张翰林医生的科普号

皮肌炎是一种什么样的疾病？皮肌炎的患者需要完善哪些辅助检查？肌炎抗体在皮肌炎的诊疗中有何意义？如何诊断皮肌炎以及临床无肌病性皮肌炎？皮肌炎的治疗中，激素该怎么用，怎么减量？皮肌炎合并间质性肺疾病以及恶性肿瘤的治疗中有何注意的点？近日，《成人皮肌炎诊疗中国专家共识（2022年）》正式在线发表于《中华皮肤科杂志》，回答了以上这些临床中关键的问题。该指南由北京协和医院皮肤科晋红中教授和中国医学科学院皮肤病医院陆前进教授担任通讯作者，由国内多家医院25位相关领域专家共同撰写、修改而成。该共识以国内外成人皮肌炎诊断和治疗的相关文献和专家建议作为依据而制定，供各级皮肤科及其他相关科室医师参考。该共识由北京协和医院皮肤科牵头制定，历时数年完成。过程中，专家们精读了大量国内外皮肌炎的文献，召开了多次共识撰写及修改的会议，共识终于在2022年的秋末冬初与各位同道见面。北京协和医院皮肤科作为中国皮肤病领域重要的奠基者与开拓者之一，秉承“历史传承、仁心仁术”的理念，为皮肤病患者提供优质的诊疗服务。自身免疫性皮肤病是协和皮肤科的优势亚专业，北京协和医院皮肤科曾牵头制定多部相关指南共识，发表多篇相关研究论文，为国内自身免疫性皮肤病的诊断和治疗提供了借鉴。北京协和医院皮肤科致力于银屑病、天疱疮、类天疱疮、皮肤型红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等皮肤免疫病的临床及科研，努力在全国皮肤病研究领域中走在前列，更努力给相关疾病的患者带来希望和力量！

临床无肌病性皮肌炎的诊断要点：（1）部分皮肌炎患者可仅有皮肌炎的典型皮肤表现而没有肌无力表现，且皮损组织病理符合皮肌炎。如果这类患者病程长于6个月，在最初6个月内未进行连续2个月以上的免疫抑制治疗，且未使用能导致皮肌炎样皮损的药物如他汀类降脂药、羟基脲等，可诊断为临床无肌病性皮肌炎。（2）临床无肌病性皮肌炎又可根据是否伴有血清肌酶升高、肌电图及肌活检等异常，分为无肌病性皮肌炎和低肌病性皮肌炎（又称微肌病性皮肌炎）。（3）与经典型皮肌炎相比，临床无肌病性皮肌炎合并间质性肺疾病的风险升高，且更易发生快速进展性间质性肺疾病。临床无肌病性皮肌炎亦可伴发恶性肿瘤。对于临床无肌病性皮肌炎，推荐进行与经典型皮肌炎一样的胸部影像学检查和恶性肿瘤筛查。临床无肌病性皮肌炎的治疗要点：临床无肌病性皮肌炎应根据皮损的严重程度，采用相应处理：对于轻度皮损，可以仅采用防晒和外用治疗，对于中度和重度皮损，需在此基础上加用系统药物治疗。此外，防晒和外用治疗同样适用于经典型皮肌炎的皮损。临床无肌病性皮肌炎患者需密切随访，因其病情可能进展为经典型皮肌炎，也可伴有其他系统受累或伴发恶性肿瘤。（1）防晒应穿戴宽檐帽和防晒服，严格注意光防护，缩短日晒时间。若日晒明显，应选择高防晒系数的广谱防晒霜。（2）外用治疗外用激素对于皮损有一定疗效。头皮、躯干、四肢等部位皮损常选择中效或强效激素，面部、腋窝、腹股沟等皮肤较薄部位皮损常选择弱效激素，建议每日2次。封包治疗可提高激素穿透力和效力，可能有助于手背等部位皮损的治疗。剂型方面，躯干、四肢等部位常用软膏、乳膏等，头皮等部位常用泡沫剂、洗剂、溶液等。如需长期治疗，可逐渐减少用药频率、降低激素效价，或采用间隔疗法（如治疗2周、停药2周），或联用钙调磷酸酶抑制剂，以减少局部和全身不良反应。钙调磷酸酶抑制剂（常用0.03%或0.1%他克莫司软膏，也用1%吡美莫司乳膏），可用于外用激素治疗无效的患者，或用于易发生皮肤萎缩部位的长期维持治疗，建议每日2次，开始使用时可能会有皮肤烧灼、疼痛感，可逐步建立耐受，疗程常为1～2个月。此外，皮肤屏障修复剂和保湿剂或可减少水分丢失、缓解瘙痒。（3）系统药物治疗对于中度和重度皮损，推荐的一线药物是吗替麦考酚酯或甲氨蝶呤，剂量最高分别可达3g/d和20mg/周，可单独使用；但当病情进展至出现肌肉病变时，需联合系统应用激素。