慢，或整齐，或杂乱！心跳虽然平素经常被我们忽视，但维持正常的心跳是人生的头等大事却是谁也无法否认的事实！所以在这里我介绍一下起搏器-----这种保证心跳正常的“机器”。 1.心跳是每天都应该关注的话题 没有正常的心跳，存活都有问题，考虑其他还有什么意义！然而谁控制心脏跳动，不是每个人都清楚的问题！所以我们在这里简单做一提及。 心脏传导束心脏的传导系统如同电力系统，每时每刻努力维持着心脏的正常跳动。它由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成， 包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束支等。窦房结是控制心跳的合法领导，是正常心跳的起搏点。所以医院给您的心电图报告对正常心律的描述一律为窦性心律！心跳的好坏，在医学上，一般从率与律2个方面进行评判。率代表快慢，也就是每分钟跳几次。律则表示整齐的程度，也就心脏跳动的节律整齐不整齐。正常心跳一般是心率60-100次/分钟，节律整齐。不过维持正常的心脏跳动仅有领导还不够，助手----秘书也不可或缺，否则也会乱套。房室结就是秘书，她负责收集整理信息，保证领导正确的指示能够传达到位，同时滤除错误的信息，防止有人浑水摸鱼，用错误的信号干扰心室的正常跳动。心室跳动如果被搅乱，对每个人都是性命关天大的事，因为心室乱跳会影响心脏向血管射血，严重的时候甚至危及到我们的生命！结间束、房室束，右束支等是传输电流的电线，传输起搏电流是它们的日常工作。异常心跳，医学名称是心律失常。自身和外部环境都是导致异常心跳的因素。大体上分为是跳得快和跳得慢两类，专业术语是快速性心律失常和缓慢性心律失常。异常心跳可以使人感到象作贼一样心慌，有漏搏感，胸闷，如果心跳过慢还会出现精神差、想睡觉、没有力气、头昏、晕厥，甚至死亡等问题。 所以心跳是我们每天都应该关注的话题！不保护好心跳，我们的生活将会失去应有的乐趣！ 2. 心脏起搏器是个什么样的“机器”？ 起搏器是最常见的一种心血管植入型电子器械，是可以维持正常心跳的“机器”。 心脏起搏系统它的型号十分繁杂。总体分为临时起搏和永久起搏。这里我们只简单介绍一下永久起搏器。永久起搏器按起搏部位分为心房、希氏束起搏、心室起搏。按电极（就是俗称的电线）数量和放置的部位分为单腔、双腔和三腔起搏。 都知道心脏包括左右心房和左右心室4个腔，单腔是指右心房或右心室只放了一根电极，现在心房单放电极的方法已经使用的非常少了，因为多数病人都是窦房结和房室结同时出问题，单独刺激心房，很难对心室造成影响，达不到治疗的目的。因此现在心室单放电极是主流，这种型号可以满足保命的基本需求！但是单腔起搏与心脏正常的跳动产生方式存在很大不同，其电流传导的方向是从心室向回传，而不是正常状态从窦房结往下传导，心功能不好的病人容易诱发心力衰竭。双腔起搏与心脏正常电活动方式接近，因而治疗效果更好！但双腔起搏不适于存在心房颤动的病人！因为这时候的心房电活动混乱不堪，医生无法确定心房电极是否安装到合适的部位，起搏器难以正常工作！有人尝试把电极插到希氏束所在的部位，进行希氏束起搏，目的是模仿心脏正常起搏。想法不错，但材料还有待改进，因为人体对侵入的异物从来是排斥的态度，可以形成纤维膜将其包裹，时间一长电极的电就发不出去了，所以希氏束起搏还需要进一步摸索。三腔起搏是在双腔起搏的基础上在冠状窦里加了一根电极，主要是让心室的收缩协调起来，这样可以提高心脏的工作效率，即可帮助心跳，又能改善心脏的功能。有些病人因某些原因发生室性心动过速、心室颤动，这时候只有起搏功能就不够了，于是工程师们就制作了植入型除颤器，不仅可以提高心跳，还能通过放电终止室性心动过速和心室颤动！把病人从鬼门关拉回来！形同“九阳神功”！ 不同型号的起搏器 安装了起搏器能不能作核磁共振这类检查是许多人关心的问题。过去确实不行，但经过不断改进，现在抗核磁共振的起搏器已经得到广泛的使用，此类担心已经没有必要了。为了延长起搏器的寿命，工程师们不懈的努力将起搏器电池的的寿命大大延长了，目前理论上最长年限可长达十几年！随着技术的进步起搏器的功能越来越优良，体积也越来越精巧！无导线起搏器的使用，让起搏器的安装变得简单，病人也可少吃不少苦，同时避免以后更换起搏器，血管内需要插入新的电极影响血管内血流的烦恼。 3. 让心脏起搏器成为保护我们生命的有力工具 论我们身体器官的劳模，如果心脏第二就没有第一！从娘胎里心脏就开始工作了！肺每分钟也就呼吸十几次，心脏每分钟却起码要跳几十次！除非我们离开这个世界了，否则心脏连个盹都不能打！但不是每个人心脏的质量都那么好！基因决定了每个人心脏的各不相同。人这一生经历的风雨无数！长年的风雨或多或少影响心脏的正常跳动。病毒感染、缺血、退行性变等都是损害我们心脏罪魁。 为了让我们能够健康的活着，正常情况下，我们勤劳的心脏绝不会“偷懒”半秒，因为心跳停止超过3秒钟，就有危及生命的可能！心脏只是生病了，才会出现“犯困”的事情，病了想歇会儿，世间常情！不幸的是什么都可以休息，唯独我们的心脏不能休息，别说她不干活，哪怕她干活的动作慢一些，我们也会难过！这时候人们会觉得头昏、没有力气，想睡觉！意识消失，永远醒不过来并不是妄言！造成心跳变慢的病因有多种。领导---窦房结病了，无法指挥心脏正常跳动，是重要的原因。房室结，这位秘书受到伤害，生气起来，故意拖延传达甚至干脆隐瞒上级正确的指示，弄得下级无所事从；或者传输线路损伤，造成信号传导延迟甚至终止，也是影响心脏正常跳动的祸手！病毒、缺血、机械损伤等是引起这些损害的常见因素。 当然心脏传导系统发生退行性改变，线路老化了，倚老卖老，不想再辛苦干活了，做个甩手掌柜，也是可以影响我们心跳的原因！ 为了保证人们有一个正常的心跳，医务人员想了很多办法。目前快速性心律失常的治疗方法很多，但是缓慢性心律失常的治疗方法却较少，心脏起搏器是其中最有效的办法。心脏起搏器可以监督心跳，防止心脏“打瞌睡”！ 一旦发现心脏睡着了，立马用电刺激来督促！ 有人的心脏仿佛得了疟疾，一会跳得快一会跳得慢，按医学术语就是同一个人既有缓慢性心律失常，又有快速性心律失常，这时候就得安装起搏器防治缓慢性心律失常，以便腾出手来治疗快速性心律失常。