认证: 郭昌 医师 江西省中医院 肛肠科
在门诊,时常能看到宝妈带着小宝宝来看病,一看基本都是肛周脓肿,而且大部分都是男宝。那么这是怎么回事呢?其实目前来看,新生儿及婴幼儿肛周脓肿的病因还没有完全明确,可能与雄激素水平过高有关,导致肛门腺过度增生、肛管隐窝发育不全、自身免疫性肠病,同时以及生后肠道IgA合成水平低下导致的免疫功能降低都是肛周脓肿的可能致病原因。那么如果出现了肛周脓肿,宝妈们应该怎么做呢?1.首先我们需要观察脓肿的大小自己它的发展情况,同时保持肛周的清洁。2.可以局部热敷:通过热敷可以促进局部血液循环,有助于炎症的吸收和消散。3.药物治疗:可以使用一些消炎的药物,如红霉素软膏、百多邦等,也可以口服一些抗生素进行治疗。4.如果脓肿有进展的趋势,我们可以门诊进行抽脓处理,或者手术干预写在最后,通过保守治疗肛周脓肿有可能治愈,也有可能发展为肛瘘,如果形成肛瘘需要等小宝宝大一点行手术治疗。
在备孕阶段,痔疮是一个常见但令人不适的健康问题,它可能会在备孕期间引起特别的关注。那么,女性备孕期间到底需不需要进行痔疮手术呢?首先,了解痔疮的症状和成因是非常重要的。痔疮是由于肛门和直肠区域的血管发生静脉曲张及肛垫下移而形成的。这可能导致疼痛、出血、瘙痒和不适等症状。而女性怀孕后静脉回流受阻,同时胎儿压迫会引起便秘,可能会加重痔疮的症状。然而,是否需要在备孕期间进行痔疮手术,取决于症状的严重程度和个人情况。如果痔疮症状轻微,可以通过调整饮食、增加纤维摄入、保持水分平衡和避免长时间久坐等方式进行改善。同时做做提肛运动,这些措施有助于减轻痔疮的症状,并可能避免手术的需要。然而,如果痔疮症状严重,如便血频繁量多、疼痛难忍,痔核经常脱出或影响日常生活等,那么可能需要考虑手术治疗。在备孕期间进行痔疮手术,可以确保在怀孕期间不会因痔疮症状恶化而影响到母婴健康。但需要注意的是,手术本身存在一定的风险,如感染、出血等,因此需要在医生的建议下进行决策。总之,备孕期间是否需要进行痔疮手术取决于症状的严重程度和个人情况。并根据医生的建议采取合适的治疗措施。这样可以确保自己处于最佳状态迎接新生命的到来
今天门诊,来了位50多岁的男性患者,面无血色,头晕乏力,带了东西过来直接和我说要办住院,我询问过后得知,该患者间歇性便血有10余年,最近20多天每次解大便都喷射样出血,外用了痔疮栓、痔疮膏一点都不管用,现在感觉头晕乏力,然后他在办入院的途中还晕倒了一次,入院查了血红蛋白只有62g/L(正常120以上),后来经过输血、手术等一系列治疗,才慢慢开始好转。鲜红色无痛性便血在临床上多数属于内痔出血,很多人都不重视它,觉得痔疮就是个小病,认为出点血没关系,做了手术会不会很痛?手术会不会复发?考虑到诸多因素,很多患者很忌讳去医院,但是长期以往的失血,会造成人体的贫血,可能会出现头晕乏力,食欲变差,恶心呕吐,体重消瘦等表现。内痔出血一般分三步,第一步是纸上带血,第二步是便血点滴而下,第三步就是就是喷射样出血;痔疮的发生发展一般是间歇性发作持续性加重,用药只是缓解症状,并不能根除痔疮,因此到了喷射状出血,意味着内痔粘膜有糜烂,用药效果可能就不好了,这个时候手术就是解决问题的最好方法。但是便血也不一定都是痔疮,像肛裂,直肠息肉,直肠恶性肿瘤等等也会引起便血的症状,因此出现了便血的表现,最好及时就医。
肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管,多为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成,是一类发病率较高的肛肠疾病。大部分肛瘘是由于肛腺感染形成肛周脓肿,脓肿破溃或切开引流后形成的。少部分肛瘘是由于特殊原因导致,如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘主要表现为反复的肛旁肿痛和流脓水,长期肛瘘反复发作,有着癌变的风险,同时会逐渐形成高位复杂性肛瘘,进而影响肛门排便。而许多患者想着抗炎治疗,但也只是权宜之计,因为的原发病因:肛腺感染并没有解决,从而造成了它不流脓你就以为好了的假象,其实在肛门可以摸到硬结瘘管,因此肛瘘是非手术不可,基本没有自愈的可能性,而且肛瘘手术越早做,对肛门的损伤也越低,痛苦越小。
