深圳妇儿医院科普号

咳嗽变异性哮喘（Coughvariant asthma，CVA），其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘，但发病机理与哮喘是一致的，同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病，也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分，是儿童慢性咳嗽最常见的病因（没有之一）。大家都知道，喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现，但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时，多数人很少意识到可能是哮喘发作了。医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的：（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间或清晨发作，运动后或遇到冷空气加重，以干咳为主，不伴有哮喘；（2）无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解（此为基本条件）。（4）有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，过敏检测阳性可作为辅助诊断。该病病因是由于以往反复呼吸道感染，损伤气道黏膜，致使迷走神经末梢感受器暴露，过敏人群的气道会处于高敏状态（即气道高反应）。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器，引发咳嗽，表现为长期、反复地咳嗽，如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物，既可以是非感染性的，比如：冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等，也可以是感染性的，一般为支原体、衣原体和病毒，极少是细菌。我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候，家长带孩子来看病，孩子病史较长，但经过了解，孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常，包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年！这些孩子经仔细检查，详问个人史及家族史，在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘，对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗，病状很快好转的基本可确诊此病。治疗方面，在明确没有感染时不用抗生素，在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主，因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”，其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘，所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在！既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌，也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周，并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发，长期、规范用药是非常关键的！更多医学科普文章，敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