若吗替麦考酚酯无效，可换用甲氨蝶呤，反之亦然，若均无效，可选择使用利妥昔单抗、静脉注射免疫球蛋白、环孢素等。口服抗组胺药物，尤其是具有镇静作用的抗组胺药物，可用于瘙痒性皮疹。氨苯砜、沙利度胺也可改善皮肤症状。传统认为，羟氯喹是临床无肌病性皮肌炎的一线药物，每日一次或两次，每次0.2g。然而，通常单独应用羟氯喹对皮肌炎的皮损疗效不理想，甚至可能诱发皮损加重，尤其是抗SAE抗体阳性的患者。此外，羟氯喹也可诱导肌病的发生，出现进行性肌无力，易与肌炎进展混淆，此时肌肉活检有助于鉴别。因此，推荐羟氯喹与免疫抑制剂等药物联用，并建议进行眼科基线检查及随访评估。单独系统应用激素对临床无肌病性皮肌炎疗效也欠佳，不推荐单独应用。皮肤钙化可采用个案报道的地尔硫卓、小剂量华法林、丙磺舒、氢氧化铝、双磷酸盐和硫代硫酸钠等，也可考虑手术切除。

神经梅毒的诊断，需要进行腰椎穿刺（简称腰穿）、进行脑脊液的评估。需要结合流行病学史、临床表现、梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学（头MRI）检查等，综合进行判断。以下是中国和美国神经梅毒的诊断标准，供朋友们参考。神经梅毒的诊断，需要有经验的皮肤性病科大夫做出，千万不能自我怀疑、自我诊断，否则会给自己带来很大的困扰。中国梅毒诊疗指南（2020年）流行病学史、临床表现内容不赘述。实验室检查：（1）非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性。（2）梅毒螺旋体血清学试验阳性。（3）脑脊液检查有异常发现：常规检查中，CSF-WBC≥5×10的6次方/L(合并HIV感染者，CSF-WBC常＞20×10的6次方/L)，CSF-Pro＞500mg/L,且无其他引起这些异常的原因；CSF-FTA-ABS和/或CSF-VDRL阳性。在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用TPPA和RPR/TRUST替代。研究显示，脑脊液中趋化因子CXCL13升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。疑似病例：应同时符合流行病学史、临床表现、实验室检查第（1）、（2）和（3）项中的脑脊液常规检查异常(排除其他引起这些异常的原因）。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查第（3）项中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。美国疾病控制中心（CDC）性传播疾病治疗指南（梅毒部分）（2021年）神经梅毒的诊断依赖于三者的综合考虑：神经系统症状和体征；梅毒血清学试验阳性（非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验）；脑脊液检查异常（CSF-WBC、CSF-Pro、CSF-VDRL）。对于有神经系统症状或体征的患者，CSF-VDRL阳性（在没有血液污染的情况下）可诊断神经梅毒。在有神经系统临床表现、梅毒血清学试验阳性的前提下，若CSF-VDRL阴性，当出现CSF-WBC升高（淋巴细胞升高为主）、CSF-Pro升高时，需要考虑神经梅毒。这种情况下，CSF-FTA-ABS检查是必要的（可以用CSF-TPPA替代），若CSF-VDRL和CSF-FTA-ABS均阴性，可基本排除神经梅毒。在HIV感染者中，CSF-WBC也可升高（＞5个/立方毫米）；CSF-WBC和血浆HIV病毒抑制之间的关系尚不明确。使用较高的界值（＞20个/立方毫米）可能会提高在该人群中诊断神经梅毒的特异性。希望可以帮的到大家！

