桂林市人民医院科普号

术前篇1.术前为什么要学习咳嗽呀？答：术后因为上课疼痛或卧床就，导致多数人不会咳嗽或咳嗽效果不好。术前学习咳嗽，有助于清理气道内的痰液，并有效促进术后肺复张，减少术后肺部相关并发症的发生，尤其是肺部感染的发生。入院后医生就让我每天做雾化吸入，而有的患者只是术后做，为何呀？一般情况下，若患者吸烟史长，有轻中度肺气肿或阻塞性肺炎表现或各种原因导致登记痰液增多表现，均需要进行术前雾化吸入。另外，若肺功能差，也需要进行术前雾化。雾化有助于改善肺功能，降低术后肺部感染的发生率。2.我吸烟量不大，也需要彻底戒烟吗？答：必须戒烟。患者如果既往吸烟，需要彻底戒烟（1支烟都不能抽），术前戒烟至少2周。对于合并有肺功能障碍的患者要求有更长的戒烟时间，并配合有效的药物治疗。如果有二手烟接触，需要严格避免，包括父母的二手烟、配偶的二手烟、公共场所的二手烟等。同样，吸烟会影响麻醉、增加手术风险，它也会对肺部手术预后产生不利的影响。3.术前一日要做哪些准备？答：手术前一日需要做好以下几方面准备：①备皮：护士会根据手术方式，剔去术区的体毛，以预防切口感染。现在也有一些手术不需要做这项准备了。②饮食：术前吃容易消化的食物，术前禁食6小时，禁饮2-4小时。③配血：抽取2ml静脉血送血库，以备术中用血的需要。④皮试：术前做抗生素的药物过敏试验，以备术后需要使用抗生素治疗。⑤训练床上大小便：术后因携带胸腔闭式引流管等原因，如厕会不便，需要⑥在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一日患者应备好便盆或便壶，练习床上大小便，提前适应。⑦睡眠：保证良好的睡眠，以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难，可请以上开助眠药物。术中篇1.我手术中出血会不会多呀？我可不想输血答：输血也是有规定的，只有当失血量多至使血红蛋白低于70g/L时，才会需要输血。目前的微创手术和开胸手术，出血量在20-200ml，对血红蛋白的影响很小。多数情况下，只有没有意外，都不会输血；但我们都要提前准备因意外出血而需要的用血。2.其他病人术前都插了尿管，为什么我没有插呢？尿管是否留置或留置多久，需要根据手术情况、患者身体状况等决定。这个也无需纠结，听医生的就行了。现在很多情况都不需要术中留置尿管了，换句话说，因手术时间相对短，术中发生尿潴留的可能性小，不插尿管也能保证手术安全。同时可以减轻尿道不适感。3.肺切除后，还能再长吗？答：不能，但是余肺可以代偿，也就是没有切除的肺可以扩张，不但可以占据切除肺的原属空间，还可以部分代偿它的功能。术后篇1.术后多久可以喝水、吃饭呢？答：一般来说，患者术后已经在复苏室观察几个小时了，回到病房后1小时就可以喝点温开水，4-6小时就可以喝汤或喝粥。但也要根据具体情况，医生护士会告知您的。2.术后何时下床活动？答：多数情况下，解除心电监护后，患者就可下床活动了。如果心电监护时间较长，在病情允许的情况下，也可进行床边站立活动。3.如果没有安置尿管，术后想排尿，怎么办？答：可以去卫生间！随着技术的发展，减少不必要的管道置入也是理念的更新，不必担心没有安置尿管。尽早恢复患者生活自理能力到术前水平，也是我们力求进步的关键点，因此，请尽快自主排尿。平时怎么做现在就怎么做，你可以在床上、床边用尿壶、便盆或去卫生间。早期下床活动对促进康复也是很有用的哦！4.我一咳嗽或活动就疼痛得不能忍受，而术后又要活动和咳嗽，怎么办？答：可以使用止痛药，待疼痛缓解后再活动或进修咳嗽训练；适当减少活动也可以，可持续吸氧，但不能因为疼痛而拒绝所有活动和咳嗽，这些还是需要的。5.术后几天可以拔引流管？答：一般来说，术后留置1-2天引流管，胸X片无特殊即可拔除引流管。6.正常呼吸时胸腔引流管里都有气泡出来，这两天还加了负压吸引，是不是很严重呀？答：不用担心，约有一半肺手术后患者都是这样的。漏气是非手术后的正常现象，只是每个患者漏气的度程度不同、恢复的时间长短不一而已。影响术后肺漏气的因素很多，但多数都能在5-7天治愈。7.我术后第二天，体温37.5℃左右，是不是正常？答：37.5℃，首先考虑术后吸收热。换的患者手术后都会有些低热，通常不会超过38.5℃，我们称“外科手术热”。这种情况不需要用药，一般2-3天可行恢复正常。单如果体温过高或有其他不适，需注意是否发生了肺部感染等其他情况。8.术后可以吃点什么呢？答：术后早期，考虑到胃肠功能恢复和引流液的问题，不建议吃油腻、大荤的食物，可以清淡为宜。其他基本不限制，只要符合个人口味和饮食习惯就可以的（不要过于辛辣）。肺手术后吃太油腻的食物，可能会导致引流量增多呦！需要指出的是，由于术后活动量减少，吃太多的甜食也容易引起腹胀气，因此如果你没有长期吃甜食的习惯，还请谨慎选择含糖过多的食物。

