金秋九月,又到了收获的季节,玉米、花生、稻谷等农作物纷纷成熟。忙碌的秋收季节,在农作物收获过程中,容易突发玉米叶划伤眼睛、泥土溅入眼等情况,植物及泥土中携带大量真菌,进入眼睛后容易诱发眼部真菌感染。病例分享陈阿姨(化名)10天前在地里收花生时,花生上的泥巴不慎渐入右眼,出现了左眼眼红、眼痛、流泪的症状,第2天开始出现右眼视力下降,并逐渐加重。去当地医院检查,当地医生怀疑“右眼真菌性角膜炎”,开了氟康唑眼药水点眼。局部用药之后,陈阿姨眼部症状并没有任何缓解,症状甚至逐渐加重,遂至山东第一医科大学附属青岛眼科医院就诊。检查发现,陈阿姨右眼视力下降到只能看到手动,角膜中央偏下方溃疡,合并前房积脓,共焦显微镜查见大量菌丝,确诊为“右眼真菌性角膜溃疡”。入院时角膜中央区偏下方浸润混浊,前房积脓共焦显微镜检查发现角膜基质中大量真菌菌丝通过右眼抗真菌药伏立康唑滴眼液频繁点眼以口服伏立康唑控制感染,用药2天后,前房积脓基本消失,但角膜浸润仍重。为了进一步控制感染,经过患者和家属同意,施行了右眼角膜清创术,清除病变的角膜,并在手术中取病变角膜组织进行真菌培养。术后第1天,右眼视力渐渐恢复,角膜水肿及基质浸润明显减轻。在手术中进行的真菌培养,显示为镰刀菌感染,对伏立康唑敏感。陈阿姨术后继续抗真菌治疗,无复发迹象。术后第1天,角膜水肿及基质浸润相比术前明显减轻陈阿姨在进行一次角膜清创后,角膜真菌感染比较幸运地控制住了,而许多患者由于不重视植物性角膜外伤,未及时就医,导致感染加重,严重的需要进行角膜移植甚至摘除眼球。真菌性角膜炎是感染性角膜炎中较为棘手的一种,多与植物性外伤有关。早期抗真菌药物治疗可发挥较好的抗感染作用,一旦感染进展,药物治疗效果欠佳,大多需要进行手术治疗。一旦发生植物性外伤,建议及时到医院就诊,并密切随诊观察病情变化,避免延误病情造成不可逆的视力损伤。
经常会碰到一些家长有这样的疑问,为什么我家孩子有斜视,医生让我们做手术,但是人家的孩子也有斜视却只需要戴眼镜就可以了?斜视到底需要采取何种方法来治疗取决于斜视的类型。家长们说的那种只需要戴眼镜,眼睛就会恢复正位,不需要手术的斜视通常是调节性内斜视。调节性内斜视是由于增加调节力或异常高的AC/A比值导致的集合过量所产生的内斜视,可分为屈光调节性内斜视和非屈光调节性内斜视。屈光调节性内斜视是由于远视性屈光不正所引起,当对远视性屈光不正给予充分麻痹睫状肌并戴镜矫正后,在各个注视距离和注视方位内斜视都能得到完全矫正,使眼位保持正位。原因是未矫正的远视性屈光不正患者往往通过增加调节使视网膜上的模糊像变清晰,结果导致过度的调节性集合。此时如果融像性散开不足,无法代偿这部分集合,则发生内斜视。此类斜视AC/A值正常,多为中度远视性屈光不正。配镜时需在保证眼正位的前提下降低一定量的屈光度,即保留一部分的生理性调节。如果屈光调节性内斜视合并其他戴镜无法解决的眼位异常则需按医嘱决定治疗方案决定是否需要手术。非屈光调节性内斜视。调节和调节性集合存在一定的比例关系(即AC/A),当一定的调节产生过量的调节性集合运动时所产生的内斜视称为非屈光调节性内斜视。正视眼、近视眼和远视眼均可发生,多为中度远视。因为存在高AC/A,当动用调节时会产生异常高的调节性集合反应,并且近距离注视时所动用的调节大于远距离注视,所以此种内斜视的角度在屈光不正充分矫正后视近大于视远。为了减轻视近时的内斜,往往选择双光镜或渐进多焦点镜,下加光度选择近距离视物时眼位能够正位的度数。部分调节性内斜视,即斜视不完全由调节因素引起,当远视性屈光不正戴镜完全矫正后内斜视度数减少,但仍残余一定度数的内斜视。此种情况需要手术矫正非调节性内斜视部分,术后继续戴镜矫正调节性内斜视部分。间歇性外斜视在处于轻中度且视功能未出现异常时,如存在屈光不正也应进行合适的矫正,以改善对外斜视的控制,但如果外斜视程度加重,视功能出现异常,仍需进行手术治疗。根据斜视的病因,治疗方法会有所不同,有些靠戴眼镜就可以解决了,有些则只能通过手术矫正。总的来说,斜视不可怕,可怕的是没有及时发现和及时治疗。
