无锡妇幼保健院生殖医学中心科普号

治疗前 患者已婚已育，无再育需求，来院要求行输精管结扎，已行术前相关检查，未见明显手术禁忌症。 治疗中 术中采用高位小切口联合特制冲洗，减少术后避孕时间。 治疗后 治疗后2月 患者连续来院复查精液常规：离心后镜检未见精子。

我国对不孕症的定义是：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育，1年不孕即应当引起关注。随着工作和生活的压力增加，不孕不育的发病率越来越高，不孕不育不是来医院看个一两次就能解决的问题，它是一个系统的过程。可是，对于在职的女性来说，天天请假来看病，领导也不允许啊，但也不能辞职专门来看病生孩子吧，那么我们应该怎么就诊才能达到快速便捷，节约时间呢？ 首先，第一次来医院检查，建议可以看初诊门诊，这个到我们生殖中心是不用提前预约的，来到生殖中心护士台，护士会帮您安排初诊医生，仔细询问您的病史，并安排检查的。第一次来医院的日子也有讲究，建议您可以选择月经来潮的第2-3天（即从月经来的那天算第一天）或者月经干净后3-7天，不同房来医院检查，这样初诊的医生就可以帮您安排不孕不育的初步检查了，即内分泌+甲状腺功能的检查或者输卵管造影啦！ 说到输卵管造影，很多姐妹会说，会不会很痛啊，我听别人说很痛的，所以一直没敢来查。其实输卵管造影绝对没有大家想象的那么痛，疼痛绝对在大家的承受范围内，疼痛主要还是和个人敏感性和输卵管通畅度有关的，通畅的输卵管通常不会太疼痛。当然输卵管的检查毕竟是个有创操作，医生还是建议不孕夫妇还是在老公精液检查正常后女方再来检查输卵管造影的。原因是如果老公的精液特别差的话，女方就不需要查输卵管造影啦，因为不管输卵管通畅还是不通畅，最终获得怀孕的途径都是试管婴儿。 其次，当月做完了内分泌检查和输卵管造影，如果都是正常的话，这也并不能代表您就是正常的。在造影的当月是建议避孕的，因为输卵管造影是有射线的。这时医生会根据您的月经情况及既往看病的情况，安排下一个该做的事情：即监测卵泡发育：对于月经周期规律28-30天的人，医生会建议您月经的第10-12天来医院做超声，监测卵泡发育情况，同时观察卵巢的储备情况，卵巢储备少的人，医生还会建议检查抗苗勒管激素，进一步评估卵巢功能，为您的怀孕制定合适的方案。 卵泡的监测是一个动态过程，如果检查发现有卵泡生长，医生会告知您下次来医院做超声的时间，大家可以提前网上预约医生，并提前至护士站排队做好B超，节约就诊时间。直到监测一个卵泡生长、成熟到排卵，这个过程才算结束。因为卵泡生长的过程中会出现发育缓慢、闭锁、小卵泡排卵或者不排卵后的黄素化，不做完一个过程，永远不能说是正常的。如果月经不规则，医生会根据您的内分泌和月经情况，选择适合的促排卵方案，监测卵泡生长情况，适时指导同房时间，黄体支持，但是要告知大家的是促排卵不能连续超过三个月哦。 第三步，如果经过几次的指导同房不能怀孕（具体促排或监测次数由医生根据您的病史和您的意愿决定），医生就会建议做人工授精了，因为还有很大一部分人属于不明原因不育。人工授精前医生会对您的身体状况做个初步评估，做些相应的检查和准备工作，再次向大家强调，人工授精是和自己同房一样的，都属于自然妊娠，过程也没有痛苦，当然它的妊娠率也是和自然妊娠是相同的了。 第四步，如果经过了2-3次人工授精仍然不能获得妊娠，医生会建议您做试管婴儿了，最终要不要做，还是要尊重您和先生的决定，如果不着急就可以自己再试孕，如果着急的话，就可以进入试管的流程了。目前我们生殖医学中心试管婴儿的费用大概3万左右，包括前期的检查费用，绝对没外面谣传的十几万，成功率约在50%左右，年龄越轻，合并症越少，成功率越高。所以如果必须要通过试管生一个宝宝，医生建议您尽快安排助孕治疗。不要拖到最后卵泡都没有了，那时候神仙也没有办法了。 最后，根据我国孕前和孕期保健指南推荐，所有来到生殖中心准备妊娠的妇女没有开始口服叶酸的建议开始口服含叶酸的复合维生素，不仅可以预防各种神经管及心血管畸形还有助于改善体内生殖环境，有助于备孕。此外提醒大家复合维生素口服的最佳时间为清晨，吃饭早餐后半小时或一小时。 本文系徐丽爽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

Y染色体微基因缺失检测（STS基因检测/AZF检测），在生殖中心男科工作中经常使用，一般用于无精子症或严重少精子症的进一步检查。AZF分为AZFa、AZFb、AZFc三个区域：AZFa区完全缺失通常导致唯支持细胞综合征；AZFb区完全缺失导致精子发生阻滞；上述两种区域缺失通常表现为无精子症。AZFc区缺失可表现为严重少精子症或者无精子症。1.AZFa、AZFb、AZFbc、以及AZFabc区完全缺失患者，因睾丸中无可助孕精子生成，因此不推荐行睾丸诊断性穿刺术，建议行AID（供精助孕）。2.AZFc区完全缺失或部分缺失患者，如果表现为严重少精子症，建议行ICSI助孕；如果表现为无精子症，建议行睾丸诊断性穿刺术，查看有无精子，同时告知AZFc区缺失垂直传播风险。如果出现AZF检测缺失，建议进一步遗传咨询。

家长在帮儿童洗澡时候，经常会发现部分男孩的包皮如上图（图1），用力只能翻开很少的部分，或者翻开很小部分包皮后看到有包皮下乳白色凸起部分。如果排尿通畅，且暂时没有红肿、痛、发炎、瘢痕等症状，可以不用太焦虑，这类情况属于生理性包茎，是一种正常的生理发育过程，生理性包茎一般不会对外生殖器发育起限制作用。此类“生理性包茎”如何处理？目前处置方法很多，大致分为手术类和非手术类，我认为，在青春期发育之前，推荐的还是非手术处理，有两种推荐的方法：1.人工翻开需要每天洗澡的时候，家长用手指按照一定手法帮助翻开，但对力度及手法有一定要求，不然力度不合适导致儿童阴茎包皮受损，最好是到医院找专业人员咨询后再进行。2.包茎扩张器（图2）可以从合适的型号开始，每天佩戴一定时间，根据扩开的大小，逐渐增加型号值。此类方法比较温和安全，需要家长和儿童的一定配合。最后，部分儿童在体检时候，可以看到包皮龟头之间白色包皮垢，我认为包皮垢不一定都是坏事情，在分离包皮龟头黏膜时候还是起一定作用。如果没有发炎、肿痛之类的症状，可以暂时不用处理，待包皮翻开之后清洗掉就行，如果有症状及时医院就诊。