因环境及生活习惯的改变，目前不孕不育的发病率逐年攀升，在某些地区流行婚前试孕的方法，在一定程度上反映“不育”对人民生活的影响。从世界卫生组织提供的数据显示，男人的精液质量是一年不如一年，越来越差。特别是在临床上碰到少弱精子症的患者越来越多。 按照世界卫生组织的标准，精子前向运动（PR）＜32%，我们就可以诊断为弱精子症，若合并精子浓度＜15×106/ml，同时精子总数＜38×106/个，就可以诊断少弱精子症。对于少弱精子症，我们首先需要找出是什么原因引起的？少弱精子症的检查项目： ①阴囊B超排除是否有精索静脉曲张、睾丸微石症等； ②精浆生化、免疫：中性葡萄糖苷酶、果糖、肉碱、存活率 ③细菌培养：支原体、衣原体、淋球菌 ④性激素：FSH、LH、T、 ⑤甲状腺功能：TSH⑥遗传方面：AZF少弱精子症的治疗：一个精子生成需要3个月，好比一个产品出厂，就是原材料通过生产线的各个环节变为完整的产品，需要3个月的时间，而药物治疗就是作用于这生产线的各个环节，来提高精子这种产品的产量和质量。因此，精子异常的药物治疗，一般3个月为一个疗程，通常连续治疗3-6个月。在治疗过程中，弱精子症，可以每1个月复查一次，动态观察精子质量的变化，根据精液检查结果和患者反应，来调整用药，同时强调不管是西药还是中医都需要3个月的时间。不育的治疗没有特殊的药物，目前治疗少弱精症的药物基本上：第一类是治疗原发病（找到原因）的药物，比如患者的弱精子症是由于炎症导致的，那就需要先对症治疗炎症，应用抗生素等；有些患者是由于原发性性腺功能不足、激素水平不足，需要补充雄激素、HCG等，促进患者精子生成；第二类是辅助治疗的药物如各类抗氧化剂、能量代谢调节剂、维生素等以及传统的中药等，适当应用这些药物，能改善精子活力。如果AZF检查有问题的，则不建议行药物治疗，建议走试管婴儿的途径。日常生活细节也很重要少弱精子症患者在服药期间也要注意生活方面的细节，对精子质量的提高也有帮助。建议作如下几点注意事项：1、戒烟、戒酒，少熬夜；2、避免久坐、高温、避免穿紧身内裤和牛仔裤，泡温泉、蒸桑拿等；3、避免接触有毒化学物质和放射线：农药、杀虫剂、重金属、食物添加剂等；4、避免情绪紧张和焦虑；5、合理饮食：多吃鸡蛋、牛奶、牛肉、羊肉、玉米、核桃、生蚝、苹果和番茄等新鲜水果蔬菜，尽量避免进食辛辣食物和转基因食品；6、适度的体育锻炼：每天运动半小时至1个小时，如慢跑或健步走，以增强体质；7、规律的性生活：只要女方不在月经期，应坚持每隔3~4天过1次性生活。在女方排卵期，每天或隔一天过1次性生活，可以提高自然怀孕成功率。对于少弱精子症的治疗。关键是寻找病因，规律治疗3个月，同时注意生活细节，如果治疗3~6个月都没有效果，建议转辅助生殖技术。

在门诊上经常遇到一些孩子，在刚上小学不久时已经被诊断为多动症了，但是家长担心药物的副作用大，没有使用药物治疗，到了三四年级，孩子依旧存在很多问题，于是再次带着孩子来看医生。到此时家长依旧对于用药有很多的顾虑，一些家长仍然不愿意让孩子接受药物治疗。因此，想和大家分享一下我对药物治疗的看法和态度。十年前我在读大四时就开始去跟老师的中山三院的发育行为儿科的门诊，在门诊中有很大一部分是多动症的患儿，当时我也觉得让这些孩子一直服用药物是一件不合适的事情，觉得应当从心理治疗、家长干预、注意力训练等方面入手，不使用药物来治疗多动症。后来我去湘雅读研，毕业的课题做得就是儿童多动症的综合性的心理干预，我希望研究采用非药物的综合性心理治疗的疗效，寻找合适的方法。在设计实验时导师曾建议我同时合并药物治疗或是一部分孩子进行药物治疗，然而由于样本量本身就比较小，且我当时很希望能不用药物治疗多动症，所以整个实验都是没有合并用药的。2009年的暑假，我们对10个孩子进行了20天的综合干预，进行放松训练、视觉执行抑制训练、听觉执行抑制训练，进行了几个小专题的技能训练：有效沟通、识别控制愤怒、问题解决技巧，对家长也进行了四次的家长讲座。经过20天的训练干预，孩子们的情况是有一些改善的，家长们也报告孩子有一些好转，自己的压力也有所减轻。我完成了硕士毕业论文《综合性心理治疗对学龄ADHD儿童的疗效研究》。如今几年过去了，我和当时一些孩子的家长一直都有间断的联系，这些孩子后来的情况也有些不尽如人意，有的孩子初中时无法适应学校生活，退学一年；有的孩子最后就读了职业高中...因此，我也在反思自己对待药物治疗的态度，是否我们成人自己对药物的恐惧导致对孩子的治疗不足，影响了他们的发展？多动症的孩子很多没有智力问题，他们出现这样的结局有些令人惋惜。很多孩子实际上受到了很不好的对待，近期门诊上遇到一个孩子，小腿上有多处淤青，是他的父亲用衣架打的。孩子受到家长的责打，心理上是一种很矛盾的过程，一方面孩子对家长有着深厚的依恋，而他依恋的人又在伤害他，这种矛盾对孩子的正常发展及亲子关系十分不利。