生活中,不论是患者还是同事、朋友经常过来咨询,发现子宫肌瘤该怎么处理,今天我就给大家聊聊子宫肌瘤的相关问题。子宫肌瘤可以说是女性最常见的良性肿瘤,好发于生育年龄的女性。到目前为止,子宫肌瘤的确切病因还不清楚,有一点可以肯定,它是与女性激素相关的肿瘤,一般情况下,女性进入绝经期后子宫肌瘤就会慢慢萎缩,如果还逐渐增大那就要引起重视了。在医学上,子宫肌瘤按照不同部位可以分为九个类型,每一个类型都有具体的解释,宋大夫就不用在这里细说,听起来大家都会发晕。简单的理解,可以把子宫肌瘤分为三种类型,即粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤,还有特殊部位的肌瘤其实很多时候就是从宫颈部位长出来突向子宫阔韧带的肌瘤,也属于浆膜下肌瘤。子宫肌瘤分型简易图(图片源于网络)子宫肌瘤根据不同的生长部位可能会有不同的临床症状。粘膜下肌瘤是最容易引起女性月经改变的。小的粘膜下肌瘤(小于1cm)有的可能月经改变不明显,有的可能会出现经期延长症状。如果粘膜下肌瘤比较大,引起的常见症状就是经量增多,经期延长,长期经量增多可能会继发不同程度的贫血。宋大夫就接诊过一位血色素低到38g/L的女性,这就很可怕了。如果粘膜下肌瘤的蒂比较细长,有时候它会从宫腔宫颈脱出阴道内,甚至阴道口外,女性可以自己摸到或看到红红的圆圆的肿物。肌壁间肌瘤出现月经改变的情况没有粘膜下肌瘤常见。临床上宋大夫看到有的女性发现5-6cm的肌壁间肌瘤没有任何月经改变。但如果肌瘤多发,或肌瘤长到一定程度,压迫宫腔、引起宫腔变形或子宫内膜面积增大,也会出现经量增多、经期延长的症状。浆膜下肌瘤一般不会引起月经改变。长得比较大,往外突得比较明显的肌瘤可能会出现压迫症状,向前压迫膀胱引起尿频和排尿困难的症状,向后压迫直肠出现便秘的症状。大的肌瘤如果超出了盆腔,女性自己在肚子上就可以摸到硬硬的肿块,有些女性就是这样发现来看病的。 图片源于网络现在科技非常发达,B超的分辨率很高,发现自己有没有长子宫肌瘤很容易,千万不要平时从不做检查,等待月经增多到贫血或自己摸到肿块才来医院看,到这时候再去治疗就比较麻烦了。那么发现了子宫肌瘤应该怎么处理呢?,要分情况而论。一般来讲,发现了粘膜下肌瘤,宋大夫建议尽早处理,不管有没有生育要求,粘膜下肌瘤越小做越好做,恢复也越快,对怀孕影响也越小。宫腔镜下把肌瘤切除掉,效果很好。肌瘤小的时候都可以一次切除干净,大的(大于等于5cm)肌瘤可能需要分两次才能切除干净。对于没有生育要求的女性,没有症状,小于5cm的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤可以考虑观察,定期复查B超。特别是快绝经的女性进入绝经期后子宫肌瘤会慢慢变小。但对于计划怀孕的女性来说,如果有4cm以上的肌瘤还是建议治疗后在怀孕。治疗的方式可能选择海扶刀或手术切除,具体适合什么方案需要根据女性患者的不同情况决定,在这里就不细说了。不管什么位置的肌瘤,如果出现了月经改变或压迫症状,或短期内发现肌瘤生长较快或检查提示肌瘤不排除恶性,都需要手术治疗。目前还没有治疗子宫肌瘤的有效药物。总之,长了肌瘤并不可怕,可怕的是你从不去检查,有了症状也不去看。不检查不知道,一检查吓一跳,这样的情况宋大夫希望尽量不要看到。每年体检,发现问题,及时就诊,及时处理,才是对自己生命的敬畏。