因为快速性心律失常的治疗方法较多，且疗效不错，而缓慢性心律失常药物治疗效果不佳，且不能长期使用。同时可以治疗缓慢性和快速性心律失常药物还没有发明出来！治疗缓慢性心律失常和治疗快速性心律失常两种药物同时服用，就如同一边吃着冰淇淋，一边喝热茶，想不闹肚子都难！所以安装起搏器后，用药治疗快速性心律失常是目前最好的选择。对于心室多次出现过快跳动如室性心动过速、心室颤动、心脏功能差的病人，普通起搏器无法满足治疗需求，不能保证病人的安全，需要安装特殊的装置！心脏功能差的病人适合施行三腔起搏，医学上简称CRT。容易发生室性心动过速、心室颤动的病人最好植入除颤器,医学上简称ICD。有的三腔起搏器带有除颤功能(医学上简称CRT-D)，对心脏功能差又容易发生室性心动过速、心室颤动的病人比较合适！不同起搏器治疗不同疾病，针对病情选择起搏器的型号十分重要！ 人这辈子玩的就是心跳！没有了心跳，我们就没有了生存的根基，一切就没有了意义！如果我们的心脏出了毛病，跳不动了，心脏起搏器是目前最好的治疗工具！不过任何工具使用得当，才会获得良好的效益！

话说心律失常我们身体里最繁忙、最劳累的器官是心脏！当我们还在母亲肚子里的时候，她就开始不停地忙碌了。日日夜夜，分分秒秒，不知疲倦地为我们输送着各种养份，并帮助我们排出体内的废料，使我们能够工作、学习、娱乐、休息、繁衍…… 可以说心脏是生命的“发动机”,她如同汽车、飞机、轮船的发动机一样，带着我们每个人从生命的起点走向远方！如果评劳动模范，我们的心脏理当第一！1．完美精细、紧张有序、不知疲倦的生命发动机――心脏心脏是生命的“发动机”。咚哒、咚哒、咚哒”的心跳声为我们大家所熟知，她是生命的“发动机”的轰鸣声，也是我们行走在人生旅途上的脚步声！不过这台发动机与汽车、飞机、轮船发动机的结构迥然不同。心脏是由心肌细胞、结缔组织、神经纤维等构成，她包括左右心房和左右心室。（见图1）图1心脏的内部结构汽油发动机需要电瓶点火，柴油发动机也要借助外力才能发动。我们的心脏则不同，组成她的心肌细胞存在自律性，通俗一点讲就是很听话，用不着“爸爸打，妈妈骂”，她们会自己乖乖地做“作业”。这种特性是心肌细胞膜膜内和膜外的钾、钙、钠、氯等离子，通过特定的通道，做跨膜运动而造成。当然这种电活动也要消耗能量，否则能量守恒定律就要被推翻了。不过不是汽油和柴油，而是ATP等生物能源。心肌细胞都有自律性，也容易激动（专业一点的说法就是容易兴奋），都觉得自己行，都想当领导！如果放任自流，让她们各行其事，那不乱套才怪咧！但不用怕！母亲既然给了我们生命，她当然也不会忘记交给我们管理生命的工具。心脏有她一套行政管理机构，那就是心脏的传导系统，由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成（见图2），窦房结相当于总司令，负责指挥整个心脏的活动，房室结是管理机构的政委，她主要协调窦房结与心脏其他成员的关系，配合窦房结的工作，防止心房里的心肌细胞不听窦房结的话，自行其事，而闹出乱子来！至于结间束、希氏束则属于”中层干部“，任务是传达上级的指示，组织群众完成上级交给的任务，可别把他们不当干部，没有他们，窦房结照样指挥不动他的部下。完整而精密的管理机构，使得心脏能够高效而有序的运转。 图2 心脏的行政管理部门---心脏的传导系统2．快、慢、不齐的心跳…――心律失常的含义心脏天生好动，给我们带来活力，也给我们带来烦恼。正常的心跳，由窦房结发起，频率是60-100次/分，节律整齐，是我们正常的心跳，因为来源于窦房结所以医学上把她叫做窦性心律。心跳不是永恒不变的，好变是她的天性。她可以随着我们的活动情况和情绪而波动，活动、高兴、恼怒时，心跳可以增快；安静休息和睡觉的时候可以变慢。对于超过100次/分，我们把她叫做窦性心动过速；低于60次/分，叫做窦性心动过缓；节律不整齐，则称之为窦性心律不齐。起源于窦房结以外的心律，也包括窦性心动过速、过缓、停搏、不齐等均是非正常心律，也就是医生常说的心律失常。心律失常的类型有很多种，发生机制复杂，我们不展开叙说，这里我们只介绍最实用的知识。医生在日常工作中，一般将心律失常归纳为快速性和缓慢性心律失常2大类。不言而喻心跳慢的是缓慢性心律失常，包括心动过缓、停搏、传导阻滞等；相反则是快速性心律失常，包括早搏、心动过速、扑动、颤动等。心动过速、过缓、不齐用不着解释。早搏是心脏的其他部位越权，提前于窦房结，引起的跳动。扑动、颤动是心房、心室不听窦房结的指挥，自行其事，但扑动还能保持整个心房或心室比较步调一致的跳动，也就是闹台独了，不听中央的指示，但省长的话还管用。颤动则是心房或心室内的各个小集体也不能保持同步了，就是索马里海盗，除了自己，谁的话也不听，各自行事，纷纷到海上你抢我夺！停搏是心脏想“偷懒”，不愿意跳了。传导阻滞是心脏传导系统的某个部位出现了故障，生物电流无法下传！3．心慌、气急、胸痛… ――心律失常的感觉有许多心律失常没有症状，但更多的病人会感觉不舒服。最多见的是心慌，吊一点文字的说法是心悸。发病的时候，很多人觉得心跳不停，有时候心脏要从喉咙口跳出来了，仿佛做贼一样。还可以出现气急、胸闷、胸痛等。头昏多源于缓慢性心律失常，心跳过快的快速性心律失常也可以发生，严重的情况下发生晕厥、黑曚，甚至突然死亡，医学上称为猝死。前面我们介绍过在维持身体正常循环的过程中心室特别是左心室，如果心室发生过速、扑动、颤动，会造成心脏射血不足，这样就会引起全身各脏器包括心脏本身血供不足，如同断粮，时间一长，可以引起心力衰竭，重要器官的细胞变性坏死，那我们的生命不就此终结才怪！心房对血液循环的影响相对较小，但也不能麻痹大意。因为血液这位小妹，脾气大得很，不好惹啊！虽然液体状态是她本来的性情，但保持她似水的柔情是有条件的，一旦没有满足她的要求，不高兴了，小姑奶奶就会立刻板起脸来，变成血凝块。如果发生房颤等心律失常，心脏内血流的方向和性质会发生变化，这样容易形成血凝块，也就是医生常说的血栓，这些血栓顺着血管，随着血流走向身体的其他部位，停在那就栓塞在那，就会造成那个部位的缺血坏死，也就是医学上说的梗塞。临床上最多见的是脑梗塞，也就是老百姓常说的“中风“的一种。