这个孩子在学校因为不守纪律，老师曾要求全班同学不理他，不和他说话，直到他表现好为止，这种社交的排斥和拒绝，对于孩子的心理健康也很不利，有多项关于社交排斥的实验证实了这一点。有一个研究：研究者请受试者在网上与两名玩家一起玩一个小游戏，（这两名玩家实际上是电脑模拟的），在游戏中这“两名玩家”故意忽视和拒绝受试者，在游戏结束后进行一些测验，发现被社交排斥的人有着明显的失落，在评价事务时有更多的负面评价和愤怒。研究中这样陌生的可能永远都不会见面的人的社交排斥都给人带来如此大的影响，可以想象一个长期处于严重的被社交排斥的孩子会有多困难，很多大一些的孩子出现对立违抗也不难理解了。我们更担心药物的副作用，因为觉得它会影响生理的改变，然而生理和心理本身就是一体的，现在的研究也证实了这一点，有研究显示了在人受到社交排斥时大脑中的反应区域和身体受伤时的反应区域是一致的。因此，在决定是否用药时，我们更加要权衡一下利弊，我也不愿意让孩子长期服药，但是这些孩子目前的状况：成绩不断的下降、老师同学的排斥、家长的批评，甚至打骂、家庭关系的紧张、以及父母的情绪低落...这些问题带来的影响可能远远大于药物的不良反应。而在多动症的治疗方面，药物治疗的疗效是明确的，我看到一些坚持用药，取得良好发展的例子。在用药方面，香港的医生更加积极，而且患者的配合度比较高，我上次文章提到的在香港治疗的孩子，6岁多一点就开始服药了，他的妈妈反映他的成绩良好，都有八九十分。（这一点我本以为一年级的孩子考试八九十分很正常，但他妈妈说香港的课程很难，一年级就有英文的看图写句子之类的东西，有一些孩子才考四五十分，可能和内地不太一样）。实际上我个人是不喜欢给孩子用药的，因此我从读研究生开始，就一直努力在做一些心理方面的干预；作为一个医生，我不能被个人感情影响太多，应该提供专业的医学建议，对于用药这个问题我努力做到严谨认真，有需要的时候就建议用药。然而经常遇到一些情况，当医生建议使用有临床依据、经过正规批准的药物时，家长常担心药物不良反应等问题不愿意服药；而一些没有临床依据，医生不建议使用的药物，家长却坚持想试一试，这是一个难题...希望医生和家长们多一些沟通交流，能真正的帮助到孩子，看到一些孩子孩子延误了治疗时机，我觉得很惋惜。本文系冯哲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是哮喘？支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病，以小气道的高反应性为特征，常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病，是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂，至今尚未完全清楚，临床表型多样，且分类不一。但是，哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。为什么治疗哮喘要用吸入疗法？因为哮喘的病变部位是气道，确切地说是小气道，所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入呼吸道，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度，现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国，我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南，全球哮喘防治创义（GINA）、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。几种常用吸入疗法及装置的对比目前吸入治疗方法及装置主要有以下几种：1、干粉吸入剂（DPI）：此为二合一制剂，既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素，也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者，肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。 