带状疱疹有哪些并发症？带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，皮损结痂脱落后仍有明显的疼痛，提示有带状疱疹后神经痛，多见于高龄、免疫功能低下的患者，常常对患者的睡眠、情绪造成干扰，影响日常工作和生活。此外，眼、耳带状疱疹可并发相应器官损害，内脏损害可表现为肺炎、肝炎、脑炎等。如何诊断带状疱疹？根据典型的临床表现，即发生于肋间神经、三叉神经、腰骶部神经等部位的单侧分布的成簇性水疱，伴有疼痛，可诊断带状疱疹。对于不典型的病例，需完善相关的辅助检查以进一步明确。对于伴发严重神经痛或发生在特殊部位，如眼、耳等部位的带状疱疹，需要请相关科室协作诊治。带状疱疹如何治疗？带状疱疹的治疗主要包括系统治疗、局部治疗等。系统治疗方面，主要包括抗病毒治疗和镇痛治疗。尤其需要强调尽早开始抗病毒治疗，主要包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，可明显缩短病程并减轻疼痛。镇痛治疗主要包括加巴喷丁、普瑞巴林等。局部治疗主要包括物理治疗及外用药物等。温馨提示：（1）若怀疑到带状疱疹，需要及早就医及治疗，坚持正确的药物剂量和疗程，保持皮损清洁，避免继发细菌感染，适当休息，保证足够营养。（2）带状疱疹患者应尽量接触隔离，尤其需要避免接触尚未患过水痘的儿童和其他易感者。（3）对于50岁以上人群，接种带状疱疹疫苗可以起到预防带状疱疹及其并发症的作用。

什么是带状疱疹？带状疱疹俗称“缠腰龙”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，是皮肤科的常见疾病。除皮肤损害外，常伴有明显的疼痛，多见于老年人，亦好发于免疫抑制或免疫缺陷的人群，给患者的生活质量带来很大影响。为什么会得带状疱疹？当机体抵抗力下降时，在神经节内潜伏的水痘-带状疱疹病毒被再激活，大量复制并转移到皮肤，引起相应的皮肤表现。带状疱疹可自发出现，也可因创伤、应激、免疫抑制等诱发。带状疱疹典型的临床表现主要有哪些？带状疱疹可以有乏力、低热、食欲不振等症状，出现皮疹前，自己常感觉患处皮肤有疼痛感或者灼热感。典型的皮损特点是单侧分布的成簇性水疱，伴有疼痛，常分布在肋间神经、三叉神经、腰骶部神经等部位。皮损表现为红斑、丘疹、水疱，严重的患者也可以出现大疱、血疱、皮肤坏死等。皮损常沿某一区域呈带状分布，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，少部分患者也可累及对侧。疼痛是带状疱疹的主要症状。疼痛可以是持续性的烧灼痛，也可以是放射性、撕裂性疼痛，老年体弱的患者通常疼痛剧烈。皮损结痂脱落后仍有明显的疼痛，表明有带状疱疹后遗神经痛。

肉毒毒素是一类由肉毒杆菌产生的外毒素，其中A型肉毒毒素应用最为广泛，可以抑制乙酰胆碱释放，改变自主神经功能，对多种非神经元细胞也具有生物学效应，在肌肉肥大、多汗症、瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、雷诺现象等皮肤科疾病中有着广泛应用。近日，来自法国LarreyUniversityHospital皮肤科的Dreyfus等人在 OrphanetJournalofRareDiseases 发表文章《BotulinumtoxininjectionsasaneffectivetreatmentforpatientswithintertriginousHailey-HaileyorDarierdisease：anopen-label6-monthpilotinterventionalstudy》，描述了肉毒毒素注射治疗间擦部位Hailey-Hailey病和Darier病的前瞻性研究。Hailey-Hailey病，即慢性家族性良性天疱疮，是一种罕见的常染色体显性遗传病，由染色体3q22.1上的ATP2C1基因发生功能丧失性突变所致，临床主要表现为累及间擦部位的浅表糜烂伴结痂的大片浸渍渗出性斑块，而后进展至伴疼痛裂隙的大片增殖性臭味斑块，可继发细菌、真菌的定植及继发感染。