会生好医

“我月经又推迟了、还量少，会不会卵巢早衰了？”“月经越来越少，是不是要更年期了？”“月经3个月没来了，是不是要绝经了？”……月经是女性朋友们最关心的问题之一。然而，很多女性因为各种原因出现了月经不调，甚至闭经的情况。再加上近年来“卵巢早衰”的这个词汇频繁出现。许多女性就开始担心自己是不是卵巢早衰了？难道年纪轻轻就要到更年期了吗？POI是什么在40岁以前，本不该绝经的年龄发生卵巢功能衰竭，出现闭经或者月经稀发等症状，就是我们常说的“卵巢早衰”。其在医学上专业的名称是：“早发性卵巢功能不全”（prematureovarianinsufficiency，POI）。POI是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发）、促性腺激素水平升高[促卵泡激素（FSH）＞25单位/升]、雌激素水平波动性下降。严格来说，卵巢早衰是早发性卵巢功能不全的最终阶段。如果在疾病早期进行干预，POI的进展是可以被适当延缓的。POI的症状有哪些月经改变首先，最容易被发现的就是月经改变，可能会先后出现月经周期缩短、经量减少、周期不规律、月经稀发、闭经等。促性腺激素水平升高针对促性腺激素水平的检查，我们至少需要检测2次血清基础FSH>25 单位/升（在月经周期的第2~4天，或闭经时检测，2次检测间隔4周）。雌激素水平下降相关症状潮热出汗、生殖道干涩灼热感、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折、情绪和认知功能改变、心血管症状和心律紊乱等。生育能力减低或不孕在POI的初期，由于偶发排卵，仍然有5%的妊娠机会，但自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。伴发免疫性疾病部分患者会伴发自身免疫性疾病的表现，如甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎等。导致POI的“元凶”频繁做人流反复做人流会人为地中断妊娠，会使因怀孕而升高的体内雌激素、孕激素水平急剧下降，造成下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，可导致月经不调、甚至闭经，造成“卵巢早衰”，如果造成永久性闭经，可能这辈子都“没机会”再做人流。吸烟香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类物质可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少；同时对卵巢雌激素合成过程中的芳香化酶有特异性的抑制作用，使雌激素的生成减少，进而引起月经紊乱、甚至闭经，进一步发展为“卵巢早衰”。不良情绪不良的情绪可使体内的免疫活性物质分泌减少。强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，形成负性条件反射，导致下丘脑FSH、促黄体生成素（LH）及卵巢激素分泌异常，内分泌紊乱，改变了月经周期，最终发展为“卵巢早衰”。劣质染发剂、化妆品染发剂、增白化妆品，尤其是劣质品中所含有的苯、汞化合物，可以通过皮肤黏膜吸收，导致女性卵巢功能严重受损。许多环境中的毒物如杀虫剂、塑料制品等会危害人类生殖功能，引起卵巢功能减退。化疗化疗药物对卵巢功能的影响与患者年龄、用药方法、药物种类及用药时间等密切相关，烷化剂较易引起“卵巢早衰”。长期服用紧急避孕药紧急避孕药只能在避孕措施失败后临时补救，不能作为常规避孕药来避孕，服用一次，相当于常规避孕药的10倍，对女性身体伤害很大，长期服用，势必会影响卵巢功能，原因是孕激素对雌激素具有拮抗作用，若长期大剂量补充孕激素，会导致雌激素水平下降，对下丘脑和垂体的抑制作用解除，引起FSH、LH的升高，导致“卵巢早衰”的发生。睡眠障碍在当代快节奏、高压力、竞争性的生活工作环境中，睡眠障碍已经成为大部分女性的一个普遍症状，这与性激素水平尤其是雌激素水平的下降有着很大的关系。存在睡眠障碍的女性会影响雌激素合成和释放的时间周期性，影响卵巢功能，长期的失眠便为“卵巢早衰”埋下隐患。