庄敏彦医生的科普号

术前篇1.术前为什么要学习咳嗽呀？答：术后因为上课疼痛或卧床就，导致多数人不会咳嗽或咳嗽效果不好。术前学习咳嗽，有助于清理气道内的痰液，并有效促进术后肺复张，减少术后肺部相关并发症的发生，尤其是肺部感染的发生。入院后医生就让我每天做雾化吸入，而有的患者只是术后做，为何呀？一般情况下，若患者吸烟史长，有轻中度肺气肿或阻塞性肺炎表现或各种原因导致登记痰液增多表现，均需要进行术前雾化吸入。另外，若肺功能差，也需要进行术前雾化。雾化有助于改善肺功能，降低术后肺部感染的发生率。2.我吸烟量不大，也需要彻底戒烟吗？答：必须戒烟。患者如果既往吸烟，需要彻底戒烟（1支烟都不能抽），术前戒烟至少2周。对于合并有肺功能障碍的患者要求有更长的戒烟时间，并配合有效的药物治疗。如果有二手烟接触，需要严格避免，包括父母的二手烟、配偶的二手烟、公共场所的二手烟等。同样，吸烟会影响麻醉、增加手术风险，它也会对肺部手术预后产生不利的影响。3.术前一日要做哪些准备？答：手术前一日需要做好以下几方面准备：①备皮：护士会根据手术方式，剔去术区的体毛，以预防切口感染。现在也有一些手术不需要做这项准备了。②饮食：术前吃容易消化的食物，术前禁食6小时，禁饮2-4小时。③配血：抽取2ml静脉血送血库，以备术中用血的需要。④皮试：术前做抗生素的药物过敏试验，以备术后需要使用抗生素治疗。⑤训练床上大小便：术后因携带胸腔闭式引流管等原因，如厕会不便，需要⑥在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一日患者应备好便盆或便壶，练习床上大小便，提前适应。⑦睡眠：保证良好的睡眠，以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难，可请以上开助眠药物。术中篇1.我手术中出血会不会多呀？我可不想输血答：输血也是有规定的，只有当失血量多至使血红蛋白低于70g/L时，才会需要输血。目前的微创手术和开胸手术，出血量在20-200ml，对血红蛋白的影响很小。多数情况下，只有没有意外，都不会输血；但我们都要提前准备因意外出血而需要的用血。2.其他病人术前都插了尿管，为什么我没有插呢？尿管是否留置或留置多久，需要根据手术情况、患者身体状况等决定。这个也无需纠结，听医生的就行了。现在很多情况都不需要术中留置尿管了，换句话说，因手术时间相对短，术中发生尿潴留的可能性小，不插尿管也能保证手术安全。同时可以减轻尿道不适感。3.肺切除后，还能再长吗？答：不能，但是余肺可以代偿，也就是没有切除的肺可以扩张，不但可以占据切除肺的原属空间，还可以部分代偿它的功能。术后篇1.术后多久可以喝水、吃饭呢？答：一般来说，患者术后已经在复苏室观察几个小时了，回到病房后1小时就可以喝点温开水，4-6小时就可以喝汤或喝粥。但也要根据具体情况，医生护士会告知您的。2.术后何时下床活动？答：多数情况下，解除心电监护后，患者就可下床活动了。如果心电监护时间较长，在病情允许的情况下，也可进行床边站立活动。3.如果没有安置尿管，术后想排尿，怎么办？答：可以去卫生间！随着技术的发展，减少不必要的管道置入也是理念的更新，不必担心没有安置尿管。尽早恢复患者生活自理能力到术前水平，也是我们力求进步的关键点，因此，请尽快自主排尿。平时怎么做现在就怎么做，你可以在床上、床边用尿壶、便盆或去卫生间。早期下床活动对促进康复也是很有用的哦！4.我一咳嗽或活动就疼痛得不能忍受，而术后又要活动和咳嗽，怎么办？答：可以使用止痛药，待疼痛缓解后再活动或进修咳嗽训练；适当减少活动也可以，可持续吸氧，但不能因为疼痛而拒绝所有活动和咳嗽，这些还是需要的。5.术后几天可以拔引流管？答：一般来说，术后留置1-2天引流管，胸X片无特殊即可拔除引流管。