能够诱发心律失常的原因很多，比如高兴、发怒、吸烟、喝酒、运动、高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等等。有的病人发作频繁，有的病人发病次数较少，无论多少，都是压在病人心中的一块石头。不知何时何地会发起病来，弄得病人成天心惊胆颤，寝食难安！ 4．听、摸、心电图、CARTO系统…――心律失常的辨别方法要想丢掉心律失常的烦恼，首先必须了解烦恼，希望消灭敌人，必需了解敌人。在脱离烦恼之前，有必要找准要走的道路。通过用听诊器听心音和摸脉搏，可以初步判定早搏、停搏、心动过速，甚至房颤，但这远远不够，因为无法完全辨明心律失常的发生部位和性质。所以我们要感谢荷兰的Willem Einthoven教授，是他老人家在一百余年前为我们发明了心电图（见图3），使我们能够比较方便而且清楚地了解心律失常的类型和特征。现代的心脏电生理技术发展，更为我们提供了非常精准的分析方法，弄清了好多心律失常的发生机制和特点，指导临床医师开展工作，使许多心律失常得到根治。打个不恰当的比方，普通心电图只是一柄放大镜，现代的心脏电生理技术，包括生理多导仪、CARTO系统、Ensite3000系统等（见图4），就是光学显微镜、电子显微镜。图3 Willem Einthoven教授，心电图之父图4 心脏电生理的标测仪器5．药物、消融、人工心脏起搏、电复律…――治疗心律失常的灵方妙法不是所有的心律失常都必须治疗，许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房早、室早、右束支传导阻滞等），可以只观察，而不必着急治疗。这里要特别说明一点，平常许多朋友发现自己有左或右束支传导阻滞，十分担心着急，其实没有必要。因为单纯束支传导阻滞，如没有症状，不会对我们的心脏造成太大影响，当然新出现左束支传导阻滞和多分支传导阻滞的情况除外。有明显症状，会危及生命的恶性心律失常（如阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等），理所当然地不能掉以轻心。治疗心律失常的“武功”目前有2大流派--“毒派”和“非毒派”，即使用药物治疗和不使用药物治疗。5．1 药物治疗药物治疗即“毒派”，它的“掌门”当然不是我们熟知的“西毒--欧阳峰”，而是另有他路的“高手”。治疗快速性心律失常的药物有I、II、III、IV4大类，I类的“掌门药”有普罗帕酮、利多卡因、美西律、莫雷西嗪等，II类的“掌门药”有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等，III类的“掌门药”有胺碘酮，IV类的“掌门药”有维拉帕米。它们多通过影响心肌细胞膜上离子通道(如钠离子、钾离子、钙离子等)或肾上腺素能神经，改变心肌细胞的生物电活动，来抗心律失常。普罗帕酮、胺碘酮等对心房、心室等处均可以产生影响，他们既可以用于治疗起源于心房的心律失常，也可以用于治疗起源于心室的心律失常，所以又称他们是广谱的抗心律失常药物，就是全能冠军。利多卡因、美西律多作用于房室结以下的区域，通常多用在起源于心室的心律失常的治疗上。缓慢性心律失常的“掌门药”是阿托品、异丙肾上腺素。尽管这些药物有不错的治疗效果，但是都不能将心律失常斩草除根！俗话说是药都有三分毒，使用时间长了以后，不仅可以产生如甲状腺机能减退、肺纤维化等许多副作用，而且本身也能够诱发心律失常。但是用不着沮丧，现代科技的发展，不断为我们提供新的工具，使心律失常的根治由幻想逐渐变成现实！5．2 不用药物的治疗心律失常非药物治疗技术，目前有消融、人工心脏起搏、电复律等。永久的缓慢性心律失常，不可能长时间用阿托品、异丙肾，那会带来很多副反应，安装起搏器，进行人工心脏起搏当然必不可少。起搏器的功能在于她可以感觉到心脏跳动减慢，并及时发放电刺激，鞭打心脏，防止她“打瞌睡”。（见图5）谁都可以偷懒，唯独心脏不可以，因为她一旦睡着了，我们想不睡觉都困难，而且会永远醒不过来了！电复律是让心跳恢复正常，形同“九阳神功”，说白了就是通过放电，使纷乱的心脏电活动，全部归于窦房结这个总司令的统一领导下来！也就是消除军阀混战，使地方服从中央。这门“功夫”主要用于治疗房扑、房颤、室性心动过速、室扑、室颤。（见图6）图5 起搏器:鞭打心脏，防止她“打瞌睡” 图6 “九阳神功”-----电复律阵发性的快速性心律失常如同悬在病人心头的一块石头，不知什么时候会掉下来！药物治疗只能是把这块石头给托起来，或者是在石头掉下来后，再把石头托起来，但并不能完全保证石头再不掉下来。成日里生活在这种恐怖的气氛里，能不影响我们的工作和生活吗？最好的方法就是拿掉这块石头，使病人彻底摆脱心律失常的阴影。因此射频消融成为治疗快速性心律失常最好的方法。所谓消融就是用一种名字叫射频的电流或其他技术，在心律失常的发源地或异常“电路”，人为进行损伤，消除心律失常的原发灶，打断心律失常的折返环，从而根治快速性心律失常，是“一阳指”一样的功夫。在不用药物治疗快速性心律失常的领域里，一直居于“武林盟主”的地位，从产生到现在已经根治了成千上万的病人。消融可以采用外科手术和内科介入手术两种方式进行，目前可以治疗的心律失常是阵发性室上速、房性心动过速、房扑、房颤、频发室早、室性心动过速等。其中以阵发性室上速、房扑、频发室早技术最成熟，成功率最高。阵发性房颤的成功率高，复发率低；慢性房颤目前的成功率虽然较低，复发率偏高，但随着技术的不断进步，成功率正在快速增加，复发率逐渐降低。与其他治疗方法相比，消融特别是内科介入射频消融，具有安全性高、并发症少、疗效确切等优点。它用不着开胸破肚，是一种微创技术，伤口只有1-2粒米粒大小。只需穿刺大腿根部或头颈部血管，通过血管将电极放入心脏特定的部位，与用万能表检测电器的线路一般，探测心律失常的发生部位，利用电极将射频电流烧灼心律失常的关键部位，消融阻断异常电路或消除病灶，从而根治心律失常。（见图7）手术后撤出电极，无需安放介入材料或机器。 图7 “一阳指”---射频消融术，左图心脏内未放电极，右图心脏内已放电极，红色代表放电消融。这里有些朋友会问：插入的电极会戳烂我们的胃肠吗？其实这种担心没有必要！因为医生不会拿自己的良心和名誉开玩笑。