Y染色体微基因缺失检测(STS基因检测/AZF检测),在生殖中心男科工作中经常使用,一般用于无精子症或严重少精子症的进一步检查。AZF分为AZFa、AZFb、AZFc三个区域:AZFa区完全缺失通常导致唯支持细胞综合征;AZFb区完全缺失导致精子发生阻滞;上述两种区域缺失通常表现为无精子症。AZFc区缺失可表现为严重少精子症或者无精子症。1.AZFa、AZFb、AZFbc、以及AZFabc区完全缺失患者,因睾丸中无可助孕精子生成,因此不推荐行睾丸诊断性穿刺术,建议行AID(供精助孕)。2.AZFc区完全缺失或部分缺失患者,如果表现为严重少精子症,建议行ICSI助孕;如果表现为无精子症,建议行睾丸诊断性穿刺术,查看有无精子,同时告知AZFc区缺失垂直传播风险。如果出现AZF检测缺失,建议进一步遗传咨询。
治疗前 患者已婚已育,无再育需求,来院要求行输精管结扎,已行术前相关检查,未见明显手术禁忌症。 治疗中 术中采用高位小切口联合特制冲洗,减少术后避孕时间。 治疗后 治疗后2月 患者连续来院复查精液常规:离心后镜检未见精子。
家长在帮儿童洗澡时候,经常会发现部分男孩的包皮如上图(图1),用力只能翻开很少的部分,或者翻开很小部分包皮后看到有包皮下乳白色凸起部分。如果排尿通畅,且暂时没有红肿、痛、发炎、瘢痕等症状,可以不用太焦虑,这类情况属于生理性包茎,是一种正常的生理发育过程,生理性包茎一般不会对外生殖器发育起限制作用。此类“生理性包茎”如何处理?目前处置方法很多,大致分为手术类和非手术类,我认为,在青春期发育之前,推荐的还是非手术处理,有两种推荐的方法:1.人工翻开需要每天洗澡的时候,家长用手指按照一定手法帮助翻开,但对力度及手法有一定要求,不然力度不合适导致儿童阴茎包皮受损,最好是到医院找专业人员咨询后再进行。2.包茎扩张器(图2)可以从合适的型号开始,每天佩戴一定时间,根据扩开的大小,逐渐增加型号值。此类方法比较温和安全,需要家长和儿童的一定配合。最后,部分儿童在体检时候,可以看到包皮龟头之间白色包皮垢,我认为包皮垢不一定都是坏事情,在分离包皮龟头黏膜时候还是起一定作用。如果没有发炎、肿痛之类的症状,可以暂时不用处理,待包皮翻开之后清洗掉就行,如果有症状及时医院就诊。
患者自诉:结婚后一直存在早泄症状,自信心逐渐减少,甚至影响到夫妻感情,会不会和年轻时手淫过多有关系?还能不能不能正常生育?要怎么治疗才能好转? 这是在门诊期间经常被问到的问题,患者通常心理比较迫切,希望能通过某种治疗后立马改善症状,治疗的效果期望值偏高。 目前早泄(PrematureEjaculation,PE)的定义有两种是被广泛接受: 1.国际性学会(ISSM): •总是或几乎总是在插入阴道前或插入约1分钟内(先天性早泄:lifelongPE)或3分钟内射精(后天性早泄:acquiredPE) •总是或几乎总是不能延缓射精发生时间 •造成负面心理影响:如苦恼、焦虑、沮丧和/或逃避性生活等。 2.心理疾病分类DSM-V: •男性持续或反复发生在进入对方阴道1分钟内,仅受到轻微刺激,即发生无法控制的提早射精,症状持续超过半年且大部分性生活时都会发生(75%-100%)。此症状造成个人压力明显,但需排除精神疾病、药物或伴侣关系所导致。 通常我们在治疗前会详细询问患者病史,病史询问应包含现病史、既往史、服用药物及性生活表现、是先天性(从第一次性生活时就出现早泄)还是后天性(以前无早泄现象,早泄是发生于某个事件或者某个时间以后)。另外,部分患者早泄及勃起功能障碍可能同时出现,也可以是先出现一种症状之后随之出现其他症状,这可能跟性生活表现不理想,紧张焦虑导致射精控制不良有关。 早泄的发病率一般不受年龄影响,青中年男性及老年男性均可出现。其他可能的影响因素还包括种族、肥胖、泌尿系感染、甲状腺疾病、糖尿病、缺乏运动、情绪问题及压力等,在治疗前医师会根据患者的相关检查结果及有无治疗禁忌症等综合判断。 治疗:一般分为精神及行为治疗和药物治疗 1、精神行为治疗:包括性交时中断并挤压阴茎头、性交前手淫排精一次、性交时冥想其他事物,以及洗浴时水疗刺激法,但长期观察随访看,效果达到患者期望值的较少,大部分患者还要合并药物治疗。 2、药物治疗:目前常用药物大体分为两类:口服及外用类。 •达泊西汀(Dapoxetine):为短效型选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)。研究表明其可延长IELT(阴道内射精潜伏时间)约2.5-4倍,改善早泄指数及减少压力。副作用包括头晕、恶心、头痛及腹泻等。 •局部麻醉乳膏或喷剂:在性行为25-30分钟前将利多卡因-普鲁卡因乳膏或喷雾喷涂在男性生殖器,可降低局部敏感度,其副作用可能影响勃起及伴侣阴道麻木。 •五磷酸二酯酶抑制剂(PDE5)西地那非/他达拉非:在相关研究中虽未能有效延长射精潜伏时间,但可增加男性性自信、射精控制力与性满意度,缩短射精后再勃起时间。他达拉非小剂量使用(5mg)在研究中也显示可改善患者自测量表的结果。综合分析显示,PDE5抑制剂合并达泊西汀比单使用达泊西汀对早泄治疗获益更大且安全性相当。
“阳康”后,许多夫妇来院行备孕前检查,有些男性患者的精液报告看着比较“特别”,报告内容为:精液量在正常范围或偏少,离心后镜检未见精子。当拿到这种报告时,患者都会明显焦虑不安,迫切的想知道是报告内容代表的是什么意思?什么原因导致的?是不是没有生育希望了? 针对这种情况,如果是第一次来院行精液检查,我们会让患者在禁欲3-7天前提下,连续复查两次精液常规,同时给予患者体格检查并询问相关病史。如果三次精液常规检查结果均为:离心后镜检未见精子,则可以诊断为无精子症;无精子症可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症;体格检查的目的主要是查看性发育是否异常、睾丸及附睾发育情况,双侧输精管阴囊段是否缺失及连续性是否中断等,有助于判断是梗阻性还是非梗阻性无精子症。除了体格检查,临床医生需进一步询问相关病史、家族史等,同时对患者做进一步检查,如性激素、染色体核型分析、泌尿及生殖系统彩超、Y染色体微基因缺失检测等。 临床医生会根据体格检查、病史及后续相关检查结果,做出综合判断,给出下一步诊疗计划。