腹部手术卵巢周围组织手术可能损伤卵巢血液供应引起“卵巢早衰”，诸如子宫切除术、输卵管结扎或切除、子宫内膜异位症的保守或半根治手术，输尿管盆腔段手术、卵巢肿瘤剥除术或一侧卵巢切除术等。过度减肥过度减肥易导致体内脂肪量急剧降低。当脂肪比率过低时就会影响体内雌激素的水平，引起月经紊乱，甚至出现闭经的情况，抑制了卵巢的排卵功能，容易造成卵巢功能早衰。反之，卵巢早衰也会加重月经紊乱，形成恶性循环。POI如何治疗激素替代治疗激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松起到一级预防作用。若无禁忌证，POI患者均应给予HRT。如果有妊娠的机会，对有避孕需求者可以考虑HRT辅助其他避孕措施，或应用短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptives，COC），但不宜长期服用。针对有激素治疗禁忌证和恐惧激素治疗的患者可以选用：植物类药、植物雌激素；治疗骨质疏松的药物；中医药。免疫治疗因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因，所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。有多个免疫抑制剂治疗卵巢早衰后患者成功妊娠的报道。到目前为止，还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用，也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案，而免疫抑制治疗可引起严重的副作用，所以临床上并不推荐盲目应用免疫抑制剂治疗POF。中医治疗中医治疗可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制颗粒细胞凋亡导致的卵泡异常闭锁，抑制对卵巢的免疫因素及氧化应激等损害，改善神经内分泌功能、促使卵泡发育，从而改善卵巢功能。在临床中获得比较好的治疗效果的方式主要有中药和针灸。具体治疗方案还应去正规医院咨询医生，根据情况找到适合自己的治疗方案。POI如何预防调护生活方式戒烟、避免生殖毒性物质的接触、增加社交活动等来改善生活方式。世界卫生组织倡导的健康生活方式为：合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡。情志调护在POI管理上，比较重要的一点就是对心理和生活方式的干预。缓解心理压力极其重要。关于心理方面，有调查显示，性格内向、常常争吵容易发怒、离婚及寡居等情况的女性，进入中年期后卵巢衰退的程度明显加快。所以应该学会劳逸结合，增加业余兴趣爱好，通过各种方式释放身心压力。规律运动运动有利于健康，但是过犹不及，过量运动反而影响卵巢功能，长时间高强度运动甚至会导致闭经。根据《中国居民膳食指南》中推荐的运动方式，每周5天中等量运动，每次半小时。均衡饮食饮食规律，不暴饮暴食。减少刺激性食物例如油炸、辛辣、咖啡因等，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含维生素E和维生素B2的食物如玉米油、鱼肝油、莴笋、鸡蛋和黄豆等。适当补充钙剂及维生素D，尤其是已出现骨密度降低者。中医食疗：虚则补之，阳虚温阳，阴虚滋阴，血虚补血，肝郁疏肝……常选用的食材有：阿胶、雪蛤、海参、鱼鳔、牡蛎、鸽子肉等补肾益精、健脾养血的血肉有情之品。芝麻、核桃补肾填精，大枣益气补血，偏气虚者可用红参或生晒参，偏阴虚者可用山药、枸杞子、黄精与上述食材煲汤饮用，每周2~3次。自我卵巢保健可坚持揉按或艾灸关元穴、三阴交穴、足三里穴和太冲穴，每穴5~10分钟，每天2次。另外需要注意的是，如今很多美容保健机构推出所谓“卵巢保养”服务，大多数都是心理安慰，缺乏真正的治疗作用，大家切勿轻信。出现月经不调等症状时，应该到正规医院及时就诊。所以，女性朋友们，月经失调不要掉以轻心，应及早前往正规医院进行治疗。随着现代生活节奏不断加快，女性在工作中、生活中的压力不断增大，所以我们每一位女性都应该关心自己的生理、心理状态，特别要关注自己的月经周期，做到理解自己、关爱自己，一旦发现问题尽早求医，及早治疗。本文作者：杨会生房繄恭中国中医科学院针灸医院特色专科文字编辑：王继珍更多卵巢早衰文章请见《健康世界》2021年2月刊