Darier病，即毛囊角化病，是罕见的常染色体显性遗传性皮肤病，由染色体12q23-24.1的ATP2A2基因突变所致，主要表现为脂溢性区域持续出现分散或融合的红棕色角化性丘疹、指/趾甲异常、手掌和足底凹陷以及黏膜改变等。Dreyfus等人的研究纳入了30名患者（26名Hailey-Hailey病和4名Darier病）。综合各项指标，包括瘙痒、疼痛、出汗和气味、感染、社会心理功能损害、生活质量，皮内注射肉毒毒素在首月内对三分之二的患者有效，并在6个月的随访期间内持续有效。没有患者对肉毒毒素注射治疗无反应，但11名（37%）Hailey-Hailey病患者（重症患者）在研究期间出现了复发。27%的患者在注射部位短暂排出了少量清亮液体，没有严重不良反应的报道。来自北京协和医院皮肤科的张翰林、孙秋宁教授等人也在 JournalofCosmeticDermatology 上发表了《BotulinumtoxinintreatingHailey-Haileydisease：Asystematicreview》，描述肉毒毒素治疗Hailey-Hailey病的16篇文章中，纳入了38名患者，仅有1例无反应，其他患者部分或全部缓解；描述Hailey-Hailey病其他治疗方法的9篇文章中，纳入了10名患者，仅有1名有轻度改善，1名部分缓解，8名治疗失败。总体来说，肉毒毒素似乎是一种治疗Hailey-Hailey病和Darier病有效安全的方法。然而，我们更推荐其作为常规治疗无效的Hailey-Hailey病和Darier病的补充治疗方法。一方面，它的成本相对较高，其成本效益需要进一步分析；另一方面，它对部分Hailey-Hailey病的患者，尤其是重症患者，可能疗效仍然不够，电子束放射治疗、皮肤磨削等治疗方式也可以考虑，仍需进一步的大样本研究来证实肉毒毒素在Hailey-Hailey病和Darier病治疗中的有效性和安全性。

秋冬以来，不少朋友出现了各种各样的皮肤问题，比如皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹、皮肤干燥、皮肤感染等。皮炎、湿疹在急性期可能会有丘疱疹、渗液，常伴有瘙痒；荨麻疹常表现为风团，虽然可自行消掉，但此起彼伏、不断发生，也常让人“抓狂”；皮肤干燥瘙痒，老年人尤其明显；皮肤感染可以表现为皮肤的“红、肿、热、痛”，也可出现渗液、流黄水等。如果这些皮肤问题较轻，可居家自行使用皮肤科外用药处理。今天，北京协和医院皮肤科医生和您聊一聊常用皮肤科外用药，帮您居家解决皮肤小问题。糠酸莫米松乳膏糠酸莫米松乳膏是一种外用激素类药物，主要适用于皮炎、湿疹类的疾病，有止痒、抗炎等作用。需要注意的是，糠酸莫米松乳膏用在皮肤相对薄嫩的部位比如面部、腋窝、腹股沟等，要谨慎使用。外用激素虽然对皮炎、湿疹类疾病有着较好的效果，但也有可能发生副作用，如皮肤萎缩、继发感染等。如果需要应用较长时间，要在皮肤科医师的指导下进行，建议自行使用的时间尽量不要超过两周。如有皮肤破溃，也不建议自行外用激素类药物，建议咨询专业医师。丁酸氢化可的松乳膏丁酸氢化可的松乳膏也属于外用激素类药物，其适用范围和糠酸莫米松乳膏类似。相较于糠酸莫米松乳膏，丁酸氢化可的松乳膏作用相对温和，可以用于皮肤相对薄嫩的部位。不过，较长时间的应用，建议咨询皮肤科医师。炉甘石洗剂炉甘石洗剂对皮肤有止痒、收敛、保护的作用，适用于急性瘙痒性皮肤病，如急性皮炎、急性湿疹、荨麻疹、药疹等。当皮肤没有破溃，只有弥漫的红疹，且非常痒的时候，比较适合炉甘石洗剂，使用前记得摇一摇。但是，当皮肤出现糜烂、渗出的时候，不适合使用，建议向皮肤科医师咨询。硼锌糊硼锌糊是协和的自制药物，不含激素，成分比较简单，有收敛和保护皮肤的作用，可用于治疗急性或亚急性的皮炎、湿疹类的疾病。