2、压力定量气雾剂（pMDI）：需要手-脑-口精细协调配合，首先深呼气，之后深吸气，在吸气后即手动按下给药，在气雾喷出过程中全程保持深吸气，再屏气10秒，最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因，基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高，要反复训练才能正确掌握使用技巧，降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用3、压力定量气雾剂+储雾罐（pMDI+spacer）：单用pMDI出错率高，不适合7岁以下儿童使用，联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合，可以避免单用pMDI的所有错误！并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%，是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。4、射流雾化吸入（fluidic atomization）：又是一款适合所有患者的吸入装置，并且使用时无需患者主动配合；可以实现多种药物同时吸入；可以调节吸入药物剂量；需要时可以用氧气作为动力，缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外，其缺点是治疗成本高，因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道，所以对雾化泵质量要求高，并且肺部沉积率只能达到10-15%。综上所述，儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗，所以综合包括经济因素在内的各种因素，选择一款适合自己的吸入装置非常重要，此为个体化原则。并且，再好的吸入疗法和装置，都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法，只有这样才能提高吸入装置的使用效率，提高治疗的依从性。更多医学科普文章，敬请关注郭彤大夫个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”意欲转载请与作者本人联系本文系郭彤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

背景故事：宝宝持续发热1天了，晚上突然高热，一家人带着宝宝火速到医院看医生。医生了解情况后开了一张血常规化验单，让家长马上去做检查，结果回来交给医生看了之后，医生说：“目前还只是病毒感染，没有合并细菌感染”，开了一些药物，回家口服，嘱咐多饮水。血常规化验单上具体透露了什么信息？为什么医生一看就明白宝宝的病症了呢？以后再遇到类似情况，我们家长可不可以自己也掌握一些医学小知识呢？普通人看到的血常规化验单上面尽是一些数字、英文字母、和医学名词。下面跟着郭彤医生一起破解血常规的内在含义：血常规分三个部分：白细胞、红细胞和血小板，与感染有关的主要就是白细胞部分。这次，我们仅就急性感染的情景讨论，至于贫血、出血及营养性疾病等不在这次讨论范围之内，所以红细胞和血小板就不是我们今天讨论的内容。白细胞（WBC），正常人白细胞范围在4.0—10.0（即4千到1万），就概率而言，大部分细菌感染白细胞上升，会超过10.0，明显的细菌感染，比如急性化脓性扁桃体炎WBC一般会超过15.0；病毒感染白细胞不变或降低，会小于4.0，以上为大概率事件。极少数情况与上述不符，比如有的EB病毒感染时，白细胞会超过20.0！此为少数。白细胞分类比例，同样就概率而言，大部分病毒感染时淋巴细胞（LY）比例会升高，相应地中性粒细胞比例会下降；细菌感染时情况刚好相反。在人的一生中，淋巴细胞和中性粒细胞的正常比例会随年龄变化而不同，大体是在生后5天和5岁时有两次交叉，在此不予赘述。与感染有关的，还有一个重要的检查项目：血液C-反应蛋白（CRP），CRP不是血常规的一部分，但是经常与血常规一起检查，相互印证。CRP既可以反映感染性质，又可以反映组织损伤程度。正常值为<8mg。一般在细菌感染时升高，感染越严重，数值越高；病毒感染时不变；组织损伤时升高，损伤越严重，数值越高。血常规检查一般收费在20元左右，CRP检查一般收费50元左右。对一个发热、感染的患者来说，检查血常规时最好同时做CRP检查，虽然价钱方面多一些，但是对于病情的判断会精准一些。实践中的具体研判：对于WBC和CRP同时上升时，细菌感染的可能性大大提高，比如急性化脓性扁桃体炎，此时的治疗方案选择抗生素是比较妥当的。