说到非经期出血,女性朋友首先要知道什么是正常的月经。一般情况下,正常女性的月经周期为21-35天,平均28天,经期3-7天,这是由女性体内有个叫下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴所控制的。这个轴的任一环节出问题,你的月经就会不正常。非经期出血,顾名思义,就是正常月经期以外的任何时候的出血。这里面有器质性病变导致的,也有非器质性病变导致的。出现了非经期的出血,首先要想到是不是怀孕引起的。可以是流产或者宫外孕的表现。这种出血可以是少量的,也可以是多于月经量的,可以是短暂的,也可以是淋漓不尽的。此外,引起非经期出血的器质性病变还有子宫内膜息肉、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤,甚至是宫颈或子宫内膜的癌前病变和恶性肿瘤等等。这些病变引起的出血可能是不规则的,淋漓不尽的,自发出现的,或者同房后出现的,量可多可少,有的宫颈癌肿块比较大时,肿瘤血管自发破裂可能引起大出血休克。另外,有些非经期出血不一定是由器质性病变导致的,像排卵期出血,可能是因为排卵后雌激素水平波动引起的,这种出血量一般很少,有的只是血性白带,持续几天自然停止,不影响生活。还可见于黄体期出血,可能是黄体功能不足引起,这对于有生育要求的女性来说要引起注意,黄体功能不足可能影响怀孕或流产。总之,若女性朋友发生了非经期的出血,一定要引起重视,不同年龄阶段可能存在不同的病因,情况比较复杂,需要尽早去医院就诊,通过妇检或一些辅助检查排除了器质性病变,从而得到及时有效的治疗,特别是尽早发现生殖系统恶性肿瘤,对于提高治疗效果,改善预后非常重要。
很多女性朋友在常规体检或住院期间查妇科B超发现子宫直肠凹有积液,也就是常说的盆腔积液,于是非常紧张,以为已经得了炎症或其他疾病,到处找医生咨询。现在宋大夫就给大家说说盆腔积液的问题。在女性盆腔里面,子宫与直肠之间正常有个凹陷,医学上称之为子宫直肠陷凹或子宫直肠凹,也称作直肠子宫陷凹,在女性站立或半卧位时子宫直肠凹是腹腔里面最低的位置。人的腹腔表面覆盖着一层腹膜,正常情况下,腹膜会分泌少量的浆液(一般维持在100-200ml),用来润滑腹腔内的各个脏器,减少脏器之间的摩擦,起到保护脏器的作用。就像我们有个主任跟患者开玩笑解释的,如果液体没有润滑,肠子都要磨出火花了。这样,少量的浆液在重力的作用下就会流到腹腔的最低处即子宫直肠凹的位置,我们称之为生理性盆腔积液。正常情况下,女性会有少量盆腔积液,在做B超等检查的时候会发现,一般深度小于3cm。这种盆腔积液一般不会引起女性不舒服的症状,一般也就不用处理。既然有生理性盆腔积液,当然就有病理性盆腔积液,这是需要女性朋友关注和重视的。哪些情况会出现病理性盆腔积液呢?常见的有急性盆腔炎症,卵巢黄体囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转坏死,卵巢良恶性肿瘤破裂,宫外孕包块破裂或流产、取卵术后出现卵巢过度刺激综合征等等,这种急症一般都会有比较明显的症状。像急性盆腔炎症会有发热、持续性腹痛症状;卵巢黄体囊肿一般是同房后或剧烈运动后出现持续性下腹痛症状。卵巢囊肿蒂扭转一般是在体位的突然变化后出现持续性腹痛,有位置比较固定的压痛点;宫外孕患者包块破裂一般是突然出现持续性腹痛,有的会逐渐加重,甚至出现低血压休克的表现;部分不孕女性做试管婴儿前需要促排卵后取卵,取卵后出现腹胀、腹痛症状,逐渐加重。这些患者做B超检查常常提示盆腔积液较多,甚至在髂窝、肝肾隐窝这些腹部比较靠上的位置都会发现积液暗区。这些情况对身体健康都有很大影响,往往需要尽快到医院诊治,以免耽误治疗,造成严重后果。说了这么多,相信大家对盆腔积液有了正确的认识。很多情况下,B超检查出少量盆腔积液,如果没有什么不舒服,都可以认为是正常表现,无需处理。只有出现上述提到的症状,结合病史和辅助检查考虑为各种疾病所致的盆腔积液时就需要引起重视,及时诊治。