最近郭医生在门诊碰到许多患者,因肛肠疾病导致生活的烦恼,严重影响生活的质量,到了非手术不可的地步,但苦于工作的压力或其他事情的影响,导致没有什么时间,后来靠日间手术又快又好地解决这些问题。首先,什么是日间手术?日间手术,亦称非住院手术,是指选择一定适应证的患者,例如:血栓性外痔、混合痔(一二期内痔)、肛裂、低位单纯性肛瘘等,于住院当日患者入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术,手术后短暂观察、恢复和办理出院,是一种安全可靠的手术治疗模式。随着生活节奏的日益加快,饮食作息的不规律,肛肠科疾病逐渐增多,对于以往住院手术的模式,日间手术的优势在于:1.缩短了患者住院的等候时间和治疗时间,使更多的病人得到治疗;2.降低了在医院获得性感染的机会;3.降低了医疗费用;4.尽早让病人返回正常的生活环境;5.减少医患矛盾。同时从卫生经济学角度看,日间手术模式能有效提高医疗资源利用效率,降低医疗成本。既然日间手术这么方便快捷,我们患者需要做什么准备呢?首先术前需要做一些必要的抽血检查及心电图检查,手术的麻醉方式一般选取局部麻醉,所以术前吃好东西,避免术中低血糖,术前排空大便,取下手表、耳环、项链等金属物品,但如果术前发热、咳嗽或肠炎及其他疾病,以及女性月经期均应暂停手术,高血压患者应尽可能在血压降至正常(以无明显不适为度),口服抗凝药如阿司匹林,华法林等,停药1周再进行手术。术后我们需要注意当天一般不建议排便,当天饮食以清淡为主,后逐步恢复正常饮食,每日保持大便通畅,便后及时清洗换药,术后的疼痛及少量出血均为正常现象,如果出现疼痛及出血不止,及时与手术医生联系;术后注意休息,适量活动,劳逸结合;不可过早从事重体力活,不可久坐久蹲久立,最后需要遵从医嘱定期复查即可。虽然日间手术方便、经济、实惠,但并不是所有的患者均适合行日间手术,如:环形混合痔、复杂性肛漏及高位肛周脓肿等,因此,还需要医生判断是否适合日间手术。
相信很多朋友都有肛裂的烦恼,那种撕心裂肺的疼痛,肯定能让你记忆犹新,接下来我们一起来认识下肛裂这个疾病吧。肛裂是一种常见的肛门部疾患,其主要症状有:排粪时和排粪后的周期性肛门疼痛;常伴有局部瘙痒;常伴有便血,色鲜红,量较少;常伴有便秘,肛裂与便秘互为因果,两者可相互加重。肛裂的位置大多数位于后正中线上,偶尔见于前正中,这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量有关,同时与大便干结、感染因素等密切相关。同时在肛裂患者中常常会伴有肛乳头肥大和哨兵痔,我们称之为“肛裂三联征”。肛裂可分为早期肛裂和陈旧性肛裂,早期肛裂仅在肛管皮肤见一个小的溃疡,创面浅而色鲜红,边缘整齐而有弹性;当早期肛裂未经适当治疗,继续感染,括约肌保持收缩状态,造成创口引流不畅,而导致边缘变硬,裂口边缘不齐,缺乏弹性,而形成较深较大不易愈合的溃疡。增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于早期肛裂还是陈旧性肛裂,优先考虑保守治疗,保守治疗是安全的,几乎没有不良反应,应该作为首选推荐。健康宣教(戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息)也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生,当便秘症状减轻时,一定程度上可以减轻肛裂的症状。坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛,并改善肛门部血液循环。温水或中药坐浴不仅可以治愈肛裂,还能防止复发。主要作用是通过减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛,改善肛门部血液循环,缓解充血和水肿。坐浴疗法不仅可以改善患者的局部卫生状况,还可以缓解部分患者的症状,坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度,使肛门括约肌放松,刺激皮肤的神经末梢感受器,阻断疼痛的病理反射,达到减轻疼痛的效果。中医药治疗肛裂,主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂,可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血,可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染,可以用中药熏洗坐浴,起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用,也有促进创面愈合的功效。此外,含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效。此外,还有其他药物可用于肛裂的治疗,但如果用药后症状仍反复甚逐渐加重,建议前往医院行手术治疗。