对于WBC和CRP均不上升时，病毒感染的可能性大大提高，比如普通感冒，而此时的治疗方案不适合选择抗生素，即使发热也不用抗生素治疗！切记，上面的仅仅是大概率事件！都说医学不是科学，绝不能单靠数字来判断病情，甚至治疗！还有几种少见的情况：（1）WBC不升或下降，而CRP升高，依然是病毒感染的可能性大。举两个明显的病例来说，在疱疹性咽峡炎患儿，由于是病毒感染，所以WBC不升，又由于咽峡部组织损伤非常严重，孩子自我感受非常疼痛，以至于不愿吞咽而流涎，所以CRP会显著升高。目前的流感与普通感冒最大的区别就是高热和全身疼痛，全身的组织肌肉都有不同程度损伤，所以CRP也会升高，而WBC不升高。（2）WBC明显升高，而CRP不升高，此种情况最为复杂，有可能是细菌感染早期，细菌感染的最初16小时CRP一般是不会升高的。还有一种情况就是前面提到的EB病毒感染。总之，尤其此种情况更需要有经验的临床医生做出合乎逻辑的判断。希望通过上面简短的文字，家长们能掌握一点点医学知识，但是要记得，只有医生才能对病情做出职业判断！更多的科普文章家长可以关注郭彤大夫的个人微信公众号“自在呼吸郭彤大夫”本文系郭彤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常的临床工作中，很多夫妇诊断为不孕不育时，就问医生，我们是吃中药还是西药？听说中药没有副作用，西药有副作用，等等！医生我怎么选择？医生是不会给你答案。 特别是在广东，普罗大众对中医中药的认可度比较高，看看大街的凉茶铺就可窥见一斑。首先中医治病是讲究辨证论治、个体差异，需要看到人及检查结果，根据患者的具体情况用药。而不是现在很多不孕不育患者，相信偏方，或者把检查结果发回老家，给所谓的“老中医”，包好；或者到药店的“中医”，不管患者情况如何，一味的补肾壮阳，而且中医讲究“药材好，疗效才好”，现在很多中药含硫超标，服中药等于慢性中毒。所以我们建议患者如果需要看中医，建议到公立医院的中医科或中医院的不孕不育专科，在专业中医师的指导下治疗，不要相信偏方或“老中医”。同时，不管中医或西药对男性不育的治疗周期都是3个月—半年。 西医对不孕不育的研究已经上升到分子、基因水平，对不孕不育发病机制研究越来越透彻，因此不孕不育的治疗手段也越来越多，治疗效果也比较可观。但普通百姓，受传统思想的影响，认为西药是有副作用，不可以吃，吃了会影响胎儿发育等等。其实西医对药物已经有分级，分：A、B、C、D、X。而且目前用于治疗不孕不育的药物已经验证对胎儿是没有影响的。就比如预防神经管畸形的药：叶酸，所以可以放心吃医生开的药物。 所以，治疗不孕不育，不管西医还是中医，都需要到正规医院就诊。

2015年10月某日下午，病人不多，我从上班时就注意到诊室门口一直坐着一位30岁左右的男子，手里拿着一本厚厚的病历本，低着头。差不多临近下班，他才走进诊室。患者：医生，麻烦帮我看看，刚刚人比较多，我不好意思进来。我主要是前列腺炎，治疗很多年，现在失眠、多梦、尿频、尿急、阳痿、早泄、腰酸背痛等，我以前有手淫的习惯，是不是手淫导致？这是我这几年在各大医院检查的结果及治疗的药物，我在好大夫网站看到你对前列腺炎治疗方面比较好，特地过来看看。医生：我接过拿厚厚的、泛黄的病历本，各种有关前列腺炎的检查单，省内知名男科专家都差不多看过，也有去所谓男科医院就诊的记录。边看边想，这位患者不会是精神上有问题？就问，你现在最主要是什么不舒服？患者：又把刚刚的话又重复一篇，医生：你现在最关键的是什么不舒服？他还是一样这么回答。很显然这位患者已经把前列腺炎妖魔化了，只要身体有点不舒服，都跟前列腺炎有关系。那就需要我们正确认识什么是前列腺炎？前列腺炎在年轻男性的发病率比较高，占泌尿男科门诊门诊量的20%左右，在某些医疗机构的宣传下，男人对“前列腺炎”谈虎色变，好像前列腺炎一夜之间成为男人“不行”的标志！，以下是人们对前列腺炎几个常见认识误区。什么是前列腺？前列腺是男性生殖系统的一部分，其形状和大小与栗子相似，位于膀胱和阴茎根部之间。尿道从前列腺中央穿过，尿液和精液都要通过尿道排出体外。前列腺主要的生理功能有三个方面：第一、具有外分泌功能，它可分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，对精子正常的功能具有重要作用。第二、具有控制排尿功能。第三、具有运输功能。前列腺体内有尿道和两条射精管穿过，当射精时可将输精管和精囊中内容物经射精管压入后尿尿道，然后排出体外。如果前列腺增大就会压迫尿道，影响尿流，产生许多不适和疼痛症状；如果前列腺发生炎症，排尿时会有烧灼感。什么是前列腺炎？