北京协和医院皮肤科科普号

01背景 尖锐湿疣（CA）现有的药物治疗和手术治疗均有其局限性，如冷冻治疗和CO2激光疗法，它们直接针对疣体组织而不能消除亚临床和潜在的HPV感染皮损，易导致治疗后高复发。为了改善临床预后，降低CA治疗的复发率，一项研究对五种单一或联合疗法治疗CA的病毒清除率、疣体清除率以及相关的不良反应进行检测，以评估疗效，选择最佳疗法。此研究发表于Dermatology（皮肤病学）杂志。 02方法 研究共纳入361例CA患者，根据疣体的大小，将患者分为三组，其中A组单个疣体直径<0.5cm，B组单个疣体直径为0.5-2.0cm，C组单个疣体直径>2.0-4.0cm。每组患者给予冷冻治疗，CO2激光治疗，ALA-PDT治疗，冷冻+ALA-PDT（冷冻后即刻PDT）或ALA-PDT再治疗（冷冻或CO2激光治疗至疣体完全消失后，进行ALA-PDT治疗4次）。治疗后随访12周，评估5组患者的治愈率，病毒清除率和不良反应发生情况。 03结果对于小疣体（直径＜0.5cm）： 治愈率：冷冻疗法为63.3%，CO2激光疗法为60.0%，ALA-PDT为90.0%，冷冻+ALA-PDT为90.0%，ALA-PDT再治疗为86.7%。 HPV清除率：冷冻疗法为56.7%，CO2激光疗法为53.3%，ALA-PDT为86.7%，冷冻+ALA-PDT为90.0%，ALA-PDT再治疗为86.7%。 ALA-PDT，冷冻+ALA-PDT以及ALA-PDT再治疗这三种疗法的治愈率和HPV清除率的差异无统计学意义，但是它们较冷冻疗法和激光疗法的差异有统计学差异。ALA-PDT治疗较ALA-PDT联合物理疗法造成的损伤区域小且治疗时间短，因此对于小疣体首选ALA-PDT治疗。  对于中等大小疣体（直径0.5-2.0cm）： 治愈率：冷冻疗法为51.6%，CO2激光疗法为56.7%，ALA-PDT为58.1%，冷冻+ALA-PDT为90.9%，ALA-PDT再治疗为86.7%。 HPV清除率：冷冻疗法为51.6%，CO2激光疗法为56.7%，ALA-PDT为48.4%，冷冻+ALA-PDT为81.8%，ALA-PDT再治疗为76.7%。 冷冻+ALA-PDT与ALA-PDT再治疗的治愈率和HPV清除率的差异无统计学意义，但是它们与单纯的物理疗法和单纯的ALA-PDT治疗的差异有统计学差异。ALA-PDT+冷冻疗法的治疗时间较ALA-PDT再治疗的治疗时间短，因此对于中等大小的疣体首选冷冻后即刻ALA-PDT治疗。  对于大疣体（直径＞2.0-4.0cm）： 治愈率：冷冻疗法为26.7%，CO2激光疗法为46.2%，ALA-PDT为0%，冷冻+ALA-PDT为30.0%，ALA-PDT再治疗为72.7%。 HPV清除率：冷冻疗法为20.0%，CO2激光疗法为46.2%，ALA-PDT为0%，冷冻+ALA-PDT为30.0%，ALA-PDT再治疗为63.6%。 ALA-PDT再治疗明显优于其他四种疗法。疣体较大时，ALA-PDT受其渗透深度限制，而冷冻疗法和CO2激光疗法不能消除不可见和潜在HPV感染的上皮细胞，导致治疗后复发，因此较大的疣体应先用物理疗法清除疣体，再用ALA-PDT治疗。  04结论 CA治疗，应根据CA疣体的大小选择合适的疗法： 单个疣体直径<0.5cm：ALA-PDT是首选治疗方案；单个疣体直径0.5-2.0cm：首选冷冻后即刻ALA-PDT；单个疣体直径>2.0-4.0cm ：首选ALA-PDT再治疗方法（即冷冻治疗或CO2激光治疗至疣体完全消失后进行ALA-PDT）。

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处于亚临床感染和潜伏时期的尖锐湿疣是没有症状出现的。 亚临床感染指的是尖锐湿疣通过肉眼观察，皮肤表面或者黏膜表面是正常的，但是通过一些辅助检查的手段，例如醋白试验、皮肤镜、阴道镜等，有可能会发现异常病变，比如说涂了冰醋酸的部位出现了变白的情况。 潜伏感染指皮肤和黏膜的表面都是正常的，辅助检查也没有查到尖锐湿疣的存在，仅仅是HPV核酸的检查是阳性。 处在这两种阶段的尖锐湿疣也具有传染性，所以是一定要去正规医院做治疗的。