医务人员总是想千方设地法地采取危害最小得益最大的方法给您治病。电极是通过我们正常的血管推送到心脏，不是猛张飞的话，一般不会戳伤我们的血管和其他器官！5．2．1 简单心律失常的消融用于心脏内探测心电活动的设备越来越精密、细致、复杂，功能越来越全面，越来越能够深入透彻的揭示各种心律失常的奥秘，使得能够被根治的心律失常越来越多。目前疗效最好的是阵发性室上速、I型房扑、右室流出道源性室性早搏等。阵发性室上速包括房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速等。这种类型的病人从娘胎里出来，心脏就比别人多一条“电路”，这条“电路”与其他 “电路”形成一个闭合的环形“电路”，心脏的电流可以沿着这个环路做环形运动，与我们平常围着操场跑步差不多。如果这种电流不停的绕圈圈，就害惨了我们的心脏！我们的心脏也不得不跟着一起忙活，病人就会觉得心慌，于是阵发性室上速就发生了。不过在射频消融术面前，阵发性室上速就是一碟小菜。只用多导生理仪这种“指南针”，从二维平面上就可以找到多出的那条电路，利用常规的大头电极将其烧断。同样I型房扑、右室流出道源性室性早搏等这些相对简单的心律失常，它们有都为大家所知的经典的和相对有固定的线路，多导生理仪可以不怎么费力地将它们搞定！ 5．2．2复杂心律失常的消融复杂的心律失常如房颤，缺乏经典的和固定的路线，只依靠多导生理仪这种简单的“指南针”就显得力不从心了，于是我们聪明的大脑又想出了更好的主意…二维不行咱们用三维，平面不行咱们改立体。CARTO系统、Ensite3000系统等三维成像技术应孕而生。CARTO系统与Ensite3000系统互有优势，各有千秋，CARTO系统最大的特点是接触式，Ensite3000系统突出的功能是非接触式。所谓接触式是指用电极直接探测心内膜，测量相关电位，通过计算机构建心脏的电结构模型，非接触式是用椭圆型网状的电极，记录一次心跳的电活动。（见图8、9）在我国现在CARTO系统被使用得更广泛一些。特别是房颤的射频消融治疗。 图8 “独门暗器”--电极导管房颤就是前面说到的“索马里海盗”，是最常见的心律失常疾病之一。发病率随年龄增大而增加，65岁以上人群发病率可达5.9%，估计咱中国就有约八百万房颤患者。随着人均寿命增长，房颤患者将会越来越多，有关房颤的危害前面已经大体讲过，这里就不再。她的发生原理目前还不是十分清楚，法国人发现她与肺静脉有关系，由肺静脉电位造成，于是现代的房颤的射频消融技术产生了。房颤的射频消融术主要通过隔断肺静脉与心房之间的电传导（见图9），也就是派遣军舰护航，将海盗船和商船隔离开，这样可以根治房颤。这时候仅凭二维标测的多导生理仪，无法满足需要，必须借助CARTO等相当于全球卫星定位系统的三维成像系统，进行导航，才能确定医生需要进行射频消融的部位，指导射频消融，最后判断射频消融的效果。 图9 “全球卫星定位系统”--CARTO引导下，重建左心房的三维电位图并进行环肺静脉线性消融。天蓝色代表左心房的三维电位图，红色的点表示环肺静脉消融的点。在这里要纠正的一些误解一是房颤停了后不一定会再发。其实房颤一旦发作将易持续，早期常为阵发性，发作虽不频繁，潜在发病机制仍有进展。随着病程迁延，房颤发作多会间隔缩短，持续时间延长，正常心律相对减少，而后全部心律均为房颤，每次心电图都报告房颤，如不治疗余生将不再有正常心律，永久房颤。二是房颤没有太大不适宜不要紧。判断房颤病情不能跟着感觉走。国内外多项研究已经证实，60岁以上的房颤患者脑中风发生率是没有房颤患者的6～8倍。如果开始心存侥幸，发生中风后，后悔就来不及了。因此所有房颤患者，无论症状轻重，只要没有禁忌都应预防栓塞治疗。三是房颤容易复发难治好。多年以来药物一直是房颤治疗的主要方法，疗效令人失望的是有效率，即便坚持每日服药，多数患者房颤也会复发。现在随着三维导航系统的不断完善，射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅度提高，复发率正日渐减少。同时消除不必要的顾虑首先，消除畏惧心理。房颤手术在局部麻醉状态下进行，整个过程患者神志清醒，无明显疼痛，手术时间约2～3小时。手术后恢复很快，不留疤痕。手术完成后，大部分病人在第二天就可以下床活动，一般两到三天就可以出院。手术费用一般家庭可以承受。第二，完善术前准备，积极配合医务人员的治疗。患者和家属积极配合医生护士术前进行有针对性的抽血化验和辅助检查，规范用药，准确评估患者的身体状况，制定个体化手术方案。这样可以大大提高治疗成功的可能。第三，手术后要定期看病。在医生指导下检查用药，可以降低房颤复发的风险，避免不良后果的发生。明白了这一切，并按照医生的要求去做了。射频消融治疗房颤，就可以永远摘除您心脏的那块石头，让您摆脱房颤带来的烦恼！6．还您一个健康的心跳心律失常患者是一个需要给予高度关怀的群体，他们人数众多，生活质量很差，有的甚至失去了工作的能力，而且绝大多数得不到有效的治疗。我们应该给予他们足够的支持和鼓励，同时采取最好的方法解除患者的痛苦，还给他们一个健康的心跳。不过话又说回来，尽管你有千种偏方万般妙法，不得病才是实话。有什么，千万别有病! 预防胜于治疗，改变不良的生活习惯，保持良好的心态顶顶重要！最后，真心祝愿我们每一个人，身体健康，永不得病！ （上海同济大学附属同济医院心内科 方 宏）