经常看到有女性患者朋友对流产不干净有这样那样的疑惑和担心,今天宋大夫就给大家谈谈相关的问题。临床上流产可以分为很多种,一种是非意愿怀孕要求终止的叫人工流产,可以分为手术流产和药物流产。手术流产就是常说的清宫,药物流产就是用米非司酮加米索前列醇的方式让胚胎组织排出,如果月份较大(16周以上)就需要在子宫内的羊膜腔内注射一种叫利凡诺的药物,这种药物能发动宫缩,让妊娠物排出。还有一种就是非意愿的流产,叫自然流产,其中最常见的就是稽留流产,即我们常说的胚胎停育,简称胎停。稽留流产也有两种情况,一种是B超检查一直未发现胎心,一种是之前B超检查提示有胎心,后面复查B超提示胎心消失。既然流产分为几种类型,那么流产不干净也分两种情况。一种是清宫后复查B超提高宫内有残留,另一种是药物流产或自然流产后复查B超提示宫内有残留,我们叫不全流产。当然,对于胚胎着床位置偏宫角的患者,不论哪种流产,残留的几率都会高一些。那么流产不干净需要怎么处理呢?对于清宫后有残留的患者,临床上一般出血不多,不要急于再次清宫,短期反复的宫腔操作对子宫内膜损伤较大,可能先考虑中药治疗,让HCG自然下降到正常,月经来潮后复查B超看残留物有没有自然排出,如果未自然排出,再考虑做宫腔镜手术,而不是再次清宫。如果通过药物治疗,一个月以上HCG未降到正常,或清宫后一个月以上月经仍未来潮,也要复查B超了解宫腔情况,如果提示宫内有残留或粘连,也需要行宫腔镜手术。对于药物流产或自然流产后组织物未完全排干净的患者,如果阴道流血多于月经量,毫无疑问就需要急诊清宫止血。如果阴道流血少于月经量,又担心清宫对子宫内膜造成损伤的患者,可以不必急于清宫,先选择中药治疗,帮助子宫收缩及组织物排出,每隔一周左右复查HCG和B超,尽量等待月经来潮,如果月经复潮后复查B超仍提示宫内有残留,那就需要做宫腔镜手术了。如果流产后一个月以上HCG迟迟下降不到正常(正常未孕女性HCG小于5IU/L),当然也就意味着宫内的组织未排干净,就不建议继续保守治疗了,也需要做宫腔镜手术。有些患者总是担心的问,宫腔镜会不会损伤我的子宫?。我想郑重地告诉你们,只要有宫腔操作,就会有损伤,只是轻和重的区别。比起清宫,宫腔镜手术当然损伤要小很多,它可视,直观,精准,一般一次能解决问题。不足的是对于住院行流产的患者如果不干净需要做宫腔镜手术,那就需要再次住院。所以,对于药物流产或自然流产组织物未排干净的患者,是选择尽快清宫还是后面排不干净再住院行宫腔镜手术,就需要自己取舍。说了这么多,相信大家已经比较清楚了。宋大夫在这里还是要提醒大家,人流伤身,尽量少做或不做,除非是胎儿畸形或自然流产迫不得已。爱惜自己,保护自身生殖健康是每一位女性要认真对待的。
经常在病房收治子宫内膜息肉的患者,也经常有朋友想我咨询子宫内膜息肉的问题,今天我就跟大家聊聊子宫内膜息肉的问题。子宫内膜息肉其实就是子宫内膜的腺体和间质血管增生形成的突向宫腔的赘生物。息肉有大有小,大的可以超过1cm,小的不到5mm。息肉可以单个生长,也可以多个生长,像铺路的鹅卵石一样。有的息肉有蒂,长的可以脱出阴道,有的息肉没有蒂,基底部比较宽,可以说是形形色色,千奇百怪。那么子宫内膜息肉究竟是怎么形成的呢?到目前为止,还不知道具体的病因。只能说可能与很多因素有关系。像炎症,月经周期长也就是排卵不规律的女性,乳腺癌术后口服他莫昔芬的女性,喜欢吃补品有外源性雌激素摄入的女性,围绝经期的女性都可能容易长息肉。有人会问,那我每天吃肉会不会长息肉,我只能说,现在的禽类牲畜类动物有没有添加激素喂养,那我就不得而知了,你们自己去取舍吧。那么长了子宫内膜息肉会有哪些临床表现呢?子宫内膜息肉最常见的症状就是异常子宫出血,也就是不规则的阴道流血。有的表现为经期延长,或经量增多,有的表现为月经间期的出血,量少,也有的表现为白带带血,个别是同房后出血(首先要排除宫颈病变)。其实有一部分女性没有任何的症状,就是常规体检的时候查出来的。此外,子宫内膜息肉还可能引起不孕。有的患者就是做不孕相关的检查时发现的。