肛周坏死性筋膜炎在临床上与肛周脓肿极易混淆,但肛周急性坏死性筋膜炎属肛肠外科比较凶险的急重症,该病具有发病急,进展快,病死率高的特点。肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病,本病是由于全身免疫功能下降,会阴部、阴囊、肛门部等局部抵抗力降低,同时感染了多种细菌(如大肠杆菌、克雷伯杆菌、埃希氏菌等)协调作用造成皮肤及软组织化脓性坏死。本病进展迅速,可经血液循环引起全身脓毒血症,常并发休克、多器官功能衰竭甚至死亡。本病与肛周脓肿早期症状相似,因此临床极易忽视该病,这对早期感染诊断和治疗的造成延误,可能导致更高的病死率。值得注意的是,这类患者大多数伴有严重的基础疾病。如糖尿病、肺结核、肝硬化、肾衰竭、尿毒症、获得性免疫缺陷综合征等,这些患者的免疫力低下,容易发病,且极易局部扩散,发展迅速,给治疗增加难度。 肛周坏死性筋膜炎通常发病隐匿,其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似,仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛;男性患者伴有阴囊肿胀,继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体;局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显,但有时数小时内病情急剧恶化,出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗,最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。肛周坏死性筋膜炎患者白细胞明显增多,常高于20×109/L,出现低蛋白血症、贫血、血小板减少、高血糖症和低钠血症等。CT、磁共振成像(MRI)及超声检查可探及肛周组织结构紊乱和气体形成,并可确定健康组织边缘及软组织中的液体,帮助了解病变的进展情况。而如果该病向腹壁、下肢筋膜播散,那么腹部、下肢的CT检查也是必要的。一旦疑诊为肛周坏死性筋膜炎,必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流,彻底清除局部坏死组织,应用大剂量广谱抗生素,积极予以营养支持治疗,积极治疗基础疾病,有效控制并发症,同时中医中药的早期介入有利于整个病程的恢复。肛周坏死性筋膜炎病死为9%-25%,甚至更高,因此如果出现肛周、会阴部脓肿不适等症状,请及时前往医院就医,以免延误治疗时机。
便血相信很多人都曾出现过,但是有多少人真正重视过呢?便血是指消化道出血,血液从肛门排出。便血原因较多,可由良性疾病(痔疮、肛裂、炎性肠病等)和恶性肿瘤(直肠癌、结肠癌等)等引起。良性疾病中痔疮便血的特点是无痛性便血,颜色鲜红,血不与大便相混,附于大便表面,或者大便时点滴而下。而如果便血量较少而感觉肛门部伴有周期性疼痛,同时具有“肛裂三联征”(肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大),多为肛裂。儿童便血,大便次数和性质无明显改变者,多为直肠息肉。 恶性疾病中最常见的是直肠癌,其便血的特点是:暗红血便,便血混合。直肠癌的出血是一般是直肠腔内的肿瘤慢性出血,直肠是指距离肛门3~15cm的肠段,所以直肠肿瘤的出血大部分情况下不是喷或滴出来的,而是混在大便中,不会是鲜红色,而是暗红。同时直肠癌除了会便血,大便还经常混杂有粘液、脓液、血块以及坏死组织,如果当你的出现暗红色血便时那你就要回忆一下有没有以下的伴随症:①排便习惯改变:主要变现为便意频繁,大便次数增多,大便变细变形,严重时现排便困难,同时伴有排便不尽感。②贫血、消瘦等。③身体还有别的地方也不舒服,因为直肠癌可能会转移到其他部位,如肝脏,肺等。 此外,像炎症性肠病的便血还会伴随腹痛、腹泻、脉搏加快的症状;而上消化道出血。也会导致便血的情况;不过此时的血液不是鲜红的覆在排泄物上,而是和粪便混为一体,形成黑色或黑红色。 大家如果存在便血的情况,可以结合上述的症状描述进行初步的判断,但是为了明确病因,建议最好还是前往医院进行检查。对于40岁以上病人出现以下情况需高度警惕直肠癌的可能,务必及时就诊:①Ⅰ级亲属有结、直肠癌病史;②有肠息肉、腺瘤或癌症病史;③大便潜血持续阳性;④有粘液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。当疾病来临时才去后悔是没用的,注意平时的预防才是保持健康的最有效方式,那么,我们在平时应该如何预防大便出血呢?首先我们应保持肛门清洁,排便最好在10分钟内结束,避免长时间蹲厕导致肛门部淤血。平时工作尽量避免长时间坐着或站着工作,饮食应摄入高纤维食品,不喝酒,少吃辣椒等辛辣刺激之品。而如果你患有便秘,通常会花较长时间和用力排便,这样一来干燥的大便会刺激肛门,诱发肛门疾病。所以说为了肛门的健康,应该避免便秘,同样,腹泻也会刺激肛门,所以一旦发现症状,就应立即诊治,避免更严重的疾患。