疼痛科诊疗范围一、头面部疼痛：三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛、蝶颚神经痛等；二、颈肩腰腿疼痛：各型颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等；三、肩关节、膝关节痛；髋关节、踝关节痛；痛风；四、神经痛：带状疱疹及疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛、肋间神经痛、周围神经痛；五、肌腱及软组织疼痛：腱鞘炎、肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎、网球肘；六、各种癌性疼痛；七、非疼痛性疾病：如多汗症、失眠症、顽固性呃逆、植物神经紊乱等。

假如，骨科医生也得了腰椎间盘突出症作者：侯医师骨科医生也会得腰椎间盘突出症?假如骨科医生得了腰突症，他是咋治疗的?今天，我们就来邀请第二届全国骨科大夫科普大赛三等奖获得者、北京大学第三医院黄鑫大夫为我们分享一位特殊的患者，作为一名骨科医生，在患有腰突症之后是如何战胜疾病的，希望能够对广大腰突患者有所启发与帮助。假如，骨科医生也得了腰突症来自中华医学会骨科学分会00:0006:10首先要告诉大家，这是基于一个真实的故事。某一天，骨科黄医生在手术结束后搬运病人，突然腰疼，串着腿也疼？凭借黄医生多年的临床经验，他心想，我的天哪，我不会得了腰椎间盘突出症了吧！？黄医生自己给自己查了一个体！腿抬到30度就抬不起来了，一抬起来就疼的厉害。他心想，这下惨了，十有八九是腰椎间盘突出了！可能大家会有所疑问：什么！？骨科医生也会腰椎间盘突出的吗！？这是当然，骨科医生也是娘生的肉长的。国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30%[1]。“这么多人腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？”“这是跟突出的程度是有关系的，当突出轻微时，可能不产生腰腿痛的症状，而当中重度突出压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛。不同程度的突出，其治疗方式和预后都是不同的。那么黄医生也查一个腰椎核磁吧，看看到底突出了多少？这一查，果然突出了，但是不算严重。那么，作为一位骨科医生，他会怎么做呢？黄医生复习了一下教科书，上面这么写的：腰椎间盘突出症，80%-90%可以保守治疗而愈！太好了，那么我们就按照教科书上的方法进行保守治疗吧！首先黄医生吃了点消炎止疼的药物，他选择了第二代的药物，对胃的刺激小一些。其次，黄医生决定请假回家卧床休息，这样做有助于减小间盘的压力，从而减轻神经的压迫。经过两周的吃药卧床治疗，黄医生腰腿疼基本完全恢复了。黄医生心想，教科书果然没有骗我，没有枉费我学了这么多年。然而故事到这就结束了吗？如果是童话故事往往到此就结束了，可是生活往往并不是这样的。“在这请大家思考一个问题，“腰椎间盘突出症好了”和“感冒好了”是一样的么？“感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症，即使经过保守治疗后，症状消失了，但间盘突出仍然是存在的，间盘仍然是受损的。因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则一旦不注意，腰腿痛的症状会反复出现。黄医生恢复到正常工作生活中，有一天值夜班的时候，只有黄医生自己在，没有办法只能自己去搬运患者，这个病人两百多斤，不搬也不行啊。就这一下，不好，腿又开始疼了，而且疼的比上次还要厉害。黄医生又来拍了一个核磁，这次就没那么幸运了，是重度突出。黄医生按照上次的方法，首先吃了点消炎止疼药物，不管用，同时也吃了营养神经的药物，也不太好使。请假回家休息了三个月了，也不见好转。怎么办呢，是不是该考虑做手术了？让一位骨科医生接受骨科手术，那这个手术指征，一定是把控的特别严格的。黄医生又翻开了教科书，教科书上关于手术指征是这么写的：1. 重度疼痛，保守治疗三个月无效。2. 反复发作，严重影响工作生活。3. 出现进行性的肌肉力量下降，甚至影响到大小便功能。黄医生勾了勾脚，发现力气有点减弱了。于是下定决心，接受手术治疗。好在，目前有了非常好的微创技术射频消融术，创伤小，恢复快，效果立竿见影。手术很成功，黄医生很快就恢复了。腿抬高也不疼了，脚也不下垂了。这一次好转后，黄医生尤其注意了。因为他知道手术治疗只是其中的一个环节。微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，解除压迫，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样，就像人老了不能变回年轻一样。因此呢，术后也是需要长期的保守治疗的。“那么黄医生是怎么保养的呢？“虽然作为一个骨科医生，整天的学术会议、长途飞机，经常得坐着，但黄医生不会让自己老坐着，他坐一个小时起来活动活动，不方便起来的时候，原地伸个懒腰也是可以的。此外，黄医生尤其注意平时少弯腰，因为弯腰的时候，间盘受到的压力是最大的。竟然得了所谓的“懒病”，还是偷点懒吧！搬病人搬重东西什么的，还是让别人来吧。因为上半身的体重都压在间盘上，因此减轻体重，有利于减小间盘受到的压力。黄医生心想：我这个专家肚要是减没了，这个病自然也就好了。等术后三个月恢复后，黄医生开始了腰背部肌肉的锻炼，通过游泳、小燕飞等方式。腰背部肌肉练得结实了，腰椎也会非常稳固。如果肌肉很松弛的话，腰椎就很容易再出问题。腰背部肌肉是我们最好的护腰，要是练好了，护腰可以全扔掉。黄医生之前看了那么多的病人，只有当疾病发生在自己身上的时候，他才发现，原来腰椎间盘突出症是一种慢性病，是关乎一个人一生的疾病。黄医生偶然读到了领导写的一篇小短文，叫《我的疾病观》，他觉得非常有道理，希望跟大家分享一下：“这些年在和患者特别是年轻患者朋友们的交道中，我发现，疾病本身的痛苦仅仅是一部分，更多的问题是疾病给他们内心带来的恐惧，或者对未来生活的忧虑。”“疾病就像是自己身上的伤疤，性格中的弱点一样，无论我是爱它还是恨它，它就是我身体的一部分，是我生命中的一部分”“ 真的用不着害怕疾病，它来了，就接受它，适应它，然后再一点点的改变自己，改变它。”[2]最后，谨以此文，祝大家都有一个健康的腰部。