简单说，就是适用于在红疹基础上，有些糜烂但渗水不是特别多的情况。硼锌糊可以比较放心地用在面部，且可以较长时间地应用。需要注意的是，硼锌糊也有“拔干”的作用，对于本身就干的皮肤，可配合润肤霜或润肤乳使用。此外，毛发部位不建议使用。莫匹罗星软膏具有杀灭和抑制细菌的作用，主要适用于皮肤感染类的疾病，比如毛囊炎、疖肿，或者有感染因素参与的疾病，或者其他皮肤疾病合并感染的情况等。但是，莫匹罗星软膏是一种外用药物，对于较大面积的皮肤感染，以及深部组织的感染，务必要及时到医院皮肤科就诊。硅霜和硅E乳硅霜和硅E乳是协和自制的护肤品，虽然不是外用药物，但作为一种外用护肤品，对皮肤干燥、瘙痒有着较好的效果。作为护肤三部曲“清洁、保湿、防晒”的重要一环，保湿在秋冬季节尤其重要。硅霜有帮助肌肤补水保湿、紧致肌肤，以及修复、抗皱的作用；硅E乳可以补充并保持皮肤水分，保持皮肤清爽和细嫩。它们用在身体上和手上都有不错的效果，尤其是沐浴、洗手之后。需要注意的是，不同肤质的朋友可能适合不同的产品。比如硅霜相对稠一些，更适用于干燥的皮肤，尤其是中老年人或冬季使用；硅E乳相对稀一些，更适用于没那么干的皮肤。温馨提示一是务必在正规的平台上选购药物，尤其不能选择来路不清、成分不明的“特效药”“偏方”等，因为其添加的某些成分，虽然可能暂时对症状有改善，但一旦停用，皮疹可能会爆发性地增多，甚至泛发全身，出现“红皮病”等重症皮肤病。二是用了一周还不缓解应及时就医，皮肤科的很多疾病，比如常见的湿疹、皮炎、痤疮等，都强调早期治疗，如果用了一周还不见好转，甚至更重了，或伴随着其他系统的问题，就需要及时到皮肤科就诊，让专业医师进行药物调整。三是选择之前用过的或者熟悉的药物，如果自己用了新的外用药，少数朋友可能会出现瘙痒、烧灼感加重等皮肤刺激症状，这时需要想到可能是对该种外用药的某种成分出现过敏了，建议暂停使用，及时到皮肤科就诊。

感染新冠后，很多朋友会出现发烧、咳嗽、乏力等一系列不适症状，在“家庭药疗”的过程中我们常服用一些比较常见的药物，如退烧药、抗生素、中成药等，但部分患者服药后，身上可能会起疹子，且非常痒，这时就需要警惕“药物性皮炎”了。今天，北京协和医院皮肤科医生就和大家聊一聊，“家庭药疗”中需要留意的“药物性皮炎”的问题。问：什么药容易引起药物性皮炎？答：“药物性皮炎”，又称“药疹”，也就是大家所熟知的药物过敏在皮肤上的反应，可以有多种多样的表现，如荨麻疹样、麻疹样、紫癜样、脓疱样等等，严重的情况下会出现重症多形红斑型、中毒性表皮坏死松解型、剥脱性皮炎型等。其实，药物性皮炎最多见的就是俗称的“红疹”，常常会有瘙痒，有的人会痒到睡不着。药物性皮炎常常有潜伏期，出现药疹的时间距离第一次吃药的时间会长些，几天到十几天不等；之后时间会短些，可能一天内，甚至几分钟就会出现症状。引起药物性皮炎的主要包括以下几种药物：解热镇痛药，也就是我们说的退烧药，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等。抗生素，比如青霉素、头孢类药物等。中成药等。治疗痛风的药物，比如别嘌呤醇，以及神经精神类的药物，比如卡马西平等。特别是前三类更是在“家庭药疗”中常常用到“明星药物”，务必小心。问：身上起疹子，如何自我评估是不是得了药物性皮炎？答：自我评估药物性皮炎，有以下几个要素可以参考：有明确的用药史，尤其是最近几天的用药史，如果不明确，需要往前追溯更长的时间，甚至一两个月。用药种类，如果用过前面提到的三类“明星药物”的话，需要怀疑药物性皮炎，也需要问问家人，有没有相关药物的过敏史。与其他皮肤疾病相比，药物性皮炎的皮肤损害通常比较鲜红，后期逐渐好转后会变的暗红。药物性皮炎常常有瘙痒，也可能伴随别的表现，比如发烧、黏膜的受累、内脏的问题等。问：“阳了”之后起红疹，除了药物性皮炎，有没有可能是别的问题？答：非常有可能。