现实生活中,不仅仅近视是常见的眼病,远视也在不断地危害着我们,影响我们的视力健康。远视也是家长们常常忽略的一个症状,好多家长认为只有近视才会危害孩子的健康,殊不知,远视危害也很大的。在青岛眼科医院北部院区眼视光学科门诊,经常碰到家长带着孩子来院检查眼睛,“医生,我的孩子在入园体检时发现视力不好,体检医生让我们带孩子来医院看看,难道孩子这么小就近视了?”【认识远视】真的近视了吗?眼科医生经过检查,发现有很多孩子不是近视,而是远视。那么,远视是什么?你真的了解远视吗?目前,很多人对远视的了解还比较少,甚至存在着种种对远视的错误认识,比如“配眼镜是近视眼的事”、“远视不影响学习和工作”,其实,这些观点都是不科学的。【案例分享】 今年25岁的小洁(化名)从小以来没有进行过视力检查,也没有配戴过框架眼镜,近期来到了医院进行视力检查,发现视力仅仅只有0.3,通过验光后发现,小洁的右眼有500度的远视,左眼有700度的远视度数,在医生的建议下,小洁进行了散瞳验光后发现右眼远视度数为700度,左眼高达875度。眼轴的长度也只有21mm多。长期的高度远视加上没有正确配戴眼镜,矫正视力也只有0.6左右。因为已经成年,眼球的发育已经稳定,视力也没办法再通过弱视训练进行提高。【什么是远视眼】远视是指平行光线进入眼内,经过眼球屈光系统(角膜、房水、晶状体、玻璃体)的折射,最后在视网膜后方聚焦,导致视网膜上的成像模糊不清,称为远视眼。远视眼绝大多数是眼睛的前后径短,就是眼科学上说的短眼轴,所以孩子出现远视是先天短眼轴的原因,而一般正常亚洲成年人的平均眼轴是23.5-24.0mm。【远视的影响】有些家长一听孩子是远视,会松一口气,很庆幸不是近视,想当然地认为远视看远清楚的。其实不然,远视眼实际上看远看近都不清楚。远视眼因为光线在视网膜后方汇聚,导致视网膜上的成像是模糊的,因此,远视眼的孩子会出现不同程度的视力差,视力差的程度与远视度数的高低有关。一般中高度的远视眼看近看远都是模糊的(不像近视眼,看近清楚看远模糊),这样长时间视网膜没有清晰的物象刺激,传导到视觉中枢也就没有清晰的物象,最终导致视觉发育差,形成弱视。【远视该如何防控】首先,请家长定期带孩子到正规医院眼科进行检查视力,以便早发现,早治疗。如果确诊是远视,也不要焦虑,医生会给出治疗方案,只要配合治疗就可以。远视戴镜治疗是一个长时间的过程,不要想着一天两天或一个月两个月就可以,两三年是常有的事。有些孩子在戴镜的基础上还要配合遮盖治疗、精细训练以及仪器治疗。一定不要嫌麻烦,积极配合治疗。
眼睛虽小,然其精密度你难以想象。眼睛就像相机一样,角膜和晶状体等屈光介质作为镜头,虹膜作为光圈,视网膜作为胶片共同完成成像功能,但是眼睛在光线强弱、色彩、成像速率等方面要甩各种高端相机几条街。 眼睛是如何看近看远? 像相机那样实现调焦的部件是晶状体,正常晶状体透明且具有一定的弹性,像QQ糖一样的扁球体,晶状体、悬韧带和睫状肌协调作用实现调焦。 当看远时,睫状肌放松,晶状体被悬韧带拉伸变扁后屈光度降低;当看近时,睫状肌收缩,晶状体在自身弹性下恢复扁球形后屈光度增加。当然,眼睛看近看远时还存在虹膜和眼外肌的调节,所以长时间连续看近会造成眼疲劳和远视力的损伤。正视眼—— 眼球在调节静止(睫状肌放松)的状态下,来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后,焦点恰好落在视网膜上,能形成清晰的像。近视眼—— 眼球在调节静止(睫状肌放松)的状态下,来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后,焦点落在视网膜前,不能形成清晰的像,近处物体可准确聚焦(依近视程度而定)。 近视主要分为:轴性近视和屈光性近视,大部分人的近视为轴性近视--即随近视进展,眼轴逐渐拉长,如下图: 青少年是近视高发人群,且青少年正值生长发育的关键时期,也是近视发展最快的阶段,预防近视,从青少年做起。改善近距离用眼姿势。 