疼痛科——头颈肩腰腿痛专科微创神经镇痛微创神经介镇痛疗法是一种系统化的综合疗法，在CT或C形臂三维立体导航下和电生理监测和定位下，执行严格的临床规范操作，采用微量连续给药并针对不同的病情结合运用射频针进行选择性神经阻滞、镇痛为一体的联合疗法，根据患者的不同病症情况采用个性化的治疗方案，一般运用一种或者几种技术综合治疗，能有效地治疗多种疼痛。技术优势微创神经镇痛以“精确治疗、有效治疗、安全治疗”为核心理念，根据患者的不同情况，分阶段、分类型选择不同的治疗方法。该“个体化精细化”的新一代微创疗法具有安全微创、迅速止痛、快速恢复等独特优势，深受各种疼痛患者的喜爱和信赖，对多种疼痛具有非凡的镇痛效果。适应症颈肩腰腿痛、关节痛等各种慢性疼痛、带状疱疹后遗神经痛、具体疗法1. 在CT或C形臂的三维立体导航引导下和电生理监测和定位下，执行严格的临床规范操作，采用微量泵对病变神经持续镇痛。2. 注射超氧调整修复神经：将臭氧原子结合而形成的臭氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。3.植入脊髓刺激器治疗：专门针对一至几条神经性疼痛，用微电脑发出的脉冲遮盖疼痛之传导，是目前最先进的止痛技术之一。

今天早上起床，发现落枕了，头不能向右边转了，脖子歪了，走路都很痛苦。于是马上反方向躺回床上，平躺，四肢放松，让头伸至床沿外自然下垂，五分钟后，慢慢转动脖子，疼痛已明显减轻，无碍行动了，开车到单位后已忘了落枕的事。以前这样的落枕，得痛苦两三天才能慢慢恢复，今天只平躺了五分钟，就康复了，真是神效。

首先我们要了解一下什么叫“椎间盘”，椎间盘是位于人体脊柱两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封