其实子宫内膜息肉的诊断比较简单,现在医疗技术发展很快,B超设备都很高级,分辨率很高,探头在你肚子上(没有性生活时,需要憋尿)或直肠里(没有性生活时,不用憋尿)或阴道里(有性生活时,不用憋尿)一放,你的子宫内长了啥都看得清清楚楚。对于有不规则阴道流血的女性或者不孕的女性,去医院做个B超检查就清楚了。那么,得了子宫内膜息肉怎么办呢?其实也不用那么紧张。对于没有症状,直径不到1cm的单发息肉,暂时不想手术的,可以选择观察,有报道发现,约25%的患者子宫内膜息肉可以自行脱落。也可选择口服地屈孕酮等孕激素或者短效口服避孕药来治疗。如果药物治疗也不能脱落,那就需要做宫腔镜手术了。其他需要做宫腔镜手术的情况还有:子宫内膜息肉有不规则阴道流血的;子宫内膜息肉直径大于1cm的;子宫内膜息肉合并不孕的;有肥胖、糖尿病、多囊卵巢综合征或口服他莫昔芬等有子宫内膜病变高危饮因素的;围绝经期、绝经后长子宫内膜息肉的等等。这些患者手术的目的不光是切除息肉,更重要的明确病理性质,排除子宫内膜恶变的情况。当然,不是手术切除子宫内膜息肉之后就万事大吉了。子宫内膜息肉是一种激素依赖性疾病,术后可能复发,需要药物长期管理。有研究报道,多发性息肉的患者复发率将近50%,特别是以前做过子宫内膜息肉切除和有上述高危因素的女性容易复发。因此,对于有生育要求的女性,建议术后尽快试孕(术后一个月就可以)。对没有生育要求的女性,根据个人意愿选择观察或口服短效口服避孕药(先排除使用禁忌症)或宫内放置曼月乐(一种有高效孕激素的T形环)预防息肉复发。说了这么多,我想大家应该了解了子宫内膜息肉,希望大家能正确认识它,对待它,处理它,即使长了,也不用担心害怕。
说到宫外孕,很多人都会感到害怕,觉得它很恐怖,很严重,有这种意识的人当然是对的,说明思想上重视它了。下面我就跟大家聊聊宫外孕。宫外孕是我们日常生活中的一种俗称,书面语叫异位妊娠。顾名思义,异位妊娠就是妊娠囊没有着床在正常位置的妊娠,它可以在宫腔内,如种植在宫角、剖宫产疤痕部位、子宫肌层或宫颈,也可以种植在子宫外,如输卵管、卵巢和盆腔,罕见部位还可以种植在肝脏、脾脏或腹膜后等,所以异位妊娠的含义比宫外孕更广泛,这里我只谈宫外孕。那么,得了宫外孕会有哪些临床表现呢?一是停经及早孕反应。停经也就是月经推迟未来潮,如果你的月经以往很规律,这个周期推迟一周以上还没来,那你要高度怀孕是不是怀孕了,当然是不是宫外孕还需要进一步检查。当然有少数患者没有明显的停经史,这就需要结合其他方面综合判断。部分患者会有恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应,但症状不太明显。有了这些症状,要意识到自己怀孕了,需要尽早去医院检查。二是阴道流血。可以说阴道流血是宫外孕患者最多见的表现,通常是不规则的阴道流血,一般量比较少,淋漓不尽。或时多时少,有时候又会停止,没有规律可循。少数患者阴道流血跟以前的月经周期非常吻合,流血时间也跟经期相似,而误认为是月经,延误诊治。三是腹痛。腹痛在宫外孕患者中也比较常见,一般是一侧下腹的隐痛或者胀痛,也有的是刺痛。有的是一阵阵的,有的是持续性的,没有规律。有的是腹痛突然加重,持续不缓解,那就提示可能发生宫外孕破裂,需要急诊就诊。四是大出血休克。这是这严重的表现。是因为宫外孕包块破裂引起大量腹腔内出血,需要立即手术。谈了宫外孕的临床表现,接下来说一说怎么诊断。如果有上述的临床表现,还需要完善HCG和B超等检查。如果HCG升高说明已经怀孕。典型的B超(最好是经阴道B超)表现是子宫内未见妊娠囊声像,子宫外(最多见的提示就是附件区)可见胎囊样包块,内可见胎心搏动。子宫直肠凹有或无积液。很多患者都没有上述典型的B超表现,而是提示一侧附件区混合性包块。这就需要根据患者病史、体征和辅助检查综合判断。最后谈一下宫外孕的处理。