冠心病现在是一种高发病，所以很受大家关心，今儿个咱们就来说说这冠心病。心脏是生命的“发动机”！心脏是我们最勤劳的器官！我们还在娘肚子里的时候，心脏就开始了忙碌。长年累月、分秒不息，日日夜夜不知疲倦地为我们的生存而操劳。健康的心脏是我们的躯体保持生机的根本动力！心脏一刻不停地为全身包括她自己，输送血液，带走垃圾。心脏的辛勤劳作让我们能够学习，让我们能够工作，让我们能够生活……，心脏是我们生命的“发动机”！什么是冠心病？ 前面咱们已经说过心脏是我们生命的“发动机”，既然是发动机就需要消耗油料！心脏需要的油料就是新鲜血液！发动机的油料依靠输油管道来供应，心脏的输油管就是冠状动脉。心脏需要的血液由冠状动脉来输送！由于从解剖结构来看，这些血管如同王冠，所以医学上称她们为冠状动脉，她们主要分为左右两个分支，左分支又分前降支和回旋支2个大分支。冠心病就是因为这些血管发生病变。冠状动脉发生粥样硬化，病变严重到一定程度了，狭窄程度超过50%，影响心脏的血液供应了，就发病了。  冠心病是咋来的?大多是因为咱平时生活不注意。就好比水管，平常使用的时候不注意，水垢呐，泥沙等就在管道内淤积下来，要是长期被一些不好的东西堵塞，那可就出问题了。比如说，吃得太油腻、太甜啦，五花肉、火腿、培根、汉堡、奶油蛋糕、巧克力、冰淇淋不断，身体里的血脂、血糖、尿酸就容易升高。还有啊，抽烟喝酒，这就像在管道里放了一把把小火，慢慢把管道给熏坏了。另外，长期精神紧张、压力大，也会让这个身体不得安宁。这些个因素凑到一块儿，就容易让血管出问题，这就是冠心病的发病常见原因。当然也有基因的问题，患有糖尿病、高血压等疾病，病情控制不好，也可以引发！ 冠心病会有啥症状呢？有的人会突然觉得胸口闷，就像有块大石头压着。有时候还会疼痛，这痛啊，可表现为压榨样、针刺样，可能会放射到肩膀、胳膊、甚至下巴牙齿，老年人还会表现为上腹痛。每次发病的持续时间不会太长，几秒钟、几分钟，很少超过半小时！这就是心绞痛。如果疼痛超过半个小时，可能发生了心肌梗塞，或根本不是心绞痛！也有的人觉得心慌气短，稍微活动一下就喘不过气来。要是严重起来，那可不得了，可能会突然晕倒，甚至有生命危险。 怎么才知道自己是否得了冠心病？这就需要做一些检查了。首选心电图，如同万用表，测量一下心脏的电活动情况，能看出心脏的电活动有没有异常。另外呢，心脏超声也很重要，它能看看心脏的结构，功能和搏动有没有问题。这只是初步看看情况，还不能最终确定。目前能够确诊冠心病的方法只有3种，第一种是冠状动脉造影，第二种就是冠脉CTA，第三种是以前确实有明确心肌梗塞病史。冠状动脉造影是确诊冠心病的“金标准”。冠脉CTA受目前技术限制，没有问题的血管显影准确，有问题的血管容易产生伪差。所以可以采用2种方式来确诊，一种就是先做冠脉CTA，有问题了再做冠状动脉造影来进一步认定，没问题可以不做冠状动脉造影；另一种就是直接做冠状动脉造影。冠状动脉造影与冠脉CTA不同，冠脉CTA是通过静脉注射造影剂，然后做CT！冠状动脉造影是从外周动脉，如桡动脉、肱动脉、股动脉，插根导管到冠脉开口，注射造影剂进行检查，能比较清楚地看到冠状动脉这套输油管道到底“堵”没“堵”，“堵”成啥样子。从医学的角度来说冠状动脉造影是有创伤的检查，冠脉CTA是无创伤的检查。现在有关冠状动脉功能的评估价值也越来越受到重视，我们观察发现血管狭窄程度超过70%也不一定影响血流。最好的方式是造影加功能实施评估，这样可少装不少支架呢！冠心病如何预防，怎么治疗？要真得了冠心病，那可咋办呢？放心呐！天塌不了！咱们一定要保持一个良好的心理状态，心情即病情，心情好，病情就好，精神状态好了，疾病就容易得到控制！治疗冠心病的办法很多。冠心病的主要原因是冠状动脉出了问题！血管好不好，生活方式很重要。改变以往的生活方式，克服不良的生活习惯十分重要。少吃垃圾食品，过油、过甜、过咸、过辣的食物尽可能少吃，蔬菜多吃，适当运动，戒掉不良的嗜好，比如抽烟、酗酒、熬夜！可以断绝致病因素，清扫血管里的垃圾，这是基础！病情比较轻的病人，血管狭窄程度不严重，如血管狭窄没有超过70%，或虽然达到80%，但功能学评价还好的患者，就是狭窄没有影响血流，可以先使用药物治疗。扩张血管的药，可以让血液流得更加顺畅，减轻心肌缺血程度；降低胆固醇等的药物，可以把那些捣乱的家伙给控制住，让软化血管并使斑块缩小；抗血小板药可以防止血栓形成，降低发生急性心肌梗塞的风险。病情确实严重了，单靠用药的就不行了！这就需要实施手术治疗了。水管内垃圾太多，倒入些管通之类的药品起不了多大作用！必须用铁丝，竹签去掏！同样血管病变严重也需要采用手术的方式来疏通。手术治疗分为内科介入和外科“开大刀”2种，“开大刀”就是把胸切开，另外搭一根血管绕开堵塞部分，医学上称为冠状动脉搭桥术，就像在堵塞的道路旁边重新修一条路，让血液能绕过去。还有就是内科介入治疗，用导丝和球囊，把堵塞的地方给疏通，让血管恢复通畅，然后植入支架。这里有朋友要问了，我们用导丝、球囊把堵段掏通、撑开不就得了吗?为啥还要装支架呢？许多人对支架有一种畏惧感！那么为啥要植入支架呢?这是因为血管是有弹性的，只疏通不用支架支撑住，容易塌陷！这与挖隧道不用钢筋支撑容易塌方一个道理。但是千好万好，自己的东西才最好！支架毕竟是个异物，放在体内总让会人膈应得很！现在医学科技已在探索新的技术，希望达到既疏通了血管，又不用植入异物的目的，如可吸收支架、药物球囊，但目前技术尚不成熟，还处于探索阶段！要提醒一下，大家千万要记住手术打通了血管后，不是万事大吉！仍然要坚持吃药、坚持正规治疗，定期复查，控制好血脂、血糖，否则马上又会堵塞的！这与修好的道路，必须经常养护是一个道理！  冠心病可不是小事，许多名人都因此而离世，咱们可得重视起来，平时多注意自己的身体，养成良好的生活习惯，习惯好，血管好，疾病少。要是有不舒服了，赶紧去看医生。血管是我们生命的通路，血管不好，疾病侵扰！血管畅，身体棒！冠脉通畅，心脏健康!保护好自己的血管，才能拥有一颗健康的心脏！  

在这个快节奏、高压力的时代，我们都在为追求更美好的生活而努力奋斗。日常营养也变得十分丰富。高热量、高脂肪的饮食伴随我们每一天。赶上了好时节大家是何等幸福！然而，在追逐幸福的路上，有一个看似不起眼却威力巨大的“拦路虎”——血脂异常，正悄无声息地影响着我们的生活质量，甚至威胁着我们的健康与未来。血脂异常：幸福的隐形威胁血脂，这个听起来专业又陌生的词汇，实则是血液中脂肪类物质的总称，包括胆固醇、甘油三酯等。当这些物质的水平超出正常范围时，就被称为血脂异常。它不仅无声无息地潜伏在我们的身体里，还可能引发一系列严重的心血管疾病，如冠心病、中风等，成为我们享受幸福生活的巨大障碍。高血脂的“温柔陷阱高血脂初期往往没有明显症状，这让它成为了一个难以察觉的“温柔陷阱”。许多人直到出现胸闷、气短、头晕等症状时，才惊觉自己已被高血脂“盯上”。这种隐匿性使得高血脂的危害更加深远，它像一把无形的刀，慢慢侵蚀着我们的健康基石。血脂管理：守护幸福的必要之战面对血脂这一难题，我们不能坐以待毙。