1.(肺结节)为何非要做手术，手术能解决什么问题?答：解决两个问题。首先是切除结节，治疗疾病，解决问题；其次是诊断疾病，弄个明白(良性或恶性)。2.肺结节是肿瘤可能性大，这种情况非要做手术吗?答：是的，也就是说，医生认为肺结节是肿瘤的可能性大，手术治疗效果最好。也可以这样理解：手术是唯一的根治手段。3.难道没有其他办法先弄明白良、恶性再做手术吗?答：可以说没有，一般来说穿刺检出率很低。这么理解，穿刺没有穿到癌细胞，也不能说明就不是癌症；若穿刺查到癌细胞了手术仍然是唯一的根治手段。4.我不是肺癌，为何非要做手术呢?答:手术并不是只针对肺癌，肺癌也不一定都需要手术。需不需要手术，从医生的角度看：首先，判定有无手术指征，手术是否是首选的治疗方案；其次，判定手术的可能性和风险；最后，看手术的价值，能解决什么问题，值不值得做。从患者的角度看：首先，思考我是不是肺癌；其次，我手术是不是安全。5.什么才是适合的手术方式?答：(1)医院水平：外科、麻醉科和重症监护室等的综合实力。外科医生：主刀医生擅长的技术(如微机器人等)和诊疗病种(如肺结节、脓胸等)。(2)身体状况：疾病本身、合并症及机体的耐受的程度等。根据以上情况，可以综合考虑。6.微创手术和开胸手术的效果一样吗？机器人手术又是什么?答：微创解剖性肺切除术加系统性淋巴结清扫是目前恶性肺结节(癌)的主要手术方法，也是国际和国内专家达成的共识。需要明确的是:不管是腔镜手术还是开放大切口手术(即开胸手术)，其手术的范围和效果是一致的，只是我们完成手术目标使用的开放胸腔的路径不同而已。7.术后肿瘤基因检测都有啥用呢?肺部结节手术后有必要做基因检测吗?答：肺结节诊断为肺癌，原则上都需要进行基因检测。肿瘤基因检测是通过组织、血液、其他体液或细胞，对肿瘤患者的DNA进行检测的技术，通过特定检测设备对被检测者细胞中的DNA分子信息做检测，分析它所含有的各种基因突变情况，从而能针对性地为每位患者“量身定制”一套最合适的治疗方案，最大限度地提高治疗的有效率，减少药物的毒副作用，避免用药不当贻误治疗时机。肿瘤基因检测亦是肿瘤精准医疗的基础。肺结节手术后，有肺癌倾向的患者应该做基因测试，为肺癌的精准治疗打下基础。8.什么是肿瘤基因检测？答:肿瘤组织或血液基因检测是评估患者宜使用的药物种类和肿瘤基因检测效果判定非常重要的环节，能从分子层面给医生用药予精确的指导，达到提高疗效、降低副反应的目的。检测相关基因的状态，有助于了解肿瘤发生的可能原因；通过靶标的确定，选择最有效的肿瘤治疗药物(目前临床上可用的靶向治疗药物)；通过对相关基因的连续动态分析，判定治疗效果及耐药情况；通过分析基因突变及微卫星稳定性，初步分析肿瘤负荷(TMB)状态，有助于判定免疫治疗药物应用的有效性。

疼痛科诊疗范围一、头面部疼痛：三叉神经痛、颈源性头痛、舌咽神经痛、蝶颚神经痛等；二、颈肩腰腿疼痛：各型颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、腰椎术后疼痛综合症、坐骨神经痛、跟痛症等；三、肩关节、膝关节痛

桂林市人民医院疼痛科成立于2014年，目前是广西省内具有较先进诊疗技术的疼痛科之一；每年收住院病人800多人次，患者遍布全国十余个省市；科室获广西卫健委和桂林市科技局三等奖。在多项国家自然科学基金和省市级科学基金支持下，科室对慢性疼痛进行了深入的研究。科室已建成一套完善规范的诊疗程序，能诊治多种慢性疼痛性疾病，并开展了多项疼痛治疗技术，具有代表性的是颈腰椎间盘射频热凝术、微创介入镇痛术、选择性神经射频消融/调控术、三叉神经射频热凝术、鞘内吗啡泵植入术。对各种急慢性疼痛及晚期癌症疼痛取得较好的效果。本着先进微创整体治疗理念，采用射频消融、 微创介入镇痛、臭氧消融、针刀治疗、鞘内吗啡泵、硬膜外腔连续阻滞治疗、美式整脊、冲击波 、中医药物治疗等先进技术， 对颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出、肩关节痛、膝关节痛、三叉神经痛、带状疱疹、肋间神经痛、腱鞘炎、骨质疏松、痛风、强直性脊柱炎、骶髂关节炎、软组织慢性劳损、面神经炎、颈源性头痛头晕等疾病有满意疗效。科室具备射频温控热凝仪、德国卡特臭氧治疗仪、气压弹道冲击波、中药靶控治疗仪等先进设备，在区内外都处于领先水平。