宫外孕在处理上需要根据患者临床表现、体征和辅助检查综合考虑。如果患者一般情况好,停经时间比较短(6周以内),查B超提示未见异常,可以暂时观察,定期复查HCG和B超。如果既往月经规律,停经6周以上,B超提示子宫内未见妊娠囊,附件区可见胎囊样包块,内可见胎心搏动,那么可以确诊宫外孕,需要尽快手术治疗。如果B超提示附件区混合性包块,没有胎心,就需根据患者一般情况、HCG值的高低以及患者自身意愿决定治疗方案,包括甲氨蝶呤或中药的药物保守治疗或腹腔镜探查。如果患者一般情况差,辅助检查提示宫外孕破裂,腹腔内出血,就需要急诊手术探查。不管药物保守治疗还是手术治疗,都需要定期复查HCG直到正常(一般小于5IU/L),以及早发现治疗效果不好或持续性宫外孕的情况。总之,怀孕对于有生育要求的人来说是一件高兴的事情,但尽早检查明确是不是宫外孕也是一件很重要的事情。及早发现宫外孕,及时得到恰当的处理,避免延误诊治。
据不完全统计,近年来我国的不孕不育的发病率逐年升高,这从全国各地生殖中心门诊的火爆场面就可反映。由于信息化技术的进步及老百姓知识文化水平的提高,人们就诊前都喜欢网络搜索,了解不孕不育的知识,因人们没有医学背景,所以对网络上的信息一知半解,而且有很多错误的理解。一、检查不孕不育什么时间合适?一般情况,女性月经周期是28-30天,月经的第2-5天是女性激素水平的基础状态,这时候检查才可以了解女性的卵巢功能情况或窦状卵泡;输卵管造影需要在月经干净3-7天内,禁性生活,同时白带检查未见异常才可以检查。男性需要禁欲2-7天才可以做精液检查,了解生育能力,禁欲时间小于2天,会影响精子浓度,禁欲时间超过7天会影响精子活力。综上,不孕不育的检查时间为:女:月经来潮的第2-5天,造影:月经干净3-7天、禁性生活;男:禁欲 2-7天。因此,不孕不育的检查有特殊的要求,不是随随便便就可以检查。二、既往有孕育史,就一定没有问题?自“二胎政策”实行后,很多大龄的夫妇都准备生育二胎。有的夫妇认为,我以前生育过,生育能力应该没有什么问题,不用作什么检查,顺其自然,而在不孕不育的诊断中都分原发性和继发性不孕。因此我们建议如果双方年龄大于35岁,试孕3个月都没有怀孕,双方需要到医院作检查。而不是按照WHO试孕一年没有怀孕才可以诊断不孕不育症。因为随着年龄的增大,男女双方的生育能力都在下降,同时慢性病的发病率随年龄增大也增加,如果有高血压、糖尿病等,需要内科医生的配合治疗,稳定以后才可以试孕。三、精液常规正常,就代表生育能力没有问题?现在很多不孕不育的夫妇都认为,不孕不育是女方的问题,只要男方精液常规没有问题就可以。由于大多数医院没有设立生殖男科,很多有关男性的生殖检查没有开展,只可以单单做精液常规检查,而精液常规只可以表面反映男性的生育能力。这就解释了为什么很多男性检查精液常规没有问题,但都怀不了小孩。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子形态、精浆生化及免疫、染色体等都是影响因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。所以,男性不育不能单单看精液的“面子”,还需要看“里子”。四、精子畸形率高,代表胎儿畸形?目前在精液检查中有一项是精子形态检查,很多患者,一拿到报告一看,精子畸形率那么高,会不会导致胎儿畸形?精子畸形率主要影响的是精子体内及体外受精的机率,跟胎儿畸形没有关系,胎儿畸形是一个多因素影响的结局。