积极的生活方式调整是第一步：均衡饮食，减少高脂肪、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例；规律运动，每天至少30分钟的中等强度运动，如快走、游泳或骑自行车；戒烟限酒，减少不良生活习惯对血脂的负面影响。同时，定期监测血脂水平，及时发现并干预血脂异常，也是至关重要的。必要时，应在医生指导下合理使用药物，将血脂控制在安全范围内。从“心”出发，拥抱健康生活血脂管理不仅是对身体的呵护，更是对生活态度的转变。它教会我们更加珍惜自己的身体，学会倾听内心的声音，选择健康的生活方式。当我们主动迈出这一步，不仅能够有效控制血脂，还能在这一过程中发现生活的美好，提升幸福感。血脂异常，这个困扰幸福生活的难题，并非不可战胜。只要我们从日常做起，积极管理，就能将它从我们的生活中“请”出去，让健康与幸福重新回归。记住，每一个小小的改变，都是向美好生活迈进的一大步。让我们一起行动起来，守护健康，拥抱更加灿烂的未来！

在这个快节奏的时代，我们常常忽略了最重要的事情——我们的健康。🏥但你知道吗？良好的生活习惯，就像是你身体的隐形盾牌，能够有效抵御疾病的侵袭，让你的生活更加充满活力与色彩！🌈1.早睡早起，规律作息🌙夜深人静时，是身体修复与充电的最佳时机。坚持每晚11点前入睡，保证7-8小时的高质量睡眠，不仅能提升第二天的精神状态，还能增强免疫力，减少感冒、疲劳等小毛病找上门的几率。😴2.均衡饮食，营养满分🥦🍎告别垃圾食品，拥抱蔬菜水果、全谷物和优质蛋白质。均衡的饮食能为身体提供必需的营养素，支持身体各项机能正常运转，远离肥胖、糖尿病等慢性疾病。记得，每一口都是对健康的投资哦！💸3.规律运动，活力无限🏃‍♂️💨无需健身房，简单的散步、慢跑、瑜伽或家庭健身操，每周至少150分钟的中等强度运动，就能显著提升心肺功能，增强体质，减少心血管疾病风险。汗水，是身体最好的清洁剂！💦4.充足水分，滋润身心💧每天至少喝8杯水，保持身体水分平衡，促进新陈代谢，排出体内毒素。一杯温水开启清晨，一杯绿茶放松午后，让水成为你健康的守护神。🍵5.积极心态，乐观面对😊心理健康同样重要。保持乐观的心态，学会压力管理，可以通过冥想、阅读、与朋友交流等方式放松心情。好心情是最佳的免疫力增强剂，让疾病无处遁形！✨结语：生活不是赛跑，而是一场马拉松。🏃‍♀️养成这些简单却强大的生活习惯，就是在为自己的健康银行存入一笔笔宝贵的财富。不要等到疾病来临时才后悔莫及，从现在开始，用行动守护自己和家人的健康吧！👨‍👩‍👧‍👦

生活水平提高了，人们对生活的质量也要求高了!于是保健品花样和宣传方式层出不穷，功效吹得天花乱坠。许多人经常被某一夸大功效的产品给忽悠，结果花了一堆冤枉钱。 为你科普一些被吹上天，却没什么用的食物，别再上当了。 1、蛋白粉：健康人根本不需要 这些年胖子越来越多，而与此同时，瘦子也永远吃不胖。瘦得皮包骨，一点也看不出血色。于是，有商家说了，应该补充蛋白质。然后，蛋白粉就开始卖起来了。 ? ?一 罐400克的蛋白粉要卖几百元。健康成人每天每公斤体重需要1克的蛋白质，这些数量的蛋白质是完全可以通过正常饮食来满足的。因此，正常饮食的健康人是不需要额外补充蛋白粉的。 2、葡萄籽：商家偷换概念 ? ?平时吐掉了的葡萄籽，也被商家大肆宣传为能抗癌、抗氧化、延缓衰老，各种“葡萄籽油”“葡萄籽粉”也卖得火热。 ? 葡萄籽提取物抑制癌细胞的实验数据不少，但结论前提都写得很明确——“体外实验能够抑制癌细胞”。 3、有机食品：只是心理安慰 每逢逛超市，总有人跟你推销各种“绿色蔬菜”“有机大米”，听起来就很高端、健康，再加上包装上的“天然无农药”，简直就是吸引力满分。但其实，“贵的”不一定就是“好的”。 早前已有消费者协会对市面上的有机食品、绿色蔬菜等进行抽样检查，分别对农药残留量、重金属污染物限量、理化指标进行检测。 试验结果让人大跌眼镜，这些所谓“有机食品”“绿色蔬菜”，虽然在价格上比普通蔬菜高出好多，但这些指标检测结果依然超出国家标准…… 4、高钙奶：并不比普通牛奶有用 大家在买牛奶的时候，常常会看到高钙奶，其价格也比普通奶高出不少。营养师介绍，所谓高钙奶只是在生产的时候人为地额外添加了一些钙，也就使得奶中的钙含量高一些了。 ?普通牛奶中的钙为乳酸钙，吸收率较高，而高钙奶中是人工添加的碳酸钙，吸收率较低。高钙奶喝了也不等于 能将所含钙成分完全吸收，其实普通牛奶也就够了！ 5、鱼油：吃鱼就够了 各大保健品专柜，鱼油永远是大花魁。真的那么好吗？ 既然鱼油来自于鱼，提纯鱼油并不稳定，那么吃鱼不是更直接有效吗？答案是肯定的。 除了鱼油之外，鱼还提供优质的蛋白以及维生素矿物质等微量元素，鱼肉中的饱和脂肪酸很低，这对于心血管健康也是极好的。 6、海参：不比鸡蛋强 只要往餐馆里坐，翻开菜单总有一款海参，各种做法引诱着你。更重要的是，老板说了，这货蛋白质含量老高老高了。又要吃好还要吃得健康，忍不住就点了。可是，贵得心疼哇。 ? 海参的价值在于蛋白质，不过它的蛋白质含量虽然很高，但质量并不高。蛋白质有高质和低质之分，其质量主要通过人对蛋白质中氨基酸的吸收率来做评判。 鸡蛋才是最符合人体氨基酸模式的食物，所以鸡蛋是一个完美的蛋白质来源。人吃海参还不如一天吃两个鸡蛋，再搭配些豆制品和青菜，后者摄入的蛋白质在质和量上都要远远胜于海参。 7、解酒药：并不能减轻醉酒危害 中国向来有劝酒习惯，尤其对于生意人来说，更是应酬不断，酒水不断。于是，药店里各种解酒药卖得火热，还宣称可以千杯不醉。 解酒药只是个噱头。他们的批号并非药品，而是保健食品，它们的成分只是一些护肝的成分，并不能减轻醉酒的危害。解酒最根本的是适量饮酒。每天饮白酒不超过2两，饮啤酒不超过两瓶。 8、酵素：一进嘴就失活了 酵素这两年火得不要不要的，不少商家纷纷声称这货能帮助排毒美容减肥，神一样的速度挤进了保健品排行榜。 “酵素减肥”是一个彻头彻尾的大忽悠。“酵素”其实是日本名，也就是我们熟悉的“酶”。 但胃中的酸性很强，一般而言，酶在这样的环境中很难经受住考验。 再加上胃中还有专为酸性环境而生的胃蛋白酶，可以把别的酶切开，到了小肠的蛋白酶攻击性更强，不管食物蛋白还是酶，都会被切得七零八落，不可能再有活性了，吃了等于白吃。 