需要对药物性皮炎和一些其它的情况仔细鉴别：新冠相关的病毒疹：通常不伴瘙痒或者只是轻度瘙痒，可以有多种多样的表现，比如斑丘疹样、荨麻疹样、水疱样、冻疮样等，有的朋友会发烧的时候出现，也有的会在发烧之后几天或退烧后出现。对于没怎么吃药，或者吃了以前经常吃却从没发生过药物过敏的朋友，特别是不怎么痒的情况下，出现了皮疹，需要考虑病毒疹。病毒疹通常是自限的，随着新冠感染慢慢好了，皮疹通常也会逐渐缓解。原有皮肤病的加重：不少朋友都会有一些基础的皮肤问题，感染新冠后，原有的皮肤问题可能会出现加重的情况，这时候需要及时到皮肤科就诊。出现新的皮肤病：感染后，身体处在相对虚弱的状态，而且可能会有免疫方面的变化。这时候，一部分人可能会出现新的感染方面的皮肤病，比如单纯疱疹（也就是俗称的“上火”）、带状疱疹（也就是俗称的“缠腰龙”）等，或者炎症性皮肤病，比如皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病（也就是俗称的“牛皮癣”）等。这种情况下，新发的皮肤问题和新冠感染的关系尚不明确，如果病情严重，需及时到皮肤科就诊。问：如果出现了药物性皮炎，什么情况下要到医院就诊？答：如果出现了药物性皮炎，以下情况需及时到医院皮肤科就诊：皮肤出现了破溃、糜烂、渗出，甚至剥脱，或者迅速增多、累及的范围很广，尤其全身发红，且前胸、后背、四肢都有，或者持续时间长，1周时间还没缓解，甚至越来越重。连续一周有皮疹，并且一直发烧，尤其经常超过38.5℃。有黏膜的累及，比如眼睛、口腔、外阴也有损害。自己觉得喉咙发紧、呼吸困难、甚至有窒息感，或者伴有腹痛、腹泻、便血，或者血尿、关节疼痛，或者谵妄、昏迷，或者呼吸、血压、心率、脉搏的明显变化等。问：如果出现了药物性皮炎，自己在家可以做些什么？答：如果出现了药物性皮炎，且病情不严重、或者不太方便来医院的情况下，可以采取以下措施：停用可疑的导致过敏的药物，同时保持作息的规律、适当多喝水，补充维生素C。在皮肤没有破溃的情况下，可以使用炉甘石洗剂等外用药，用之前记得摇一摇，每天用2到3次。口服一些药物，可从氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等抗过敏药中选择一种，最好是之前吃过的，一天吃一到两片。如果还是觉得痒得厉害、影响睡觉，可以在此基础上，睡前再加一片酮替芬。需要注意的是，合并有多种基础疾病的老年人，尤其是肝肾功能有异常的情况下，需在大夫的指导下用药。吃了抗过敏药，通常会有不同程度的犯困，需要从事高度集中注意力工作的朋友，务必要谨慎使用。

人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染可能会增加银屑病的发病率。感染HIV的银屑病患者临床表现严重且不典型,治疗较困难且易复发。该文综述银屑病并发HIV感染的临床表现、治疗进展和可能的发病机制,为临床诊治并发HIV感染的银屑病提供参考。HIV阳性的银屑病患者中,轻度至中度银屑病的一线疗法为局部外用药;中度至重度银屑病的一线疗法为高效抗逆转录病毒疗法和光照疗法,二线疗法为口服阿维A。生物制剂和传统口服免疫抑制剂不作为并发HIV感染银屑病的常规疗法,仅用于难治性重症银屑病的短期治疗。 

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，免疫细胞成分和细胞因子均在银屑病的发病中发挥了重要作用。近年来，靶向作用于TNF-α,IL-12/23,IL-17,IL-23的生物制剂，在中重度银屑病的治疗中有着广泛应用。本文对生物制剂治疗银屑病的研究进展进行了综述，主要包括药物种类、安全性、药物失效与药物停用、联合用药、疗效预测与药物转换、新药与基础研究进展等方面，为该领域的发展，如联合治疗、新药研究等方面提供参考。最后，对北京协和医院皮肤科在银屑病的基础研究及临床诊疗等方面的工作进行了综述。