阮冀医生的科普号

月经出血不干净，是首次服用短效避孕药的常见情况。优思明等短效避孕药的避孕原理，是使用外源性的雌孕激素代替卵巢功能，这里面的雌激素剂量是比较低的，就可能出现首次服用月经不干净的情况。因为月经干净需要雌激素修复子宫内膜，而雌激素水平低的话可能不足以修复到不出血的厚度。所以首次服用，会建议您在月经的第4-5天快要干净的时候开始服用，这样能够最大限度的减少出血不净的可能性。如果出现了第一个服药周期出血超过7天都不干净，建议您把药物加到每日2片，然后这一盒药吃完以后就停药（每天1片就是吃21天；如果中间加到每天2片了，就不用吃满21天，一盒吃完就停药）。停药后2-4天来月经，停药满7天再开始吃下一盒，1天1片。这样处理以后，月经就能够恢复正常。

太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。病例一：33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。”病例二：王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。”一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。病例三：30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.51cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。

1.市面上常见的短效避孕药品牌有妈富隆、优思明、优思悦、达英35。几种药物的大概区别：1）达英的雌激素35微克，其中的孕激素有抗雄激素作用，一般用在多囊卵巢患者降雄激素，因为雌激素剂量偏多，不建议长期服用。2）妈富隆雌激素30微克，价格一般在50多，相对便宜一些。其中的孕激素没有其他特殊的作用。3）优思明雌激素30，价格100-120，相对贵一些，其中的孕激素有利尿作用，可以对抗避孕药的体重增加作用。4）还有个优思悦，雌激素20，价格160左右更贵，也有利尿作用，因为雌激素低，理论上来说副作用更小，但是不建议一开始就吃这个，不少人适应不了会出现低雌激素的症状。想吃的话建议吃2-3个月优思明再过渡到这个。这个药是按药物顺序持续吃，不停药。避孕效果、副作用都一样，可以根据自己的需求购买。2.服用方法及注意事项：首次建议在月经出血第4-5天开始服用，在每天比较固定的时间吃1片，吃7天后可以达到有效避孕。吃完1盒（21天）以后停药，过2-4天会有一次撤退性出血，当做月经对待就可以。停药7天以后开始吃下一盒药。尽量不要漏服，发现漏服的话及时根据具体情况按说明书补服。3.可能的副作用：1）首次服用月经不干净：这类药物的避孕原理，是使用外源性的雌孕激素代替和抑制您的卵巢功能，这里面的雌激素剂量是比较低的，如果低于您的正常雌激素水平，就可能出现首次服用月经不干净的情况。因为月经干净需要雌激素修复子宫内膜，而雌激素水平低的话可能不足以修复到不出血的厚度。所以首次服用，会建议您在月经的第4天或者第5天快要干净的时候开始服用，这样能够最大限度的减少出血不净的可能性。如果出现了第一个服药周期出血超过10天都不干净，您可以把药物加到每日两片，然后这一盒药吃完以后就停药，等待撤退性出血（每天1片就是吃21天；如果中间加到每天2片了，就不用吃满21天，一盒吃完就停药）。停药后撤退性出血，停药满7天再开始吃下一盒，1天1片。一般这样处理以后，月经就能够恢复正常。2）服药过程中出现突破性出血：在前几个周期中服药过程中有可能出现点滴出血，如果出血不多，继续服药就可以，也是因为避孕药中的雌激素剂量低，有时候支持不住子宫内膜。随着服药疗程的增加，这种情况会逐渐减少，直到消失。如果出血增多，就按照上一条止血的方法，将用药增加到每天两片就可以。3）恶心：服用避孕药的尤其是第1个周期，可能会出现恶心的症状，这种症状非常常见，随着服药疗程增加就会逐渐消失，不需要特殊处理。

紧急避孕药有大概10%的人会避孕失败，也会表现为服药后反复的阴道出血。所以建议，首先用验孕试纸测一下是否怀孕。1.如果两道杠，说明怀孕，建议您马上到医院妇产科就诊。2.如果一道杠，排除怀孕，那么您的不正常出血多半是因为紧急避孕药破坏了您本身的月经周期。可以先服用药物止血调整月经。具体方法：吃一个月的妈富隆或者优思明（同时要用避孕套避孕）。每天比较固定的时间吃1片，如果3天以后出血还不停止，就加到每日2片，吃完一盒以后停药（每天1片就是吃21天；如果中间加到每天2片了，就不用吃满21天，一盒吃完就停药）。停药2-4天会来月经，一周内出血会干净。下一个周期自己可以决定是继续吃还是不吃。这样处理以后，月经能够恢复正常。注意：这虽然是避孕药，但是本次口服的过程当中，是需要避孕套避孕的。

腹胀是孕期常见现象。怀孕后孕激素水平升高，而孕激素有松弛平滑肌的效果，作用于子宫就是松弛子宫平滑肌维持妊娠，作用于平滑肌为主的胃肠道，就会减弱胃肠道活动，所以会反酸、烧心、打嗝、腹胀、便秘。要缓解反酸胃痛的症状，建议口服铝碳酸镁（达喜），有即刻中和胃酸的作用，仅在感觉反酸的时候服用1-2片，能够立即缓解症状。由于此药物在胃肠道基本不吸收，对孕妇是安全的。建议胃酸烧心严重的时候，口服一片达喜，嚼碎或含化后缓慢咽下。孕激素作用于关节，有使关节松弛的作用，所以会有腰酸背痛的不适感。建议平时注意站、坐的姿势，不要长时间弯腰、不要负重。如果腰痛加重建议到骨科就诊，接受专业指导。