读书写字,身体应保持静止状态,坐姿端正,桌椅高低合适,书本与眼睛距离33厘米左右;光线强弱事宜,灯具宜在左前方。缩短近距离用眼时间。 近距离用眼时,隔45~50分钟休息10~15分钟,休息时应远眺,此外,如感觉眼睛不适,应立即休息。注意电子产品使用。 注意节制使用电脑、电视及其他视频终端,看电视时注意高度应与视线相平,眼与电视的距离大于荧光屏对角线长的5-6倍,且室内应有一定的背景光,电脑一般距离为60厘米左右,连续使用时间不应超过1小时。增加室外活动。 室外活动可以放松眼部肌肉调节,尤其是改善睫状肌调节;室外活动是预防近视及其进展最有效可靠的方法。 一旦近视发生眼睛结构性改变,即出现眼轴变长,便不能彻底根治,只能在成像原理上对近视进行矫正。 角膜、晶体等屈光介质像镜头一样可以折射光线从而成像,其中角膜具有最大的屈光度,约43D。 近视可以戴框架眼镜或隐形眼镜进行矫正,两者本质上是凹透镜,可以发散光线,即抵消眼本身的部分屈光度,从而使物象焦点后移至视网膜,而成像清晰。 角膜具有一定的弧度,具有最大的屈光度,激光近视手术既是通过切削角膜,改变角膜曲率,从而降低角膜的屈光度,使物象焦点后移而成像清晰。现在的角膜屈光手术主要包括:基质切削手术,如准分子激光原位角膜磨镶术LASIK、飞秒激光辅助的角膜原位磨镶术FS-LASIK(半飞秒)、前弹力层下激光角膜磨镶术SBK,三者都是制瓣的手术,即通过板层刀或飞秒激光制作一定厚度的角膜瓣,掀瓣后再应用准分子激光消融度数,从而矫正近视。表面切削手术,如准分子激光屈光性角膜切削术PRK、trans-PRK,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术LASEK 及机械法准分子激光上皮瓣下磨镶术Epi-LASIK,PRK是刮除角膜上皮、LASEK是通过酒精制作上皮瓣、Epi-LASIK是通过上皮刀制作上皮瓣,再通过准分子激光切削前表面矫正近视。全飞秒,飞秒激光角膜基质透镜取出术FLEx 和飞秒激光小切口角膜微透镜取出术SMILE,两者是通过飞秒激光在角膜基质层切削制作微透镜后,周边切口取出微透镜组织即可矫正近视。 手术方式的选择需通过完整精确的术前检查,根据自己的情况选择合适的,并不是最贵的就是最好的,最合适的才是最好的。
全飞秒激光手术(飞秒激光小切口角膜微透镜取出术-ReLExSMILE)是指手术过程中完全应用飞秒激光,对角膜基质进行高精度3D切削,在角膜深、浅两个层面各扫描一特定直径和曲率的界面,两界面形成一凸透镜形状的薄层组织,用特制工具将其取出,从而改变角膜屈光度,达到矫正近视的目的。 以往的飞秒-准分子手术(FS-LASIK)是利用飞秒激光在角膜浅层制作一定厚度的角膜瓣后掀开,再利用准分子激光切削深层基质,从而改变角膜屈光度,矫正屈光不正。1.屈光手术新时代:全飞秒手术是飞秒激光应用10余年后发展起来的,集合飞秒激光精确切削、全激光的优势,是目前最先进的屈光手术方式之一;2.无瓣,微创,更安全:ReLExSMILE真正实现无角膜瓣,2-4mm微切口,对角膜组织损伤更小,最大程度减少对角膜生理结构的破坏,角膜愈合更快,大幅降低手术风险及术后干眼情况;3.超高精度,视力更完美:飞秒激光微米级的超高精度可以精确打开角膜组织分子链,制作出更均匀光滑的角膜组织透镜,有效避免术后角膜像差,术后视觉质量更完美;4.个性设计,更舒适:独特凹面接触镜,不同规格适合不同眼睛,贴合角膜形态,保证手术时角膜的自然状态;有效、稳定的低负压吸引,避免术中负压吸引引起的眼压升高带来的不适;5.不受角膜曲率影响,矫治范围更广范:独特的角膜手术系统,个性设计各种切削参数,预测性极高,角膜厚度误差大大缩小,可以治疗以往不能手术的高风险患者。1.飞秒激光扫描深层基质;2.飞秒激光扫描浅层基质,形成角膜微透镜;3.制作2-4mm微切口;4.取出组织微透镜,手术结束。德国蔡司公司VisuMax手术系统作为全球唯一的SMILE全飞秒手术系统于2008年通过认证应用于临床,开创了角膜屈光手术的新时代,其突破性的技术设计让治疗更精准、高效、安全、舒适。