9、儿童酱油：有害无益 儿童酱油的广告宣称“专为儿童健康研制的酿造低盐淡口酱油”，适合拌饭、清蒸食物等，一则起到开胃的作用，二则补充营养，“充分考虑处于发育期的儿童味觉特点，富含18种氨基酸、有机酸、碳水化合物等儿童所需的营养元素”。 专家提醒，儿童饮食完全不需要额外再用酱油来调味。正常饮食中含有的钠，已经足够满足儿童的生理需求，任何外加的盐都是多余的。而且小时候越“重口”，长大之后就越难以控制盐的需求量，高血压风险也就越高。 10、养胃饼干：还不如苏打饼干 随着“猴菇饼干养胃”的说法越来越流行，市场上与猴菇有关的食品越来越多。小编逛超市的时候也掏钱买了一大盒，真够贵的！吃着吧，并没有多好吃，可谁让电视上说养胃呢。 据专家介绍，从药物的角度来说，它的有效剂量、主要作用、副作用，是否有不良反应，适应人群、禁忌症、炮制剂型等都是有规定的，符合要求的用药，才能达到治疗的目的。所谓的“养胃饼干”，很难达到其宣传的养胃功效。而且，苏打饼干本身就是养胃的好帮手，花大价钱去买所谓的养胃饼干，倒不如几元一大包的苏打饼干。 11、初产蛋：珍贵≠更营养 称为“初产蛋”(即鸡开产一个月内的蛋)，被很多人认为是浓缩的鸡蛋精华，不惜高价也要买来吃。一些商家也宣称初产蛋能促进大脑发育和增强体质，营养价值高，特别适合产妇、学生及老年人食用。 “初产蛋”是指母鸡在110天~130天内生产的第一窝蛋，虽然“珍贵”，但营养价值并不比其他普通鸡蛋高多少。而且，初产蛋健脑的说法也不靠谱，有益大脑健康的营养物质主要是n-3脂肪酸、卵磷脂等，没有数据显示初产蛋的这些物质含量比普通鸡蛋高。 12、黑糖：只是长得黑 大姨妈问题，一直是困扰女性的大问题，尤其是这两年年轻女性生活作息愈发不规律。于是，黑糖食品开始成为很多人喜欢的零食，也一直被宣称为天然健康食品，有美容养生作用。当然，价格也要比红糖高。 专家说，“其实黑糖也就是我们所说的红糖，功效上和普通红糖无异”。很多人认为黑糖功效比其它糖更好，其实，黑糖和红糖一样都属于蔗糖，两者本质上并无差别，在营养价值与食用功效上也相同。 13、黑枸杞：还不如吃茄子 ? 黑枸杞一度被称作“软黄金”，据宣传具有万能功效，价格最高达每公斤数千元，甚至引发了数千人盗采野生黑枸杞。 ? 其实黑枸杞只是比红枸杞的花青素含量高一些而已。日常的紫黑色食物，如葡萄、茄子、紫薯、桑葚中都含有花青素，想用黑枸杞来补充，性价比很低。 ? ?不要盲目相信一些听起来很厉害的“养生推荐”。牛吹得越大，越不可靠!道理简单，如果真如他们说的那牛，国家级电台电视和报纸会不作新闻报道吗？日常饮食中合理搭配、均衡营养，适当锻炼，才是最好的养生了！粗茶淡饭最有利于健康!

冠脉支架技术于上世纪80年代出现，通过将特殊金属制作的支架置于冠状动脉狭窄的部位，把变窄的管腔撑大，以疏通血管，从而达到改善心肌供血的目的。 这是一项伟大的技术，自从它产生以来，无数心肌梗塞病友的生命被挽救，无数冠心病患者的生活质量被改善！不过，再怎么好的技术也不能被滥用，都有其适应症，心脏支架也不例外，不是所有心脏病患者需要心脏支架。 1.适用范围 首先，急性冠脉综合征:急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是最应该安装支架的情况！这时候您要注意把握好时间，特别是急性心肌梗死！因为出现这类情况时，血管大多处于严重狭窄状态，有的几乎就堵死了，心肌细胞缺血几分钟就可以坏死，所以此时放置支架打通血管是挽救生命于危时的最佳方法！这时候时间就是生命，越早安装支架，您离死神的距离就越远，康复后的生活质量也就会越高！ 其次，稳定型心绞痛，血管已有狭窄情况，体力活动会引发胸痛胸闷，但短时间内发生心肌梗死的风险较低。 血管狭窄程度超过90%，必须安装支架；血管狭窄程度没有达到90%，但有严重缺血或心功能不全的情况，也一定要安装支架；血管狭窄在70%与90%之间，没有严重缺血的情况，但标准药物治疗仍无法有效控制心绞痛，为了改善症状，也可以安装支架，不过这种情况支架不能改善生存率或改善预后。 2.冠脉支架会缩短寿命？ 绝对的谣言！冠脉支架不是决定寿命的关键。置入支架只是为了疏通血管，不能从根本上治疗冠心病，它是通过开通血管改善心肌血液供应使患者获益。决定冠脉支架安装术后寿命的因素，是患者的病情，自身心脏的功能状况以及术后是不是按医生要求正规治疗服药、保持良好的生活习惯等环节。 冠脉支架只是缓解一时之危，如同道路修好需不断保养一样，支架手术后也要注重保养，否则会很快出现再狭窄。 3.怎么样保养？ 首先，支架手术后要坚持抗凝治疗，防止出现再狭窄或支架内血栓等问题，抗血小板药物必须终生服用；定期复查，警惕复发。 其次，养成良好的生活习惯，戒烟限酒、适度运动、避免过度劳累等。 请一定记住，冠脉支架是帮助您向延长寿命这个方向努力的！而不是相反！但也要注意冠脉支架安装好了后不能高枕无忧！支架即时安装加上术后注意保养是延长寿命的根本之道！

我国高血压病的患病率持续上升，据推算现有患病人数为2.45亿。高血压是造成心肌梗塞、脑梗塞、肾功能衰竭等严重疾病的重要因素;是人类健康主要的“杀手”。高血压的治疗方法有多种，调整生活方式是其中重要的手段之一，特别是适度的体育运动，可以说是生活方式干预的重要内容。过度的运动或不喜爱运动均不利于血压的控制。只有运动适当，血压才容易恢复正常。大量科学研究证明，坚持有规律的适当运动，不仅可以有效降低5-10个毫米汞柱以上的血压，还可以帮助肥胖的患者恢复体重，进一步控制血压。因此正确的运动方式，是促进过高血压恢复正常的重要保障。适当的运动应该这样来完成： 1.参加运动的原则 萝卜白菜各有所爱，每个人的口味各不相同！同样没有一种运动方案能够同时适合所有人的需要。运动类型和患者自身情况决定了不同人群的运动训练方式多不相同，训练方案需要针对每人的具体情况，因人施策。每个人应该根据自身条件，将趣味性与理性、循序渐进与量力而行相结合，制定个性化的运动处方。 2.制定运动处方的过程 （1）正规的医学评估是前提 制定运动方案前，应该实施正规的医学评估。对高血压病人医学评估的项目包括：患者个人史、家族史、体格检查、排查继发病因以及重要危险因素、靶器官损害和心血管合并症等项目。