胡玉萍医生的科普号

1、吃什么？应选用升糖指数（GI）低、纤维含量高的食物。采用健康的烹饪方式，减少精加工、高糖、高脂、高盐及低纤维食物的摄入。推荐低GI的全谷类食物：如糙米、燕麦、大麦、豆类等，促使血糖峰值的出现时间维持在正常范围，改善孕妇糖耐量水平，膳食纤维属低GI食物，可通过结肠发酵产生短链脂肪酸等机制，改善GDM患者的糖耐量，同时减轻便秘。推荐每日纤维摄入量为25~30g，种类包括粗杂粮，水果、蔬菜和藻类等。低升糖指数的饮食可降低餐后血糖水平，减少糖尿病孕妇的胰岛素使用，并降低新生儿出生体重，但同时也可使非GDM患者低出生体重儿发生率增加。各类食物的升糖指数在不同个体间存在较大差异，每位孕妇都应避免高升糖指数食物，或在特定时间小份食用。碳水化合物推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的50％~60％为宜，每日碳水化合物不低于150g对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键策略。脂肪脂肪摄入的种类与一般人群的推荐相似，摄入量占总能量25％~30％。应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、全脂奶制品等，减少反式脂肪酸、胆固醇的摄入，GDM患者饱和脂肪酸摄入量不应超过总摄入量的7％；而富含单不饱和脂肪酸的膳食，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的1/3以上。在严格控制总能量摄入和保持基本饮食结构不变的前提下，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入对GDM患者及其胎儿也有利，其中包括补充Omega-3脂肪酸改善母体的IR，与维生素E（VitE）的合用，可降低新生儿高胆红素血症的概率等。蛋白质蛋白质的推荐摄入占总能量的15％~20％，蛋白的种类以优质蛋白为主，不推荐高蛋白饮食减重。增加大豆蛋白的摄入比例，可有降低FPG、TG及抗氧化等作用。妊娠合并糖尿病肾病的孕妇，每日蛋白摄入量应限于0.6～0.8g/kg。膳食纤维膳食纤维是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量25~30g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。2、“算计着”吃FIGO推荐孕孕妇热量摄入应基于孕前的体重指数（BMI）。食物交换份法能产生90kcal热量的食物重量叫做一个交换份，食物交换份将食物分为谷薯类、蔬菜/水果类、瘦肉/蛋类、豆乳类、油脂类五大类。同类食物可以按“份”交换，营养价值基本相等，如一份35g馒头可以用一份25g通心粉替代，因为它们均可以产生90kcal的热量，并且都属于谷薯类，营养成分基本相同。知道了食物交换份，患妊娠期糖尿病的孕妈妈们就可以确保正确的选择食物的质量和数量，同时，兼顾适合自己的口味。3、“吃”出个性化✔妊娠早期应保证每日摄入总能量不低于1500kcal/d，补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；✔妊娠中、晚期在上述基础上平均依次再增加约200kcal/d，孕中期开始，每天增200g奶，使总摄入量达到500g/d，增加鱼、禽、蛋、瘦肉共50g；✔孕晚期再增加75g，最好每周食用深海鱼2~3次。妊娠晚期不低于1800kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。身材过矮或过高孕妇需要根据患者的状况调整膳食能量推荐。多胎妊娠者，应在单胎基础上每日适当增加200kcal能量摄入量。 4、分餐很重要饮食应遵循少量多餐，定时定量的原则。早、中、晚三餐的能量分别占总摄入量的10％~15％、30％、30％，每次加餐能量控制在5％~10％，防止由于餐前过度饥饿引发的低血糖、饥饿性酮症等。加餐注意按时、定量；控制进餐速度；加餐能量算在总热量中。晚上加餐有助于预防夜间酮症的发生。5、饮食日记记录内容：每日记录项目包括日期、孕周、体重，每日进食记录表（时间和食物种类、份量），每日血糖监测值（有医嘱要求的孕妇），运动方式和时间，早、中、晚胎动次数。每日书写项目包括个体心情，想对自己和家人说的简短话语。每周还有1次总结，包括这周产检的结果记录以及1周感受的详细书写。孕期日记可提高GDM孕妇的遵医行为，孕期日记可增强孕妇对疾病的认知，孕期日记可宣泄孕妇情绪，促进身心健康。不仅包括传统临床日记的数据记录，还涉及疾病认知指导和情绪管理等方面，旨在使GDM孕妇通过日常生活管理、疾病科学管理和情绪认知管理来控制疾病的症状和发展。

对于有SMA基因携带者，对夫妻双方基因进行检测，并进行相关遗传咨询，避免SMA新生儿出生，做到优生优育。壹SMA是什么？首先，SMA的全称是脊髓性肌萎缩症（SpinalMuscularAtrophy），是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病。根据目前医学界的研究材料表明这种罕见病在新生儿中的发病率大约为万分之一。SMA是一类由脊髓前角运动神经元变性导致肌无力、肌萎缩的疾病。属常染色体隐性遗传病，临床并不少见。本病临床表现差异较大，根据患者起病年龄和临床病程，将SMA由重到轻分为4型。共同特点是脊髓前角细胞变性，临床表现为进行性、对称性，肢体近端为主的广泛性弛缓性麻痹与肌萎缩，智力发育及感觉均正常。患者的日常生活离不开呼吸机、咳痰机等专业设备，日常起居也常常受影响。贰SMA分为哪四型？1型： 也称Werdnig-Hoffman病，即婴儿型，约占全部SMA病例的45%。患儿出生后6个月内起病，出现迅速发展的进行性、对称性四肢无力，最大运动能力不能达到独坐。呼吸肌无力突出，多数患儿在2岁内死于呼吸衰竭。2型：也称Dubowitz病，即中间型，约占30%～40%。患者多在生后6～18个月起病，进展较1型慢，最大运动能力可达到独坐，但独坐年龄可能落后于正常同龄儿，不能独站或独走。尽管寿命缩短，但多数可以活到成年期。3型：也称Kugelberg-Welander病，即青少年型，约占20%。患者多在出生18个月后起病，早期运动发育正常，可独走，部分独走时间延迟。随年龄增长出现以近端为主的肌无力，下肢重于上肢，最终部分丧失独走能力，逐渐依赖轮椅。预期寿命不缩短或轻度下降。4型：晚发型，即成人型，早期运动发育正常，成人起病，出现肢体近端无力，进展缓慢，预期寿命不缩短。叁目前阶段的药物治疗？在全球数千种罕见病中，绝大部分致病原因尚不明确，且缺乏有效治疗药物，目前国际上仅有1%左右罕见病有治疗药物获批。值得我们关注的是，SMA脊髓性肌萎缩症的注射性特效药“诺西那生钠注射液”在我们中国目前的售价为人民币699700元，对比澳大利亚，“诺西那生钠注射液”已被纳入药品福利计划，药品政府采购的单支价格为11万澳元，报销后患者自付费用最高为41澳元。而在志愿者，医师与患者们的努力下，SMA在今年成功纳入医保。