前列腺炎是涉及前列腺及其周围区域的炎症，根据临床表现和实验室检查可以分为几种类型，每种类型的前列腺炎都有相应的一系列症状。前列腺炎所导致的症状有轻有重，差别很大，有些患者疼痛明显，而有些人虽患前列腺炎但并无明显不适症状，其余患者的症状介于二者之间。即使患者仅有轻度的症状也会对生活质量产生负面影响，特别是在症状持续存在或复发时。有些患有慢性前列腺炎的病人，其症状会反复出现，病情时好时坏。尽管并不是所有的前列腺炎都能够彻底治愈，但经过治疗后症状通常能够得到有效的缓解。前列腺炎的病因目前前列腺炎的病因尚不完全清楚，对于前列腺炎的发生机制目前有很多解释。不少前列腺炎患者通过检查可以发现明确的前列腺感染证据，通过前列腺液或精液检查可以找到特异性的致病菌。这些致病菌极有可能来自于尿液，通过开口于尿道内的前列腺管逆流进入前列腺，从而导致前列腺炎。 非细菌性前列腺炎也可以由细菌以外的其他病原微生物所致，如沙眼衣原体和支原体，一般通过性接触传播。 其他的病因还包括：患者自身免疫系统异常；尿液经前列腺管逆流进入前列腺引起的刺激；膀胱颈部的神经、肌肉功能失调或结构异常等。慢性盆腔疼痛综合征可能与腺性膀胱炎有关，腺性膀胱炎属于膀胱炎的一种特殊类型，主要以无法解释的膀胱刺激、尿频和下腹部疼痛为特征性表现。 有些特定的原因可增加患前列腺炎的危险性，这些原因包括前列腺的损伤，膀胱感染，经尿道插入尿管或其他医疗器械。慢性前列腺炎是否传染？有些患者因怕将炎症传染给女方，而在性生活的问题上顾虑重重，以至长期的禁欲，时间长了造成性功能的紊乱。也有些妻子因怕被丈夫的炎症传染上而拒绝性生活，时间久了影响了夫妻感情，也加重了患者的病情。那么慢性前列腺炎到底会传染吗?首先要明确你所患的慢性前列腺炎是属于哪一种类型，如果是属于非细菌性前列腺炎，对于这种类型的慢性炎症，是不会传染给女方的，既使是查出有细菌感染，如果是属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而不必顾虑妻子被传染上。然而又有另外一种情况，临床上有比例很少的慢性前列腺炎是由于滴虫或霉菌引起，或者是由于淋球菌或支原体、衣原体感染所致，也就是临床上所称的特异性前列腺炎。对于这些感染因素，在发病的早期是有一定的传染性的，因而在性生活时有可能将感染菌传染给女方，造成特异性阴道炎。因此，对于由这些因素所致的慢性前列腺炎，在治疗早期应避免性生活，若怀疑女方已被传染上或女方是传染源时，应夫妻同时治疗。慢性前列腺炎能否引起男性不育？精囊炎是慢性前列腺炎最常见的并发症。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，它是精液的主要组成部分，约占精液的30%左右。前列腺液的主要功能是运输精子并使精液液化，促进精子在精液中自由活动。当前列腺体发生炎症时，则会影响前列腺的分泌和排泄，不容易受精。慢性前列腺炎和精囊炎迁延不愈，会出现血精症状。血精就是排精时会出现淡红色精液，血液存在于精液当中，将影响精液的质量和精子功能。手淫真的是引起前列腺炎的元凶吗？手淫究竟能否导致慢性前列腺炎的发生呢？这要区别地看待。前列腺的血液循环特点是动脉血液供应比较丰富，而静脉血液回流相对阻力较大，如果存在一些促使前列腺长期反复充血的因素，就将加重静脉的回流障碍，局部血液淤滞，局部的免疫抵抗能力下降，细菌在局部停留的时间延长，增加了感染的机会。频繁手淫是造成前列腺过度充血的原因之一。少部分患者由于长期形成的过度频繁的不良手淫习惯，使前列腺长期充血淤血，前列腺的正常分泌、排泄功能受到严重影响，可能成为诱发前列腺炎的原因。但是，一定要认识到既使存在长期频繁手淫习惯的患者也不一定都将最终导致慢性前列腺炎的发生，手淫是否过频的界定以及个体的抗病能力存在明显的个体差异，况且多数未婚男人的手淫频度并没有他们自己想象的那样“频繁”。所以绝大多数成年男人只要把握一定的手淫频度，是不必担心手淫诱发前列腺炎的，而且适度的手淫还可以帮助清除前列腺液、缓解前列腺的血液淤积，对保护或恢复前列腺功能有一定的积极意义。慢性前列腺炎能否导致性功能障碍？从理论上讲，慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，不会引起阳痿，但由于长期的腰骶及会阴部的不适，往往会使病人在心理上产生压力，造成抑郁和担心，尤其是那些对本病不了解或一知半解的患者，常会担心自己的性功能出了问题，久而久之的精神因素可使病人性欲降低，真的出现了功能性性功能障碍。