在门诊上经常遇到一些孩子,在刚上小学不久时已经被诊断为多动症了,但是家长担心药物的副作用大,没有使用药物治疗,到了三四年级,孩子依旧存在很多问题,于是再次带着孩子来看医生。到此时家长依旧对于用药有很多的顾虑,一些家长仍然不愿意让孩子接受药物治疗。因此,想和大家分享一下我对药物治疗的看法和态度。十年前我在读大四时就开始去跟老师的中山三院的发育行为儿科的门诊,在门诊中有很大一部分是多动症的患儿,当时我也觉得让这些孩子一直服用药物是一件不合适的事情,觉得应当从心理治疗、家长干预、注意力训练等方面入手,不使用药物来治疗多动症。后来我去湘雅读研,毕业的课题做得就是儿童多动症的综合性的心理干预,我希望研究采用非药物的综合性心理治疗的疗效,寻找合适的方法。在设计实验时导师曾建议我同时合并药物治疗或是一部分孩子进行药物治疗,然而由于样本量本身就比较小,且我当时很希望能不用药物治疗多动症,所以整个实验都是没有合并用药的。2009年的暑假,我们对10个孩子进行了20天的综合干预,进行放松训练、视觉执行抑制训练、听觉执行抑制训练,进行了几个小专题的技能训练:有效沟通、识别控制愤怒、问题解决技巧,对家长也进行了四次的家长讲座。经过20天的训练干预,孩子们的情况是有一些改善的,家长们也报告孩子有一些好转,自己的压力也有所减轻。我完成了硕士毕业论文《综合性心理治疗对学龄ADHD儿童的疗效研究》。如今几年过去了,我和当时一些孩子的家长一直都有间断的联系,这些孩子后来的情况也有些不尽如人意,有的孩子初中时无法适应学校生活,退学一年;有的孩子最后就读了职业高中...因此,我也在反思自己对待药物治疗的态度,是否我们成人自己对药物的恐惧导致对孩子的治疗不足,影响了他们的发展?多动症的孩子很多没有智力问题,他们出现这样的结局有些令人惋惜。很多孩子实际上受到了很不好的对待,近期门诊上遇到一个孩子,小腿上有多处淤青,是他的父亲用衣架打的。孩子受到家长的责打,心理上是一种很矛盾的过程,一方面孩子对家长有着深厚的依恋,而他依恋的人又在伤害他,这种矛盾对孩子的正常发展及亲子关系十分不利。这个孩子在学校因为不守纪律,老师曾要求全班同学不理他,不和他说话,直到他表现好为止,这种社交的排斥和拒绝,对于孩子的心理健康也很不利,有多项关于社交排斥的实验证实了这一点。有一个研究:研究者请受试者在网上与两名玩家一起玩一个小游戏,(这两名玩家实际上是电脑模拟的),在游戏中这“两名玩家”故意忽视和拒绝受试者,在游戏结束后进行一些测验,发现被社交排斥的人有着明显的失落,在评价事务时有更多的负面评价和愤怒。研究中这样陌生的可能永远都不会见面的人的社交排斥都给人带来如此大的影响,可以想象一个长期处于严重的被社交排斥的孩子会有多困难,很多大一些的孩子出现对立违抗也不难理解了。我们更担心药物的副作用,因为觉得它会影响生理的改变,然而生理和心理本身就是一体的,现在的研究也证实了这一点,有研究显示了在人受到社交排斥时大脑中的反应区域和身体受伤时的反应区域是一致的。因此,在决定是否用药时,我们更加要权衡一下利弊,我也不愿意让孩子长期服药,但是这些孩子目前的状况:成绩不断的下降、老师同学的排斥、家长的批评,甚至打骂、家庭关系的紧张、以及父母的情绪低落...这些问题带来的影响可能远远大于药物的不良反应。而在多动症的治疗方面,药物治疗的疗效是明确的,我看到一些坚持用药,取得良好发展的例子。在用药方面,香港的医生更加积极,而且患者的配合度比较高,我上次文章提到的在香港治疗的孩子,6岁多一点就开始服药了,他的妈妈反映他的成绩良好,都有八九十分。(这一点我本以为一年级的孩子考试八九十分很正常,但他妈妈说香港的课程很难,一年级就有英文的看图写句子之类的东西,有一些孩子才考四五十分,可能和内地不太一样)。实际上我个人是不喜欢给孩子用药的,因此我从读研究生开始,就一直努力在做一些心理方面的干预;作为一个医生,我不能被个人感情影响太多,应该提供专业的医学建议,对于用药这个问题我努力做到严谨认真,有需要的时候就建议用药。然而经常遇到一些情况,当医生建议使用有临床依据、经过正规批准的药物时,家长常担心药物不良反应等问题不愿意服药;而一些没有临床依据,医生不建议使用的药物,家长却坚持想试一试,这是一个难题...希望医生和家长们多一些沟通交流,能真正的帮助到孩子,看到一些孩子孩子延误了治疗时机,我觉得很惋惜。
