蒋佳凯医生的科普号

老李前两天为体检来我院做了胃肠镜检查，术中医生发现其降结肠内有2枚豌豆大小的息肉，于是在内镜下将息肉摘除。术后患者未感觉不适，但老李觉得自己身体底子好，不怕折腾，于是未遵循医嘱，回家第二天即恢复正常饮食，第三天便去和朋友们游泳，喝酒。但不久便出现了频繁的便意，而后出现了便血。老李赶忙跑来医院就诊，内镜科医生再次行肠镜检查发现，老李息肉切除的切口处出现了活动性渗血，于是进行了内镜下止血并且叮嘱老李，千万不要剧烈运动并且3日内只能进食流质、半流质食物。消化道息肉指的是突向消化道内且高出黏膜的一种赘生物，其发病率较高，以直肠、结肠息肉最为常见。肠息肉患者的临床症状早期无特异性，随着息肉增大或恶变可逐渐出现便频、便血、黏液便、排便不尽感等。肠息肉要尽早发现、尽早切除，可以预防大部分的结直肠癌。内镜下肠息肉切除术是临床常用的治疗手段，是首选方案。肠息肉切除术是指在内镜下对息肉进行切除或烧灼术，大部分很安全。极少数患者术后会出现肠道出血、肠壁穿孔等并发症，这与患者的基础状态、病变大小、内镜切除技术以及术后护理部分相关。那么，息肉切除术后的患者需要注意哪些方面呢：1. 要及时送病理肠息肉切除术后，持病理申请单、标本瓶送病理科，确认何时出结果并及时来取。后续根据病理结果采取不同的随访策略。2. 什么时候能吃饭？（1）遵医嘱患者做完手术最关心的就是吃饭问题，大部分肠息肉切除后可以进流质食物。另外要注意观察有无腹痛、腹胀等症状，如出现上述不适或者切除的息肉较大，应需要根据医生的医嘱在适当时间时间进食。（2）循序渐进对于息肉直径在1cm以下的患者一般无需特殊处理，最早可在在术后2小时进食流质（例如米汤、牛奶、芝麻糊以及菜汤等）。如果但息肉较大（超过1cm）和无蒂息肉患者电切术后的前2~3天要注意观察有无腹部疼痛、出血等并发症，进食需遵循从流质向半流质、正常食物过渡的原则。总之，肠息肉切除术后的进食目前尚无统一标准，需要根据切除息肉的大小、位置、性质等指导患者进行合理的饮食。术后可以多吃一些营养丰富的肉类、蛋类以及蔬菜，这些食物中含有蛋白质、氨基酸等物质，有利于术后伤口的恢复。但是如果患者有高血压、高血脂以及糖尿病等，则应该积极控制原发病、脂肪或糖分的摄入。3. 要吃什么药物？一般无需抗生素。部分存在穿孔风险或有肌层损伤者，根据术中情况，医生会考虑酌情应用抗生素。部分患者切除较大病变后禁饮食数天，在早期恢复饮食后会有一过性的腹部隐痛、稀便等肠功能紊乱表现，可以酌情考虑应用马来酸曲美布汀等调整胃肠道蠕动功能的药物。4. 回家后怎么做？（1）注意休息，谨防出血短期内应避免应用活血化瘀的药物。另外，无痛肠镜术后24小时内，不可驾驶、操作重型机械或者高空作业，且不宜从事复杂精密的操作。（2）关注大便手术以后观察大便情况，有没有解血便或黑便，比较大或者较为复杂的息肉，切除之后，创面有可能会有出血，继而就会出现血便或黑便。出现上述症状，要及时向医生反映。远期出院以后，应依照病理情况，遵医嘱定期复查。5. 金属夹怎么办？使用止血夹的患者，大部分止血夹会在术后数天内自行脱落随粪便排出(止血夹较小，肉眼不易观察)。复查时如有未脱落止血夹，也可内镜下拔除。转自东方内镜

转自：EndoNews内镜新知

目前指南建议：不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp：1、与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低；2、根除治疗不利因素较多，包括抗菌素选择余地小（仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑）。此外儿童对药物不良反应耐受性低，影响治疗依从性，很难进行足疗程治疗。3、儿童Hp感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。