加之，前列腺炎患者的前列腺有感染灶的存在，性兴奋时前列腺充血，可致局部疼痛不适加重，并可产生早泄和射精痛，使患者对性生活产生恐惧感，另有部分病人因害怕有炎症的精液会危害女方的健康，也尽量控制性生活，减少性生活次数，久之使性欲下降。将会出现勃起不坚、早泄、射精疼痛等性功能障碍，久而久之还会造成阳痿。前列腺炎如何预防？由于对前列腺炎没有特效疗法，且慢性前列腺炎常易复发，因此对本病的预防应提到一个重要的位置，这需要医生与患者的密切配合，尤其重要的是患者的自身调护。(1)规律性生活，并应注意性生理卫生，以防止前列腺的过度充血及生殖器官感染。(2)注意生活起居，养成良好的生活习惯，防止过分疲劳,预防感冒,并适当的进行身体锻炼，多作一些有益于身心健康的活动。(3)忌烟酒，少吃辛辣刺激性食物。(4)多饮水，不憋尿，以保持尿路通畅。（5）注意局部保暖，避免长时间久坐。（6）不要滥用“消炎药”。（7） 对于已治愈的慢性前列腺炎患者，还可每晚用热水坐浴，以改善前列腺的血运，防止炎症复发（若未生育者，需把睾丸抬起不要浸入热水）。正确认识前列腺炎，前列腺炎可防可控，幸福你我共享！

目前评估男性生育能力最基本的检查是精液分析，所以精液采集是否正确会影响到精液分析结果的准确性，从而影响不育的诊断与治疗。下面是有关精液采集的注意事项：1.取精前须禁欲2～7天，并不得有手淫、梦遗等情况，还应戒烟、戒酒，忌服对生精功能有影响的药物。 2.取精前用温水将双手、阴部，尤其是龟头洗净；可采用手淫法或电动按摩射精法取精，避免性交中断或避孕套取精，因为阴道分泌物会污染精液，避孕套里有杀精成分，影响精子质量。3.精液的排出具有一定顺序，开头部分来自前列腺、附睾，伴有大量精子，最后部分来自精囊，故应收集完整精液，不要遗漏任何部分，尤其是开头部分。正因为易丢失精液的第一部分,故不能用体外射精法收集精液。4.精液的容器应干净、无菌、干燥；容器应贴上标签，记录姓名、禁欲时间及取精时间。5.在冬天应将精液标本保温，放置在贴身内衣袋中，不可倾斜或倒置，尽可能在半个~1小时内送到实验室。建议最好在医院的取精室取精，便于精液的运送，减少影响精液分析的因素。

早泄也是目前门诊碰到比较多的病例，最多的问题是：可否作背神经切除治疗早泄？对于这手术治疗早泄，中华医学会男科学分会的指南已经给出答案：不推荐，因为它的效果不明确，同时也会导致患者勃起的硬度及性生活感觉的改变。 第二问题：早泄可否根治？目前早泄没有根治的办法，只有通过药物治疗，降低龟头的敏感度，延长射精时间。目前最好的药物是：必利劲（达帕西汀），由于药物比较贵，可以用左洛复或表麻药等，若这些药没用效果前提，可以尝试必利劲。另外如果不愿意服药，可以使用带有表麻药的安全套，目前市面上也有卖。需要了解的是正常的性生活时间：3-8分钟，不是15或30分钟。 目前早泄的病因比较复杂，大多数认为早泄的病因是龟头的敏感度高或控制射精能力差，与前列腺炎没用直接的联系。所以早泄不等于前列腺炎，因此不需要孜孜不倦按照前列腺炎来治疗早泄。 早泄不可怕，需要正规治疗。

“多动症”即注意缺陷/多动障碍，英文缩写为ADHD，是儿童、青少年中最常见的行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性疾病之一。调查显示：每100个学龄儿童中就有4-6个ADHD儿童。ADHD的主要表现为持久的注意力不集中、多动和冲动，当孩子出现以下情况时，应当咨询相关医生：1.坐立不安2.吵闹、噪音3.兴奋、冲动4.注意力不集中，易分散5.不能完成开始做的事情（注意时间短暂）6.好争吵7.行动不加思考8.爱发脾气9.对抗行为10.不合作当孩子出现这些情况，且程度比较重时应当进行相应的评估、诊断。在这里简单介绍一下ADHD的标准诊疗常规。一、初诊初诊主要由医生来采集病史，了解孩子目前的主要表现，对其生活学习带来的影响；了解孩子在不同的年龄段时的情况，生长发育情况以及既往的诊断治疗情况；医生会根据孩子的情况选择询问一些问题，了解孩子的家庭环境、父母的教养方式、家族史等等。同时，医生会观察孩子在诊室的表现，进行基本的体格检查，并和孩子简单的互动交谈。根据这些医生会做出初步的判断，确定下一步的评估方向。Tips：1家长在就诊前可以回顾一下孩子从小到大的表现，目前存在的主要问题；可以向老师询问其在学校的表现（如老师是否难以管理？是否不同任课老师都反映上课不专心？不专心程度在班上处于什么水平？）；就诊时可以带来孩子的作业、试卷等，以帮助医生了解孩子。