1、挂号途径:医院网上挂号平台或现场加号,再到深圳市妇幼保健院福强院区(福田区福强路3012号)3栋6楼换号,在生殖综合门诊护士站确认安排就诊。2、精液检查要求:检查前需要禁欲2-7天,我院精液检查时间:周一至周五:上午:8:00—10:30,下午:14:00-15:30。3、出诊时间:生殖男科暂时出诊时间:周一至周五,周六日及法定假期休息,请安排好就诊时间。4、交通指南:地铁3号线益田c出口往前500,或做公交车到妇幼保健院站。
小李结婚有2年多,一直都没有小孩,家人的催促去医院检查,检查结果出来,发现有左侧精索静脉曲张,精子质量还算达标,医生建议他手术治疗精索静脉曲张;但他去其他医院,医生建议他暂时不用手术治疗,可以考虑药物治疗提高精子质量。对这样的情况,小李感到困惑,今天特地赶来门诊就诊,看如何处理。医生,帮我看看这些在其他医院的检查结果,我目前的情况如何?需要如何治疗?从你的检查结果来看,精子质量刚刚达标、睾丸大小正常、性激素检查正常,就是B超检查出左侧精索静脉曲张;从我刚刚体查看是Ⅱ度曲张。按照我们国内的指南的建议,你可以暂时不需要手术治疗,可以考虑药物提高精子质量,评估你老婆的生育能力,你老婆能够怀孕就是效果。同时需要每3个月检测精液质量,如质量一直下降,则建议手术治疗;暂时可用阴囊托内裤缓解静脉曲张对睾丸的影响。哦,医生你这么说,我就明白了。精索静脉曲张与不育精索静脉曲张就是指在男性患者阴囊内可摸到一团条索状的东西,像“蚯蚓样”的东西,一般要通过B超检查才能发现,普通体检外观无法看到,但有时候可以用手能摸到,比较严重的直接就在阴囊表面上看到有蚯蚓状迂曲静脉团块。精索静脉曲张是一种男性常见病,一般男性人群的发病率可达15%左右,男性不育患者中可达40%左右,据统计,1000例不育男性中,患有精索静脉曲张的比例高达39%。目前精索静脉曲张导致不育的确切机制仍未完全阐明,对于精索静脉曲张与男性不育的关系,可能与以下因素有关系:(1)阴囊温度升高,精索静脉曲张后,由于精索静脉内血流郁滞,可引起阴囊内温度升高,平均高于正常0.5~1℃,影响精子生成;(2)营养障碍,由于静脉血流受阻,睾丸、附睾的血液循环受到影响,其所需的营养和氧气供应缺乏,影响精子产生;(3)睾丸内分泌功能障碍,由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能(雄激素的产生减少),从而干扰了精子发生;(4)毒素作用,由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环,当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等,在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子数量少、形态异常、活力差等;(5)氧自由基的破坏作用,研究表明,当发生精索静脉曲张时,睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加重,损伤精子膜,从而影响精子的发生及精子功能。不过,精索静脉曲张与男性不育的关系并非绝对,很多患有精索静脉曲张的人,其精液质量不一定差,同时,精索静脉曲张程度跟精子质量也不成正比。所以不能单纯认为有精索静脉曲张就一定会引起男性不育,这需要总体来判断,主要是看睾丸体积、精液质量和性激素状态综合判断。如果没有可靠的检查结果证实不育就是精索静脉曲张这一原因造成的话,是否需要手术治疗,需要慎重考虑。小李的各项检测结果还可以,所以建议可以暂不手术治疗,定期复查精子质量。