6.正常呼吸时胸腔引流管里都有气泡出来，这两天还加了负压吸引，是不是很严重呀？答：不用担心，约有一半肺手术后患者都是这样的。漏气是非手术后的正常现象，只是每个患者漏气的度程度不同、恢复的时间长短不一而已。影响术后肺漏气的因素很多，但多数都能在5-7天治愈。7.我术后第二天，体温37.5℃左右，是不是正常？答：37.5℃，首先考虑术后吸收热。换的患者手术后都会有些低热，通常不会超过38.5℃，我们称“外科手术热”。这种情况不需要用药，一般2-3天可行恢复正常。单如果体温过高或有其他不适，需注意是否发生了肺部感染等其他情况。8.术后可以吃点什么呢？答：术后早期，考虑到胃肠功能恢复和引流液的问题，不建议吃油腻、大荤的食物，可以清淡为宜。其他基本不限制，只要符合个人口味和饮食习惯就可以的（不要过于辛辣）。肺手术后吃太油腻的食物，可能会导致引流量增多呦！需要指出的是，由于术后活动量减少，吃太多的甜食也容易引起腹胀气，因此如果你没有长期吃甜食的习惯，还请谨慎选择含糖过多的食物。

1.(肺结节)为何非要做手术，手术能解决什么问题?答：解决两个问题。首先是切除结节，治疗疾病，解决问题；其次是诊断疾病，弄个明白(良性或恶性)。2.肺结节是肿瘤可能性大，这种情况非要做手术吗?答：是的，也就是说，医生认为肺结节是肿瘤的可能性大，手术治疗效果最好。也可以这样理解：手术是唯一的根治手段。3.难道没有其他办法先弄明白良、恶性再做手术吗?答：可以说没有，一般来说穿刺检出率很低。这么理解，穿刺没有穿到癌细胞，也不能说明就不是癌症；若穿刺查到癌细胞了手术仍然是唯一的根治手段。4.我不是肺癌，为何非要做手术呢?答:手术并不是只针对肺癌，肺癌也不一定都需要手术。需不需要手术，从医生的角度看：首先，判定有无手术指征，手术是否是首选的治疗方案；其次，判定手术的可能性和风险；最后，看手术的价值，能解决什么问题，值不值得做。从患者的角度看：首先，思考我是不是肺癌；其次，我手术是不是安全。5.什么才是适合的手术方式?答：(1)医院水平：外科、麻醉科和重症监护室等的综合实力。外科医生：主刀医生擅长的技术(如微机器人等)和诊疗病种(如肺结节、脓胸等)。(2)身体状况：疾病本身、合并症及机体的耐受的程度等。根据以上情况，可以综合考虑。6.微创手术和开胸手术的效果一样吗？机器人手术又是什么?答：微创解剖性肺切除术加系统性淋巴结清扫是目前恶性肺结节(癌)的主要手术方法，也是国际和国内专家达成的共识。需要明确的是:不管是腔镜手术还是开放大切口手术(即开胸手术)，其手术的范围和效果是一致的，只是我们完成手术目标使用的开放胸腔的路径不同而已。7.术后肿瘤基因检测都有啥用呢?肺部结节手术后有必要做基因检测吗?答：肺结节诊断为肺癌，原则上都需要进行基因检测。肿瘤基因检测是通过组织、血液、其他体液或细胞，对肿瘤患者的DNA进行检测的技术，通过特定检测设备对被检测者细胞中的DNA分子信息做检测，分析它所含有的各种基因突变情况，从而能针对性地为每位患者“量身定制”一套最合适的治疗方案，最大限度地提高治疗的有效率，减少药物的毒副作用，避免用药不当贻误治疗时机。肿瘤基因检测亦是肿瘤精准医疗的基础。肺结节手术后，有肺癌倾向的患者应该做基因测试，为肺癌的精准治疗打下基础。8.什么是肿瘤基因检测？答:肿瘤组织或血液基因检测是评估患者宜使用的药物种类和肿瘤基因检测效果判定非常重要的环节，能从分子层面给医生用药予精确的指导，达到提高疗效、降低副反应的目的。检测相关基因的状态，有助于了解肿瘤发生的可能原因；通过靶标的确定，选择最有效的肿瘤治疗药物(目前临床上可用的靶向治疗药物)；通过对相关基因的连续动态分析，判定治疗效果及耐药情况；通过分析基因突变及微卫星稳定性，初步分析肿瘤负荷(TMB)状态，有助于判定免疫治疗药物应用的有效性。