2很多家长不知道如何向孩子解释为什么要去看心理医生，怕给孩子带来心理负担，有时采用一些哄骗的方法（曾有孩子说他妈妈说带他去吃麦当劳，结果被带到这里来看病了），孩子往往会觉得自己上当了，生气、不愿意配合。家长可以根据孩子的年龄，选择合适的方法与孩子交流，一般孩子也能意识到自己的问题，告诉他我们去找专业人士寻求帮助。二、检查目前无法通过验血或是拍片子等方法来诊断ADHD，对于ADHD，检查大多是为了排除其它疾病所导致的注意力不集中、多动冲动。可以考虑的检查包括：微量元素检查：血铅偏高或是缺锌可能导致注意力不集中、多动，进行微量元素检查可以帮助明确。甲状腺功能检查：甲状腺功能亢进可能导致类似表现，当医生考虑孩子有此可能或是家族史中有甲亢病史的孩子应当进行此项检查。血常规、肝肾功能、心电图、脑电图检查：当考虑进行药物治疗时，建议进行这些基本检查，虽然治疗ADHD的药物对此影响不大，但依然建议在治疗初期定期检查。其它：当医生在初诊后，考虑孩子可能有其它问题需要排除时，需要进行相关检查。Tips：1肝肾功能的检查需要空腹进行，血常规、微量元素、甲状腺功能等验血项目不受饮食影响。2心电图、脑电图检查是无创性检查，不会给孩子带来不良的影响。3近期有其它医院的检查结果可以带来给医生，减少一些重复的检查。但如果间隔时间比较久，建议重新进行检查。三、评估评估是ADHD诊断中重要的一部分，一般的评估包括以下几个方面：1智力评估：了解孩子的智力水平是判断一个孩子行为问题的基础，同时也能了解其智力结构特点，找出孩子的优势与不足。明显注意力不集中的孩子在测试过程中的行为以及测试成绩分布上有所体现。2注意力测试：进行持续注意力测试是诊断ADHD的重要部分，了解孩子的注意力水平以及反应控制能力。3家长量表：通过家长填写专业的标准量表，了解孩子的行为、情绪等表现。4教师量表：教师反映孩子在学校的表现是很有意义的，如果能够取得老师的支持，由老师来填写一些专用的量表，可以帮助医生诊断。5儿童量表：对于年龄大一些的孩子，可以自己填写一些专用的量表，了解孩子对自己的看法。6其它：ADHD常常有一些共患问题，抽动症、情绪问题、社交问题等等，医生会根据情况，选择相应的评估以帮助明确诊断。Tips：1评估需要预约进行，智力测试大约需要1小时左右，注意力测试时间大约为半小时。2饥饿、困倦、情绪不好、心理上抵触等可能会对评估结果造成一定的影响，建议在带孩子来评估时处理好这些问题，保持一个良好的状态。3教师在ADHD孩子的诊断治疗中很重要，多与老师沟通，了解孩子在校的表现，取得老师的支持很有必要。四、诊断经过初诊、检查、评估，医生会综合采集到的信息，做出诊断。大多数时候诊断时可以明确的，对于一些边缘的孩子，可能还需要进一步的观察。Tips：1 ADHD的诊断是一个客观的诊断，有着严格诊断标准，并不是医生个人的主观判断。2量表等检查结果只是医生的诊断工具，不能简单的根据量表结果来进行诊断。五、治疗ADHD是一种慢性疾病，治疗也是一件长期的事情，治疗应该是综合的治疗，包括以下几个方面：1家长培训：目前对于“多动症”，很多人的理解都是不正确的，家长需要了解关于ADHD的知识，了解ADHD的机制、表现、后果、治疗方法等等。2药物治疗：明确诊断的孩子，药物治疗是必要的，家长应该了解药物的作用、副作用及用药的原因，并知道在孩子服药期间如何观察疗效及副反应。3对孩子进行心理干预：ADHD的孩子的心理治疗包括：①让孩子了解自己，有信心面对自己的困难：很多孩子不能理解自己为什么要看医生、为什么要吃药，认为自己是不是心理有问题，应当和孩子一起讨论这些问题，帮助孩子建立正确的态度。②帮助孩子处理情绪问题：ADHD的孩子常常会遇到一些挫折，家长、老师、同学会对他们有一些负面的评价，这些会给孩子带来心理上的压力，以及出现一些情绪问题，需要帮助他们解决。③帮助提高他们的社交能力：有的ADHD的孩子在社交上存在困难，无法与朋友建立良好的关系，需要进行指导。4家长学习与孩子相处、沟通、管理孩子的方法。5和老师协作，帮助孩子适应学校生活。6家庭治疗：有些时候，家庭环境可能是导致孩子问题存在或加重的原因，需要相应的进行干预。7家长心理支持：养育ADHD孩子是一件辛苦的事情，家长往往感到疲惫、挫败、焦虑，情绪低落，家长需要得到心理支持，调整自己的情绪，才能更好的面对孩子。8对孩子进行一些训练：生物反馈疗法、认知功能训练等治疗方法可能给ADHD孩子带来益处。Tips：1 ADHD的治疗最重要的是坚持，对于家长来说是一个挑战。2综合的、长期的治疗会给孩子带来最大的益处。3家长、医生、教师合作是最佳的治疗模式。