精索静脉曲张治疗精索静脉曲张的治疗需根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。一般来说,如果男性有阴囊坠胀感、隐痛、胀痛等症状,且严重影响日常工作与生活,当排除其他常见的原因(如附睾炎、鞘膜积液等),确定是精索静脉曲张所致,应尽早手术治疗,但需要排除一些继发性的精索静脉曲张,因腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉而引起。对于男性不育症的患者,症状不明显,B超检查发现精索静脉曲张的,该如何处理呢? 建议先检查一下精液,若精液质量尚可,先尝试药物治疗,在医生指导下服用一些促进精子生成及提高精子活力的药物。在服药期间,若女方成功怀孕,则不用处理精索静脉曲张;若女方一直未怀孕,而男方精液质量有所改善,则继续服药观察;如果服药期间,每个月复查精子质量没有好转,则建议手术治疗。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者,精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因或主要原因,患者可能同时合并其他疾病或异常而影响了生育能力。只有那些未发现其他的明显异常,而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者,才高度怀疑是精索静脉曲张影响了男性的生育能力,此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。所以,不育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗:精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。精索静脉曲张术1~2年后的精液改善率为60%~70%,怀孕率为30%~40%,通常在术后半年左右女方怀孕。由此可见,手术一般能改善生育条件,不会影响生育。但需要指出的是,精索静脉曲张手术只是整个不育症治疗的一部分,术后还要定期复查,病人最好每3个月检验一下精液质量了解精液质量变化的情况,睾丸B超了解精索静脉曲张恢复情况,必要时,还可用一些辅助药物治疗,以提高怀孕机率。还有一点需要强调,规律生活,饮食均衡,戒烟、酒等,对提高怀孕成功率,有着重要的作用。但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,在经历了若干年以后,仍然没有子女,其可能原因是:手术时机选择过晚,毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害;同时存在其他影响生育的因素没有去除;妻子有影响生育的因素;建议这部分患者可行试管婴儿。所以对精索静脉曲张合并不育患者选择手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估,为后续的选择药物配合治疗奠定基础;对配偶同时进行检查治疗,以免在手术康复后,即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常,但存在女方因素影响怀孕;对于那些情况比较严重者,例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少(甚至偶见精子)者,可能选择试管婴儿;对于精液质量正常的不育患者,可以选择药物治疗,定期(3个月)复查精液质量,了解精液质量的变化,根据情况作出选择。精索静脉曲张的治疗,需要综合评估及考虑,不一定都需要手术治疗。(原文已发表在《人之初》)