根据医学评估的结果，医生对于存在的疾病予以相应的处理后，才能考虑下一阶段的行动。 （2）心肺运动测试是制定运动处方的指导 现在制定运动处方多依据代谢当量，所谓代谢当量,是一种评估运动及其代谢的重要指标, 以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达活动时相对能量代谢水平和运动强度。慢跑、游泳、骑自行车、舞蹈等不同运动形式的代谢当量各异，因而具体到个人采取何种训练方案，需要依据个人的身体状况来定。心肺运动测试是运动平板心电图基础上加上了呼吸系统情况的监测。通过心电图、呼吸次数、氧气吸入量、二氧化碳排出量等指标评估心脏功能以及运动耐力。开展心肺运动测试，依据测试结果制定科学适合的运动量和运动方式，可以为患者量身定制合适的运动处方。 （3）一个完整运动处方所应该包含的内容 1）运动频率: 尽可能每天运动，每周3-7天的耐力运动可以降低血压。超体重的高血压患者必须在一周内大多数日子里，最好是每天，参加运动，以达到理想的降压效果。美国心脏协会（AHA）建议：每天有氧运动+每周2次力量训练。 2）运动强度: 大多数患者推荐从轻、中度的运动强度开始[即180/110mmHg)，危险分级为中危和高危以及证实有心血管疾病者，需要在医学监护下，进行强度更大的运动(≥60% VO2max)。日常训练时判断运动强度是否符合要求的方法较多，目前简便易行的方法是依据理想目标心率，观察心率的变化，同步自我监测调节，以使自己的运动量达到有效的标准。美国心脏协会（AHA）建议：自身心率达到最大目标心率的60-70%（或最大目标心率=220-年龄）较为理想。 3）运动时间: 每天进行30-60 分钟的运动，一次完成或是分次完成，均可产生降低血压的效果。医学研究发现：短时间或长时间、低到中等强度的有氧运动都能即时降压，并可以在当天的大部分时间里维持住。运动的时间可以选择饭后1小时左右开始运动，这样既不会因为餐后血液进入胃肠道而造成心血管供血不足的问题；也可避免了因空腹运动、身体能量不足而加重心血管负担的问题。上午9-10点钟不应参加体育锻炼，因为这个时候由于生物钟的调节，是一天中血压最高的时间，老年人容易出现中风、心肌梗塞等情况。 4）运动类型: 有氧运动联合力量运动开展训练，效果好。定期进行快速行走，徒步旅行或爬楼梯；慢跑，跑步，骑自行车，划船或游泳；适当级别的健身课程；团体运动，舞蹈课或健身游戏等活动尤其有益。美国心脏协会（AHA）建议：有效的有氧运动从步行，自行车和游泳开始会更容易。力量训练可以选择引体向上、弹力阻力带、俯卧撑等形式。最好选择自己喜爱的运动方式，这样可以提高参与的热情和兴趣，便于长期坚持，避免三天打鱼两天晒网。 5）运动时的注意事项 ①运动前、运动时及运动后都测量血压，可以确定疗效，激发参与运动的热情。 ②适当延长热身和运动恢复时间，可以增加总能耗，降低α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管扩张剂等降压药物，在停止运动时诱发低血压的可能性。 ③β受体阻滞剂、利尿剂等降压药品影响身体散热，服用此类药物时需要适量补充液体。 ④训练应该立即停止的情况是：突然单眼或双眼短暂发黑或视物模糊；突然看东西成双影或伴有眩晕；突然单侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力；突然舌头发麻，吐词不清；突然眩晕，或伴有恶心呕吐，甚至心慌；没有任何预兆地突然跌倒，或伴有短时神志不清。 总之，降压不是目的，关键在于长期平稳地降低血压，以减小血压波动对心脑血管健康的危害。而这个管理中，生活方式的改变至关重要，其中更为重要的是适当的运动。科学研究已经证明运动适当，有助于血压恢复正常。由于“降压”是一场持久战，所以运动应循序渐进并持之以恒，切忌贪多贪快，选个自己最喜欢的最容易做到的慢慢来，这样才可能使自己能够长期坚持并从中获益。

运动不仅有助于控制高血压，它也有助于控制体重，增强心脏，缓解精神压力。而健康的体重、强健的心脏和精神健康都有利于你的血压达标。 没有适合所有人的运动处方，高血压患者如何进行运动，美国心脏协会（AHA）针对四个关键方面提出了指导性建议： 1、每天有氧运动+每周2次力量训练 每天进行有氧运动，每周进行两次力量训练（非连续日进行肌肉修复）。 2、强度：最大目标心率=220-年龄 从中等强度的运动开始。 对于有氧运动，这意味着达到最大目标心率的60%到70%（或220减去年龄）。 有证据表明，运动强度越高，血压越低，但目前的风险还不清楚。 动前热身，运动后降温 与此同时，要做到“动前热身，运动后降温”，有助于你的心脏逐渐从休息状态转为活动状态，然后再转回来，还可以降低受伤或疼痛的风险。 热身应该至少持续10分钟，如果你年纪大了或长期不活动，热身时间应该更长。 留出时间进行冷却也尤为重要。如果你停止运动太快，你的血压会急剧下降，这是危险的，并可能导致肌肉痉挛。 在日常活动中加入一些放松的瑜伽姿势也会增加你的柔韧性。 3、运动时间：30~60分钟 每天至少30分钟的有氧运动，如果可能的话增加到60分钟。 力量训练应针对所有主要肌肉群，使用的重量应使你能够完成两到三组10~12次重复。 4、有氧运动联合力量训练 有效的有氧运动从步行，自行车和游泳开始会更容易一些。力量训练可以选择引体向上、弹力阻力带、俯卧撑等。 定期进行这些活动尤其有益： 快速行走、徒步旅行或爬楼梯 慢跑、跑步、骑自行车、划船或游泳 适当级别的健身课程 团体运动、舞蹈课或健身游戏等活动 当然，患有高血压的你必须和医生一起制定锻炼计划和理想目标心率。如果你正在服用高血压药物，你要确保它不会影响你的运动能力。 关于高血压患者进行热水浴和桑拿浴的特别建议: 热水浴和桑拿浴产生的热量会导致血管扩张。血管扩张也发生在正常活动中，如快走。 如果您的医生告诉您避免适度运动，您在考虑热水浴缸和桑拿时也应小心。 高血压患者不应在冷水和热水浴缸或桑拿间来回走动，因为这可能导致血压升高。 此外，饮酒和桑拿不是一个好的组合，要避免。 来源：American Heart Association 转载：请标明“中国循环杂志”