王严医生的科普号

Y染色体微基因缺失检测（STS基因检测/AZF检测），在生殖中心男科工作中经常使用，一般用于无精子症或严重少精子症的进一步检查。AZF分为AZFa、AZFb、AZFc三个区域：AZFa区完全缺失通常导致唯支持细胞综合征；AZFb区完全缺失导致精子发生阻滞；上述两种区域缺失通常表现为无精子症。AZFc区缺失可表现为严重少精子症或者无精子症。1.AZFa、AZFb、AZFbc、以及AZFabc区完全缺失患者，因睾丸中无可助孕精子生成，因此不推荐行睾丸诊断性穿刺术，建议行AID（供精助孕）。2.AZFc区完全缺失或部分缺失患者，如果表现为严重少精子症，建议行ICSI助孕；如果表现为无精子症，建议行睾丸诊断性穿刺术，查看有无精子，同时告知AZFc区缺失垂直传播风险。如果出现AZF检测缺失，建议进一步遗传咨询。

治疗前 患者已婚已育，无再育需求，来院要求行输精管结扎，已行术前相关检查，未见明显手术禁忌症。 治疗中 术中采用高位小切口联合特制冲洗，减少术后避孕时间。 治疗后 治疗后2月 患者连续来院复查精液常规：离心后镜检未见精子。

家长在帮儿童洗澡时候，经常会发现部分男孩的包皮如上图（图1），用力只能翻开很少的部分，或者翻开很小部分包皮后看到有包皮下乳白色凸起部分。如果排尿通畅，且暂时没有红肿、痛、发炎、瘢痕等症状，可以不用太焦虑，这类情况属于生理性包茎，是一种正常的生理发育过程，生理性包茎一般不会对外生殖器发育起限制作用。此类“生理性包茎”如何处理？目前处置方法很多，大致分为手术类和非手术类，我认为，在青春期发育之前，推荐的还是非手术处理，有两种推荐的方法：1.人工翻开需要每天洗澡的时候，家长用手指按照一定手法帮助翻开，但对力度及手法有一定要求，不然力度不合适导致儿童阴茎包皮受损，最好是到医院找专业人员咨询后再进行。2.包茎扩张器（图2）可以从合适的型号开始，每天佩戴一定时间，根据扩开的大小，逐渐增加型号值。此类方法比较温和安全，需要家长和儿童的一定配合。最后，部分儿童在体检时候，可以看到包皮龟头之间白色包皮垢，我认为包皮垢不一定都是坏事情，在分离包皮龟头黏膜时候还是起一定作用。如果没有发炎、肿痛之类的症状，可以暂时不用处理，待包皮翻开之后清洗掉就行，如果有症状及时医院就诊。

“阳康”后，许多夫妇来院行备孕前检查，有些男性患者的精液报告看着比较“特别”，报告内容为:精液量在正常范围或偏少，离心后镜检未见精子。当拿到这种报告时，患者都会明显焦虑不安，迫切的想知道是报告内容代表的是什么意思？什么原因导致的？是不是没有生育希望了？   针对这种情况，如果是第一次来院行精液检查，我们会让患者在禁欲3-7天前提下，连续复查两次精液常规，同时给予患者体格检查并询问相关病史。如果三次精液常规检查结果均为：离心后镜检未见精子，则可以诊断为无精子症；无精子症可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症；体格检查的目的主要是查看性发育是否异常、睾丸及附睾发育情况，双侧输精管阴囊段是否缺失及连续性是否中断等，有助于判断是梗阻性还是非梗阻性无精子症。除了体格检查，临床医生需进一步询问相关病史、家族史等，同时对患者做进一步检查，如性激素、染色体核型分析、泌尿及生殖系统彩超、Y染色体微基因缺失检测等。   临床医生会根据体格检查、病史及后续相关检查结果，做出综合判断，给出下一步诊疗计划。